第九章 泌尿系统解剖与生理 课件

第九章泌尿系统解剖与生理

确排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外的过程。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━人体的排泄器官排泄物───────────────────────肾脏水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等肺脏

co2、水、挥发性药物等皮肤及汗腺水、盐类、少量尿素等消化道钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等唾液腺重金属、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━肾脏的功能

(一)泌尿:①排泄;②调节渗透压;③调节水、电解质和酸碱平衡。(二)内分泌:①肾素;②促红细胞生成素;③前列腺素等。二、尿液成年人24小时正常：1000-2000ml多尿：>2500ml少尿：100-500ml无尿：<100ml第二节肾功能解剖与血液供应

一、肾的功能解剖

（一）肾脏的功能单位-肾单位两个肾脏中总共含有大约200万个肾单位。肾单位是肾脏的基本功能单位。肾小球（毛细血管球）肾小囊（内层、囊腔、外层）近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管肾小体近球小管髓袢细段远球小管肾小管肾单位（二）集合管集合管不包括在肾单位内，但在功能上和远球小管密切相关，它在尿生成过程中，特别是在尿液浓缩过程中起着重要作用，每一集合管接受多条远内小管运来的液体。皮质肾单位占肾单位总数的85%～90%，主要位于肾皮质的浅层和中层，其肾小球体积较小，髓拌短，所含肾素较多。

近髓肾单位的肾小体位于靠近髓质的肾皮质深层，约占肾单位总数的10%～15%，其肾小球体积较大，髓袢甚长，所含肾素较少。

两类肾单位的功能有所不同。皮质肾单位与尿液的生成、肾素的产生关系较大；而近髓肾单位在尿液的浓缩与稀释过程中起重要作用。

吞噬功能NaCl感受器，调节近球细胞肾素的释放。分泌肾素(三)近球小体二、肾脏的血液供应成人安静时每分钟约有120Oml血液，相当于心排出量的1/5～1/4流过两侧肾脏。通常所说的肾血流量主要是指肾皮质血流量。肾动脉由腹主动脉垂直分出，进入肾脏后要经过两次毛细血管网。肾小球毛细血管网压力较高，有利于肾小球的滤过功能。肾小管周围毛细血管网压力较低，有利于肾小管的重吸收。(二)、肾脏的血液特点1,血流量大2肾小球毛细血管血压高有利于肾小球的滤过功能3肾小管周围毛细血管网压力较低，有利于肾小管的重吸收。4肾血流量自身调节第三节尿生成的过程

尿生成的二个基本过程：1.肾小球的滤过；2.肾小管重吸收物质到血液。

3.从血液分泌物质到肾小管。尿的排泄率=滤过率-重吸收率+分泌率一、肾小球的滤过功能(一)滤过的结构基础-滤过膜1.滤过膜的构成肾小球滤过膜由三层结构组成：①内层为毛细血管的内皮细胞层；②中间层为基膜层；③外层为肾小囊的脏层的上皮细胞层。毛细血管内皮细胞有许多个孔，称窗孔，基膜含有微细纤维网，对滤过膜的通透性起决定性作用。肾小囊脏层的上皮细胞的足状突起之间有许多裂隙，称裂孔，是滤过作用的最后屏障。滤过膜上存在大小不同的孔道，有效分子半径为3.6nm(分子量为69000)的血浆白蛋基本上不能通过滤过膜。血红蛋白分子量为64000，当它从红细胞中释出时，有可能通过滤过膜。但在正常情况下，释出的血红蛋白量较少，可和血浆中结合珠蛋白结合成复合物，而不能滤出。1分子大小2分子所带电荷（二）滤过膜的分子通透性滤过膜各层上含有带负电荷的物质（如异多糖的涎基等），形成滤过作用的电学屏障，限制带负电荷的物质滤过。对于有效分子半径较大得物质而言，带正电荷的物质较易通过，而带负电荷的物质则较难通过。在病理情况下，滤过膜上的负电荷减少或消失，以致带负电荷的血浆臼蛋白滤过量明显增加，而出现蛋白尿。外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子蛋白质白蛋白(二)肾小球滤过率(三)、滤边的动力--有效滤过压肾小球滤过作用的动力是有效滤过压。它涉及三种力量，首先是肾小球毛细血管血压，它是促进血浆从肾小球滤过的力量；其次是血浆胶体渗透压和肾小囊内压，是与其相对抗的力量。因此，肾小球的有效滤过压=

