内科护理学知识点总结版

呼吸系统【吝啬道】临床大将吸气状态下内径<2mm的细支气管称为“吝啬道”,包括第6级分支以下的细支气管和终末细支气管(内径约0.5mm)。由于吝啬道管壁无软骨支持、气体流速慢、易拥堵，病变时不易被感觉，是呼吸系统常有的病变部位。【肺弥散量】肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气经过肺泡毛细血管门路到血液内与血红蛋白联合的能力。一氧化碳（CO）是测定气体弥散功能的理想气体。除大批抽烟者外，正常人血浆内CO含量几乎是零【呼吸系统疾病患者常有症状】咳嗽、咳痰；肺源性呼吸困难；胸痛；咯血【痰液颜色等的护理评估】A.慢性咳嗽伴咳痰常有于慢性支气管炎、支气管扩大、肺脓肿和空洞型肺结核等；脓性痰常常是气管、支气管和肺部感染的靠谱标记；慢性支气管炎、支气管扩大、肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨或体位改动时加剧，且排痰量好多。B.痰液颜色改变常有重要意义，如肺结核、肺癌、肺梗死出血时，应痰中含血液或血红蛋白而呈红色或红棕色；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，但因为抗生素宽泛使用，当前已经很难见到；红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；砖红色胶冻样痰或带血液者常有于克雷伯杆菌肺炎；灰黑色或暗灰色痰常有于各样肺灰尘沉稳病或慢性支气管炎；痰有恶臭味常有于厌氧菌感染。【促进有效排痰的方法】深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法（分湿化和雾化治疗法）、胸部叩击、体位引流、机械吸痰1.胸部叩击：适于久病体弱、长久卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。每一肺叶叩击1～3min，每分钟120～180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表示手法正确。2.体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。合用于肺脓肿、支气管扩大等有大批痰液排出不畅时。禁用于呼吸衰竭、有显然呼吸困难和发绀者、近1～2周曾有大咯血史、严重心血管疾病或年迈体弱不可以耐受者。1）目的：主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的张口向下，促进痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。2）原理：将患者部署适合的体位，抬高患侧肺的地点，使引流支气管张口向下，利用重力的作用使呼吸道的分泌物流入大支气管、气管此后跟着咳嗽反射排出体外。3）步骤A.引流前准备：向患者解说体位引流的目的、过程及注意事项。丈量生命体征，听诊肺部，明确病变部位。B.采纳适合的引流体位：依照病变部位、患者经验、患者耐受程度，采纳适合的体位。原则是抬高患侧肺地点，引流支气管张口向下，有益于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管平易管排出。头部外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不坚固者，不宜采纳头低位进行体位引流。C.引流时间及察看：依照病情和患者体力，每日1~3次，每次15~20分钟，一般在餐行进行，或餐后1-2h进行。引流过程中护士或家人辅助，注意察看病情，如出现神态苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异样，应立刻停止，并采纳相应的举措。D.采纳促进痰液引流的举措：痰液黏稠的病人，引流前15分钟遵医嘱赏赐雾化吸入。可吸入生理盐水，也可加入抗生素、化痰剂、支气管扩大剂，以降低痰液粘度，防备支气管痉挛。E.引流时可配合胸部叩击，指导患者进行有效咳嗽、排痰，提升引流见效。F.引流后的护理：赏赐患者清水或漱口液漱口，保持口腔洁净。护士记录痰液状况，记录痰液的量，颜色及性状，必需时送检。听诊肺部湿罗音有无减少，察看引流见效。【三凹征】吸气性呼吸困难严重时出现，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋空隙在吸气时凹陷【咯血】指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。须与口腔、鼻、咽部出血或消化道出血相鉴识，除去心血管、浑身疾病所致的咯血。分为痰中带血、少许咯血（<100ml/d）、中等量咯血（100－500ml/d）、大批咯血（>500ml/d,或一次咯血量>300m【肺炎】1.