心肌梗死心电图

心肌梗死的心电图概述绝大多数心肌梗死是由于动脉粥样硬化所引起的，是冠心病的严重类型。心肌梗死时心电图的特征性改变以及动态变化过程，使得心电图成为诊断心肌梗死的无可替代的重要手段。基本图形心肌梗死发生后，随着时间推移在心电图上可先后出现三种类型的图形：缺血型改变损伤型改变坏死型改变--------4心肌梗塞的基本心电图表现缺血性改变

T波倒置或高直，“冠状T”损伤性改变

ST段弓背向上抬高坏死性改变的病理性Q波

Q波增宽（>0.04s）、加深（>同一导联1/4R波）原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型5心肌梗死缺血型改变→T波倒置损伤型改变→ST段抬高坏死型改变→异常Q波心肌梗塞的图形演变及分期发生急性心肌梗塞时，仔细观察可以见到早期（也称超急性期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程。早期（超急性期）时间：急性心肌梗死发生数分钟后心电图：高大的T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。由于急性损伤性阻滞，可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q波。此期若治疗及时而适宜，有可能避免发展为心肌梗塞或使已发生梗塞的范围趋于缩小。8（三）心肌梗死心电图演变及分型（期）1、超急性期（早期型）：发病数分钟～数小时（1）T波高耸；（2）S-T段弓背向上抬高；（3）无异常Q波。急性期时间：此期开始于梗塞后数小时或数日，可持续到数周，是一个演变过程。心电图：在高耸T波开始降低后即可出现异常Q波（包括QS波）；

S-T段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的S-T段抬高和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。10

2、急性期：发病后数小时～数天（1）出现异常Q波（包括QS波）；（2）S-T段呈弓背向上抬高；（3）T波由直立变倒置。近期（亚急性期）时间：梗塞后数周至数月心电图：此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的S-T段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。123、亚急性期：发病后数天～数周（2～4W）（1）异常Q波；（2）S-T段恢复到基线；（3）T波对称性倒置（冠状T）陈旧期（愈合期）时间：急性心肌梗塞3~6个月之后或更久心电图：S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变残留下坏死型的Q波小范围梗塞的图形改变有可能很不典型，异常Q波甚至消失。144、陈旧期：

（1）异常Q波；（2）S-T段位于基线水平；（3）T波直立或倒置。15心肌梗塞不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置，变浅恢复，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波—+++1617AMI心电图演变早期数分钟～数小时◆缺血型和损伤型变化急性期数小时～数天(数周)◆损伤坏死型图形

ST呈弓背抬高出现病理性Q波亚急性期数周～数月◆ST降至基线倒T变浅Q继续存在陈旧期数月～数年

◆ST-T无变化永久性Q波存在18心肌梗塞的定位诊断根据具体相关导联表现确定：前间壁----V1、V2、V3前壁----V1、V2、V3、V4广泛前壁--V1~V6，也可波及I、aVL下壁-------II、III、avF前侧壁----V5、V6，也可波及I、aVL高侧壁----IavL后壁-------V7-V9

右室-------V3R-V5R19病例1：王++男43岁间断胸痛4个月，持续12H不缓解

Jun2711:40V1-4T波高尖20Jun2719：0021急性广泛前壁心肌梗死23272829

非ST抬高性心肌梗死NSTEMI

NSTEMI约占急性心肌梗死的50%

诊断主要依据临床表现和心肌酶学常见心电图表现：广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变，部分仅有T波倒置伴演变

30ECG1、ST段压低>0.5mm2、胸前导联T波对称性倒置（≥2mm）3、无异常Q波胸痛病人的ECG完全正常并不能排除诊断，此类病人