心理咨询技能(二级) 徐觅教授

二级心理咨询技能主讲：徐觅工作QQ：312470642工作邮箱：xumippp@163.com个体心理咨询方案实施心理咨询实操技术系统脱敏法系统脱敏的原理基本方法是让求助者用放松取代焦虑。3、想象焦虑情景并放松4、实景重复1、掌握放松技巧2、划分焦虑等级系统脱敏的起源和原理1.源于精神病学家沃尔普对动物的实验性神经症的研究；2.重复暴露引起微弱焦虑的刺激，求助者全身放松对抗，从而使刺激失去引起焦虑的作用沃尔普的“系统脱敏法”

第一步：将一只猫关进实验室的实验笼里，先响铃声，后电击它。这样次数多了，猫变得非常焦虑恐惧。铃声、电击停止了，它的焦虑恐惧始终不消失。

这时喂它，猫拒绝进食。

把它从实验笼中拿出来，放到实验室的任何地方，它依然焦虑不安拒绝进食。

再把它放到相似的房间里，它仍然不食。

第二步：实验的后半截是如何消除猫由于电击造成的焦虑与恐惧。

猫饿了总要进食的，这是支持它的一种积极力量。沃尔普就先找一间与实验室完全不同的房间喂猫。因为环境完全改变了，猫稍安一些，经过犹豫逐渐恢复进食。

接着，实验升了一级，把进食的地方移到一间与实验室相似的房间里。猫又开始焦虑不安，踌躇许久，它最终战胜了自己，继续进食。

再接下来，又把进食的地方升级为那间实验室，但是远离实验笼。可想而知，猫重返受伤害之地焦虑不安是肯定的。然而，又经过一番焦虑不安和战胜自己的冲突，猫完成了进食。

最后，把进食位置越来越移近实验笼乃至移到笼里，猫的进食仍然完成了。

猫对实验室、实验笼的过敏反应，经过这样层层升级的适应性训练，终于几近完全地消除了。

这就是沃尔普的“系统脱敏法”。

工作程序构建焦虑等级表0代表完全放松100代表极度焦虑每日一次每次20—30分钟家中反复练习从低等级事件或刺激开始想象，紧张时停止想象，开始放松，重复练习。学习放松构建等级系统脱敏系统脱敏的基本思想：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同事求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。构建焦虑等级的三个要点1.求助者明确引起焦虑的事件和情景2.求助者把这些时间和情景按焦虑程度焦虑从小到大排出顺序3.给每个事件指定焦虑分数，0-100建立理想焦虑等级的三要素1.成败的关键：每级焦虑应小到能被全身放松所抵抗的程度2.等级差要均匀3.主要取决于求助者本人系统脱敏的三个具体做法1.放松后从最低级开始，感到焦虑紧张时停止，继续放松2.同级焦虑要反复进行多次想象和放松3.每次放松后打分，低于25分进入下级脱敏使用中的四点注意事项1.不同的焦虑情景要建立不同的等级表，逐个训练，不能合并设计处理2.想象的次数没有限定，以个体需要和情景情况而异3.开始焦虑分值超过50分，说明等级设计不合理，要细分等级4.如不适应本方法，应考虑别的方法系统脱敏案例冲击疗法又称为满灌疗法，是暴露疗法之一。冲击疗法的特点：1.暴露疗法、满灌疗法，是治疗恐惧和其他负性情

绪反应的行为治疗法2.持续暴露3.引发恐惧4.不会产生恐惧的结果冲击疗法的适应症和禁忌对象1.适合治疗过度恐惧反应以及一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍和广场恐惧症2.禁忌症：严重心血管疾病、中枢神经系统疾病、严重呼吸系统疾病、内分泌疾患、各种精神病性障碍以及老幼孕弱者冲击疗法治疗协议

1.咨询师已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。求助者与家属已经充分了解，并愿意接受冲击疗法。

2.咨询过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时咨询师可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。

3.咨询师应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责，对求助者求治的最终目的负责。

4.如求助者家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止。

病人（签字）

家属（签字）

医生（签字）

年月日

做好三项准备工作1.确定刺激物。要求：求助者最怕的2.确定治疗场地，可室内，也可室外。要求：只有刺激，无可回避3.准备应急药品，防治意外（应有医疗经验的人）实施方法四步骤1.求助者准备：正常饮食、排空大小便，穿戴宽松，同步心测2.迅速猛烈地呈现刺激物3.如无严重情况，继续施加4.达到极限，情绪逆转，惊恐耗尽冲击疗法与系统脱敏疗法的区别1.治疗程序：冲击疗法简洁，不需要刺激定量、等级设计、放松训练2.原理：冲击疗法采用的消退性抑制，系统脱敏是交互性抑制3.首放刺激：冲击疗法是最大量，系统脱敏是最小量冲击疗法中止的三个条件1.求助者坚持退出或家属提出取消，劝说无效2.出现通气过度综合症3.晕厥或休克厌恶疗法厌恶疗法的原理与特点：1.应用经典条件反射原理2.求助者进行某种不适行为的同时附加某种刺激3.该刺激同时产生令求助者产生厌恶的心理或生理反应4.不适行为与厌恶反应建立条件联系5.产生条件反射，中止或放弃原有不适行为厌恶疗法的操作要求

