第十二章医疗社会保障

第十二章

医疗社会保障制度

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security

讲授内容第一节：医疗社会保险概述第二节：我国城镇医疗社会保险制度第三节：我国农村合作医疗制度第四节：我国城乡医疗救助制度

学习要点案例讨论复习思考

基本医疗保险疾病风险

医疗社会保障医疗福利医疗救助商业医疗保险Healthinsurance（健康保险）Medicalinsurance（医疗保险）第一节：医疗社会保险概述一、医疗社会保险的内涵和特点二、医疗社会保险系统三、医疗社会保险模式四、医疗社会保险的内容

一、医疗社会保险的内涵与特点

医疗社会保险，是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则和方法筹集、运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务的一种制度。（一）医疗保险具有普遍性（二）医疗社会保险涉及面广，具有复杂性（三）医疗社会保险具有短期性、经常性（四）待遇支付形式为非定额的费用补偿（五）医疗服务消费具有不确定性和被动性

二、医疗社会保险系统被保险人医疗保险机构医疗服务提供者政府三、医疗保险模式（一）国家医疗保险模式是指政府直接举办医疗社会保险事业，通过税收形式筹集医疗社会保险资金，并采用国家财政预算的形式将医疗社会保险资金分配给医疗机构，向本国居民提供免费或低收费的服务。也称作免费型医疗社会保险西方福利国家（英国、瑞典、加拿大）或者前苏联、东欧和医疗社会保险制度改革前的中国。特点：1、医疗社会保险资金绝大部分来源于国家的财政预算2、医疗服务具有国家垄断性3、提供免费或较低的收费的医疗服务4、卫生资源的配置具有较高的计划性优点：国民医疗保障无风险，可以最大限度内保障劳动者的健康。问题：医疗保障水平过高、国家的财政压力过大、税负沉重、经费不足，对经济发展的制约作用较大。（二）医疗社会保险模式是指国家通过立法形式强制实施，要求雇主、雇员按照一定的比例缴纳医疗社会保险费，建立医疗社会保险基金，用于支付雇员医疗费用的一种医疗社会保险制度。也称作法定医疗保险。德国、日本、法国、韩国和我国台湾地区。我国也属于这种模式。特点：1、医疗社会保险资金来源于企业、个人缴纳的医疗保险费。2、医疗社会保险资金的使用具有互济互助的功能。3、个人自付一定比例的医疗费用4、医疗社会保险大多采用现收现付制。不存在基金的积累。优点：可以发挥互济互助，风险分担的功能。个人支付一定比例的医疗费用，可以增强个人节约医疗费用的意识，防止医疗单位提供过高的医疗服务。不足：对控制医疗服务提供者的垄断性作用较小，医疗社会保险现收现付制只考虑到当年费用的收支平衡，没有考虑到资金的纵向平衡，无法解决人口老龄化带来的医疗费用的增加。（三）储蓄型医疗社会保险制度是指国家按照法律规定，强制个人或单位建立储蓄型医疗保险制度，存入个人医疗储蓄账户，逐年积累，用于支付医疗保险费用的制度。新加坡优点：1、医疗社会保险费用全部个人支付。2、医疗社会保险资金的使用不存在社会成员的转移分配。3、政府负担医疗社会保险费用转移支付的资金较少。缺点：不具备社会成员之间的风险分摊的缺点；医疗保险账户积累的资金，面临贬值的风险，有可能在将来不够支付个人医疗费用的支出。（四）商业医疗保险制度是指商业保险公司承办、以盈利为目的的一种医疗保险形式。也称自愿保险。美国是实施商业性医疗保险制度的典型国家。美国的蓝盾和蓝十字是非盈利的民间私人医疗保险机构。特点：1、企业或者个人自愿投保商业医疗保险。2、被保险人的权利和义务依据保险合同确定3、医疗保险是一种特殊的商品4、保险公司的经营实行市场化的运作。优点：医疗消费者的自由选择会迫使提供医疗保险的公司在价格和质量上进行竞争。提供低价优质的服务。也迫使医疗服务的提供者降低治疗成本，从而控制医疗保险费用。不足：一些低收入者难以支付高额的保险费，因而无法享受医疗保险提供的服务。医疗消费主要通过市场调节，往往出现市场失灵。发展趋势：各国医疗保障制度发展呈现出市场机制与国家干预互相渗透的特点。国家干预大的英、德等国，改革中均日益强化竞争机制的作用；而以市场机制调节为主的美国和新加坡等，则朝着“管理下的竞争”方向发展。思考：对以上四种模式从国家与市场作用、公平与效率方面进行比较。四、医疗社会保险的内容（一）医保对象与享受条件（二）医疗社会保险基金的筹集（三）医疗社会保险待遇的给付（四）医疗社会保险费用的分担方式（一）医保对象与享受条件医疗保险对象是指国家立法规定的可以享受医疗保险待遇的公民。国家福利型医疗保障模式的国家，其医疗保险的范围原则上适用于全国所有的公民。