我院静脉输液配伍存在问题浅析 课件

我院静脉输液配伍存在问题浅析石翠斌大同市第三人民医院药剂科2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会我院静脉输液中存在的配伍问题预防措施2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会提纲我院静脉输液中存在的配伍问题配伍禁忌输液溶媒选择不当同瓶配伍药品超过5种中药注射剂配伍禁忌2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会核查方法：运行病历静脉输液用药医嘱核查依据：法规药学参考资料核查结果：全院不合理配伍率21.4％。2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会

表1静脉输液不合理配伍医嘱分类统计结果

不合理配伍医嘱类型条数（n）构成比（％）配伍禁忌3550.7输液溶媒选择不当1826.1同瓶配伍药品超过5种68.7中药注射剂配伍禁忌1014.5合计691002009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会

一、配伍禁忌药物分析

323条医嘱中，存在配伍禁忌医嘱35条，涉及药物19对。2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会表2静脉输液配伍禁忌药物统计结果配伍药物配伍结果维生素C＋维生素K1或K3降效甘露醇＋氯化钾析出结晶甘露醇＋地塞米松浑浊胰岛素＋维生素C降效胰岛素＋硫酸镁降效胰岛素＋葡萄糖酸钙降效胰岛素＋呋塞米不稳定、降效葡萄糖酸钙＋碳酸氢钠浑浊葡萄糖酸钙＋甲泼尼龙浑浊2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会表2静脉输液配伍禁忌药物统计结果

配伍药物

配伍结果中链、长链脂肪乳＋氯化钾（直接混合）脂肪乳剂破乳奥美拉唑或泮托拉唑＋维生素C变色、沉淀奥美拉唑＋果糖二磷酸钠变色维生素C＋精氨酸浑浊肌苷＋维生素B6不稳定，降效胞二磷胆碱＋维生素C降效葡萄糖酸钙＋地塞米松浑浊奥曲肽＋胰岛素降效2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会配伍禁忌实例临床实例一：原输注液体续滴液体0.9％氯化钠注射液 10％葡萄糖注射液——注射用奥美拉唑——10％氯化钾注射液——注射用法莫替丁——注射用水溶维生素输液管路生成黑色沉淀物。2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会临床实例二：注射用泮托拉唑从莫菲氏壶加入水溶性维生素液中立即发生混浊。原因分析：奥美拉唑、泮托拉唑极易与维生素C、维生素B6发生降解反应产生紫色乃至黑色沉淀物。2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会临床实例三：原输注液体续滴液体0.9%氯化钠注射液果糖二磷酸钠注射液——注射用奥美拉唑续滴时液体即变成棕红色。原因分析：果糖二磷酸钠在pH3.5～5.8较稳定，在pH6～9时明显水解，而奥美拉唑pH为9.5～11.4，催化水解产生沉淀。2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会二、输液溶媒选择不当药物分析

在323条静脉输液用药医嘱中，输液溶媒选择不当医嘱18条，涉及药物9种。2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会表3输液溶媒选择不当药物统计结果

药物名称

错误溶媒建议用正确溶媒泮托拉唑奥美拉唑葡萄糖注射液0.9％氯化钠注射液依达拉奉葡萄糖注射液0.9％氯化钠注射液青霉素G钠葡萄糖注射液0.9％氯化钠注射液阿莫西林舒巴坦葡萄糖注射液0.9％氯化钠注射液骨肽葡萄糖注射液0.9％氯化钠注射液呋塞米葡萄糖注射液0.9％氯化钠注射液脑蛋白水解物葡萄糖注射液0.9％氯化钠注射液乙酰谷酰胺0.9％氯化钠5％葡萄糖注射液2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会临床实例奥美拉唑40mg+10％葡萄糖注射液250ml，15分钟后呈现粉红色，放置渐变为深褐色。

原因分析：奥美拉唑pH为9.5～11.4，葡萄糖注射液pH为3.2～5.5，宜溶于50～100ml0.9％氯化钠注射液中静滴。2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会三、同瓶配伍药品超过5种的医嘱分析《处方管理办法》规定配伍药品愈多，相互作用发生率愈高323条医嘱中，同瓶配伍药品超过5种的医嘱6条，有4条存在配伍禁忌。2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会表4同瓶配伍药品超过5种的不合理用药医嘱统计结果配伍药品数及名称8种：维生素B6＋维生素C＋三磷酸腺苷＋普通胰岛素＋辅酶A＋浓氯化钠＋精氨酸＋10％氯化钾7种：普通胰岛素＋维生素B6＋维生素C＋三磷酸腺苷＋辅酶A＋浓氯化钠＋10%氯化钾6种：维生素B6＋维生素C＋葡萄糖酸钙＋10％氯化钾＋氨甲苯酸＋奥美拉唑（入壶）6种：三磷酸腺苷＋胞二磷胆碱＋硫酸镁＋醒脑静＋10％氯化钾＋普通胰岛素

2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会四、中药注射剂配伍禁忌分析

中药注射剂成份复杂质量瓶颈安全用药资料不全面323条医嘱中，中药注射剂配伍禁忌医嘱10条，涉及药物5种。2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会表5中药注射剂配伍禁忌统计结果配伍药物配伍结果灯盏花素+葡萄糖注射液浑浊、降效灯盏花素+硫酸镁注射液浑浊、变色丹参注射液+维生素C降效复方丹参注射液+右旋糖酐40可能导致过敏性休克参麦+0.9％氯化钠注射液宜用5％葡萄糖注射液复方苦参PH7.5~8.5+葡萄糖注射液PH3.2～5.5降效、不稳定2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会中药注射剂配伍禁忌实例例一：灯盏花素50mg+200ml10％葡萄糖，输体内50ml药液浑浊，PH药液5.82,溶媒3.47例二：灯盏花素50mg+复方氯化钠，溶解后即呈现深绿色液体，放置转为黄绿色。原因分析：灯盏花素PH6.0~8.0；主要成分4,5,6,7-四羟基黄酮－7－O葡萄糖酸苷，极易与Ca2+络合。2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会预防措施合理掌握配伍药品添加顺序

正确选择药物溶媒及其用量

严格控制静脉输液添加药物种类和数量

正确选择中药注射剂输液载体、避免与其他药品同瓶配伍使用2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会一、合理掌握配伍药品添加顺序

（1）药物pH值（2）药物浓度（3）药物颜色（4）药物混合2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会二、正确选择药物溶媒及其用量

（1）药物溶解度（2）药物酸碱性（3）药品说明书（4）冲洗输液管路2009山西省医院管理协会药事管理专业委员会学术年会三、严格控制输液添加药物种类和数量

（1）热原、不溶性微粒数的叠加：输液反应、静脉炎、肺水肿、血管栓塞等危害。（2）配伍禁忌发生几率增大。（3）观察液体有无浑浊、沉淀、变色等。（4）续接输液：调慢滴速、观察变化。2009山西省医院管