介入治疗导管室护理管理-刘焱

介入治疗导管室护理管理阜外医院刘焱导管室的设置护理人员的配置导管室护理人员的基本要求介入治疗过程中的护理配合导管室的管理工作

导管室的设置合理布局，区域划分明确分别设立工作人员和病人进出通道规范进出流程设施配备齐全

护理人员的配置宏观配置比例——1：3阜外医院导管室护理工作的特点手术量大区域广工作内容复杂精细人员配置情况31~33人

导管室护理人员基本要求满足放射防护要求

取得放射防护培训合格资格证放射查体合格熟练掌握介入手术的护理配合和各种器械耗材的识别熟练掌握危及重症病人抢救的护理配合正确识别各种异常心电图能吃苦，责任心强，有奉献精神，团结协作意识强

介入治疗过程中的护理配合机房班心电班巡回班主班

导管室的管理工作敷料的管理器材的管理资料的管理医用垃圾的管理病人费用的管理敷料的管理中心供应室统一管理设立符合标准的无菌敷料间无菌敷料每日专人清点、检查设立符合标准的无菌间无菌敷料专人管理器材的管理成立二级器材库管理体制高值耗材条形码管理导管室内设立二级库房高值耗材条形码管理资料的管理

病房医生网上递交申请单导管室主班电子排班心电班护士记录手术过程、手术用物及术中心率血压情况并打印报告第一助手填写手术报告并打印术者核对报告无误后签名报告送至病房收入病例存档医疗垃圾的管理病人费用的管理病人费用的录入程序病人费用的核对程序机房和心电护士电脑录入手术中各项费用

机房和心电护士填写费用清单机房和心电护士填写介入耗材登记表费用核对程序主班护士核对手术费用器材库人员核对手术耗材住院收费处核对手术费用Hybrid手术室

一站式杂交手术室阜外心血管病医院刘焱Hybrid手术室临床应用范围心胸外科成人:冠心病--多支病变小儿:先心病—复杂性老年:瓣膜性疾病心脏移植:供体心脏的检查血管外科介入及手术治疗腹主、胸主动脉外科和介入治疗神经外科杂交手术室的优势

“一站式”的解决方案，避免了手术前的预造影;高清晰的图像质量，保证外科治疗的精确性;术中即时造影，准确评价手术结果;一旦介入治疗效果不佳或出现并发症，即刻实施外科治疗;灵活的设置，最大限度的发挥医院的人力和资源杂交冠脉手术

内乳动脉+药物支架冠心病多支病变内乳动脉内乳动脉与前降支远端吻合冠心病多支病变前降支慢性全闭病变RCA近端严重狭窄病变右冠至前降支远端侧支冠心病多支病变内乳动脉内乳动脉与前降支远端吻合冠心病多支病变右冠近端狭窄病变右冠近端支架植入后

“一站式”杂交手术的临床益处：微创:外科胸部小切口,同时心脏不停跳,不需体外循环的支持介入与搭桥术的优势互补：动脉血管作为桥血管及药物支架避免了两种治疗的并发症，手术危险大大降低杂交手术流程：患者全麻首先进行胸部小切口、心脏不停跳的直接取内乳动脉进行前降支搭桥关胸后，先进行凝血监测，必要时抗凝治疗在血管机下行血管造影及狭窄血管的扩张与支架植入治疗冠心病多支病变凝血系统监测

外科搭桥结束后，会用1：1的鱼精蛋白中和术中的肝素。介入术中ACT在正常值的2.5~3倍时，手术才是安全的。造影前需测ACT值，一般都在正常值范围内，即80~120s，这时需静脉给肝素50ug/kg体重，约2000~3000u/人。行冠状动脉介入治疗前，给予波立维300mg碾碎，稀释后鼻饲。小儿复杂先心病

术前应用

经导管房间隔造口术

主肺侧支血管栓塞术体-肺分流术后管道的封堵激光或射频打孔术和经皮球囊肺动脉瓣成形术

术中应用

分支肺动脉狭窄的经皮球囊成形术和支架植入术

左心发育不良综合征

术后应用残余狭窄或梗阻Fontan类手术后窗孔封堵术残余室间隔缺损的封堵

经导管瓣膜支架植入术

法乐四联症

小儿先天性心脏病－法乐四联症

体－肺侧支栓塞前体－肺侧支栓塞后小儿先天性心脏病－法乐四联症“一站式”杂交手术的临床益处：减少了栓塞至手术的时间,避免了严重缺氧的发生,也为手术争取了时间减少术中纠正大血管错位后中大出血及术后出血的危险及心脏负荷过重杂交手术流程：患者全麻首先在血管机Ｘ线辅助下对体肺侧支进行栓塞(弹簧圈)随后在体外循环支持下进行开胸手术外周血管杂交手术患者全麻在血管机X线辅助下行颈动脉介入治疗在体外循环支持下行外科手术腹主、胸主动脉外科和介入治疗患者全麻或浅麻醉外科行血管切开术在血管机X线辅助定位下行大动脉支架置入术外科行血管缝合阜外医院2008年杂交手术室手术情况冠脉杂交手术：34例复杂先心病杂交手术：175例外周颈动脉杂交手术：10例心肌活检手术：78例总结人员的配备手术室护士、介入护