1.确定靶症状要求症状和动作单一具体——主要的、迫切去除的行为2.选择刺激物必须是强烈的3.施加刺激要求体验与行为同步相连常见的四类厌恶刺激1.电刺激

2.药物刺激

3.想象刺激

4.其他刺激内隐致敏法的三个主要特点1.运用想象技术2.用可怕或令人厌恶的形象作为刺激物3.优点：安全、不会伤害求助者，不拘条件，随时随地可行三个注意事项：1.厌恶疗法必须严格控制使用2.双方要签定知情同意书3.靶症状要单一而具体案例2—3

案例2—4山东省临沂市第四人民医院网瘾戒治中心杨永信使用电击“治疗”网瘾被卫生部叫停经典案例模仿法模仿法原理：班杜拉：社会学习理论行为主义理论基本操作程序：1.选择合适对象：有适应症，具有模仿能力（经历和心测结果）2.设计示范行为：针对具体情况，尽可能真实，易难简繁，循序渐进3.强化正确的模仿行为模仿法的五种具体方式1.生活示范2.象征性示范3.角色扮演4.参与示范5.内隐示范注意事项：1.年龄是重要因素2.示范者表现关键A感染力B共同性3.适时和恰当的强化生物反馈法生物反馈法的概念通过现代电子仪器描记不能意识到的生理功能并转化为可见的信息，帮助求助者了解并学习调节生理机能，促进健康的方法。肌电生物反馈治疗三项准备工作1.设立专门的治疗室2.熟悉仪器的使用方法3.讲解反馈方法的原理、方法、特点和功效。求助者主动参与治疗是成功的必要条件。诊室训练的八项操作规程1.时间要求2.体位要求3.安放电极4.测基线值5.反馈训练6.复诊指导7.强化放松8.疗程安排家庭训练三项操作要求1.意念指导语，脱离仪器重复放松体验2.记录训练日记3.每天2-3次，每次20分钟常用的几类生物反馈仪1.肌电生物反馈仪2.皮肤电反馈仪3.皮温生物反馈仪4.脑电生物反馈仪5.其他反馈仪生物反馈法的五类适应症1.各种睡眠障碍2.各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍3.某些心身疾病4.儿童多动症5.慢性精神分裂症生物反馈法三类的禁忌症：1.各类急性期精神障碍求助者2.有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者3.训练过程出现症状的求助者生物反馈法的四个局限性：1.不是所有接受治疗的求助者都可以获益2.与普通的医学治疗有主动参与的区别3.没有治疗作用，也没有干预4.治疗效果在于求助者对信号的理解认知行为疗法认知行为疗法有代表性的主要流派1.阿尔波特.埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT）2.阿伦.T.贝克和雷米的认知疗法（CT）3.唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）认知行为疗法的四个特点:1.合作关系2.心理痛苦是认知过程发生机能障碍3.改变认知可以达到情感与行为方面的改变4.针对具体的和结构的目标，短期教育性治疗贝克和雷米认知疗法的七基本步骤1.建立咨询关系2.确定咨询目标3.确定问题：提问和自我审查的技术4.检验表层错误观念：建议、演示和模仿5.纠正核心错误概念：语义分析技术6.进一步改变认知：行为矫正技术7.巩固新观念：认知复习梅肯鲍姆的认知行为矫正技术

矫正认知定势

具体程序：1.引发焦虑情境2.评价焦虑水平3.察觉引发的认知4.重新评价检查5.体察新的焦虑水平

压力接种训练（SIT）三个模型及其关注点：1.概念阶段：关注建立关系2.技能获得和复述阶段：关注教给应对技术应对相应的压力情境3.应用和完成阶段：关注移植并维持改变压力管理的应用

矫正和预防

1.应用：愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维、抑郁治疗、处理健康问题2.治疗：肥胖、多动、孤独、创伤应激和精神分裂患者。贝克认知疗法共同感受：

所谓共同感受，是指人们用以解决日常生活问题的工具。包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。自动化思维：

人们在使用“共同感受”这一工具时，常常因不加注意而忽略了上述认知过程。因此，许多判断、推理和思维显得模糊、跳跃，很像一些自动化的反应，这就是贝克理论中“自动化思维”的含义。规则：