病因：最主要为感染2.分类：依照生病环境和宿主状态，分为社区获取性肺炎：(CAP)是指在医院外感染的肺实质炎症,包括拥有明确隐藏期的病原体感染而在住院后均匀隐藏期内发病的肺炎。医院获取性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者住院时不存在、也不处感染隐藏期，而于住院48h后在医院(包括老年护理院、痊愈院)内发生的肺炎。致病菌以革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌最常有。3.护理举措与依照1）体温过高与致病菌惹起肺部感染有关。①病情察看：监测并记录生命体征及神志变化，记录24h进出液量。②歇息与环境：卧床歇息，病室尽可能保持沉静并保持适合的温湿度③饮食：供应足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食品，以补充高热惹起的营养物质耗费；激励病人多饮水④高热护理：可采纳温水擦浴、冰袋冰帽等物理降温举措；病人大汗时，辅助实时擦抹和更换衣物；必需时遵医嘱使用退烧药或静脉补液。⑤口腔护理：激励病人常常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防备继发感染。⑥用药护理：遵医嘱实时使用抗生素，察看疗效和不良反响。（2）清理呼吸道无效与气管、支气管分泌物增添、黏稠及胸痛、疲备有关。（3）隐藏并发症：感染性休克。4.肺炎链球菌痰液呈铁锈色，与肺泡内浆液溢出和红细胞、白细胞渗出有关【支气管扩大症】指因为急慢性呼吸道感染和支气管拥堵后，屡次发生支气管炎症，以致支气管壁构造损坏，惹起的支气管异样和长久性扩大1.临床特色：慢性咳嗽、大批脓痰；屡次咯血；屡次肺部感染；慢性感染中度症状2.主要病因：支气管—肺组织感染、支气管拥堵；天生发育阻拦及遗传要素；原由不明。3.用药护理：遵医嘱用抗生素、祛痰剂和支气管扩大剂，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法和不良反响。4.隐藏并发症：大咯血、窒息举措：歇息与卧位（取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防备病灶向健侧扩散，同时有益于健侧肺的通气功能）饮食护理对症护理保持呼吸道畅达窒息的急救病情察看【肺结核】1.临床分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、肺外结核、菌阴性结核Ⅰ原发型Ⅱ血行播散型Ⅲ浸润型Ⅳ慢性纤维空洞型Ⅴ结核性胸膜炎2.结核菌素试验（参照指标）1）结核菌素为纯化蛋白衍化物2）操作步骤：平常取5IU/0.1ml结核菌素，在左前臂屈侧作皮内注射,48～72h后丈量皮肤硬结的横径和纵径，得出均匀直径。鉴识：①阴性:<5mm------１周后复试仍阴性可除外TB感染②5～9mm弱阳性、10～19mm阳性、20mm或有水泡、坏死为强阳性---不用然生病，提示曾有TB感染或有卡介苗接种；3岁以下强阳性反响提示有活动结核3.化疗原则：初期－－疗效最正确；联合－－防备耐药；规律－－防备耐药；全程－－防备复发；适合－－最正确疗效,最少副作用4.常用抗结核药物（各自的注意事项）异烟肼INHH全杀(胞内胞外)利福平REPR杀菌吡嗪酰胺PZAZ胞内半杀剂链霉素SMS胞外（>10MIC）乙胺丁醇EMBE抑菌剂(<10MIC)对氨基水杨酸PASP【支气管哮喘】1.哮喘的激发要素包括：①吸入性变应原，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各样特异和非特异性吸入物；②感染，如细菌、病毒、原虫等；③食品，如鱼虾蟹；④药物，如阿司匹林；⑤其余，如天气改变、运动、妊娠；⑥气道高反响2.发病系统：免疫--炎症系统，神经系统平易道高反响性及其互相作用名解：气道高反响性AHR--是指气道对各样刺激要素表现出的过强或过早的缩短反响。是哮喘主要的病理生理学特色。3.典型症状：发生性呼吸困难或发生性胸闷和咳樕，伴哮喘音。严重者被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。4.药物治疗：吸入糖皮质激素----最有效的抗炎药物；β2受体激动剂--急性发生首选药1）给药门路包括吸入，口服和静脉应用。吸入：布地奈德气雾剂、都保(干粉剂)、令舒(雾化溶液)；氟替卡松。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片2）不良反响及办理：浑身性不良反响少，少许病人出现口腔念珠菌感染、声音沙哑或呼吸道不适，指导病人喷药后必然立刻用清水充分漱口以减少局部反响和胃肠汲取。