综合医院功能性疾病诊断治疗

综合医院功能性疾病的

诊断和治疗1.循环系统功能性疾病心血管神经症(dacosta'ssyndrome,neurocirculatoryasthenia)

窦性心跳快，脉压差增大，出汗，功能性收缩期杂音

β受体亢进症：心动过速,心悸，气促，血压偏高，多汗，低热，功能性心律失常

直立性低血压

紧张性高血压，青年人，血压临时增高不超高160/95mmhg，全天监测血压均在正常范围。2.消化系统功能性疾病功能性消化不良功能性肛直肠疼痛肠易激综合征弥漫性食道痉挛习惯性便秘胆囊功能障碍功能性腹胀oddi

括约肌功能障碍功能性排便失禁胃肠神经症

3.呼吸系统性疾病过度呼吸综合征呃逆喉痉挛

神经性咳嗽4.泌尿生殖系统功能性疾病尿道综合征经前期紧张症夜尿症痛经性功能障碍功能失调性子宫出血前列腺炎综合征更年期神经症5.内分泌系统功能性疾病心因性烦渴症特发性水肿神经性厌食症、贪食症、异食症肥胖症、假孕症6.五官科功能性疾病弱视功能性脑晕视觉疲劳功能性耳聋眼睑痉挛功能性耳鸣功能性泪溢功能性失音，失语癔症性管视、失明

咽异感症7.皮肤美容科与口腔科功能性疾病功能性搔痒症口臭多汗症磨牙畏寒症流涎荨蔴疹口腔感觉异常躯体变形障碍颞下颌关节功能紊乱

(开口度过大，过小，弹响和杂音，钝痛)8.神经、运动系统功能性疾病

头痛

幻肢痛

肌张力障碍不宁腿综合征

(夜间双膝以下至痉挛性斜颈

足背间难忍蚁 走感，鸡啄感，

反射性晕厥

患者不停走动， 挥动双腿，

脑外伤神经症

持续几分钟至 几小时。)

僵人综合征(突发肌强直，震颤

疼痛、惊恐、出汗、纤维肌痛综合征

心律失常)

9.儿科功能性疾病遗尿症局部抽搐症遗粪症呼吸暂停症-迸气发作夜惊支气管哮喘口吃肠痉挛-间歇性短暂腹痛发作心因性厌食、挑食、呕吐夹腿综合征10.神经症

焦虑性障碍：广泛性焦虑症、惊恐发作、恐怖症、强迫症。

心境恶劣、抑郁性神经症躯体形式障碍：疑病症、慢性疼痛、躯体化障碍、自主神经功能紊乱食道球（globus)与吞咽困难或梗阻恐惧（1）定义：

食道球是感觉到咽部有硬块或骨梗在喉之感，与进食无关且进食正常，对吞咽无影响或在吞咽时异常感觉消失。

假性吞咽困难（pseudodysphagia)是对吞咽动作的恐惧，害怕吞不下去而在喉头发生梗阻，与食道球常无联系，只在吞咽时出现。

食道球（globus)与吞咽困难或梗阻恐惧（2）患病率：

45%的正常人偶然有过食道球存在的体验。

3-4%的耳鼻喉科患者因食道球症状前来就诊，女性多见，年龄分布以40-50岁组常见。病因学器质性病因，食道裂孔疝，颈椎骨质增生，颈肋、牙咬合不良，甲状腺肿大，胸腺增生，主动脉弓扩大，环咽肌紧张，消化道远端疾病如胃炎，十二指肠溃疡，胃酸食道反流。对症状有人使用制酸药有效，食道下段用稀盐酸灌注可引起相同感觉。食道球（globus)与吞咽困难或梗阻恐惧（3）另有学者用食道气球测压，发现病人组(9例)张力为175.6mmhg±26.0，而对照组96mmhg±15.6，证明两组环咽肌张力有显著差异。认为食道肌张力过高是食道球症状的病因之一。应激因素可引起食道肌群不规则的蠕动反应。在食道球病人中能找到器质性病因的比例甚小，如有器质性病变，常伴有其他显著症状。心理学研究：未能证实癔症性格特征，女性患者常有焦虑、抑郁、强迫、疑病倾向、性格比较内向。诊断：首先考虑器质病因，有学者报道在145例食道球症状患者中，74例(51%)病因未查到，19例(13%)为胃食道反流，10例(7%)咽炎，9例(6%)为居丧与恐癌症患者，7例(5%)为鳞状上皮癌。食道球（globus)与吞咽困难或梗阻恐惧（4）治疗：首先1个月内使用制酸药，入睡时抬高头部，防止食物反流(占15%)然后，处理焦虑抑郁，疑病与恐怖症状，可用抗焦虑(苯氮卓类)与抗抑郁药1-3个月疗程。心理治疗有重要作用，因为一部分病人，有应激因素，出现紧张情绪，频繁吞唾液动作，出现口干，吞咽困难或食道球症状。吞咽困难可用行为疗法，在舌面放置小块冰淇淋，因易溶化，不至于引起梗阻恐惧，逐步加大冰块体积，达到顺利吞咽，然后放置药丸，加水，克服原有的吞咽困难症状。有人用数次麻醉分析，在催眠状态下，暗示患者紧握拳头后即可顺利吞咽，然后在清醒状态下令其紧握拳头，分散注意，克服相继的吞咽动作中的食道肌肉紧张现象。治疗结束时，21例患者的85%获症状缓解，随访者66%的患者中疗效保持。功能性消化不良（1）

