北京家庭医生式服务工作方案免积分

圳美社区家庭医生式服务

工作方案2012年6月一、相关概念二、国内外情况介绍三、家庭医生式服务工作方案四、目前工作情况五、下一步工作计划一、相关概念全科医学

家庭医学全科医生家庭医师全科医疗家庭医疗家庭医生式服务全科医学=家庭医学全科医学:是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科专业学科范围:各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题/疾病。主旨:是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医生=家庭医师全科/家庭医师

：是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。服务对象：涵盖不同性别、年龄的人；服务内容：涉及生理、心理、社会层面的健康问题；能在所有与健康相关的问题上，为每个服务对象当好健康代理人。全科医疗：将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗，它是整合了其它许多学科领域的知识和技能于一体的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务模式。全科医疗在北美等一些国家和地区被称为家庭医疗。全科医学

家庭医学全科医生家庭医师全科医疗家庭医疗二、国外的家庭医生工作简况1.古巴※是世界上人均家庭医生最多的国家(每千人有医生6.21人)，覆盖面达到99%以上。培养模式：医科大学毕业后再学习两年的综合性医学科目。农村从医1年至2年。许多家庭医生是已有工作经验的医生经专业培训而成。人员配备：每人平均负责社区中120户家庭或约600～700个人

工作内容：建立家庭卫生档案，个人和儿童健康卡一般病症的诊治；居民的卫生保健和卫生知识的宣传教育；

协助解决居民的环境卫生和饮水卫生等问题；

向上级医院转诊，并进行追踪配合治疗；定期为居民进行体检，全面掌握居民健康状况。服务形式：医生的工作时间一般是每日上午接待前来看病的患者，下午则外出巡诊

家庭医生制不仅在城市的街区和农村的村庄中大力推广，而且在学校、工厂、船舶、合作社和其他工作单位中也建立起来。培养模式式：设有家庭庭医学专专业。考考试取得得家庭医生生任职资资格。服务方式式：居民选择择家庭医医生并注注册，由由家庭医医生向其其提供医医疗保障障服务，，需要时时进行转转诊。付费方式式：由于美国国采取经费预付付管理（HMO）的付费费模式，使家家庭医生生成为核核心角色色，是居居民健康康和保险公司司的双重重“守门门人”。。2.美国工作内容容：提供健康康咨询、、预防保保健、医医疗康复复和常见见病的诊断治疗疗等长期期服务，，并对慢慢性病人人和康复复期病人主动追追踪观察察。特殊的服服务项目目如：运运动医学学、老年年病学、、妇女保健、、青春期期保健等等。大多数家庭医医生每年平均均工作48周，平均每周周工作53小时，其中43小时是直接面面对病人服务务。培养模式：在在英国要成为为家庭医生，，至少需要经过过９年的培训。首先要经过至至少５年医学学院校的学习习，毕业后经过一年临床床实践就可以以向英国医学学会申请注册成为医生，，注册医生中中大约有48%最终成为家庭医生。注注册医生至少少还需经过３３年临床培训，一部分时时间在医院临临床实践，另另一部分在有教学经验的的高年资家庭庭医生诊所学学习，最后需要通过皇家家全科医生学院院考试。3.英国服务方式：家庭医生是英英国国家初级级卫生保健服服务的主要提供者。英国实行国家家医疗卫生服服务体系（NHS），家庭医生生向注册的病人提供服服务，是病人就诊的第第一道大门，，除急诊外，，病人到NHS医院就诊必须须通过家庭医医生的介绍。。工作内容：家庭医生向其其注册的病人人提供从出生生到死亡全过程全方位基基本医疗卫生生服务，包括括疾病的诊断、治疗、医医疗保健、传传染病预防监监测、健康咨询、病人转转诊等项内容容。经费运行方式式：主要是国家税税收支付培养模式：必须在皇家澳澳大利亚全科医生学院院（简RACGP）进行强化培培训，是国家家性的全科医医生职业培训训学院，也是目目前政府认可可的唯一的全全科医生培训训机构。首先是５～６年的医学本本科教育，毕毕业后在公立立医院实习满1年，可以向RACGP提出申请，被被纳入RACGP培训计划的学学生才有可能能成为注册的全科医生。。全科医师培培训的时间是是３年，教学学以医院和社区区为背景：第第1年是医院内培培训，第２年是全科医医生诊所为背背景的各６个个月的基本训训练和高级训练练；第３年是是强化培训。。4.澳大利亚服务方式：是澳大利亚初初级卫生保健健服务的主要要提供者。通常情况下，，80%的病人会在全全科医生诊所所得到终止医疗服务务，只有20%的病人通过家家庭医生转诊到医院或社社区卫生服务务中心进一步步治疗。工作内容：提供包括疾病病的诊断、治治疗、医疗保保健、传染病病预防监测、健健康咨询、病病人转诊等项项服务。经费运行方式式：全民医疗保险险，医疗经费费的70%由政府提供目前，全世界界有60个国家和地区区实行了家庭庭医生制度，，家庭医生总总人数约有15万人。家庭医医生制是世界界上一种先进进的医疗制度度，在发达国国家中被日益益推广。问题：我们如如何发展我们们自己的家庭庭医学？圳美社区卫生生家庭医生式式服务工作模模式强调两种理念念一是强调责任任：即社区卫生生服务团队与与居民进行签签约，明确服服务内容、服服务方式，建建立稳定的服服务与被服务务的关系，强强调了社区卫卫生服务团队队对维护居民民健康负有的的责任。二是强调主动动：在此前提供供的基本公共共卫生和基本本医疗服务的的基础上，承承诺个性化的的服务和优惠惠措施，更加加强调主动的的健康服务。。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》《关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见》（京卫基层字〔2010〕25号