口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠黏膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂代替口服剂时，平常需同时使用2周后再渐渐减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。5.护理举措和依照：1）气体互换受损举措：①环境和体位：有明确过敏原者，应赶快走开变应原。供应沉静、畅快、冷暖适合的环境。依照病情供应畅快体位②防备诱因：保持空气流通，防备密封门窗、花草、地毯、’皮毛及整理床铺时灰尘飞扬等。戒烟。防备情绪激动。③饮食指导供应平凡、易消化、足够热量的饮食，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食品。④病情察看：察看病人神志、容颜、出汗、发绀、呼吸困难程度等，监测呼吸音、哮鸣音变化，认识病情和治疗见效。增强对急性发生病人的监护，特别是夜间和清晨易发生，实时发现危重症状或并发症。⑤用药护理察看药物疗效和副作用。如β2受体激动剂指导病人按需用药，不宜长久规律用药。指导病人正确使用雾化吸人器，以保证有效地吸人药物治疗剂量。沙丁胺醇静注：时应注意滴速2．清理呼吸道无效(1)察看病情，增补水分：3000-5000ml/天。(2)心理护理(3)排痰举措3．知识缺少缺少正确使用雾化吸人器的有关知识。【慢性支气管炎】1.病因---感染（重要要素，但不是首发要素），病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原由之一2.临床表现：主要为咳簌咳痰或伴有喘气；迟缓起病，病程较长；反复急性发生【慢性拥堵性肺疾病COPD】1.病因：抽烟(重要发病要素）及职业性粉尘，空气污染，感染，蛋白酶一抗蛋白酶失衡等2.临床表现(1)症状:起病迟缓、病程较长;慢性咳嗽;咳痰;气短和呼吸困难(逐渐加重，标记性症状);喘气和胸闷;其余如体重降落、食欲减退等(2)体征:初期无异样。视诊：桶状胸，呼吸动度减弱。触诊：语颤减弱。叩诊：过清音，心浊音界减小，肝上界下移。听诊：心音遥远、呼吸音减弱、呼气相延伸3.肺功能检查：判气绝流受限的主要客观指标，对COPD诊疗、严重程度分、预后及治疗有重要意义4.护理举措--长久家庭氧疗LTOT原则：连续低流量鼻导管给氧，氧流量为1～2L/min,每日小时以上。氧疗指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。PaO2：55~60mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压、心力弱竭所致的水肿或红细胞增添症。【慢性肺源性心脏病】是因为肺组织、胸廓或肺血管慢性病变所致的肺组织构造和功能异样，产生肺血管阻力增添、肺动脉高压，从而右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。1.发病系统：肺动脉高压的形成（最主要）、心脏病变和心力弱竭、其余重要器官的伤害2.并发症：肺性脑病——肺芥蒂死亡的首要原由、酸碱失衡及电解质纷乱、心律失态、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血3.治疗重点--急性加重期（1）控制感染（2）保持呼吸道畅达，改良呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留——氧疗（3）控制心力弱竭——利尿剂；正性肌力药（采纳作用快、排泄快、小剂量的洋地黄类药物，一般为常用量的1/2或2/3量）；血管扩大药（4）控制心律失态（5）抗凝治疗：低分子肝素【肺血栓塞症PTE】肺栓塞是指各样栓子拥堵肺动脉系统时所惹起的一组以肺循环和呼吸功能阻拦为主要临床和病理生理特色的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。肺动脉发生栓塞后，如其所支配区的肺组织因血流受阻或中止而惹起坏死，称为肺梗死。1.临床表现：不明原由的呼吸困难、胸痛、咯血、浮躁不安慌乱甚至濒死感、晕厥、咳樕肺梗死“三联征”2.溶栓治疗①目的：快速溶解部分或所有血栓，恢复肺组织再灌输，降低PTE病人的病死率、复发率②适应证：大面积(高危)急性PTE禁忌症：活动性内出血，近期自发性颅内出血③并发症：出血，以颅内出血最为严重④护理：a.亲密察看出血征象b.严实监测血压c.给药前宜留置外周静脉套管针，以方便溶栓过程中取血监测，防备屡次穿刺血管；d.用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每2-4小时测定一次，当其水平降至正常值的两倍时按医嘱开始用肝素抗凝3.