“让每一个社会成员以免费或低价享受医疗卫生”社会医疗保险制度的国家，一般对于收入低于一定水平的大多数工人都被强制要求参加医疗保险个人积累医疗保险型国家，对象主要是全体雇佣劳动者和个体业主医疗社会保险覆盖人群范围不同价值取向：1、医疗服务不仅仅是能买得起医疗服务的个别人的特权2、医疗服务不应与其他普通商品区别对待3、每个公民都有权利得到某一最低水平的医疗保障，超出其上的较高层次的医疗保健则实行市场化付费制度。（二）医疗社会保险基金的筹集医疗社会保险机构根据法律规定，通过各种渠道筹集的用于支付被保险人医疗服务开支的专项资金。医疗社会保险财务机制：现收现付制、积累制和混合制。医疗社会保险筹资渠道：政府专门税收、雇主与雇员缴费、公共财政补贴以及利息、滞纳金等其他方面收入。医疗社会保险的筹资方式：固定保险费金额；按工资的百分比缴纳；按个人收入的百分比缴纳；按一定的地理区域缴纳等。（三）医疗社会保险待遇的给付医疗社会保险的给付，是指被保险人生病后，医疗社会保险机构按照事先规定的条件和待遇标准，向被保险人提供医疗服务或为其报销医疗费用。医疗社会保险机构作为医疗保险服务付费人，对医疗服务机构的补偿方式是整个医疗保险制度运行中的重要环节。不同的支付方式会影响并引起不同的医疗行为，导致不同的经济后果，进而引起不同的保险资源流向。（三）医疗社会保险待遇的给付医疗社会保险的支付方式：指的是医疗保险机构和医疗服务机构之间，当被保险人和保险机构获得医疗服务后，保险机构向服务供方支付费用的行为，称为费用支付。那些用于进行费用支付的途径和方法，称作费用支付方式。后付制形式：按服务项目付费优点：实际操作方便，适用范围广缺点：由于医院收入与提供服务项目多少有关，因而有提供过度服务的动机，费用控制难预付制：形式一：按人头付费缺点：鼓励医疗机构为了降低医疗费用而减少服务提供或降低服务质量。形式二：总额预算制指医疗保险机构按与医院协商确定的年度预算总额进行支付。优点：保险机构能较好的控制医疗费用，但必须合理的确定医院的年度预算。形式三：按病种分类付费含义：根据国际疾病分类法，将住院病人的病症分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为若干级，对每一组的不同级别分别制定价格，按这种价格对该组某级疾病治疗全过程进行一次支付。优点：激励医院为获得利润主动降低成本，有利于费用控制。缺点：当诊断界限不明时，容易诱使医生诊断升级，以获得较多的费用支付。且这种方式制定的标准过于复杂，调整频繁，管理成本过高。（四）医疗社会保险的分担方式指被保险人与保险方两者之间，在医疗保险费用支付过程中，被保险方参与分担一部分医疗费用的支付方法。1、扣除保险指被保险人在就医时必须先自付一笔固定的费用，其余费用全部或部分由社会保险机构支付。2、共付保险参保人在第三方为其支付医疗费用的同时，本人也要支付一定比例的费用。3、限额保险指保险机构设立最高支付限额，超出这一限额的医疗费用由病人自己负担。思考：如何控制医疗费用过快增长？第二节我国城镇医疗保险制度一、我国传统职工医疗保险制度及其存在的问题二、我国社会医疗保险制度改革探索三、新型城镇职工基本医疗保险制度四、城镇居民医疗保险制度（一）传统职工医疗社会保险的建立与保障1、公费医疗制度的建立与发展公费医疗是我国对机关和事业单位工作人员及大专院校学生实行的一种医疗保险制度，属于国家保险。1952年《中央人民政府政务院关于全国各级人民政府、党派、团体及所属单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》经费由国家负担，在国家和各级财政中列支2、劳保医疗制度的建立是对国有企业和大型集体企业职工实行的医疗保险制度，属于企业保险。1951年《中华人民共和国劳动保险条例》劳保的经费由企业职工福利基金中划拨3、农村合作医疗是农民群众依靠集体力量在自愿和互助互济的原则下建立起来的一种医疗保险制度，属于一种初级的医疗保险模式，层次较低。（二）传统医疗保险制度的成就1、国民健康素质提高2、人口死亡率大幅度下降3、平均预期寿命延长4、地方病、传染病得到有效控制5、医疗卫生事业迅猛发展（三）传统医疗社会保险制度存在的问题1、医疗费用增长速度过快1980-1989,全国公费医疗开支平均增长率21.3%。2、医疗经费不足3、医疗社会保险社会化程度较低4、缺乏有效有力的医疗社会保险管理机构（一）医疗社会保险制度的初步改革（1988-1993）1、实行职工分担部分医疗费用的制度2、改革公费医疗管理制度和经费管理办法3、部分省市开展了离退休人员医疗费用的社会统筹4、试行职工大病医疗费用的社会统筹（二）医疗社会保险制度改革的探索（1993-1998）1、两江模式。2、板块模式3、三金模式三、新型城镇职工基本医疗保险制度1998年，以《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布为标志，我国的职工医疗保险制度改革进入了一个崭新的阶段。（一）实施准则（二）共济基金及其用项（三）个人账户及其用项（四）医疗费用结算与支付1、覆盖城镇全体从业劳动者

