中山大学耳鼻喉课程咽喉头颈科试题及答案

咽喉头颈科试题一、 选择题1、喉的主要感觉神经支来自以下神经？〔〕A、舌咽神经B、喉上神经喉内支C、喉返神经D、喉上神经喉外支E、舌下神经2、鼻咽癌的早期病症有以下哪一项？〔〕A、视朦和复视 B、回吸性血痰 C、鼻堵塞D、分泌性中耳炎E、以上都正确3?A、声门癌最早，声门下癌次之，声门上癌最迟B、声门上癌最早，声门癌次之，声门下癌最迟C、声门下癌最早，声门上癌次之，声门癌最迟D、声门上癌最早，声门下癌次之，声门癌最迟E、声门下癌最早，声门癌次之，声门上癌最迟4、在喉的软骨构造中，与气道通畅状况最相关的是哪一块软骨?〔〕A、甲状软骨 B、勺状软骨 C、环状软骨 D、揳状软骨5、食道异物最严峻的并发症是1分〔〕A、食道气管瘘B、纵隔气肿C、大出血 D、纵隔炎E、食道穿孔6、鼻咽癌最常见的早期表现为〔 〕A、颈淋巴结转移 B、鼻塞C、晨起时有倒吸血痰 D、复视7、食道异物引起的并发症中最严峻的是哪一段狭窄？〔 〕A、第一狭窄B、其次狭窄C、第三狭窄 D、第四狭窄8、正常生理状况下，腺样体肥大在儿童以下年龄中最为显著〔 〕A、4～5岁B、5～6岁C、6～7岁D、7～8岁9、堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因主要有〔 〕A、上呼吸道狭窄 B、肥胖 C、脂代谢紊乱 D、以上均有10、堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的非手术治疗方法主要有：A、调整睡眠姿势 B、药物治疗 C、减肥D、鼻腔持续正压通气E、以上均可承受11、气管切开术时应在以下哪几个气管间切开？A、1～2气管环 B、2～4气管环 C、4～5气管环D、6～7气管环12、急性会厌炎临床表现中最严峻的是以下哪一种状况？〔 〕A、喉痛 B、高热 C、吞咽困难 D、吸气性呼吸困难13、咽淋巴内环不包括以下哪一个构造？〔〕A、咽后壁淋巴结 B、腺样体 C、腭扁桃体 D、咽鼓管扁桃体14、喉咽与食道相连接的平面是在哪一平面？〔 〕A、舌骨平面 B、环状软骨下缘 C、甲状软骨上缘 D、甲状软骨下缘15、气道异物多见于以下哪一类人群？〔 〕A、老年人 B、青年人 C、中年人 D、儿童16、咽隐窝位于以下哪个部位？〔 〕A、鼻咽 B、口咽 C、喉咽 D、舌根部17、蝶筛隐窝有哪对鼻窦的开口？A、前组筛窦 B、后组筛窦 C、蝶窦 D、额窦18、喉外伤急救的重点是以下哪一项？〔 〕A、止血、保持气道通畅及维持有效循环血量B、一律先行气管切开术保持气道通畅C、鼓舞发声和深呼吸D、先固定头颈部，防止颈椎骨折19、声门型癌早期的常见病症是哪一项？A、喉堵塞 B、咽喉苦痛 C、声音嘶哑 D、痰中带血20、关于呼吸道异物，哪一项描述是错误的？A、有时可发生纵隔气肿B、XC、病情严峻时可发生脑水肿、心衰和呼吸困难D、最重要的诊断依据是有异物吸入史21、喉癌中最常见的病理类型是哪一型？A、鳞癌 B、腺癌 C、未分化癌 D、移行上皮癌22、关于鼻咽纤维血管瘤以下哪一项为哪一项错误的？A、应与鼻咽部恶性肿瘤相鉴别 B、常规行病理活检以明确诊断C、以反复大出血为主要病症 D、主要实行手术治疗23、喉的生理功能不包括以下哪一项？A、呼吸 B、发声 C、保护 D、平衡中耳气压24、喉的主要感觉神经支来自以下哪一条神经？DA、舌咽神经 B、喉返神经 C、舌下神经 D、喉上神经25〔〕A、呼吸、发声、保护和共鸣 B、呼吸、发声、共鸣和屏气C、呼吸、发声、保护和屏气 C、呼吸、发声、咳嗽和保护26、关于气管、食管表达正确的选项是哪一项？A5颈椎上缘水平分为左、右主支气管。B4525度，所以异物易进入右侧支气管。C、气管可分为颈段气管和胸段气管。D6胸椎水平。E42狭窄是左主支气管压迫食管所致。27、颈部转移性恶性肿瘤中，来自头颈部的常见原发灶不包括以下哪一项？A、鼻咽癌 B、下咽癌 C、甲状腺癌D、扁桃体肉瘤 E、神经纤维瘤28、气管切开术的并发症一般不应包括以下哪一项？A、气胸 B、乳糜漏 C、出血D、皮下气肿 E、纵隔气肿29、关闭声门的喉内肌是以下哪一项？Ａ、甲杓肌 Ｂ、环甲肌 Ｃ、环杓侧肌Ｄ、环杓后肌 Ｅ、杓会厌肌30、声门上型癌早期的常见病症为：AA、声音嘶哑 B、喉堵塞 C、咽喉不适或异物感D、吞咽困难 E、痰中带血二、名词解释1、堵塞性睡眠呼吸暂停综合征2、咽淋巴内环3、咽峡4、喉前庭5、咽扁桃体三、简答题1234、简述咽部生理功能。5、简述喉返神经是如何由迷走神经发出及走行的，左侧与右侧的喉返神经有何不同点？6、试述腭扁桃体的主要血液供给动脉。四、问答题1、试述喉堵塞的病因、病情严峻性分度及治疗原则。