手卫生与职业防护9精要

手卫生与职业防护院感科刘名翠依据卫生行业标准WS/T313-2021?医务人员手卫生标准?卫生行业标准WS/T311-2021?医院隔离技术标准?卫生部推荐性国家职业卫生标准：卫通〔2021〕4号关于?血源性病原体职业接触防护导那么?一、手卫生◆手卫生是降低医院感染〔NI〕最简单、最有效、最方便、最经济的方法。◆有研究说明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染；30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。概念手卫生：是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手卫生管理的根本要求制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。手卫生的设施洗手用水：流动水水龙头：水龙头的选择：非接触式——理想，重点部门必须配备。〔感应式.脚踏式.肘式〕清洁剂：肥皂、皂液、洗手液手消毒剂：乙醇、碘伏、洗必泰、乙醇与洗必泰、乙醇与苯扎溴铵的洗必泰等。干手设施：纸巾、干、小毛巾等。〔注意：手卫生设施配置的数量应适宜，安装的位置应方便医务人员使用。〕洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒应遵循以下原那么：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病性微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。标准洗手流程湿手取液揉搓：按标准洗手六步法〔或七步〕冲洗枯燥护肤步骤翻开水龙头，在流动水下冲洗手部，使双手充分润湿，取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指及指缝；认真揉搓双手至少15s，〔注意清洗双手所有皮肤、尤其是手掌、手背、手指及指缝〕具体步骤如下：六步洗手法：1〕、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2〕、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3〕、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4〕、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；5〕右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；6〕、将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉搓，交换进行。流动水下彻底冲洗；枯燥双手；〔纸巾、消毒毛巾、枯燥机〕如使用手触式水龙头，那么用干手后的纸巾关水龙头；使用适宜的护肤品。注意：用脏毛巾或脏手绢，甚至用衣襟擦手，会造成“二次污染〞。本卷须知：注意彻底清洗每个部位；注意随时保持水龙头的清洁；洗手后防止手的再污染；〔如用纸巾擦手或毛巾一人一用一消毒或用枯燥机〕注意使用的护肤品符合要求；使用液体皂，添加时不可将皂液添加到未用完的取液器中，使用肥皂，要保持枯燥。容易产生遗漏手掌手背容易遗漏的地方速干手消毒特点：属于手卫生设施，在医务人员手未受到明显污染时，使用速干手消毒剂可以代替洗手，又称“无水洗手液〞。优点：作用快速，使用方便，护肤。使用指征：同洗手〔医务人员手未受到病人血液、体液等蛋白质物质明显污染〕使用方法：按使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照六步洗手法步骤，双手揉搓，直至手部枯燥。本卷须知：符合国家有关规定，属合格产品对皮肤无刺激性，医务人员有良好的接受性应为一次性包装注意预防燃烧与爆炸〔乙醇含量高〕有良好的速干手消毒剂分配系统〔人群集中处安装取液器、小包装置口袋中方便于使用〕双手明显污染不可使用手卫生消毒效果的监测监测要求：应每季度对重症监护病房、MECT室、检验科、消毒供给中心等重点部门工作的医务人员手卫生情况进行消毒效果监测；各相关科室，当疑心医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。手卫生消毒效果的监测监测方法：采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的局部剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。48小时出结果。手卫生消毒效果的监测手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2

。宣传与培训

手卫生管理涉及到全院医、护、技、工勤各类人员，故全员均应熟练掌握手卫生知识及方法、步骤等，强化宣传手卫生的重要性及快速手消毒剂的优点等。培训包括：全院培训各部门的强化培训新上岗人员、实习生的岗前培训、特殊人员强化培训等监督检查采取科内每月自查与职能部门每季度督查方式，对全院各级各类医务人员的洗手指征、方法、流程掌握情况及手卫生依从性进行检查统计各部门手卫生用品消耗量每季度将检查结果进行统计、分析、总结、反响，提出改进意见。全球洗手日_每年10月15日世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2021年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手〞这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。2021年的“全球洗手日〞，宣传主题是“选择洗手，选择健康〞世界手卫生日-每年5月5日2021年世界手卫生日的活动主题:“清洁双手，防控感染〞二、医务人员职业暴露的防护分类：

感染性职业暴露：由于生物因素引起的放射性职业暴露：如放射线、放射性药品化学性职业暴露：如消毒剂、某些化学药品其它职业暴露：如供给室烧伤、烫伤等感染性职业暴露的因素缺乏职业暴露的自我保护意识皮肤粘膜暴露锐器伤〔包括针刺、刀割伤〕手污染空气污染相关因素感染性职业暴露经血传播的疾病的特点

1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍预防血源性感染：我们的根底太薄弱！〔一〕锐器伤防护概念锐器：是指能刺破皮肤的物品。包括注射器、穿刺针和缝合针等针具，各医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓶、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。国内锐器盒现状35将血标本放入试管内双手盖上针帽锐器伤防护标准操作规程

