原发性肺癌的诊疗

1高通量分析肝癌相关乙型肝炎病毒变异方法

的建立与应用

原发性肺癌的诊疗

2015-08-19

赵芝梅

肿瘤的流行病学2根据我国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》，每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人，全国每分钟有6人被诊断为癌症。我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势。“肺癌”是目前世界公认的“癌中之王”。过去30年间，我国肺癌死亡率上升了465%，成为上升速度最快的癌症。发病率死亡率

肺癌的病因

1.吸烟：烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)有很强的致癌活性。2.大气污染：雾霾。3.职业：铝制品的副产品，砷，石棉，氯乙烯，长期接触铍，镉，硅，福尔马林。4.放射：铀和氟石矿工接触惰性气体氡气，衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高，但是电离辐射的人员不会增加肺癌的发生。5.肺部慢性感染：如肺结核，支气管扩张症等。6.内在因素：家族，遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢，内分泌功能失调等。34

病理解剖学分型

中心型：肿瘤起源于主支气管、叶或段支气管，肿瘤位置靠近肺门者；

周围型：肿瘤起源于远端支气管或细支气管，肿瘤位置在肺的周围部分者。病理组织学分类鳞状细胞癌占45~50％,2/3为中心型。

腺癌

占30％,主要为周围型,1/4发生在中心部位。小细胞癌

占15%，4/5为中心型。血行播散较早。大细胞癌

占5％左右，扩散早，预后差。1.由肺部癌肿引起的症状

咳嗽刺激性干咳

咯血多为血中带血丝

胸痛

发热

气急憋闷

临床表现2.肺外表现

可以有胸内、胸外、转移和肿瘤非特异性症状。胸内症状主要由于肿瘤侵犯胸膜、胸壁和纵隔器官以及胸内神经而产生的症状：（1）侵犯或压迫膈神经，导致膈肌麻痹；（2）侵犯或压迫喉返神经，声音嘶哑；（3）压迫上腔静脉，上腔静脉综合征；（4）侵犯胸膜，血性胸水；（5）癌肿压迫食管，吞咽困难；（6）Pancoast肿瘤。胸外症状肺癌之远处转移以淋巴结、肝、肾上腺、骨、肾和脑最常见。约有10％的病人以转移为最早的表现。转移早期可无症状，晚期多出现疼痛及相应的症状。

临床表现3.肺癌的全身症状

为肿瘤特异性症状，如厌食、体重下降、全身乏力等，最后可出现恶病质现象。

临床表现肺癌的筛查方法X线

经典的筛查方法

特点：经济实惠、方便有效低剂量螺旋CT

敏感性和特异性高

特点：患者接受的辐射量较低，能发现肺内数毫米的微小病灶并可明确性质。分子影像学特点：无创、实时、活体、特异、精细显像，如：纳米技术应用于早期肺癌的诊断10痰液检查

包括痰细胞学检查、痰免疫标记、痰PCR技术等血清肿瘤标志物检测

包括CEA、细胞角质片段抗原21-1（CYFRA21-1）、鳞癌抗原（SCCAG）、NSE等11肺癌的筛查方法高度怀疑肺癌的情况刺激性咳嗽2-3周抗炎无效咳嗽性质发生改变痰中带血同一部位反复发生肺炎原因不明的肺脓肿，尤其是非好发部位原因不明四肢关节疼痛，及伴有杵状指局限性肺气肿，段或叶不张肺部孤立性球形病灶，肺门影增大原有结核病灶，抗结核过程中病灶扩大无中毒性症状、血性、进行性增多的胸腔积液12如何早期诊断肺癌肿瘤高危人群确定中老年人吸烟年限长，一天吸烟量多于20支的人群有严重大气污染地区的人群长期接触射线的人群长时间接触煤烟或油烟影像学和内镜检测技术

低剂量螺旋CT，高分辨率CT，PET-CT

荧光支气管镜，超声支气管镜经皮肺穿刺或胸腔镜检查肿瘤标志物13肺癌的影像学图片胸片胸部CTCT引导下经皮肺穿刺活检术15肺癌的治疗方法手术化疗：靶向治疗放疗免疫治疗中医治疗16非小细胞肺癌（NSCLC）小细胞肺癌（SCLC）NSCLC的一线治疗NSCLC的治疗首先确定组织学类型和分子分型EGFR突变的腺癌患者，靶向药物或化疗可作为一线治疗选择ALK融合基因阳性的腺癌患者，首选靶向药物克唑替尼EGFR突变状态未知或野生型的患者，化疗作为一线治疗选择17NSCLC的二线治疗二线治疗的选择需要考虑组织学类型和进行基因检测（如EGFR突变）根据病理类型：

非鳞癌-化疗药物培美曲塞较多西紫杉醇效果更好，安全性更佳

鳞癌-多西紫杉醇为更好的选择根据EGFR突变状态：EGFR突变者：靶向药物EGFR-TKI（吉非替尼、埃克替尼）EGFR野生型患者：化疗的疗效显著优于EGFR-TKI

18NSCLC的维持治疗维持治疗作为一种新的治疗模式成为晚期NSCLC非鳞癌患者的标准治疗培美曲塞单药延长OS培美曲塞/贝伐单抗是晚期NSCLC维持治疗有效且安全的方案双药维持治疗与单药相比可能进一步延长生存19肺癌的预防1，远离烟草2，警惕厨房油烟污染3，选购绿色材料装修房屋4，重视心理“污染”：建议那些长期性格内向、性情孤僻和处于郁闷心情状态的中老年人，要善于同亲人和同事进行沟通。5，有肿瘤家族史的人要重视健康体检和防癌体,6，改变不健康生活方式7，重视癌前病变的治疗：既往有肺结核、肺部炎症病史8，最抗肺癌的食物：大蒜，牛奶，酸奶，蜂蜜，蜂乳，茶，香