抗凝治疗①目的：防备血栓再形成和复发②药物：一般肝素，低分子肝素，华法林（注意事项：计划怀胎的妇女或许孕妇，应在妊娠前3月和最后6周禁用华林a.亲密察看出血征象b.严实监测血压c.给药前宜留置外周静脉套管针，以方便溶栓过程中取血监测，防备屡次穿刺血管；d.用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每2-4小时测定一次，当其水平降至正常值的两倍时按医嘱开始用肝素抗凝法，改用肝素或低分子肝素治疗；产后和哺乳期妇女可以服用）③护理-----抗凝治疗中的监测肝素:监测APTT,正常值30-45秒,抗凝治疗适合范围是正常比较值的1.5～2.5倍华法林:监测INR(国际标准化比值)理想的范围低分子肝素:皮下注射药物汲取圆满,血小板减少发生率低,一般不需要监测凝血指标4.下肢周肢的丈量方法：大腿周径丈量点：髌骨上缘以上15cm小腿周径丈量点：髌骨下缘以下10cm（两侧相差大于1cm存心义）【原发性支气管肺癌】1.临床表现1）原发肿瘤惹起的症状和体征：咳嗽（初期症状，表现为无痰或少痰的刺激性干咳）血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重降落2）肺外胸内扩展惹起的症状和体征：胸痛、声音沙哑、咽下困难、胸水、上腔静脉拥堵综合症（由上腔静脉被周边肿大的转移性淋奉承压迫或右上肺的原发肺癌入侵，以及腔静脉内癌栓拥堵静脉回流引起，表现为头颈部水肿，颈静脉扩大，在前胸壁可见扩大的静脉支循环。病人常主诉领口进行性变紧）、Horner综合症（肺尖部的肺癌又称肺上沟癌，易压迫颈部交感神经，惹起病侧眼睑下垂，瞳孔减小，眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗）3）胸外转移惹起的症状和体征：锁骨上淋奉承是肺癌转移的常有部位，可无症状2.常有的护理诊疗1）惧怕与肺癌确实诊、不认识治疗计划及预示觉治疗对机体功能的影响和死亡威迫有关（2）悲伤与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关用药护理：A.止痛药：口服给药、准时给药（3-6小时一次，而不是发生给药）B.三阶梯疗法轻度悲伤非阿片类止痛药+辅助药物中度悲伤弱阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物重度悲伤强阿片类+非阿片类止痛药+辅助药物3）营养失调：低于机体需要量【胸腔积液】1.胸液的形成：主要取决于壁层和脏层毛细血管与胸膜腔内的压力梯度，有两张方向相反的压力促进液体的挪动，即流体静水压和胶体浸透压2.临床表现：呼吸困难和胸痛最为常有3.治疗重点：抽液治疗---大批胸腔积液初次抽液量不超出700ml，每周抽液2-3次，每次不超出1000ml【气胸--自觉性气胸】指肺组织及脏层胸膜的自觉破碎，或凑近肺表面的肺大疱、微吝啬肿疱自觉性破碎，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性。前者发生于无基础肺病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。1.继发性自觉性气胸：因为肺结核、慢性拥堵性肺疾病、艾滋病归并卡氏肺孢子感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病惹起的2.排气疗法1）胸腔穿刺排气：合用于少许气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸A.穿刺点：患侧锁骨中线外侧第二肋间B.一次抽胸襟不宜超出1000ml，每日或隔天抽气一次（2）胸腔闭式引流：合用于呼吸困难、不坚固型气胸A.插管部位：锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间B.病人的护理①引流管的地点排出气体——患侧锁骨中线外侧第2肋间引流液体——患侧6～8肋骨腋中线或腋后线引流脓液——脓腔最低点②安全：引流主假如靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，【呼吸衰竭】1.分类：按血气分析分型--I型呼吸衰竭（缺氧性）PaO2＜60mmHg，PaCO2降落或正常II型呼吸衰竭（高碳酸性）PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg2.氧疗的原则：I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应赏赐较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，平常要求氧疗后PaO2保持在凑近正常范围。