城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。

2、保障基本医疗服务指受保人因病而能享受到的医疗服务，无论诊断、治疗、用药、手术，抑或检查、护理、病房都只能限定在基本水平的范围之内。3、企业与投保个人双向负担保费基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的６％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的２％。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

4、共济基金与个人账户相结合

基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的３０％左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。4、共济基金与个人账户相结合统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的１０％左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的４倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。

（二）共济基金及其用项共济基金来源：所有企业缴纳的医疗保险费的2/3组建而成。共济基金与个人账户支付医疗费有三种划分办法：按病种划分按医费支出额划分按住院与门诊划分共济基金支出：共济基金在支付住院医费时，并不负担全部医费，只负担“起付线”以上与“最高支付线”以下共付比例中规定由共济基金支付的费用。（三）个人账户及其用项个人账户资金来源：一是投保本人按月如数缴纳的保费；二是企业每月从其投保中拨出的1/3费用。企业投保的1/3划入个人账户时，需要考虑年龄因素，因年龄差别划拨。（三）个人账户及其用项个人账户支出：门诊医治以及在定点药店购买基本医药品住院“起付线”以下医费住院“起付线”与“最高支付线”之间由患者个人负担的医费超过住院“最高支付线”的医费各地规定可用个人账户资金支付的慢性病费用一切非基本医药费用（四）医疗费用结算与支付

王某为某单位在职职工，参加了我市基本医疗保险与大额医疗费救助，今年因病住进了我市某三级甲等医院，前后共花费50000元，其中乙类药品6000元（自负比例为15%），自费药品2800元，超标准床位费300元，问医疗保险经办机构应支付多少元？王某需自负医疗费多少元？（上年度职工年平均工资为10000元）

（五）医疗费用结算与支付《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》规定：住院的起付标准以本市上年度职工平均工资为基数，按一级医疗机构6%、二级医疗机构9%、三级医疗机构12%的标准确定。最高支付限额标准为本市上年度职工平均工资的4倍。超过最高支付限额的医疗费，由大额医疗费救助金解决，具体办法另行制定。在职参保人在一个医疗年度内发生的医疗费用，扣除按规定自费自付的部分后，（五）医疗费用结算与支付按照分段计算的办法，由统筹基金和个人按照以下规定分别负担：1、起付标准以上10000元（含10000元）以下部分，统筹基金负担85%，个人负担15%；2、10000元以上至最高支付限额部分，统筹基金负担88%，个人负担12%

《济南市城镇职工大额医疗费救助试行办法》第四条：参保人发生超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由救助金支付90%，个人负担10%。在一个医疗年度内，救助金和参保人按比例支付的最高限额为10万元，仍需治疗的，由个人自负。（五）医疗费用结算与支付-答案１、在医疗保险基金支付前先扣除个人自负费用：2800+300+（6000*15%）=4000２、进入医疗保险基金和大额救助金支付范围的费用为：50000-4000=46000３、医疗保险基金支付范围内个人自负费用：（1）起付标准：10000*12%=1200（2）起付标准至10000内个人自付（10000-1200）*15%=1320（3）最高支付限额：（40000-10000）*12%=36001200+1320+3600=6120（五）医疗费用结算与支付-答案4、大额救助金支付范围内个人自负费用：（46000-40000）*10%=600