（non-ulcerdyspepsia)定义：剑突上区或胸骨下不适或疼痛，烧灼感，可有恶心，呕吐，食物排空迟缓，腹部饱胀，倒酸呃气，胃镜检查无溃疡性改变，其病因可能与胃酸分泌，胃动力学变化，幽门螺旋菌感染以及人格情绪应激相关，而与食物性质相关较少。病因学：这组病人的心理测验中，比正常对照组有较多焦虑，抑郁，躯体化症状或伴有睡眠障碍，社会适应问题，习惯使用止痛剂，有嗜好烟酒，经济困难等问题。功能性消化不良（2）

（nonulcerdyspepsia)诊断：许多躯体疾病可以引起消化不良，除溃疡病之外，还有食道炎，胃炎，裂孔疝，胃食道反流，胆石症等。另一方面，与其他心身疾病亦有密切关联，特别是激惹性结肠和吞气症（areophagia)，而许多药物如非甾体消炎药，阿斯匹林以及烟酒均可使症状加剧。治疗：制酸剂与组织胺h2拮抗剂广泛应用于治疗nud，400mg西米替丁(甲青米胍)，每日两次与制酸剂合用，对于反流样与溃疡样nud，可显著减轻症状，止痛与解除恶心症状，而动力障碍性质的nud，吗丁啉，西沙比利可以有效。

心理治疗仅有行为疗法，肌肉放松训练的推荐，在疗程结束时，疼痛的强度与频率有明显减少。可使用抗焦虑，无厌食的抗抑郁药物，1-3月为一疗程。ibs，易激性结肠(1)一、症状与体征腹泻，便秘或兼有腹痛与胀气，排便可解除疼痛，大便前常有腹部胀痛，大便中有黏液或大便不成形，便后感到未完全排空。上胃肠症状可有恶心，消化不良与食道症状，食道下段括约肌张力有降低。非肠胃道症状可有膀胱症状(尿意频数，排尿不完全)背痛，慢性疲劳，女性性交疼痛等。ibs，易激性结肠(2)二、患病率：居民普查中17-21%受检查每年有6次以上腹痛与类似ibs症状。三、病因学：乙状结肠动力学障碍，常出现低频、慢节律的肠道肌电活动为特征。结肠对扩张有特殊的敏感性。此种敏感性可能是生理学特征，不仅仅是由于神经质或高水平焦虑所致。有一种遗传性疾病称乳糖吸收障碍，系分解乳糖的乳糖酶缺乏，其症状与ibs无异，见于60-70%的美国黑人与10%的美国白人中，将乳糖酶缺乏症患者诊断为ibs属于误诊。ibs，易激性结肠(3)