）北京市卫生局、北京市人力资源和社会保障局《北京市社区卫生家庭医生式服务工作方案》

（京卫基层字〔2010〕10号

）外部动力：医医改全科医生全科医师规范化培训岗位培训继续教育社区卫生服务团队由全科医师、社区护士、防保医师组成的基本服务单位家庭医生式服务创新社区卫生服务模式提升服务能力和水平内部动力：社社区卫生服务务不断深化定义圳美社区卫生生家庭医生式式服务是开展以社区区卫生服务团团队为核心，，以居民健康康管理为主要要内容，在充充分告知、自自愿签约、自自由选择、规规范服务的原原则下社区卫卫生服务团队队与服务家庭庭签订协议并并通过与居民民建立相对稳稳定的服务关关系，为居民民提供主动、、连续、综合合的健康责任任制管理。圳美家庭医生式服务提供主体社区卫生服务团队服务对象以家庭为单位内容定位基本医疗服务、公共卫生服务等服务目标维护促进居民健康服务模式签约服务时间以工作时间为主服务地点社区卫生服务机构经费保障政府投入为主一、目的和意意义二、工作原则则三、工作目标标四、人员配置置和服务方式式五、服务内容容六、工作步骤骤七、服务流程程八、监督考核核九、工作要求求三、圳美家庭庭医生式服务务工作方案一、目的和和意义义与居民建立稳稳定的服务关关系;为居民提供更更为主动、连续、综合合、个性化的社区卫生服服务；引导更多的居居民充分利用用社区卫生服服务机构，促进分级诊疗、有序就医格局局的形成。二、工作原原则充分告知通过广泛宣传传，使全体辖辖区居民了解解社区卫生服服务机构地点点、服务团队队的联系方式式和服务内容容、家庭医生生式服务的概概念。全面覆盖到2012年底，家庭医医生式服务模模式在全市范范围内全面普普及。突出重点根据实际服务务能力，首先先以辖区的老老年人、婴幼幼儿、孕产妇妇、慢性病患患者为重点，，优先覆盖、、优先签约、、优先服务。。工作原则则自愿签约充分考虑到居居民对社区卫卫生服务机构构的信任程度度，尊重居民民个人意愿，，在坚持居民民自愿的前提提下，与居民民签订《北京市社区卫卫生服务机构构家庭医生式式服务协议书书》，开展家庭庭医生式服服务。规范服务根据《关于进一步步推进社区区卫生改革革与管理工工作的意见见》等社区卫生生服务的文文件要求，，结合自身身服务能力力，明确服服务内容，，制定服务务标准和规规范。强化考核将家庭医生生式服务工工作实施情情况、签约约情况、提提供的服务务内容和质质量，列入入对区县政政府、机构构、团队及及个人的考考核内容。。三、工作目目标和进度度安排（一）2011年，在全市市16区县启动家家庭医生式式服务工作作，各区县县家庭医生生式服务制制度覆盖60%的街道、乡乡镇。（城城六区为100%）（二）2012年底，全市市家庭了解解并能够享享受到家庭庭医生式服服务，家庭庭医生式服服务制度全全覆盖，并并不断完善善服务内容容，提高服服务质量。。2011年工作进度度（六）2011年3月份起完成试点工工作总结，，全市16区县启动家家庭医生式式服务工作作，进行宣宣传、动员员、培训工工作。2011年6月实现家庭医医生式服务务制度覆盖盖20%的街道、乡乡镇。2011年9月实现家庭医医生式服务务制度覆盖盖40%的街道、乡乡镇。2011年底工作总结及及考核。实实现家庭医医生式服务务制度覆盖盖60%的街道、乡乡镇。四、人员配配置和服务务方式人员配置：：由全科医生生、社区护护士、防保保人员3人组成，原原则上每个个团队负责责600～800户家家庭庭。。（（理理论论））服务务方方式式：：允许许居居民民在在本本街街道道（（乡乡镇镇））社社区区卫卫生生服服务务中中心心范范围围内内，，根根据据自自身身意意愿愿自由由选选择择团队队并并签签约约，，每每位位居居民民同同期期只能能选选择择一一个个服服务务团团队队。。凭身身份份证证明明或或户户口口簿簿、、暂暂住住证证进进行行签签约约。。签签约约周周期期可可视视情情况况灵灵活活掌掌握握，，原原则则上上一个个周周期期不不应应少少于于1年，，期满满后后如如需需解解约约双方方须签签字字确确认认，，不不提提出出解解约约视视为为自自动动续续约约。。五、、服服务务内内容容签约约居居民民可可在在享享受受《北京京市市社社区区卫卫生生服服务务中中心心（（站站））管管理理规规范范》所规规定定的的公公共共卫卫生生和和基基本本医医疗疗服服务务的的基基础础上上，，还还可可享享受受到到以以健健康康管管理理为为主主要要内内容容、、主主动动服服务务为为主主要要形形式式的的5类个个性性化化的的服服务务和和优优惠惠措措施施：：1、“健健康康状状况况早早了了解解””--个人人健健康康评评估估及及规规划划。。