胸外科常见疾病分级诊疗指南 气管、隆突肿瘤_第1页
胸外科常见疾病分级诊疗指南 气管、隆突肿瘤_第2页
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胸外科常见疾病分级诊疗指南气管、隆突肿瘤一.疾病相关情况（一）定义：气管起于环状软骨下缘，止于隆突顶点，长约11-13cm，由18-22个软骨和其间的纤维平滑肌组织构成其前壁及两侧壁，膜样纤维平滑肌构成其后壁的管状器官，发生于该部位的肿瘤统称为气管肿瘤；气管肿瘤发病率低，肿瘤组织学类型与肺癌有明显区别，治疗相对较困难。隆突肿瘤更为少见，且多为继发性肿瘤，治疗方法与气管肿瘤治疗类似，故一并讨论。（二）分类：1.原发性肿瘤;2.继发性肿瘤。（三）临床表现:1.活动后气促：通常逐渐加重，但进展缓慢；2.反复刺激性咳嗽，喘息、喘鸣，反复呼吸道梗阻。3.部分患者有咯血;4.反复发作单侧或双侧肺炎，多数对抗生素或物理治疗有效;5.多种肿瘤都可能累及气管，需要手术治疗的继发肿瘤不多，且手术范围广，难度大，包括喉癌、支气管肺癌、食管癌，甲状腺癌等直接侵润。其表现既有原发肿瘤症状，也有气管肿瘤表现。（四）诊断标准：1.临床诊断：具有上述临床表现，影像学检查或见反复单侧、双侧炎症，CT检查见气管受压或狭窄，或见凸向气管管腔肿物.纤支镜检查见气管内肿瘤即可诊断，同时可以评价声带功能、了解肿瘤部位，大小，及管腔狭窄程度，肿瘤侵犯范围等。2.确诊：经细胞学或组织病理学检查可确诊气管肿瘤组织学类型：（1）纤支镜检查活检是目前原发气管肿瘤主要确诊方法;（2）刷片，痰液检查意义相对较小;（3）继发性气管肿瘤通过原发病变确诊。（五）肿瘤分期：针对气管恶性原发肿瘤：Ⅰ期：局限于粘膜内Ⅱ期：局限管壁内Ⅲ期：肿瘤侵犯周围组织或器官，或有局部转移Ⅳ期：远处转移（六）原发气管肿瘤常见组织学类型：1.腺样囊性癌;2.鳞癌。上述两类肿瘤占所有气管原发肿瘤75%，其他较少见肿瘤有：类癌、癌瘤、假性肉瘤、粘液表皮样癌、基底细胞腺瘤、鳞状乳头瘤、纤维瘤、血管瘤、软骨瘤等。二.门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:晚期原发或继发性气管肿瘤或隆突肿瘤仅做姑息治疗或临终关怀患者。（二）二级及二级以下医疗机构上转标准临床诊断或疑是气管、隆突肿瘤患者。三.住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准:1.气管、隆突肿瘤术后康复期患者;2.气管、隆突肿瘤术后并发症的康复治疗;3.晚期气管、隆突肿瘤姑息治疗患

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