32%ibs患有家庭史，而对照组仅为2%。肠肌张力及供血变化与情绪变化相关，ibs患者与正常对照组在愤怒时均出现肠张力增加与峰电活动，此时，受试者并无焦虑或抑郁体验。

ibs患者在自评量表中有较高的焦虑评分或抑郁评分，ibs症状缓解时，焦虑与抑郁评分下降，在艾森克个性问卷中表现较多神经质与内向倾向。在mmpi评分中，有心身评分三联征，即癔症(h)疑病(h)与抑郁(d)评分增高。ibs患者一部分同时患癔症或惊恐发作。少数ibs患者幼年从躯体不适的诉说中获得家人较多照顾后来根据条件反射机理形成了此种疾病，而在溃疡发病机理中未见此现象。普查中发现有许多ibs患者从来不求医，他们对疾病耐受性强，应付能力较强。

ibs，易激性结肠(4)四、心理科治疗抗焦虑、抗抑郁药物治疗1-3个月，部份病例中有明显效果。

whorwell等(1984)对各种治疗无效患者采取催眠疗法，半小时一次，三个月内共作7次为一疗程，在深度迷睡(trance)状态下，训练全身放松，主动控制肠道活动，不作麻醉分析，结果15例患者中症状均有减轻或消失，疗效维持18个月。对照组服安慰剂作支持性心理治疗，均有进步，但效果较差。五、预后病程常呈间歇性，便秘患者较腹泻患者，男性较女性患者预后好些，barvey等(1987)报告100例患者5年随访，采用高纤维食物与心理解释，70%患者症状消失。过度焦虑或伴有其他精神障碍的患者预后较差。过度换气与吞气症(1)

(hyperventilation,aerophagia)一、过度换气症症状与病因过度换气，即呼吸加快加深，既见于器质性病因的躯体疾病中如代谢性酸中毒症，也可见于严重焦虑症与惊恐发作中，病人可能完全不自觉察其呼吸型式，也可诉自感吸入空气不足。症状除过度换气外，可继发碱中毒，神经肌肉激惹性增高，肢体感觉异常与麻木，严重时出现腕足搐搦。同时有头昏，晕眩，头重脚轻，胸痛的症状。诊断与治疗注意躯体疾病中可以出现代偿性过度呼吸，在呼吸系统疾病中，特别是实质性肺部疾病与肺水肿时，可出现过度换气。在精神障碍中，惊恐发作，严重焦虑，癔症发作均可出现此类症状。过度换气与吞气症(2)

(hyperventilation,aerophagia)治疗：对精神因素所致疾病，除使用抗焦虑药物外，同时进行肌肉放松与正常呼吸训练，在喉部皮肢上贴一个呼吸声反馈信号音响机，让病人监测自己的呼吸节律。或让病人平卧训练腹式膈肌呼吸手掌贴胸，另一手掌贴腹，自己增大腹部升降幅度，减少胸部起伏幅度。预后：大多数病例中身体状况不受影响。过度换气与吞气症(3)

(hyperventilation,aerophagia)二、吞气症：患者不自觉的吞入大量空气，由于频繁的吞咽动作，咀嚼口香糖或烟草、槟榔壳之类引起唾液分泌增多，以及进食过快，嗜好碳酸饮料或在打嗝时吞气，造成腹部过度胀气，儿童腹痛，非溃疡性消化不良症。部分精神发育迟滞患者与焦虑症患者有吞气症。治疗：控制习惯性频繁吞咽，训练全身肌肉放松技术，在咽部安放小扩音器反馈吞咽的声响进行抑制性生物反馈训练。苯氮卓类有显著高于空白对照剂的疗效。非心源性胸前区疼痛(1)胸前区疼痛病例有1/4至1/3的病例是由于食道动力障碍所致，存在吞咽困难。固体，液体(神经系统疾病与系统性疾病--systemicdisease可引起液体吞咽困难)吞咽引起反流和吸入气管，这些都是假性吞咽困难症中不存在的。食道动力学障碍从缺乏蠕动到过度蠕动。食道下段蠕动乏力导致阻塞下段食道扩张，贲门痉挛或张力过高，松弛不全，贲门关闭不全与食物反流，广泛食道痉挛等疾病常可引起胸骨下或胸部疼痛、烧灼感。食道动力障碍常与激惹性结肠同在一个病人身上出现，证实整个消化道的神经肌肉调节障碍。实验发现产生疼痛的原因不是由于食道肌肉收缩，而是由于对食道扩张的痛觉阈值较低。非心源性胸前区疼痛(2)病因学探索：部分病例在应激与焦虑状态下，较多出现食道痉挛现象，在吞钡x光透视下观察可以证实。实验性应激状态下，上段食道括约肌压力增加，与心跳加快，血压升高，皮肤电导变化同时发生。25例食道动力障碍患者中，有作者统计其中84%的患者(21例)曾出现过精神障碍。曾被诊断有抑郁症(13例），焦虑症（16例），躯体化障碍（5例）。非心源性胸前区疼痛(3)治疗：动物试验钙通道阻滞剂降低下段食道括约肌张力，抑制肌肉收缩幅度与时程。临床使用nifedipine(硝苯地平，即心痛定5mgtid)和雷尼替丁（ranitidine150mgbid)。