2、堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征得诊断指标有哪些？3、试述喉癌患者术后护理要点。4、临床颈部淋巴结清扫术的分类包括哪几种类型？五、病例分析题患者，男性，45岁，主诉：声音嘶哑7个月，呼吸困难1个月。现病史：7个月前于“感冒”1曾在当地诊所诊疗，服用“金嗓散结丸”和“消炎药”已10天，声嘶和干咳未见好转。检查：安静时未见有呼吸困难，无口唇紫疳；间接喉镜下见左侧声带前1/2处有一外表粗糙、呈菜花状肿物，直径约0.8CM，左侧声带活动差，近固定。胸片检查未见特别。问题：(1〕本病例最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。还需进展哪些进一步的检查以明确诊断？需与本病进展鉴别的疾病有哪些？请列举两个疾病。请拟出本病的治疗原则，简介治疗方法。咽喉头颈科试题一、选择题1、B2、E3、D4、C5、C6、C7、B8、C9、D10、E11、B12、D13、A14、B15、D16、A17、C18、A19、C20、B21、A22、B23、D24、D25、C26、C27、E28、B29、C30、C二、名词解释1、堵塞性睡眠呼吸暂停综合征：是由于某些缘由而致上呼吸道堵塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等病症的一种较简洁的疾病。具体指在每夜 7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暂停低通气指数〔AHI；指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数〕＞ 5次。低通气指呼吸气流削减50％以上时间超过10秒。2、咽淋巴内环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体〔腺样体〕、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。3、咽峡：由悬雍垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成的狭窄处称咽峡，是口腔和咽的分界处。4、喉前庭：声门上区前壁为会厌软骨，两旁为杓会厌皱襞，后为杓状软骨，介于喉入口与室带之间又称喉前庭。5、咽扁桃体：在鼻腔的前方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽，在其顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体。临床上儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿诞生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生， 6岁时即达最大程度，以后渐渐退化。三、简答题扁桃体切除术的适应症。慢性扁桃体炎反复急性发作或屡次并发扁桃体周脓肿；扁桃体过度肥大，阻碍吞咽、呼吸及发声功能；慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；白喉带菌者，经保守治疗无效时；⑸各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶心肿瘤则应慎重。153岁以下最多小儿气管异物发病缘由：⑴小儿牙齿发育不全，不能将较硬食物如花生、豆类、瓜子等嚼碎，加之喉的保护性反向功能亦不健全。当进食此类食物时，假设嬉笑、哭闹、跌倒易将〔如塑料笔帽、小塑料盖〕玩耍时，突然说话、哭笑、跌倒时，可将异物吸入气管、支气管。用力吸食滑润的食物〔〕管。家长应针对以上缘由加以预防。3在每夜7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暂停低通气指数〔AHI；指全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气总次数〕＞ 5次。低通气指呼吸气流削减50％以上时间超过10秒。从以上定义可见，OSAS的诊断指标主要有：患者病症和有上、下气道狭窄的因素、 7小时中呼吸暂停次数、呼吸暂停低通气指数。4、简述咽部生理功能。