根根据据居居民民个个人人健健康康信信息息，，每每年年对对其其进进行行1次健健康康状状况况评评估估，，并并根根据据评评估估结结果果，，量量体体制制订订个个性性化化的的健健康康规规划划，，使使居居民民不不仅仅知知道道自自己己的的健健康康状状况况，，同同时时知知道道如如何何自自我我干干预预。。一是是充充分分利利用用目目前前已已有有的的评评估估方方法法二是是制制定定对对于于其其他他（（健健康康、、亚亚健健康康））居居民民的的健健康康评评估估2、“健健康康信信息息早早知知道道””--健康康““点点对对点点””管管理理服服务务。。及及时时将将健健教教材材料料发发放放到到签签约约家家庭庭，，每每年年不不少少于于1份；；及及时时将将健健康康大大课课堂堂和和健健康康教教育育讲讲座座等等健健康康活活动动信信息息和和季季节节性性、、突突发发性性公公共共卫卫生生事事件件信信息息告告知知签签约约家家庭庭，，每每年年不不少少于于1份。要充分体体现“点点对点””一是要强强调团队队应主动告知。二是要提提供适宜宜的信息息。3、“分类服服务我主主动”--根据居居民不不同健健康状状况和和需求求，以以慢性性病患患者为为首要要服务务对象象，提提供主动健康咨咨询和和分类类指导导服务务，每每年不不少于于4次。在评估估的基基础上上对慢慢病患患者、、高危危人群群、健健康人人群进进行分分类管管理。。对慢性性病患患者的的服务务每年年不少少于4次对高危危人群群服务务每年年不少少于2次。对健康康人群群服务务每年年不少少于1次。4、“贴心心服务务我上上门””--对空巢巢、行行动不不便并并有需需求的的老年年人提提供上上门健健康咨咨询和和指导导服务务。注意：：上门门服务务人群群的界界定，，服务务的内内容须须明确确5、“慢病用药药可优惠””—对于医疗保保险社区目目录新增用用于治疗高高血压、糖糖尿病、冠冠心病、脑脑卒中的29种药品，取取消个人先先行负担的的10%费用。后续政策将将逐步出台台七、工作作流程程（一）宣传传。社区卫生服服务团队家家庭庭医生式服服务（二）签约约。选择具体所所需的服务务项目，签签订协议书书并存放于于家庭健康康档案中（三）服务务。建立健康档档案，履行行协议承诺诺，健康管管理，记入入健康档案案（四）评价价。过程评价结结果评价价（五）总结结。《家庭医生式式服务月报报表》并定期收集集、上报工工作动态。。八、监督督考核核纳入绩效考考核管理九、工作作要求求（一）高度重重视，加强强领导将家庭医生生式服务工工作作为全全市医改任任务的一项项重要内容容（二）深入入发动，广广泛宣传“家庭医生生式服务系系列行”报报道，进行行深层次、、多方位的的连续性、、跟踪报道道。每个社区都都要在居民民易于看见见的位置安安装公示牌牌或宣传栏栏。宣传海报张张贴至楼门门院门。家庭医生式式服务联系系卡发放至至每一户家家庭。公示牌深入入社区、联联系卡深入入家庭、家家庭医生式式服务深入入人心。（三）加大大投入，提提供保障（四）强化化培训，提提高能力附件：1、家庭医生生式服务务协议书书2、月报表表3、家庭医医生式服服务工作作专报主要考核核指标1、宣传覆覆盖率全市宣传传目标:家喻户晓晓辖区居民民知晓率率，通过过第三方方调查获获得2、社区卫卫生服务务团队人人员知晓晓率通过现场场调查获获得3、制度覆覆盖率：制度覆盖盖含义：：社区卫生生服务中中心和站站组建社社区卫生生服务团团队，社社区卫生生服务团团队与居居民家庭庭签订《《家庭医医生式服服务协议议书》并并提供相相应服务务。2011年底，城六区区所有社区卫生服务务机构全部开开展家庭医生生式服务，覆覆盖100%的街道、乡镇镇。2011年底，郊区县县所有社区卫生服务务机构都要提提供家庭医生生式服务。覆覆盖60%以上的街道、、乡镇。制度覆盖率计计算方法：区县能提供供家庭医生式式服务覆盖社社区、乡村数数/区县社区、乡乡村总数四、目前工作作概况截止到3月份，三个试试点区建立团团队总数达到到671个，累计签约约达到20万户、39万人，签约人数数占常住总人人数的10%，平均每个团团队签约家庭庭305户,居民593人。累计已发发放“家庭医医生服务联系系卡”、“宣宣传海报”、、“宣传折页页”、“致居居民一封信””等宣传材料料51万份，已覆盖盖辖区所有街街道和居委会会。