贝克还认为，个体在认识现实世界的过程中遵循一定的规则。它们是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为。贝克归纳的七种逻辑错误：1.主观推断2.选择性概括3.过度概括4.个性化5.夸大和缩小6.贴标签或贴错标签7.极端思维提出的五种认知治疗技术1.识别自动性思维2.识别认知性错误3.真实性验证4.去中心化5.忧郁或焦虑水平的监控“你的沮丧心情可以比作从没有调好频道的收音机中播出的失真音乐。问题不在于收音机有毛病，也不在于天气不好，电台的讯号受到了干扰。其实你只要简单地调整一下收音机上的刻度就行了。当你学会使用这个心理调频键时，你的心灵的音乐将再度清晰地传送，你的沮丧心情也将烟消云散。”

——鲍恩斯常见的认知失真：1.非此即彼：分别心2.以偏概全：片面观3.否定性：认知歪曲雷米的认知治疗理论导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念;即个体对自我的不正确或不适当的评价,错误的自我概念.与贝克理论的比较共同点：导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念;不同点：贝克关心的是错误的认知过程以及在这过程中产生的错误观念；雷米主要强调这些错误观念的存在状态，既他们表现的顺序和方式以及如何发生作用。

“中心——边缘”模型1.每组群集中的各个错误的观念重要性不同2.主要的、基本的观念支配着那些次要的观念3.基本的错误观念不能根除，就无法改变那些不适应的情绪和行为唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为矫正技术1.关注的是求助者自我语言表达的改变并影响到个体的行为2.基本前提是求助者必须注意自己想、感受、行动以及自己对别人的影响3.认知重组关键的作用与REBT、贝克一样，假设痛苦的想法通常来源于适应不良的想法。区别是：1.揭露和辩论不合理想法时更直接更具有对抗性2.自我指导训练更注意帮助求助者觉察他们的自我谈话3.治疗过程使求助者更有效的应对所遇到的问题行为改变的过程及其三个阶段过程：1.内部语言；2.认知结构与行为的作用3.结果三个阶段：1.自我观察；2.开始新的内部对话；3.学习新的技能咨询案例2—7自我辩驳技术——最典型的认知疗法家庭作业式技术随想（自责）认知失真合理反应（自卫）这次考试不及格，说明我是个笨蛋。以偏概全这次考试不及格已经过去了，下次争取考好些。第七单元求助者中心疗法创始人罗杰斯的基本假设1.人完全可以信赖2.有很大潜能理解自己并解决问题3.无需外力直接干预4.能够通过自我引导而成长国内学者的五条求助者中心治疗目标

1.求助者的自我变得较为开放2.求助者的自我变得协调3.求助者变得更加信任自己4.求助者变得更适应了5.愿意使其生命的过程成为一个变化的过程罗杰斯对咨询关系的三个观点1.咨询关系是求助者发生积极变化的充分必要条件2.不需要其他条件3.如果这些核心的条件存在一段时间，个体就有建设性的改变罗杰斯对咨询关系的六个表述1.两个人有心理意义上的接触2.求助者处于不一致的状态时，具有攻击性或处于焦虑中3.咨询师处于一致的状态或内部整合状态4.咨询师无条件的接受和关注求助者5.咨询师表示共情并努力交流6.咨询师的共情交流和无条件关注是最基本的管理培训领跑者求助者中心疗法三种主要咨询技术

关注、言语交流、非言语交流、沉默不固定角色、自发性、无防御反应、一致性、自我的交流接受、尊重、关心、珍视促进设身处地的理解坦诚交流的技术表达无条件积极关注的技术*艾根*佩特森划分的咨询过程的七个阶段及特点1.对个人经验持僵化和疏远态度的阶段，不愿寻求治疗和帮助；2.开始“有所动”阶段，能触及个人感觉，内在僵硬自我开始松动；3.能够流畅自由表达客观自我的阶段，没有感情投入；4.能更自由的表达个人情感阶段，自我体验真实，顾虑当前情感，不能完全放开；5.接受自己的感受阶段，能清楚的认识到自我内部的不协调和矛盾；6.完全接受过去被阻碍、被否认的情感，自我与情感协调一致；7.变得自由开放的阶段，对治疗的领悟从解决某一具体问题扩大到生活中的其他经验。求助者中心疗法对人性的三个基本观点1.人有自我实现的倾向2.人拥有有机体的评价过程3.人是可以信任的自我理论的三个概念1.经验2.自我概念3.价值的条件化心理失调的实质个体经验与自我观念关系1.符合个体需要并被感知，纳入到自我概念中；2.与个体感觉不一致，被忽略；3.被歪曲和否认，以解决自我概念和个体体验的矛盾。心理治疗的实质1.重建个体在自我概念与经验之间的和谐2.达到个体人格的重建求助者中心疗法的注意事项1.体现人本主义的哲学思想2.认为治疗导向的首要责任在求助者3.存在初学者倾向于没有挑战性的求助者的局限4.掌握本疗法的基本原理是心理咨询师素质培养的基本内容案例2—11