吞咽功能：吞咽反射由一系列连续动作协调完成：食团到咽腔时软腭上举，关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽缩肌收缩，压迫食团向下移动，由于杓会厌肌、甲状会厌肌及甲状舌骨肌等收缩及舌根隆起，使会厌掩盖喉口，在呼吸暂停的同时，使声门紧闭，喉上提，梨状窝开放，食团越过会厌进入食管；呼吸功能：咽腔是上呼吸道的一局部，咽腔粘膜内富有腺体，对吸入的空气可以连续加温、加湿和清洁，但弱于鼻腔的类似功能；保护功能：在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可临时封闭鼻咽和喉部，使食物不致反流入鼻腔或吸入气管；假设有异物进入咽部，可由咽肌收缩从而阻挡下行，产生呕吐反射，吐出异物；共鸣作用：发音时，咽腔形态发生相应的转变，使声音清楚、动听；免疫功能:咽部粘膜下富含淋巴组织，是机体重要的免疫器官，尤其是扁桃体，具有重要的体液免疫和细胞免疫功能，可抵抗经口、鼻侵入机体的病原体。调整中耳气压功能：吞咽时，咽鼓管开放，使中耳气压与外界气压保持平衡，以维持中耳正常功能。5、简述喉返神经是如何由迷走神经发出及走行的，左侧与右侧的喉返神经有何不同点？右喉返神经位于颈内动脉后，于锁骨下动脉发出分支，勾绕锁骨下动脉，到达喉于食管和气管间沟的前方，经甲状腺悬韧带去环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的粘膜。左侧的喉返神经勾绕主动脉弓，行于主动脉导管三角内，并于食管气管间沟内分喉内外支。6、试述腭扁桃体的主要血液供给动脉。腭扁桃体的血液供给丰富，上、下、前、前方分别有腭降动脉、面动脉的腭升动脉、舌动手术如大出血无法制止时，可结扎颈外动脉止血。四、问答题1、试述喉堵塞的病因、病情严峻性分度及治疗原则。喉堵塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉堵塞可引起缺氧，如处理不准时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉堵塞分急性和慢性两类。炎症：如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎。喉部邻近部位的、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。喉外伤：如喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。水肿：喉神经血管性水肿、药物过敏反响和心、肾疾病引起的水肿等。异物：异物不仅造成喉部、气道的机械性堵塞，还可引起喉痉挛。肿瘤：喉乳头状瘤、喉癌、甲状腺肿瘤等。畸形：先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉蹼等。声带麻痹：各种缘由所致的声带外展运动力气丧失。喉堵塞的分度依据如下：一度：安静时无病症，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧病症不明显。三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而消灭烦躁担忧、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压上升，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。四度：呼吸极度困难。由于严峻缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧担忧，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不准时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。治疗原则：一度：应明确病因，乐观治疗。由喉部炎症引起者，应准时使用激素加抗生素，协作蒸气吸入或雾化吸入等。二度：乐观治疗病因，严密观看病情变化，作好 气管切开术的预备工作。如为异物，应马上取出；如为肿瘤、外伤或双侧声带麻痹者，可考虑气管切开。三度：依据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而打算。如为异物应准时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，假设观看未见好转或堵塞时间较长，全身状况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他缘由引起的喉堵塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再依据病因，给于其他治疗。