5、王某个人自负费用合计：4000+6120+600=10720医疗保险实践中应注意的几个问题：应当突出强调解除人们疾病医疗后顾之忧、保障劳动者健康和努力提高国民身体素质的宗旨。需要理性看待医疗费用的增长与医疗体制改革的关系充分利用现代技术城镇居民基本医疗保险按照国务院的部署，2007年将启动城镇居民基本医疗保险试点工作，在有条件的省份选择一、两个市，进行建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度的试点。试点地区凡未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可参加城镇居民基本医疗保险。国务院将建立城镇居民基本医疗保险部际联席会议制度，指导城镇居民基本医疗保险试点工作。山东省人民政府关于贯彻国发〔2007〕20号文件开展城镇居民基本医疗保险试点的意见1、试点目标。2007年选择青岛、淄博、东营、泰安、威海、莱芜等城市启动试点，2008年进一步扩大试点范围，2009年在全省全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

2、参保范围。不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

3、筹资标准。城镇居民基本医疗保险的筹资水平，成年人每人每年不低于150元，未成年人每人每年不低于70元。各试点城市应根据当地经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，考虑当地居民家庭和财政的负担能力，合理确定具体筹资标准，并随经济发展逐步调整提高。各地要探索建立缴费水平、缴费年限与待遇水平相挂钩的机制，鼓励早参保、连续缴费。

4、缴费和补助。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户有结余的，可用于为其父母、夫妻、子女参加城镇居民基本医疗保险缴费。有条件的用人单位可以对职工供养的直系亲属参保给予缴费补助。个人缴费和单位补助资金执行国家规定的税收鼓励政策。对试点城市的一般未成年和成年参保居民，各级政府每年按人均不低于40元和60元给予补助；对未成年参保居民中的低保对象和重度残疾人，每年按人均不低于60元给予补助；对老年居民，每年按人均不低于100元给予补助；对成年参保居民中的低保对象和重度残疾人，每年按人均不低于140元给予补助。

5、保障内容。城镇居民基本医疗保险以大病统筹为主，重点保障城镇居民住院和门诊大病发生的大额医疗费用。各地要积极探索扩大保障受益面的途径和办法，调动城镇居民参保的积极性。有条件的地方，可以逐步试行门诊医疗费用统筹或建立家庭账户等门诊保障方式。

大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围2008-11-01国务院办公厅日前下发文件指出，为进一步做好大学生医疗保障工作，国务院决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围。纳入试点范围的大学生包括各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生和研究生。试点按照属地原则，通过参加学校所在地城镇居民基本医疗保险解决，待遇水平不低于当地城镇居民。参保标准按照当地中小学生参加城镇居民基本医疗保险相应标准执行，个人缴费部分原则上由大学生本人和家庭负担，有条件的高校可对其缴费给予补助；政府补助部分按照高校隶属关系，由同级财政负责安排。中央财政对地方所属高校学生按照城镇居民基本医疗保险补助办法给予补助。大学生日常医疗所需资金，继续按照高校隶属关系，由同级财政予以补助。案例：中国医疗费用为何居高不下？目前，越来越多的人都意识到中国的医疗保险费用居高不下是一个很严重的问题。据统计，从1978年到1997年我国职工医疗费用增长了28倍，年递增约19%。增长速度惊人，而同期财政收入只增长了6.6倍，年递增约11%，职工医疗费用增长速度超过了同期财政的增长速度。1、哈医大第二附属医院550万元天价医药费事件

2005年6月1日，患者翁文辉经诊断患上恶性淋巴瘤，住进哈尔滨医科大学第二附属医院心外科重症监护室。此后到8月6日翁病逝的67天时间里，患者家属共向医院缴纳139万7千多元，另外还在医生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计耗资达550万元。

在料理后事准备和医院结账时，翁的家属意外发现住院收费明细单上的一些问题，例如账面上有病人严重过敏的药物；在翁去世后两天，还记载着两次胸腹水检查的收费；7月31日的收费单上显示，这一天医院收了22197元的血费，一天给病人输血达83袋。

2、深圳市人民医院120万元天价住院费事件

2004年9月13日，患者诸少侠因心脏衰竭住进深圳市人民医院ICU病房，2005年1月10日病逝，共119天。医院账面显示，住院费用高达90余万元，患者家属称自费购药23万元，总共花费达120万元。医院某一天账单显示病人当天有26次抽血记录，账单上还有一天抢救60次，59次成功的记录。2005年1月11日，病人已去世后，医院仍打出了15页的收费账单，共1.5万多元。