部门联合工作结合功能社区“普及健康知知识、参与健健康行动、提提供健康保障障、延长健康康寿命”12345明确一个目标强调两种理念提供三项保障实施四级管理增加五类服务明确一个目标标即：2011年在全市16区县启动家庭庭医生式服务务工作，家庭庭医生式服务务制度覆盖60%的街道、乡镇镇；2012年底家庭医生生式服务制度度全覆盖。强调两种理念念责任主动提供三项保障障《关于进一步步推进社区卫卫生改革与管管理工作的意意见》《北京市社区区卫生家庭医医生式服务工工作方案》《北京市社区区卫生家庭医医生式服务宣宣传活动方案案》3个文件的出台台实施，有效效地保障了家家庭医生式服服务工作在政政策、实施、、管理和宣传传等各个环节节的整体推进进。实施四级管理理家庭医生式服服务模式根据据居民个体健健康状况，实实施分级健康康管理。一是对于健康普通通人群，以维维护健康为目目标。二是对于高危人群群、孕产妇、、婴幼儿、老老年人等特殊殊人群，以预预防疾病促进进健康为目标标。三是对于慢性病患患者，以提高高慢性病控制制率为目标四是对于长期卧床床病人、残疾疾人、高龄老老人、空巢老老人等人群，，以提供及时时便捷医疗康康复服务为目目标。增加五项服务务一是“健康状况早早了解”。二是“健康信息早早知道”。三是“分类服务我我主动”。四是“贴心服务我我上门”。五是“慢病用药可可优惠”。五、下一步市市社管中心工工作重点统筹规划明明确责任大力宣传家家喻户晓规范服务考考核绩效时间宣传重点（初稿）3月工作推进会召开4月区县启动及部署的情况市级现场督导调研的情况5月家庭医生式服务国际论坛7月结合建党90周年，迎“七一”8月家庭医生式服务工作：进功能社区9月市级现场督导调研的情况10月国庆、重阳节11月家庭医生式服务进农村、深入基层12月全市2011年工作总结大会以上内容均参参照现阶段文文件精神进行行解读如有变动，请请按最新工作作要求执行。。谢谢！！市社管中心质质量管理科科赵京636911139、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。04:39:3204:39:3204:3912/31/20224:39:32AM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2204:39:3204:39Dec-2231-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。04:39:3204:39:3204:39Saturday,December31,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2204:39:3204:39:32December31,202214、他乡生白发发，旧国见青青山。。31十二月月20224:39:32上午04:39:3212月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月224:39上上午12月-2204:39December31,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/314:39:3204:39:3231December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。4:39:32上上午4:39上上午午04:39:3212月月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。04:39:3204:39:3204:3912/31/20224:39:32AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2204:39:3204:39Dec-2231-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。04:39:3204:39:3204:39Saturday,December31,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2204:39:3204:39:32December31,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