部分病例有抑郁情绪，因而胸前区疼痛使用抗抑郁剂可取得良好效果。食道逐渐扩张术（bouginage)，肌肉松解术（myotomy)均有人使用过，由于大多数病例预后较好，外科治疗少被采用。纤维肌肉疼痛（1）

（fibromyalgia)无炎症组织学病变病程3个月以上入睡困难，晨起疲乏全身肌肉至少有8个压痛点感觉过敏，晨起颈肩部疼痛，强直肌肉酶学，风湿因子，抗核抗体等化验正常25%左右过去或现在有抑郁与焦虑症状，无人格障碍纤维肌肉疼痛（2）

（fibromyalgia)诊断1/3为心因性，有心因性风湿关节炎（psychogenicrheumatism)之称，常伴紧张性头痛，激惹性结肠炎与月经不调。可试用，抗焦虑，抗抑郁药物治疗。

1/3病例中小剂量抗抑郁药1-3月治疗有效，局部针炙/封闭注射（普鲁卡因，皮质激素）。四、慢性脊背疼痛（1）慢性脊疼痛十分常见，有生物学与心理因素的综合作用，对医药资源消耗与致残率均高。有学者对500例此类患者病因调查，躯体损伤原因占40%，心理紧张的躯体表现占31%，在疼痛的慢性化发展过程中，心理因素有很大的作用。心理紧张直接引起脊柱周围肌群的肌张力变化。许多患者属于文化程度不高，家庭经济较差，日常生活活动能力及劳动能力下降，情绪低落，自卑，感到孤独与被排斥的人群。他们多有烟酒的嗜好，或长期使用止痛，镇静药物。他们一部分人有癔症性格，过度强调并不严重的外伤或不平遭遇。年龄多在40-60岁之间。四、慢性脊背疼痛（2）治疗：传统使用水杨酸类止痛药与非类固醇类消炎药，对于疼痛急性发作或加剧期，无疑应该使用。对于腰肌肉劳损，理疗，体疗，针炙，推拿按摩，保健运动都有治疗与预防作用，至少保持疾病不会进一步恶化。心理支持疗法，保持活动与日常生活自理能力，积极参与社交活动，解除烦恼，避免长期卧床静养，保留部分劳动能力，是重要的措施。即使病人不接受心理因素是脊背慢性疼痛的原因，甚至视为对他的侮辱，至少可以接受心理因素影响预后的观点，解决心理社会方面的现实问题，有助于疾病的康复。其中1/3的病例在慢性化后隐匿有抑郁的情绪，抗抑郁药的试用，有望取得较好的效果。

慢性疼痛综合征（1）

（chronicpainsyndrome)一、胸痛：病因：心源性胸痛主要是由于冠脉供血不足，心肌缺血所致。胸痛另一原因是骨骼病变如颈椎与胸椎的骨关节炎与胸廓疼痛，肠胃道疾病也是引起胸痛的原因之一。如溃疡病，胃食道反流，食道肌运动障碍等。过度换气与肺部疾病累及胸膜，局部带状疱疹也引起胸痛。非心源性胸痛病人较多焦虑，抑郁与恐惧情绪，乳房切除综合征中的疼痛多为心因性。美国每年50万冠脉造影病人中，1/5无冠脉病变。慢性疼痛综合征（2）

（chronicpainsyndrome)治疗：伴有惊恐发作与心脏病恐怖症的患者，可采用抗焦虑药物如阿普唑呛0.4mg每日2-3次，连服1-3个月，症状基本控制后，缓慢减药停药。过度换气发作患者可进行呼吸节律控制如深而慢的呼吸训练与全身肌肉放松与入静气功训练。预后：持续胸痛患者病残率较高，随访中50%-80%的患者症状持续，1/3-1/2的患者致残，不能工作。慢性疼痛综合征（3）