案例2—12社会接纳程度评估内容1.求助者的行为表现2.与周围环境的适应情况社会接纳程度两个评估方法1.家属或周围人的观察2.咨询师本身的审查远期疗效评估自我接纳程度评估两方面内容1.自述症状与问题的减轻或消除2.性格方面的成熟情况自我接纳程度评估的两个方法1.求助者口头报告2.量表评估随访调查常用的四种回访方式1.追踪卡；2.通讯；3.面谈；4.电话本节练习：单选：系统脱敏法起源于（）A、系统论B、精神病人的临床试验C、动物的实验性神经症D、精神病学家的灵感C单选：现实冲击疗法最主要的特点是（）A、让求助者置身于想象环境中B、让求助者暴露在实际的恐惧刺激中C、允许求助者用不适应的行为应对D、求助者可以采取缓解焦虑的行为B单选：厌恶疗法的基本原理是（）A、经典条件反射B、操作条件反射C、模仿学习D、顿悟A单选：以下最适合运用模仿法的对象是（）A、妇女B、儿童C、老人D、青年B单选：贝克和雷米纠正表层错误观念的最佳技术是（）A、建议B、演示C、模仿D、三者结合D单选：贝克提出的五种认知治疗技术包括（）A、去中心化B、兴奋水平监控C、个性化D、假设性验证A单选：求助者中心疗法的实质是（）Ａ、一切服从求助者的意愿Ｂ、根据求助者的意见实施咨询Ｃ、让求助者坐在咨询室的中心位置Ｄ、重建个体在自我概念与经验之间的和谐D多选：系统脱敏法起源于（）A、精神分析的临床案例B、斯金纳的动物实验C、沃尔普的动物实验D、猫的实验性神经症C、D多选：想象冲击疗法的特点包括（）A、与现实冲击疗法基于不同的原理B、让求助者暴露在想象的恐惧之中C、可以再造创伤情境D、不必筛选治疗对象B、C多选：模仿法对示范者的要求是（）A、女性比男性好B、年轻的比年老的好C、感染力越强越好D、与模仿者的共同之处越多越好CD第二节团体心理咨询技能团体心理咨询的概念1.团体情境2.提供心理帮助与指导3.是心理咨询与治疗的形式团体心理咨询的五个功能表现1.成员从他人反馈中获益2.成员之间的互助3.提供考验实际行为和尝试新行为的机会4.鼓励成员做出承诺并用实际行动改善生活5.满足成员的归属感需要团体心理咨询与个体心理咨询五个共同点1.目标相似；2.原则相似；3.技术相似；4.对象相似；5.伦理相同团体心理咨询与个体心理咨询的五点区别1.互动程度；2.助人氛围；3.问题类型；4咨询技术；5工作场所团体心理咨询的四个特点1.影响广泛；2.效率高；3.效果易巩固；4适用人际关系适应不良的人团体心理咨询的五点局限不是适合与所有的人1.个人深层次的问题不易暴露2.个体差异难以照顾周全3.有的成员可能会被伤害4.泄露隐私5.不称职的领导者带来的负面影响团体心理咨询分类1.理论：精神分析团体、行为团体、个人中心团体、认知行为团体等；2.功能：成长性团体、训练性团体、治疗性团体等；3.对象：儿童团体、青少年团体、大学生团体、成人团体等；4.美国团体工作专业协会（ASGW）：任务/工作团体、辅导/心理教育团体、咨询/人际问题解决团体、心理治疗/人格重建团体。团体心理咨询目标1.针对解决问题的信息和看法2.要达成的范围和任务目标的要求1.具体；2.明确；3.切实可行；4.可以评估；5.便于观察；6.方向一致目标的功能1.导向作用；2.聚焦作用；3.坚持作用；4.评估作用团体咨询的六条一般目标团体咨询的四条过程目标团体咨询的六条短期目标团体咨询的六条长期目标五种性质的团体的区分和适用1.是否安排固定程序：结构式团体和非结构式团体2.成员特质是否相似：同质团体和异质团体3.成员人数是否变化：开放式团体和封闭式团体4.是否发展治疗功能：发展性团体和治疗性团体5.成员是否自愿参加：自愿性团体和非自愿性团体咨询方案的设计四个作用九项原则五项要求四项常用