支气管哮哮喘的临床表现

支气管哮哮喘的临床表现咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征。肺鼻窦炎和湿疹。哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。【辅助检查】肺功能检查肺功能检查主要用于5FEVl/FVC（PEF）了解有无气流受阻。FEV1/FVC<70％～75％提示气流受阻，吸入支气管扩张剂15～20分钟后增加15％或更多表明为可逆性气流受阻，是诊断哮喘的有利依据。PEF的日间变异率是诊断哮喘和反映哮喘严重程度的重要指标。如日间变异率>20%、使用支气管扩张剂后变异率增加20%可以诊断为哮喘。也可用组胺或乙酰甲胆碱激发试验。胸部X线检查急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。胸片还可排除肺部其他疾病，如肺炎、肺结核、气管支气管异物和先天性畸形等。工具，提示患者对该过敏原过敏与否。目前常用皮肤点刺试验法和皮内试验法。血清特异性IgE测定也很有价值，血清总IgE测定只能反映是否存在特应质。【诊断和鉴别诊断】1．诊断根据GINA2002版方案并结合我国国情，中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003“儿童支气管哮喘防治常规（试行）”，修订了儿童哮喘和咳嗽变异性哮喘的诊断标准。儿童哮喘诊断标准：1）呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。支气管舒张剂有显著疗效。除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。1项支气管舒张试验协助诊断β20.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3次）。在进行以上任何1种试验后的15～30内，如果喘息明显缓解，哮鸣音5或第1治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。咳嗽变异型哮喘标准：1）持续咳嗽>1个月,常在夜间和（或）上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断。排除其他原因引起的慢性咳嗽。由于年幼儿患哮喘其临床特点、治疗及其预后均有别于年长儿，中华儿科学会呼吸学组19888项评分到1992年的5项评分，直至1998GINA哮喘的诊断不应以年龄诊断，2003年我国儿童哮喘防治常规中没有单独列出婴幼儿哮喘。尽管不以年龄2．哮喘的分期与病情的评价哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和临床缓解期（remission）。急性发作期指患者出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同，哮喘急性发作时严重程度评估见表12-2。慢性持续期指许多患者即使没有急【治疗】哮喘的治疗目标：①有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；②防止症状加重或反复；③尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；④防止发生不可逆的气流受限；⑤保持正常活动（动）β2β2碱；④长效β2受体激动剂；⑤肥大细胞膜稳定剂；⑥全身性糖皮质激素等。l．哮喘急性发作期治疗β22β2受体激动剂疗效可维持4～6小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物，严重哮喘发作时第1小时可每20分钟吸入1次，以后每2～4小时可重复吸入。药物剂量：每次沙丁胺醇2.5～5.0或特布他林2.5～5.0。急性发作病情相对较轻时也可选择短期口服短效β2受体激动剂如沙丁胺醇片和特布他林片等。全身性糖皮质激素：病情较重的急性病例应给予口服泼尼松短程治疗），1～2mg/kg，分2～3次。一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。严重哮喘发作时应静脉给予甲基泼尼松龙，每日2～62～3次输注，或琥珀酸氢化可的松或氢化可的松，每次5～10。必要时可加大剂量。一般静脉糖皮质激素使用1～7可改为口服泼尼松。抗胆碱能药物：吸入型抗胆碱能药物如溴化异丙托品舒张支气管的作用比β2较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。的一部分，而不单独应用治疗哮喘。需注意其不良反应，长时间使用者，最好监测茶碱的血药浓度。2．哮喘慢性持续期治疗吸入型糖皮质激素：吸入型糖皮质激素（ICS）药物，优点是通过吸入，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。通常需要长期、规范吸入1～3年才能起预防作用。目前临床上常用的吸入型糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松。每3个月应评估病情，以决定升级治疗、维持目前治疗或降级治疗。便。白三烯受体拮抗剂包括孟鲁司特和扎鲁司特。缓释茶碱：缓释茶碱用于长期控制时，主要协助ICS抗炎，每日分1～2次服用，以维持昼夜的稳定血药浓度。长效β2受体激动剂：药物包括福莫特罗、沙美特罗、班布特罗及丙卡特罗等。童哮喘效果较好，副作用小，在美国等国家应用较多。全身性糖皮质激素：在哮喘慢性持续期控制哮喘发作过程中，全身性糖皮质激素仅短期在慢性持续期分级为重度持续患儿，长期使用高剂量ICS加吸入型长效β2受体激动剂及其也控制药物疗效欠佳的情况下使用。ICS疗，如ICS联合吸入型长效β2受体激动剂、ICS联合白三烯调节剂和ICS联合缓释茶碱。3．哮喘持续状态的处理氧浓度以40%为宜，流量4～5L/min。补液、纠正酸中毒：注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱。能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。支气管扩张剂的使用：可用：①吸入型速效β2受体激动剂；②氨茶碱静脉滴注；③抗胆碱能药物；④肾上腺素皮下注射，药物剂量：每次皮下注射1：1000肾上腺素0.01ml/kg，儿童最大不超过0.3ml必要时可每20分钟使用1次，不能超过3次。每次0.3～0.5mg/kg。抗生素酌情使用：儿童哮喘发作主要由病毒引发，抗生素不作为常规应用，如同时发生下呼吸道细菌感染则选用病原体敏感的抗菌药物。辅助机械通气指征：指征为：①持续严重的呼吸困难；②呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音；③因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；④意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷；⑤吸氧状态下发绀进行性加重；⑥PaO2≥65mmHg。【预防复发及教育管理】避免危险因素应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素（气候变化等）。化也有待加强及规范。特异性免疫治疗应与抗炎及平喘药物子将奚先，坚持足够疗程。3．危险因素，巩固治疗效果，提高生活质量。【预后】儿童哮喘的预后较成人好，病死率约为2/10万～4/10万，约70％～80％年长后症状不再反复，但仍可能存在不同程度气道炎症和高反应性，30％～60％的患儿可完全治愈。==============【北京京仁医院哮喘病治疗中心联系方式】============【主治：哮喘、老年哮