（chronicpainsyndrome)二、慢性盆腔疼痛在女性患者中是一个痛苦的疾病，常在行经前发作，呈刺痛或烧灼痛，定位于一侧或两侧骼窝或耻骨上区，可牵涉到大腿内侧，改变姿势或行走时疼痛加剧，可伴有白带症或膀胱激惹症状，性交疼痛等。病因学：不很清楚，可能原因有慢性盆腔炎症，盆腔静脉曲张，充血，局部神经压迫以及扳机点感觉过敏等。病人生活中常遭遇过较正常人为多的亲属疾病，死亡，婚姻与性生活问题，对疾病非常关注，心理测试中有较高的神经质，焦虑，抑郁与敌意评分。病史中较多有过抑郁发作，成瘾行为，性被虐待或有性功能障碍。如可确认心理因素为致病主因，则心理因素影响躯体情况慢性疼痛综合征（4）

（chronicpainsyndrome)治疗：可采用止痛剂，抗抑郁药物，卵巢活动抑制剂甲孕酮（mpa）可使月经停止，疼痛减轻。心理治疗用肌肉放松技术，并着眼于解除疼痛之外的当前实际生活处境与烦恼。子宫切除术与骶前神经切除术是否适用，存在争论，总全而言，内外科治疗均无显著价值。慢性疼痛综合征（5）

（chronicpainsyndrome)三、肛内绞痛(proctalgia

fugax)

症状表现为直肠内间歇性刺痛，在人群中有13%-25%的患病率。疼痛为严重箝样绞痛，突然发生，历时数秒至数分钟，伴有放屁或在大便后发生，偶在性交活动后出现，多数病人每年发作少于6次。病因不明，可能是盆腔底部肌肉疼痛，或者是提肛门痉挛所致，在直肠镜检时发现两侧患者在疼痛发作时有乙状结肠收缩，有可能属于结肠激惹综合征。心理测验在mmpi中，有癔症，疑病，抑郁评分略为增高，73%的病人比较紧张焦虑，67%的病人有求全、完美主义性格，40%有疑病，33%在童年有神经质倾向。治疗可用可乐宁，硫氮卓酮及止痛解痉药，预后良好，生命后期可自愈。抗焦虑、抗抑郁药物可以试用。尿道综合征（1）

（urethralsyndrome)

定义：尿道综合征是指有尿道与膀胱激惹症状而未能发现尿道病理学改变的情况。症状表现有尿频，尿急，排尿困难与耻骨上区不适感，膀胱排空不全，排尿延迟与尿流细弱等症状。病程为慢性或反复发作。病因学：尿道综合征源于尿道激惹，特别是外端尿道与横纹肌括约肌区、女性患者多于男性，起病时常有下尿道感染，据专家统计，15-70%病例起病时有感染证据。除感染外，病因还有肌肉与括约肌的功能障碍问题，尿道括约肌的压力升高与尿道肌痉挛伴有尿频排尿困难呈正相关。尿道关闭压力增高，尿流细弱，膀胱颈部漏斗成形不全，静息时尿道压力不稳定，括约肌自发痉挛等尿道生理性活动不平衡与反射激惹现象，可解释部分病例的发病机理，使用α受体阻滞剂可使1/4的病例获良好的效果。

尿道综合征（2）

(urethralsyndrome)有学者指出尿急，尿频与排尿困难三联征和背痛，躯体不适，疲劳三联征一样，不一定源于器质性病因，而可能是心理生理性的病因。患者在mmpi心理测验中，发现疑病，癔症与分裂症评分升高，表现出较多的疾病行为（illnessbehavior)与其他功能性躯体症状。焦虑与情绪激动可以引起膀胱与尿道的肌张力增高和括约肌痉挛。诊断：膀胱与尿道镜检可以发现或排除其他病因，大多数病例中可发现已往与现在的感染现象，另一部分病例有焦虑，疑病，选择性注意与局部激惹症状同时存在并互相影响。治疗：哌唑嗪（prazosin)为α1受体阻滞剂，有松驰平滑肌与降压效果。苯氮卓类治疗恐怖症（在公共场合害怕尿失禁）与焦虑引起排尿困难，通常剂量持续使用2-6个月，可解除症状，然后逐渐停药。病程为自限性，历时短暂，但易复发。采用抗菌素中量与适时控制感染。其他抗焦虑、抗抑郁药物可以试用。

中国神经症诊断概念变迁神经症诊断分类精神衰弱或强迫性神经症神经衰弱癔症其他强迫性神经症恐怖症惊恐发作焦虑性神经症----(广泛性焦虑症)

