皮肤性病学-皮肤性病的治疗

皮肤性病学第六章皮肤性病的治疗第一节内用药物疗法第二节外用药物疗法第三节物理疗法第四节皮肤外科治疗第一节内用药物疗法抗组胺药物糖皮质激素抗生素抗病毒药抗真菌药物维A酸类免疫抑制剂免疫调节剂其他类药物抗组胺药物1.H1受体拮抗剂有与组胺相同的乙基胺结构，争夺受体。消除组胺引起的毛细血管扩张；通透性↑；平滑肌收缩。〖第一代H1常用药物〗:扑尔敏、苯海拉明、多虑平、塞康啶、异丙嗪、酮替芬。〔适应症〕荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、扁平苔藓等引起的瘙痒。〔副作用〕影响中枢神经系统---乏力、嗜睡头晕、注意力不集中→高空作业、驾驶员慎用。抗胆碱—粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大→青光眼、前列腺肥大者慎用。〖第二代H1受体拮抗剂〗:阿司咪唑（息斯敏）、特非那丁、氯雷他定（开瑞坦、百为坦）、西替力嗪（西可韦、比特力、仙特敏）、咪唑斯汀（皿治林）〔优点〕口服吸收快，多在肝脏内代谢。最大优点是不易透过血脑屏障，抗胆碱作用小或无。抗组胺药物2.H2受体拮抗剂与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张，血压下降和胃液分泌增多等作用。〔常用药物〕西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、西斯塔。可与H1受体拮抗剂治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕征。西米替丁能增强细胞免疫力和抗雄激素作用。〔副作用〕头痛、头晕、血清转氨酶↑、阳痿等。孕妇及哺乳期慎用。抗组胺药物糖皮质激素〔作用〕：抑制免疫、抗炎、抗毒、抗休克和抗肿瘤作用。〔适应症〕：重症药疹、非感染性荨麻疹、过敏性休克、严重接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变态性皮肤血管炎。常用皮质激素剂量换算：氢化可的松20mɡ=强的松5mɡ=甲强龙4mɡ=去炎松4mɡ=地塞米松0.25mɡ=倍他米松0.5mɡ〔应用方法〕：

⒈短程：严重药疹、过敏反应急性期、严重接触性皮炎。

⒉中程：过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形性红斑。

⒊长程：红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、坏疽性脓皮病。

⒋冲击疗法：危重病例、过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮等

⒌皮内注射：斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊性痤疮、结节性痒疹、DLE。糖皮质激素〔副作用〕长期应用后，易感染(病毒、真菌、结核、细菌)、高血压、糖尿病、胃、十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死、白内障等，一般均有满月脸、痤疮、多毛、皮肤萎缩纹等副作用。糖皮质激素抗生素1.青霉素—G+菌感染如丹毒、梅毒、淋病、类丹毒、放线菌病。苄青霉素：治疗梅毒。要询问过敏史、做皮试。2.头孢类—耐青霉素的金葡菌和G-杆菌及淋病感染。注意与青霉素交叉过敏。3.氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素)—对绿脓杆菌、结核病4.四环素类(四环素、多西环素、半诺环素)—痤疮、衣原体、支原体、淋球菌感染5.大环内酯类(罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等)—淋病、非淋、软下疳、红癣。6.喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星等)—对G+菌、G-菌、支原体、衣原体7.抗结核药—利福平对结核高度敏感，对G+菌也有抗药作用。8.磺胺类—常用复方新诺明等，对G+菌、G-菌、衣原体、奴卡菌有效9.其它—万古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等。抗生素

阿昔洛韦(万洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦)—干扰病毒DNA的合成。〔适应症〕：单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。利巴韦林（病毒唑）—干扰病毒核酸合成。干扰素—对病毒有抑制作用，有抗肿瘤及免疫调节作用。干扰素诱导剂—聚肌胞。抗病毒药物1.灰黄霉素—能竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA分子中，干扰真菌DNA合成而抑制真菌生长。

2.多烯类药物—与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，使真菌死亡。二性霉素B—对多种深部霉菌有效。制霉菌素—对念珠菌和隐球菌有抑制作用。

3.5-氟胞嘧啶—干扰真菌核酸合成。用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。抗真菌药物4.唑类—抑制细胞色素P450酶，干扰真菌麦角固醇的合成。酮康唑—系统性念珠菌感染、泛发性体癣、花斑癣。伊曲康唑—有高度亲脂性，亲角质性，口服吸收好。用于孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病等。氟康唑—念珠菌病、隐球菌病。

5.丙烯类—抑制麦角固醇合成中的角鲨烯环氧化酶的合成，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。特比萘芬—体股癣、手足癣、甲真菌病。

6.碘化钾—治疗孢子丝菌病及多形性红斑、环状肉芽肿。抗真菌药物

能调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化。对恶性细胞的生长有抑制作用。影响免疫系统和炎症过程。常用药物为：异维A酸、维胺脂、依曲替酯。适用于：寻常型银屑病，脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病。维A酸类药物

常用药物为：环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、环孢素等。适用于：天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎等。多配合糖皮质激素的应用，减少其副作用。

