肝硬化的并发症的识别与照护

肝硬化并发症的识别与照护作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0第1页/共18页临夏现代职业学院——王鑫作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第2页/共18页概念肝硬化是由各种病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，临床主要以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第3页/共18页一、肝硬化的病因1.病毒性肝炎，是我国肝硬化发病的主要原因。以乙型病毒性肝炎最常见，乙、丙、丁三型均有可能发展为肝硬化，甲型肝炎与戊型肝炎不发展为肝硬化；2.慢性酒精中毒，为西方国家肝硬化发病的主要原因。3.脂肪性肝炎：肥胖，糖尿病，高脂血症；4.药物，化学物质：双醋酚丁，甲基多巴，异烟肼；5.胆汁淤积；6.代谢性疾病：肝豆状核变性；7.肝静脉回流障碍；8.血吸虫病。作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第4页/共18页二、肝硬化的临床表现分为代偿期与失代偿期（一）代偿期乏力，食欲不振，低热，腹胀，恶心，上腹隐痛，腹泻。营养状况：消瘦。作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第5页/共18页（二）失代偿期1.肝功能减退（1）全身症状：乏力，精神不振，消瘦，面色灰暗（肝病面容），皮肤黄染、干燥。（2）消化系统症状：最常见为食欲减退，腹胀不适；黄疸——肝功能严重损害。（3）出血倾向、贫血（4）内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，男性乳房发育，毛发脱落；女性月经失调；蜘蛛痣、肝掌。作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第6页/共18页作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第7页/共18页作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第8页/共18页2.门静脉高压（1）脾大。（2）侧支循环建立开放：1）食管下段与胃底静脉曲张；2）腹壁静脉曲张；3）痔核形成。（3）腹水：最显著。作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第9页/共18页作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第10页/共18页三、肝硬化的并发症1.上消化道出血：最常见，呕血、黑便。2.感染：腹膜炎。3.肝性脑病：最严重，精神、行为异常，扑翼样震颤，脑电图异常。4.肝癌。5.肝肾综合症：少尿，无尿，低钠血症。6.肝肺综合症：呼吸困难。7.门静脉血栓：腹胀，呕血，便血，休克。作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第11页/共18页四、肝硬化的预防防治病毒性肝炎，早期发现和隔离并给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒。对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时送至医院进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向失代偿期发展。定期体格检查，避免诱因，预防和治疗可能出现的并发症。作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第12页/共18页五、肝硬化的照护1.补充营养：饮食原则以高热量、高蛋白、高维生素、易消化、禁饮酒、适当脂肪为主；有肝性脑病相关症状者应当禁蛋白；限钠限水：食盐1.5—2.0g/d，水1000ml/d左右；宜进食外表光滑的软食，禁糠皮、鱼刺、甲壳等坚硬食物。作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第13页/共18页五、肝硬化的照护2.腹水的照护（1）体位：平卧位，并多卧床休息，抬高下肢以减轻水肿；大量腹水者需半卧位以利于膈肌下降，辅助呼吸。（2）避免腹内压骤增：避免咳嗽、喷嚏、用力排便等。（3）利尿剂的使用：速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为准。（4）腹腔穿刺放腹水：术前排空膀胱，遵循无菌原则，术后无菌辅料覆盖穿刺部位，缚紧腹带，避免腹内压骤降。作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第14页/共18页六、肝硬化的治疗1.腹水（1）限制水和钠的摄入。（2）利尿剂：最广泛。（3）放腹水：常用于难治性腹水。2.门静脉高压常采用手术治疗，如分流、断流、脾切除。作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第15页/共18页3.并发症的治疗（1）感染：抗生素治疗，首选第三代头孢菌素。（2）肝肾综合症：血管活性药物，如加压素。4.晚期肝硬化的治疗：肝移植。作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第16页/共18页七、肝硬化并发症的预防和照护1.上消化道出血预防：饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富、易消化的软食；严禁粗糙、刺激性食物，戒烟酒；生活起居规律，劳逸结合，乐观积极，避免精神紧张。照护：防止窒息，呕吐时头偏向一侧；适量补液；卧床休息为主，出血量大者绝对卧床；保证安全。作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第17页/共18页七、肝硬化并发症的预防和照护2.感染保证无菌操作，使用抗生素时注意患者有无不良反应，环境应通风良好、舒适，减少家属的探望次数，以免感染加重。作者：王鑫资源编码：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并发症的识别与照护第