四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进展气管插管，或插入气管镜挽救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再查找病因进一步治疗。2、堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断指标有哪些？呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流终止≥10秒；呼吸暂停大事分三种类型。堵塞性呼终止。低通气是指睡眠过程中气流幅度降低30%或更多并伴有≥3%的氧饱和度下降或微觉醒，持续时间≥10秒。每小时呼吸暂停和低通气的频率用于评估堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的严峻程度，通常叫呼吸暂停低通气指数〔apnea-hypopneaindex，AHI〕或呼吸紊乱指数ye,。尽管它不是唯一的评估指标，确是最常用OSAHS严峻程度划分证据时。一般承受以下标准。轻度：AHI5-14次/小时；中度：AHI15-30次/小时；重度：AHI>30次/小时。血氧饱和度亦可作为严峻程度的推断指标。包括最低血氧饱和度、每小时氧减次数〔ODI〕和氧饱90%占监测时间的百分数。3、试述喉癌患者术后护理要点。心理护理：此病对患者造成极大的恐惊感，加之手术创伤性大，时间长，对相关疾病存在确定程度的生疏缺乏，全喉切除者突然失去说话功能，担忧会给以后的工作习带来一系列的不便；术后是否能到达预期的效果，往往多伴有悲观、消极、恐惊心理，因而导致手术不利，甚至加重病情，所以应以真诚的语言；与病人交谈，做好急躁、细致的思法，留意事项，以成功的实例；因势利导，消退其不利的心理因素，合理解释病人及家属提利于沟通，使患者保持良好的、稳定、最正确的心理状态，树立战胜疾病的信念，主动协作治疗及护理，争取早日康复。病情观看与护理：①体位：全麻未糊涂前为防止胃内容物反流误吸，特别是保护气管切开处，应确定平卧，头偏向一侧，全麻病人完全糊涂后，取半卧位或仰卧位，也可床头抬高30°~45°，同时头颈轻度前屈，以利于血液回流，防止术区肿胀，淤血，降低伤口处张力，促进伤口引流，有利于伤口愈合。术后1天后可以变换体位，用空的手扣背，防止发生肺内感染，术后如无禁忌2~7天后离床可由家属搀扶在病房里走动，以促进机体器官的恢复。24小时，持续低流量吸氧，重视血压和血氧饱和度的变化，并作好记录。至关重要，我们必需做到：要保持室内清洁温存、湿度适宜，温度保持在22°~24℃，湿度60~70％；保持内套管通畅，每日清洁消毒内套管2~3次，内套管口敷以二层湿盐水沙布，以防止异物和污物的落入；保持气管切开处固定系带松紧适宜，防止套管滑脱，造成窒息；15秒，防止切口感染，观看切口有无渗血，出血状况。④饮食护理术前置入鼻饲管，术后24小时后开头经鼻饲管注入养分，指导病人家属了解合理饮食搭配及每日需要量，多承受混合流食，加温后温度为38°左右，少量屡次每次注入鼻200mL，应留意观看，鼻饲后的反响，每次鼻饲前应首先确认是否在胃内，有无堵塞，如不能抽出胃液，应调整鼻饲管的位或注入5~10毫升生理盐水冲洗，确认无堵塞量，清淡，中午的量要稍高于早晚，每日5~6次。膳食应颖配置；留意膳食的调整,。⑤口腔护理：由于患者手术部位是在咽喉部，口腔自洁力气差，易发生厌氧菌感染，所以2~3吸出。⑥并发症护理：皮下气肿最为常见，触摸有捻发感。皮下气肿一般在24小时内停顿进展，2~3天左右自行吸取。块食物，进食时应取半卧位，首次经口进食时，应有医护人员守护。,教会病人使用人工发音装置等，发声说话，观看患者发声时的动态变化，反复训练。4、临床颈部淋巴结清扫术的分类包括哪几种类型？颈清扫术分类方法较多，按手术适应证分为选择性颈清扫术及治疗性颈清扫术；按手术扫术及扩大颈清扫术。目前临床应用多趋向如下分类：内的颈部Ⅰ～V区的全部淋巴结及结缔组织。⑵改进性颈清扫术：是在去除颈部I～V则命名为“保存颈内静脉的改进性颈清扫术”。⑶选择性颈清扫术或分区性颈清扫术依据原发癌淋巴结转移部位进展分区性颈清扫术N。病人(Ⅱ区)切除颈内静脉上组淋巴结，多见于鼻咽癌(Ⅰ～Ⅲ区)切除颏下、颌下淋巴结及颈内静脉上(Ⅰ～Ⅳ区)④颈前清扫术(Ⅵ区)(Ⅱ～V区)切除颈内静脉上、中、下组及颈后三角淋巴结。巴结(如咽旁及上纵隔气管旁淋巴结)及颈部构造组织()。五、病例分析题1、本病例最可能的诊断是:喉癌，慢性喉堵塞Ⅰ°诊断依据：71个月，有血丝