副作用：胃肠道反应、诱发感染和肿瘤、抑制造血系统、骨髓功能、肝损害、不育和致畸等。免疫抑制剂免疫调节剂卡介苗：增强机体抗感染和抗肿瘤的免疫功能。用于扁平疣等病毒性皮肤病及恶性黑素瘤的辅助治疗。左旋咪唑：提高和恢复机体的免疫功能，调节抗体的产生。可用于复发性单纯疱疹、寻常疣、跖疣、特应性皮炎等。干扰素：调节免疫作用。转移因子：适用于带状疱疹、念珠菌病、特应性皮炎。胸腺素：适用SLE、白塞病、病毒感染。其他类药物

1.氯喹、羟氯喹—降低皮肤对紫外线的敏感性，适用SLE、多形性日光疹、扁平苔藓。副作用：胃肠反应、白细胞减少、视网膜黄斑损害、肝肾损害。

2.氨苯砜(DDS)：原为抗麻风药物，可用于类天疱疮，血管炎等。

3.甲硝唑、替硝唑：治疗滴虫病、阿米巴病、毛囊螨和厌氧菌感染。

4.维生素类①

维生素A—皮肤干燥，毛周角化。②

维生素C—改善血管通透性，可增强抵抗力。③

维生素E—抗氧化，维持毛细血管通透性，改善周围循环。④

烟酰胺—用于日光性皮炎，血栓闭塞性脉管炎等。其他类药物5.钙剂—增加毛细血管的致密性，降低通透性，有消炎、抗过敏作用。6.硫代硫酸钠—有抗过敏和解毒作用7.雷公藤—具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤和抗生育作用。适用于红斑狼疮、皮肌炎、红皮病、天疱疮、类天疱疮、银屑病。8.静脉滴注免疫球蛋白—治疗危重红斑狼疮、消化道出血、昏迷等、SLE合并妊娠、激素或免疫抑制剂治疗无效的红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮。其他类药物第二节外用药物疗法

（一）外用药物的性能（二）外用药物剂型（三）外用药物的治疗原则

外用药物的性能1、清洁剂—清洁渗出物、鳞屑，痂皮或药物。常用的有生理盐水、硼酸溶液。2、保护剂—有干燥、保护、收敛及润滑作用。常用的有炉甘石、滑石粉、氧化锌等。3、止痒剂—有麻醉神经末梢和凉爽皮肤的作用。常用的有薄荷，石炭酸、樟脑。4、收敛剂—能使水肿消退、渗液减少、炎症减轻。常用的有醋酸铅溶液、硫酸铜溶液、硝酸银溶液。5、抗菌剂—对细菌起抑制、杀灭作用。常用的龙胆紫溶液、硼酸溶液、高锰酸钾溶液、雷佛诺尔溶液。6、抗真菌剂及抗寄生虫剂—对真菌及寄生虫有抑制或杀灭作用。常用的硫磺、碘酊、水杨酸、克霉唑等。7、角质促成剂—有减轻炎症渗出及浸润作用，促使表皮角质层恢复正常。常用的有硫磺、水杨酸、焦油制剂。8、角质松解剂—能使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用的有水杨酸、尿素、乳酸、甲酸等。9、腐蚀剂—能除去肉芽组织或赘生物。常用的有石碳酸、三氯醋酸、硝酸银棒等。10、糖皮质激素—有抗炎、减少渗出和止痒作用。常分为四类：低效有醋酸氢化可的松；中效有地塞米松；强效有肤氢松；特强效有丙酸氯倍他索。外用药物的性能剂型作用常用药物溶液消炎、散热、清洁3%硼酸溶液粉剂保护、散热、干燥氧化锌粉洗剂消炎、散热、干燥、保护、止痒炉甘石洗剂酊、醑剂消炎、止痒、杀菌2.5%碘酊乳剂消炎、止痒、保护、润滑达克宁霜油剂消炎、止痒、保护、润滑、清洁氧化锌油糊剂消炎、止痒氧化锌糊软膏消炎、止痒、保护、软化痂皮10%鱼石脂硬膏防止水份蒸发、保护和软化皮肤肤疾宁外用药物剂型1、正确选用药物:

根据病因、病理变化和自觉症状选择药物。①化脓性皮肤病，易选抗菌药物；②真菌性皮肤病，选抗真菌药物；③变态反应性疾病，选糖皮质激素或抗组胺药；④瘙痒者选用止痒剂；⑤角化不全者选用角质促成剂；⑥角化过度者选用角质剥脱剂。外用药物的治疗原则外用药物的治疗原则2、正确选择剂型

(１)急性期：仅有红斑、丘疹、水疱而无糜烂渗出者选用洗剂、粉剂；有大量渗出或糜烂溃疡，宜用溶液作冷湿敷；有糜烂，渗出不多则用糊剂；

(2)亚急性期：有糜烂但无渗出或仅有小量渗出，伴有结痂，首选糊剂；无糜烂，仅有红斑、丘疹、水疱、轻度皮肤增厚，适用乳剂、洗剂；

(3)慢性期：角化过度、皮肤增厚、苔癣