器官移植病人的护理

器官移植病人的护理学习目的1.掌握器官移植的概念；掌握器官移植病人的护理。2．了解器官移植病人的术前准备；了解移植学的范畴，移植的分类；概述2007.5《人体器官移植条例》实施自愿、知情同意、公平公正、技术准入、非商业化、自主决定、严禁器官卖卖目前我国获准进行器官移植的机构约160余家我国每年约有150万名患者等待器官移植，只有1万人能进行器官移植供体来源活体来源：配偶、直系血亲、旁系三代以内尸体来源：死刑犯捐献脑死亡、传统死亡后的自愿捐献如何捐献根据条例规定：必须在县级以上的卫生院或者卫生厅进行登记以上机构在安排医院进行供体检查一个医院要成为能做器官移植手术的合格医院首先要有过硬的学术队伍；其次是对医生进行必要训练，让医生掌握器官移植政策、标准、法规等；同时要拥有相应的医疗设备；最后是必须通过资格审查。甘肃省的情况甘肃省人民医院、兰州大学第二医院、兰州军区兰州总医院符合人体肾脏移植有关条件（省级卫生行政部门指定）兰州大学第一医院符合人体肝脏移植有关条件

------卫生部2009年8月12日组织专家组审核通过

2010年2月9日甘肃省卫生厅网站公示定义移植：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位器官移植：临床上，用手术将健康良好的活性器官移植到患者体内，随即发挥功能以替代相应生命器官因致病性疾病而丧失的功能，达到治愈的目的供体（donor）受体（recipient）移植物(transplant/graft)分类按遗传学关系分自体移植：断肢再植，皮肤移植、结肠代食管，冠状动脉塔桥手术同质移植：identicaltwins同种异体移植：人和人之间异种移植HistoryoftransplatationFantasystageEmpiricalstudystageClinicalearlystageClinicaldevelopingstageFantasystage公元前2世纪，印度外科医生在鼻部整形手术行皮肤移植扁鹊：“剖胸探心，易而治之”3世纪，移植治疗发生坏疽的腿EmpiricalstudystageDr.AlexisCarrelClinicalearlystageDr.JosephMurray1954，在IdenticalTwins之间肾移植1959，在FraternalTwins之间肾移植1962，尸体肾移植1990，winNobelPrizeClinicaldevelopingstage1966:第一例胰腺移植成功，RichardLilleheiandWilliamKelly(Minnesota,U.S.A.)1967:第一例肝移植成功，ThomasStarzl(Denver,U.S.A.)1967:第一例心脏移植成功，ChristiaanBarnard(CapeTown,SouthAfrica)1981:第一例心肺移植成功，BruceReitz(Stanford,U.S.A.)1983:第一例肺叶移植成功，JoelCooper(Toronto,Canada)1986:第一例全肺移植成功，JoelCooper(Toronto,Canada)1995:第一例活体捐赠腔镜取肾手术成功，LloydRatnerandLouisKavoussi(Baltimore,U.S.A.)1998:第一例活体捐赠部分胰腺移植成功，DavidSutherland(Minnesota,U.S.A.)1998:第一例手移植成功，(France)1999:第一例组织工程的膀胱移植成功，AnthonyAtala(BostonChildren'sHospital,U.S.A.)2005:第一例部分脸移植成功，(France)2006:第一例下颌移植成功，（骨髓来自患者）,byEricM.Genden(MountSinaiHospital,NewYork)2008:第一例双上肢移植成功，EdgarBiemer,ChristophHöhnkeandManfredStangl(TechnicalUniversityofMunich,Germany)2008:第一名在移植的子宫中孕育的婴儿出生2008:首例使用患者自身干细胞的器官移植术，PaoloMacchiarini(Barcelona,Spain)免疫学检测移植免疫:人和高等动物具有识别移植到体内的同种异体组织的能力，并使之遭到破坏、摧毁、脱落，导致排斥ABO血型血型相同，符合输血的原则血型不合，可导致：移植物血管内皮细胞溶解炎性细胞浸润微循环障碍移植物功能受损不可逆的血管内排斥主要组织相容性抗原复合物（MHC）代表个体特异性的同种异型抗原抗原性强，在异体内可诱发移植排斥反应，导致移植物脱落，故又称移植抗原是基因的编码产物人类MHC=HLA复合体人类白细胞抗原HLA-Ⅰ：存在于身体几乎所有细胞，ABC三个位点HLA-Ⅱ：存在于树突状细胞、巨噬细胞、B细胞等，DR、DQ、DP三个位点配型的目的：测定供者与受者抗原相容程度，力求使排斥反应减小到最低预存抗体检测淋巴细胞毒交叉配合试验受供者之间淋巴细胞毒交叉试验结果>10%以上为阳性结果，是移植手术的禁忌症阳性结果表明：受者体内含有针对供体淋巴细胞的细胞毒抗体可造成移植物缺血坏死，功能丧失群体反应性抗体动态监测受者的PRA水平，准确判断其HLA致敏状态，对提高移植成功率和移植物长期存活具有重要意义排斥反应的物质基础根本原因：供者与受者之间的遗传背景不同，即他们之间基因编码的组织抗原有差异Rejection超急性排斥反应：预存抗体引起，<24小时移植物切除到目前为止无法治疗加速血管排斥反应：可治疗本质同超排，受损较轻3-5天部分可逆转，部分切除急性排斥反应