抑郁性神经症疑病性神经症-----神经衰弱-------------癔症躯体化障碍癔症分离性障碍做作性障碍其他神经症年代:1950-1970 1980-2000中国精神病学对神经症的三分法(1950-1970)精神衰弱或强迫性神经症大多数内向，敏感，避免别人注意，克制情绪与欲望的表达，严格自制，穷思竭虑，难于作出决定，持批判怀疑态度，暗示性差，胆小，悔咎，强迫思维与强迫动作。神经衰弱中间倾向，对内外环境刺激敏感，脑力与体力活动易感消耗与疲劳，紧张性头痛与慢性躯体疼痛，失眠，头昏，注意力不集中，记忆力差，易激惹与烦燥，疑病性躯体多种不适感。癔症多数外向，敏感，追求或吸引别人注意，感情丰富与表演性，欲望与本能脱抑制，缺少思考与冲动性，提出很多要求，操纵摆弄别人，任性甚至犯规违纪，暗示性高，易随从附和，各种类型的癔症发作。神经衰弱的临床表现(1999北京共识会草案)认知领域(cognitivedomain)注意力不能集中记忆力差的主诉不能持续进行智力与认知活动无效益的，难于自制的胡思乱想躯体领域感知觉过敏，不耐噪音，气温冷热等头痛与其他躯体肌肉慢性疼痛头昏，精神不振全身疲乏无力消化不良性功能障碍植物神经系统功能失调情绪领域易激惹，烦躁(irritable,annoyance)情绪紧张(tension)缺乏快感(anhedonia)恶劣心境(dysphoria)睡眠领域难于入睡，睡眠易醒。醒后不解乏，感觉没睡够。多梦，或有扰人恶梦。神经衰弱的临床表现(共识会草案)强迫冲动疾病谱强迫性过度控制overcontrol冲动性失去控制lossofcontrol反社会性人格障碍边缘性人格障碍神经性贪食症性变态病理性赌博偷窃癖纵火癖拔毛发癖抽动秽语症人格解体症神经性厌食症躯体变形症疑病症强迫症满足享乐解除焦虑危险追寻riskseekinghypofrontality危险回避riskavoidancehyperfrontality强化痛苦强迫性人格障碍癔症分离性障碍：意识分离记忆分离人格分离转换性障碍感觉分离运动分离躯体化障碍躯体疼痛症状胃肠道症状：神经性呕吐，肠胀气等泌尿生殖系症状：痛经、月经不调、假孕心血管与呼吸系症状：过度换气，晕厥发作其他做作性障碍(

假性神经系统损害症状)临床各科抑郁症状多发疾病各科恶性肿瘤突发毁容与失明，截肢，截瘫。男女性生殖器官摘除手术，内分泌疾病。发作性心脑血管疾病，偏瘫，心肌梗塞。重要脏器功能衰竭与器官移植，预后严重的慢性躯体疾病与性病。慢性酒精依赖与药物依赖。更年期与老年人、单身、独居、无业、贫病者、灾民、难民、非法移民、被拘禁者，在这些人群中因不识抑郁症，而自杀无人问！自评抑郁量表（zung’s,sds）偶无有时经常持续1.我感到情绪沮丧，郁闷12342.我感到早晨精神最好43213.我要哭或想哭12344.我夜间睡眠不好12345.我吃饭像平时一样多43216.我的性功能正常43217.我感到体重减轻12348.我为便秘烦恼12349.我的心跳比平时快123410.我无故感到疲劳1234自评抑郁量表（续）11.我的头脑像往常一样清楚432112.我做事像平常一样不感到困难432113.我坐卧不安，难以保持平静123414.我对未来感到有希望432115.我比平时更容易激怒123416.我觉得决定什么事很容易432117.我感到自己是有用和不可缺少的人432118.我的生活很有意义432119.假若我死了别人会过得更好123420.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西4321神经症与躯体功能性疾病的治疗

(抗焦虑、镇静、抗抑郁方向)促进中枢抑制性神经递质-氨基丁酸(gaba)的释放或突触传递苯氮卓类：地西泮(diazepam)