肾小球毛细血管血压

-

（血浆胶体渗透压十肾小囊内压）

肾小球毛细血管血压比其他器官毛细血管血压高，这是因为皮质肾单位的入球小动脉粗而短，对血流阻力较小，出球小动脉细而长、对血流阻力较大，因此使肾小球毛细血管血压较高。

用直接法测定肾小球毛-细血管血压的平均值约为45mmHg。血浆胶体渗透压在肾小球毛细血管入球端约为25mmHg，出球端因肾小球不断生成滤液而使血浆胶体渗透压升高为35mmHg。肾小囊内压约为10mmHg。将以上数据代入计算：

入球端有效滤过压为：45-（20+10）=10（mmHg）

出球端有效滤过压为：45-（35+10）=0（mmHg）以上计算结果表明，肾小球的滤过作用主要是在入球端的一段毛细血管内进行。

当血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和血浆蛋白外，血浆中的部分水和晶体物质从肾小球滤过进入肾小囊中，形成肾小球滤液的过程称为肾小球虑过。

经过肾小球虑过的液体与血浆比较，除了不含大分子血浆蛋白外，各种晶体物质如葡萄糖、氨基酸、各种电解质、尿素、尿酸、肌酐等的含量都与血浆基本相同；渗透压、酸碱度也与血浆相似。

因此，肾小囊中的液体是血浆的超滤液(原尿)。(四)肾小球滤过率和滤过分数：单位时间内（每分钟）两肾生成的肾小球滤液量称为肾小球滤过率

正常成人约为125ml/min。

肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，称为滤过分数。

当肾血浆流量为660ml/min时，此时的滤过分数应为：125/660×100%=19%。此滤过分数表明，流过肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔。肾小球滤过率

(五)影响肾小球滤过的因素

1滤过膜的面积和通透性

2有效滤过压的改变1).

肾小球毛细血管血压动脉血压变动于80~180mmHg范围内时，由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压可保持稳定，故肾小球滤过率基本不变。

2).肾小囊内压

3).血浆胶体渗透压

3肾血浆流量肾血浆流量对肾小球滤过率的影响是通过改变滤过平衡点。肾血浆流量加大→肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升速度减缓→滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤过平衡的情况→肾小球滤过率增加

肾血浆流量减少→滤过平衡点靠近入球小动脉端→肾小球滤过率减少

二肾小管和集合管的转运功能(一)肾小管重吸收的方式

被动：单纯扩散易化扩散主动：(原发主动、继发主动)

泵协同转运一肾小管重吸收和分泌的特征和方式肾小管重吸收的特征1重吸收的选择性葡萄糖和氨基酸完全重吸收水和电解质高度重吸收尿素小部分,肌酐完全重吸收血浆经肾小球滤过形成原尿，原尿进入肾小管则称为小管液。两侧肾每分钟生成的原尿量为125ml，而终尿量为1ml，明有99%的水被重吸收，只有1%的水被排出体外。

2各段吸收量不同,近端小管为主

(二)几种主要物质的重吸收1近端小管重吸收质和量最多，重吸收最主要部位全部的葡萄糖，氨基酸，蛋白质等，大部分钠和水

1.Na＋、Cl－和水的重吸收

70%的Na+、Cl-和水被重吸收,为等渗重吸收近端小管后半段约2/3经跨细胞途关键动力:

上皮细胞基侧膜上的Na+泵近端小管前半段约1/3经细胞旁路途径(1)Na+重吸收前半段:主动过程①管腔膜：Ⅰ.Na+分别与葡萄糖、氨基酸、HCO3-等同向偶联转运；Ⅱ.Na+与H+逆向偶联转运②管周膜：Na+-K+泵对Cl-不被重吸收,小管液中[Cl-]>管周组织间液中[Cl-]

后半段:被动过程∵Cl-顺浓度差经紧密连接处重吸收→管两侧电位差→Na+顺电位差经细胞旁路途径处重吸收。

(2)Cl-的重吸收机制:被动过程由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管的前半段主动重吸收→后半段的管内外Cl-的浓度差↑(高20～40%)→Cl-顺浓度差经细胞旁路途径进入细胞间隙●特点：除髓袢升支粗段为主动重吸收外，其余皆为被动重吸收。