思考：你认为中国医疗费用居高不下是否合理？造成医疗费用居高不下的原因都有哪些？联系中国医疗保险制度的实际情况，你认为应当如何控制医疗费的上涨？第三节我国农村合作医疗制度一、我国农村合作医疗制度的建立及其历史沿革二、建立新型农村合作医疗制度三、新型合作医疗的完善传统农村合作医疗制度是新中国成立后，以集体经济组织为依托，通过农民、农村社区卫生组织与集体经济互助合作，为农民提供基本医疗保健服务的集体互助医疗保障制度。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。二、新型农村合作医疗制度2003年，国务院转发了《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》我国推进农村合作医疗的目标：到2010年，在全国建立基本覆盖农村居民的、以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度二、新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度的特征：实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制“补大”为主与“补小”结合建立新型农村合作医疗制度管理体制加强对农村合作医疗基金的监管一、农村医疗救助

2002年中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》首次提出了在中国农村建立医疗救助制度，并明确了对农村贫困家庭实行医疗救助、实施以大病补偿为主以及对贫困家庭参加合作医疗给予资金补助的救助形式。

2003年民政部卫生部财政部《关于实施农村医疗救助的意见》对农村医疗救助的目标和原则、医疗救助对象的选择、救助基金的筹集和管理、服务提供、纠正制度的管理、组织与实施等方面做出了进一步细化。（一）救助对象农村五保户，农村贫困户家庭成员。地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。救助对象的具体条件由地方民政部门会同财政、卫生部门制定，报同级人民政府批准。（二）救助办法开展新型农村合作医疗的地区，资助医疗救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇。因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助。尚未开展新型农村合作医疗的地区，对因患大病个人负担费用难以承担，影响家庭基本生活的，给予适当医疗救助。国家规定的特种传染病救治费用，按有关规定给予补助。医疗救助对象全年个人累计享受医疗救助金额原则上不超过当地规定的医疗救助标准。对于特殊困难人员，可适当提高医疗救助水平。（三）基金的筹集各地要建立医疗救助基金，基金主要通过各级财政拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹集。

二、我国城市医疗救助的建立国务院办公厅转发民政部等部门关于建立城市医疗救助制度试点工作意见的通知（国办发[2005]10号）（一）建立城市医疗救助基金。通过财政预算拨款、专项彩票公益金、社会捐助等渠道建立基金（二）救助对象。主要是城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员和其他特殊困难群众。（三）救助标准。对救助对象在扣除各项医疗保险可支付部分、单位应报销部分及社会互助帮困等后，个人负担超过一定金额的医疗费用或特殊病种医疗费用给予一定比例或一定数量的补助。具体补助标准由地方政府民政部门会同卫生、劳动保障、财政等部门制订。对于特别困难的人员，可适当提高补助标准。

国外医疗保障：瑞典肯特先生的看病经历

到肯特家里的时候，他正在给他的家庭医生打咨询电话。在瑞典，拥有该国国籍和长期居留权的人，只要到医院看过病，就可以得到一张全国通用的医疗卡，而且，还可以自由选择一位家庭医生。需要看病时，可以首先与家庭医生联系，由家庭医生推荐前往不同的地方治疗。据这位家庭医生判断，肯特的病并不严重，但还是建议他到附近的医院或医疗保健中心再检查一下。于是，记者和肯特一起来到了他所在社区的医疗保健中心。一进门，记者就惊讶地发现，这里的环境看不出是个医院，倒更像是一个休闲的地方：挂号台前，候诊室里，到处都是种植的花木，还养着名贵的热带鱼，墙上也挂着精美的油画等作为装饰，坐椅旁备有各种报纸和杂志供患者阅读。肯特首先交纳了１００瑞典克朗（１瑞典克朗约合１元人民币）的挂号费。瑞典政府规定，门诊挂号费标准由各盛市政府根据本地情况自行确定，但患者累计支付的门诊挂号费最高限额为９００瑞典克朗，超出部分从第一次门诊算起的一年时间内，予以免收。另外，所有的医疗单位对２０岁以下就诊者一律免费。

大约过了一个多小时，轮到肯特就诊了，而这一过程的复杂和细致程度，再次使记者感到了惊讶。医生详细地询问了肯特的症状和病情的发展情况，然后由一名护士小姐使用不同的体温计先后为肯特测了三次体温，并引领他做了一些必要的化验。最后，医生根据检验结果，向肯特详细地解释了病情和原因，并开出处方。当记者正想当然地准备替肯特取药时，却被告之，瑞典的医疗中心并没有药房，而是要凭医生的处方去外面的药房买药。在驱车前往药房的路上，肯特对记者说，瑞典实行医药分