唑吡坦(zolpedium)肾上腺受体阻滞剂：抑制肾上腺素释放，有抗

周围交感兴奋作用。心得安，氨酰心安，倍他洛克（betaloc）丁螺环酮（buspirone)5-羟色胺选择性回收抑制剂：ssri.抗抑郁药物，同时可有可无抗焦虑作用。抗抑郁药物的作用机制：受体阻滞(一)作用受体 五羟色胺 去甲肾上腺素 多巴胺 回收抑制 回收抑制 抑制 临床反应 肠胃症状 勃起障碍 低血压 （恶心,腹泻) 心跳，震颤 震颤、锥体性反应 失眠 低血压 勃起困难单胺氧化 马氯贝胺 ＋＋ ＋＋ ++ 酶抑制剂 多塞平 + ++ 0一代三环 丙咪嗪 + + 0抗抑郁剂 阿密替林 ++ 0

氯丙咪嗪 +++ + 0二代多环 马普替林 0 ++ 0抗抑郁剂ssri

+++ ＋- ＋－

抗抑郁药物的作用机制：受体亲和(二)受体亲和 组胺(hi) 毒蕈硷受体

a1肾上腺受体

a2肾上腺受体 临床反应 低血压 口干、眼花 直立性低血压 异常勃起 镇静、头昏 便秘、心跳 心跳快，头昏 体重增加 尿潴留 记忆减退单胺氧化酶抑制剂 多塞平 +++ ++ ++ ＋＋一代三环 丙咪嗪 + ++ ++ ＋抗抑郁剂 阿密替林 ++++ +++ +++ ＋＋ 氯丙咪嗪 + ++ ++ ＋二代多环 马普替林 ++ + + 0抗抑郁剂ssri

+-+-+-+-抗焦虑、抗抑郁药物(ssri)

药名半衰期副作用剂型 日量百优解

1-4天

胃肠道反应、失眠、易激惹

20mg 20-60mg （优克，开克，奥贝汀）赛乐特

24小时

胃肠道反应、性功能障碍

20mg,（乐友） 失眠、易激惹、头痛、尿频、

30mg 30-60mg

疲乏、出汗、眩晕

左洛复

26小时

胃肠道反应，腹泻、疲乏、

失眠、易激惹、头痛、眩晕

50mg 50-100mg

性功能障碍、尿频、、出汗西酞普兰

33小时

轻度胃肠反应、出汗(喜普妙)

头痛、失眠、震颤、20mg20-60mg 氟伏草胺

15小时

恶心、呕吐、厌食、嗜睡

便秘、焦虑不安、震颤

50mg100-200mg

ssri在体外对cyp450的抑制0=最小或零抑制;+,++,+++=轻度,中度或重度抑制;adaptedfrom:vonmoltkeetal,2001;greenblattetal,2001;greenblattdjetal.jclinpsychiatry.1998;59(suppl15):19-27西酞普兰

+ 0 0 0 0氟西汀

+ ++ +→++ +++ +氟伏沙明

+++ ++ +++ + ++帕罗西汀

+ + + +++ +舍曲林

+ + +→++ + +1a2 2c9 2c19 2d6 3a4新近及其他抗抑郁药药名作用受体常用剂量(mg)半衰期(hr)主要作用特点与副作用万拉法辛（博乐欣怡乐思）snri75-3754起效快，大剂量时测血压、肠道不适，嗜睡、焦虑、震颤、性功能障碍尼法唑酮nassa300-5002-4有镇静作用、安全、无性功能障碍，老年适用，直立低血压米氮平（瑞美隆）nassa15-4520-40有镇静作用，起效快，无性功能障碍新近及其他抗抑郁药药名作用受体常用剂量(mg)半衰期(hr)主要作用特点与副作用丁胺苯丙酮(bupropion，布普品)dnri150-45012循环双相Ⅱ，注意缺陷，精神运动迟滞，慢性疲劳，社交恐怖，贪食，戒烟.头痛、失眠激越，心律不齐，胃肠不适达体朗路优泰5ht12.5-37.5300mgt.i.d.疲倦、食欲下降、嗜睡、失眠曲唑酮（美舒郁）多受体50-2003-9可抗焦虑，嗜唾，直立低血压，心律不齐，胃肠不适，体重增加，异常勃起难治性单相抑郁或躁郁症的合并同药1、加用锂盐2、加用甲碘安25~50ug或甲状腺素30~60mg3、加用雌激素（女性经绝后）4、加用阿普唑呛5、加兴奋剂：ritalin,bupropion6、加钙通道阻滞剂:尼莫地平7、睡眠剥夺（3~7a.m.）8、加抗癫痫药物，如