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额部胼胝体－穹隆间入路切除儿童松果体区肿瘤45例北京天坛医院神经外科马振宇刘庆良张玉琪罗世祺松果体区肿瘤位于颅腔中心，其深在的部位使肿瘤与中脑、丘脑、大脑内静脉、大脑大静脉等脑深部重要结构产生密切的关系。无论任何手术入路，肿瘤与头皮的距离几乎均相等，使肿瘤的暴露和切除十分困难，在国内外一向被认为是神经外科领域中难度大及危险性高的手术。松果体区解剖松果体区肿瘤的手术入路额角室间孔入路顶部胼胝体入路一侧三角区入路一侧顶枕幕上入路幕下小脑上入路1997年~2002年，我们创新地采用“额部胼胝体-穹隆间入路〞，切除松果体区肿瘤45例，其中畸胎瘤28例(包括恶性畸胎瘤10例)；皮样囊肿8例；星形细胞瘤5例；胶质母细胞瘤2例；绒癌1例；海绵状血管瘤1例手术方法〔1〕仰卧位，头抬高20度，右额发迹内马蹄形或钩形切口，后界在冠状缝后1cm，内侧到中线骨瓣后界在冠状缝，内侧在中线，长5-6cm，不要留骨檐显微镜前倾20度，以冠状缝为后界，向前2cm之间，沿纵裂向两外耳道连线别离达胼胝体体部手术方法〔2〕找到双侧胼周动脉，中间白色的为胼胝体，以中央沟前界为后界，纵行切开2cm用剥离子别离透明隔到达穹隆间，在室间孔上方纵行切开穹隆间2cm，进入第三脑室别离透明隔切开胼胝体显露中间块手术方法(3)切断中间块，置0.5cm脑板进入三脑室，牵开右侧丘脑、穹隆、透明隔及胼胝体头后仰20度，显微镜垂直即可看到肿瘤的前界显露肿瘤手术方法(4)先瘤内切除，再别离肿瘤周边保护好双侧大脑内静脉、大脑大静脉，假设出血，可用海绵压迫发生于中脑的胶质瘤不要勉强全切除切除肿瘤肿瘤切除后显露双侧大脑内静脉结果肿瘤全切34例近全切除8例大部切除3例无一例死亡手术要点脑积水术前行分流或脑室镜造瘘手术切口在冠状缝后1cm仔细别离透明隔，在室间孔上方切开穹隆间进入三脑室后头后仰20度，显微镜垂直先瘤内切除，再切除肿瘤周边大脑内静脉、大脑大静脉出血用海绵压迫术后脑室内置引流管3－6天优点通过脑组织胚胎发育中潜在腔隙操作，不需要阻断引流静脉胼胝体体部切开2cm，很少产生失联合综合征直视下操作，可以切除向各方生长的巨大肿瘤可以剥离与大脑大静脉粘连的肿瘤不切开皮层，不会诱发癫痫发作，符合微创手术术后合并症本组病人中24例有短期近记忆障碍，1－5个月恢复双眼上视不能24例〔16例术前存在〕，术后半年全部恢复胼胝体入路有报告可出现失联合综合征，本组无总结

通过采用额部胼胝体－穹隆间入路切除松果体区肿瘤45例的临床实践，我们认为此入路是切除松

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