锐器伤防护应遵循等级优先原那么，首先是消除风险，其次是工程措施、管理措施和行为控制，最后是个人防护和接触后预防措施。1〕消除风险：锐器伤防护的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽量减少用锐器或针具，取消不必要的注射，以及采用无针系统进行静脉注射。2〕工程控制：通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害，如使用锐器处置容器或者立即收回、插套或钝化使用后的针具3〕管理措施：制订政策限制接触危害，如采取标准预防策略，包括组建职业卫生平安委员会和针刺伤害预防委员会，制订职业接触风险控制方案，移走所有的不平安装置，持续培训平安装置的使用方法。4〕行为控制：通过改变行为减少对血源性病原体的职业接触，如消除针具的重复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂所能及的范围内，在锐器盒装满之前将其清空，在开始一项医疗操作之前，建立平安处理和处置锐器的设施方法5.预防措施1〕在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。2〕采用新技术，如使用有平安保护装置的锐器。3〕消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等。4〕使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以防止装、卸刀片时被手术刀伤害。5〕如需传递锐器应使用锐器传递容器，以免损伤医务人员。6〕锐器用完后应直接放入放穿刺、放渗漏、有警示标志或者平安标志和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。7〕禁止重复使用一次性医疗用品；禁止弯曲被污染的针具；禁止用手别离使用过的针具和针管；禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器；禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用盖帽器装置；8〕禁止用手直接拿取被污染的破损的玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。9〕处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。紧急处理程序

1.立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2.如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。3.皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用肥皂液和流动水或生理盐水彻底冲洗。4.最后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口，必要时进行包扎。

即一挤二冲三消毒感染性职业暴露的登记和报告发现有职业伤害时应及时将暴露情况进行登记，同时上报院感办。登记内容包括：暴露发生的时间、地点及经过，暴露方式，暴露的具体部位及损伤程度，暴露源种类和患者的详细信息，暴露处理方法及处理经过，是否进行预防性用药、首次用药时间、有无副作用，定期检测及随访情况等。院感办接到报告后，指导医务人员执行职业伤害处理的各项措施，再按伤害源性质确定相关报告程序和预防接种工作，必要时向院领导报告相关情况。医务人员职业接触报告登记表一、基本情况科室：姓名：性别：年龄：职业：发生时间发生地点报告时间暴露部位刺伤器具：针头□刀片□玻璃□手抓伤□咬伤□防护措施无□有：手套□口罩□其他：二、暴露方式（一）接触暴露1.皮肤：无破损□有破损□2.黏膜有□无□3.接触部位：4.接触面积cm25.暴露量和时间量小时间短□量大时间长□6.污染物来源：血液□何种体液□其他（二）针刺或锐器伤何种器械空心针□实心针□其他：损伤程度表皮擦伤□针刺低危□伤口较深、高危□污染物来源血液□何种体液其他三、暴露源情况（一）实验室标本血液□何种体液其他病毒含量：低□高□其它情况（二）来源于患者姓名性别年龄住院号病情无症状感染者□有症状□不清楚□病源种类乙肝□丙肝□艾滋病□梅毒□不清楚□四、暴露后紧急处理皮肤冲洗□挤血□局部消毒□未处理□黏膜生理盐水冲洗□清水冲洗□其它液体冲洗□冲洗时间min预防措施和处理意见随访和追踪情况报告时间年月日填表时间年月日感染性职业暴露的预防性措施1.预防性用品：配置职业暴露处置箱，内含输液器1付、500ml生理盐水1瓶、弯盘1个、无菌纱布1包、碘棉签1包、干棉签假设干、职业暴露本〔表〕1份等。2.预防性用药1〕免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种。接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的预防措施，有效率达96%-99%。如受甲型肝炎病毒污染者可注射免疫球蛋白；受乙型肝炎病毒污染者应于24小时内注射乙肝高价免疫球蛋白200ug，2-4周内按0、1、6的免疫程序分别皮下注射乙肝疫苗，半年后进行抗体检测；受丙型肝炎病毒污染者目前还没有疫苗预防。2〕感染性职业暴露应该严格执行标准预防。随访与咨询暴露源可疑艾滋病者，应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后4周、8周、12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理、观察和记录艾滋病病毒感染的早期病症等，1年内均未发现抗体转阳者，根本可确定暴露后没有被感染。乙肝：对已接种乙肝疫苗的接触者开展跟踪检测肝功能和“两对半〞等，至少半年。丙肝者于接触后4-6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测；如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触4-6周后检测丙型肝炎病毒RNA。目前存在的问题医务人员个人防护意识薄弱临床对于锐器操作缺乏标准操作规程平安器具无法很好推广护理人员编制缺乏，工作量大培训不到位，意识淡薄锐器使用后未及时处理徒手别离医疗废弃物及锐器双手回套针帽55〔二〕平安注射平安注射：是指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供平安注射所需要的条件，并遵守平安操作规程。平安注射三战略：1、改变卫生保健工作者和患者行为2、确保提供设备和供给品3、平安和适当方式管理废弃物措施：1.确保注射器具的质量和平安、杜绝复用注射器具，严格执行平安操作规程，保障患者平安。2.确保全注射所需要的条件，正确处理使用后的注射器具，防控锐器伤，保障医务人员职业平安。3.改善社会认知和医务人员行为，减少不必要的注射，防止过度医疗。“平安注射〞的三年国家行动方案力争通过三年努力〔1〕杜绝因违反平安注射原那么所导致的医院感染爆发和疑似爆发以及医院感染责任事故；〔2〕各级卫生行政部门能将由医院感染管理层面推动的平安注射纳入自身对各级医疗机构中患者平安的常态化管理和检查；〔3〕医疗机构能提供平安注射所需的环境、器具、后续处置等条件，充分保障平安注射的实施；〔4〕医务人员能充分掌握平安注射的技能和知识，并在实践中充分应用；〔5〕