泌尿道感染的临床特点

泌尿道感染药理教研室的用药指导泌尿道感染的含义、临床特征知识目标了解病例一：刘某，女，45岁，近五年来经常尿频尿急排尿困难，有时伴有尿有臭味难闻。来诊时面色萎黄，语声无力，化验尿蛋白（+）、隐血（++）。镜检白细胞满视，红细胞8-10个/HP，尿素氮5.8mmol/L（尿素氮正常值为2.5-5.16mmol/L），肌酐96μmol/L（30-106μmol/L）。病例二：吴某，女，43岁，小便时尿急，尿痛3天。经过检查她们都被诊断为泌尿道感染

TSH值为何是下降的？该诊断是否正确？如何对她们进行用药指导？TSH值为何是下降的？诊断为泌尿道感染的依据是什么？她们的病情有什么区别呢？请为患者制定治疗方案。一、泌尿道组成组成：肾、输尿管、膀胱、尿道及有关血管、淋巴、神经等组成上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道Doubleuretersareseenexitingfromeachkidneyandextendingtothebladderthathasbeenopened.Asmallsegmentofaortaisseenbetweenthenormal,smooth-surfacedkidneys.（一）定义泌尿道感染：指致病菌等微生物引起的泌尿系统的急慢性炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）（二）流行病学总人口的发病率为1%～2%，其中主要为女性，男女之比为1:10。婴幼儿、老年人、肾移植患者、尿道结构或功能异常者容易患病。（三）常见致病菌最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠杆菌最常见，占所有尿路感染的70%以上。其他依次是变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单孢菌（绿脓杆菌）和葡萄球菌。

上行感染(最常见):通常尿路感染是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。健康人尿道口周围有细菌寄居，这些细菌来自粪便污染。血行感染:身体各部位的感染灶，如扁桃体炎、皮肤疖、中耳炎、龋齿等感染病灶内的细菌可直接由血行传播至泌尿生殖系器官。金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。（四）感染途径

淋巴感染:膀胱、输尿管及肾脏的淋巴管是相通的，致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播至泌尿生殖系器官，如肠道的严重感染或腹膜后脓肿等。

直接感染:由于邻近器官感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症，或外来的感染。为什么有些人容易感染有些人不易感染?

1、尿路梗阻：2、尿路插管、器械检查3、女性特殊生理解剖：4、机体抵抗力降低：5、尿道内或尿道口周围的炎症病灶

结石、肿瘤、前列腺增生，是易于上行感染的最重要原因,较正常高12倍。

婴幼儿、月经期妊娠期、更年期（五）易感因素1、尿路梗阻常见尿路器质性梗阻（如结石梗阻、肿瘤压迫等）或功能性梗阻（如膀胱输尿管返流）；尿中有异物存在（如结石、停留导管等）；或肾实质病变（如糖尿病肾病、多囊肾等）。

2.尿路检查及使用器械如导尿或留置导尿、膀胱镜检查等。据有关统计，一次导尿，尿路感染发生率1%～3%；留置导尿管1d感染发生率达50%；留置导尿管3～4天感染可达90%以上；长期留置尿管不可避免地出现菌尿，其中2%～4%可发生严重的败血症。3、女性本病好发于女性，女：男约10：1。婚育龄妇女：孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。4.机体抵抗力差如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等。5.尿道内或尿道口周围的炎症病灶

尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等（六）临床特征急性膀胱炎占60%

1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)

2.耻骨弓上不适感、压痛

3.全身症状轻

4.白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上

病例一名年轻女性患者突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，而通过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。急性肾盂肾炎

1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.可有或无尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)3.局部症状：一侧或双侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛，（六）临床特征病例女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。半个前有症状，未治疗入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜下血尿——基本可确诊经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。无症状性细菌感染

60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%

是一种隐匿性尿感，患者有细菌尿而无任何症状，发病率随年龄的增长而增加，不影响寿命，致病菌多为大肠杆菌（六）临床特征病例女性，35岁。发现反复排尿混浊2个月无自觉不适。尿检查白细胞2~3/HP、可见大量细菌尿培养肺炎克雷伯细菌经治疗后体征消失，检查正常出院。慢性肾盂肾炎

多有急性肾盂肾炎病史及反复发作经过，尿路感染表现不明显，可有乏力、低热等全身表现，反复发作、病情迁延可合并肾小管功能损害，出现夜尿增多，低渗，低比重尿等。（六）临床特征尿蛋白（-）或（±）尿沉渣WBC↑↑，尿RBC↑

白细胞尿：指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP或WBC≥8×106/L

七、实验室检查尿的细菌学检查

1.尿细菌培养≥105/mL（真性菌尿）尿细菌量104-105/mL（可疑污染）＜103/mL（正常）

注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。

七、实验室检查病例一：刘某，女，45岁，近五年来经常尿频尿急排尿困难，有时伴有尿有臭味难闻。来诊时面色萎黄无华，语声无力，化验尿蛋白（+）、隐血（++）。镜检白细胞满视，红细胞8—10个/HP，尿素氮5.8mmol/L（尿素氮正常值为2.5-5.16MMOl/L），肌酐96μmol/L（30-106μmol/L）。病例二：吴某，女，43岁，小便时尿急，尿痛