由于Cl-的被动重吸收→后半段的管内外电位差↑→Na+在后半段顺电位差的被动重吸收。

3-的重吸收与H+的分泌80%的HCO3-在近端小管重吸收重吸收的特点：⑴不是以HCO3-的形式而是以CO2的形式重吸收的；⑵HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收；⑶HCO3-的重吸收与Na+-H+逆向交换呈正相关(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)+的重吸收和分泌原尿中的K+绝大部分(65%~70％)在近端小管被重吸收，25%~30%在髓袢重吸收入血,终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。K+重吸收的机制:主动过程(尚不清楚)4.葡萄糖的重吸收

重吸收部位:仅限于近曲小管(尤其前半段)重吸收机制:继发性主动转运葡萄糖重吸收的特点：具有一定的限度(可能与协同转运载体的数目有限有关)尿中刚刚出现葡萄糖时的血糖浓度(或不出现尿糖的最高血糖浓度)

肾糖阈(renalthresholdforglucose):正常值：160～180mg％（～）葡萄糖吸收极限量(TMG):当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限,尿中的糖量与滤出的增多量相等时的转运速率正常值：成人男性为2,成人女性为2。氨基酸的重吸收方式与葡萄糖相同,只是转运载体不同而已.2.H＋的分泌

近球小管细胞通过Na＋-H＋交换分泌H＋，促进NaHCO3重吸收。远曲小管和集合管的闰细胞也可分泌H＋。H＋的分泌是一个主动转运过程。3.NH3/HN4+的分泌

肾小管细胞分泌NH3，不仅由于铵盐形成而促进排H＋，而且也能促进NaHCO3的重吸收。(三)影响肾小管功能的因素

（一）小管液中溶质浓度

如果小管液溶质浓度髙，渗透压高，就会妨碍肾小管特别是近端小管对水的重吸收，使尿量增多，NaCl排出量增多。小管液中溶质浓度很高，渗透压很大，不仅妨碍肾小管重吸收水分，小管液中的Na+被稀释而浓度下降，小管液中与细胞内的Na+浓度差变小，Na+重吸收减少，因此，不仅尿量增多，NaCI排出也增多。

糖尿病患者的多尿，就是由于小管液中葡萄糖含量增多，肾小管不能将葡萄糖完全重吸收回血，小管液渗透压因而增高，结果妨碍了水和NaCI的重吸收所造成的。注射不被肾小管吸收的甘露醇等，增加小管液的溶质浓度，有利尿和消除水肿的作用。

（二）球-管平衡近曲小管对溶质（特别是Na+）和水的重吸收随肾小球滤过率的变化而改变，近曲小管的重吸收量始终占滤过量的65%~67%的现象。其生理意义在于使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。在肾血流量不变的前提下，肾小球滤过率↑进入近球小管旁毛细血管的血液量↓血浆蛋白浓度↑毛细血管内血压下降而胶体渗透压升高Na+和水重吸收量↑重吸收仍可达到肾小球滤过率的65%-70%第六节尿的排放

一、尿液

(一)尿量(二)尿的理化性质

1.比重：正常尿≈～稀释尿＜浓缩尿＞，可高达等渗尿≈左右正常：1000～1500ml/24h多尿：尿量长期保持在2500ml/24h以上少尿：100～500ml/24h无尿：少于100ml/24h

2.pH：正常pH在～7.0(呈弱酸性),最大变动范围为～。尿的pH主要取决于食物的成分：摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性,

摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。

3.颜色：正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系(尿多色淡,尿少则色深),也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。病理:血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜尿(呈乳白色)。二、排尿反射

尿的生成是持续性的,但尿的排放是间断性的,因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。

当膀胱内尿量＜300ml时，膀胱内压基本保持稳定；当膀胱内尿量＞400～500ml时，膀胱内压急剧上升。正常成人，当膀胱贮留尿液100～150ml→充盈感，150～250ml→尿意，350～450ml→不适感，700ml→胀痛感。(一)膀胱内尿量与膀胱内压的关系盆N盆N阴部N膀胱内尿量↑→内压骤然↑膀胱壁牵张感受器兴奋骶髓初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩盆N盆N盆N正反馈膀胱颈和内括约肌松驰尿液进入尿道骶髓初级排尿中枢阴部N传出冲动↓尿道外括约肌松弛尿液排出体外盆N脑桥、中脑和皮层(二)排尿反射(三)几种排尿异常

1.遗尿:夜间不能控制排尿(小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱)。

2.尿频:尿失禁排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱结石)。

3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成)。

4.尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。

第七节、肾对机体水盐代谢的调节

（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统

醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的一种激素。其作用主要是促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na＋和水的重吸收，促进K＋

的分泌。具有保Na＋

排K