II型呼吸衰竭：赏赐低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）连续吸氧。慢性呼吸衰竭，平常要求氧疗后PaO2保持在60mmHg或SaO2在90%以上。3.氧疗疗效的察看：若呼吸困难缓解、发绀减少、心率减慢、尿量增添、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消逝、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑停止氧疗，停止前必然中止吸氧几此后，方可圆满停止氧疗。若意识阻拦加深或呼吸过分表浅、迟缓，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱实时调整吸氧流量和氧浓度。【急性呼吸窘况综合症ARDS】是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞伤害造成洋溢性肺间质及肺泡水肿，以致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺适应性降低、严重的通气/血流比率失调为病理生理特色，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘况，肺部影像学上表现为非均一性的溢出性病变。【机械通气】1.有创机械通气的使用指症：①严重呼吸衰竭和ARDS病人经踊跃治疗，状况无改良甚至恶化者。②呼吸型态严重异样：R>35-40次/分，或许呼吸不规则或自主呼吸稍微或消逝③意识阻拦④严重低氧血症，PaO2≤50mmHg；⑤PaCO2进行性高升，PH动向降落2.经口插管与经鼻插管优弊端的比较经口插管

经鼻插管长处①易于插入，适于急救

①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰

②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食弊端①简单移位、脱出

①管腔小，吸痰不方便②不宜长久使用

②不适于急救③不便于口腔护理

③易发生出血、鼻骨折④可惹起牙齿、口腔出血

④可并发鼻窦炎、中耳炎等3.通气参数设置--I/E：一般为1/2。采纳较小I/E，可延伸呼气时间，有益于呼气，如拥堵性通气阻拦病人。适合增大I/E，甚至采纳反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延伸，均匀气道压高升，甚至使PEEPi也增添，有益于改良气体散布和氧含量，如ARDS病人4.并发症：呼吸机有关性肺伤害、呼吸性碱中毒、氧中毒、呼吸机相关肺炎、血流动力学纷乱、气管-食管瘘、呼吸机故障所致的并发症（如气管插管脱出和管道脱开）5.护理（1）气管插管时的配合①判气绝管插管地点：最常用的方法是听诊法，最正确的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改变。X线胸片证明插管地点：病人的通气和氧供获取保障后，通知放射科进行床边摄胸片，确立插管地点能否在隆突上1～2cm。（2）病人监护：呼吸系统、循环系统、体温、意识、皮肤黏膜、腹部状况、液体进出量5.无创机械通气并发症：口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤伤害、惧怕（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰阻拦、睡眠性上气道拥堵循环系统循环系统常有症状体征：心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、胸痛、心源性晕厥。心源性呼吸困难：因为各样心脏病原由，发生左心或右心功能不全时，病人在运动或较轻体力活动中自觉空气不足，呼吸费劲，出现紫绀，并可有呼吸频次、节律与深度的异样。呼吸困难是左心功能不全的典型表现。表现：①劳力性呼吸困难：稍微体力活动即可惹起，系运动使回心血量增添，左心房压力增高，加重了肺淤血，歇息后可缓解。②夜间阵发性呼吸困难：患者酣睡中忽然因憋气而惊醒，被迫采纳坐位或半坐卧位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。③端坐呼吸④急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰（最严重症状）心源性水肿：因为心功能不全惹起体循环淤血，使机体组织空隙齐聚过多液体。系统：有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增添，肾小管对钠水的重汲取增添，惹起钠水潴留。特色：发生于低垂部位，呈凹陷性水肿。心悸：指病人自觉心跳或心慌，伴存心前区不适感。病因：①心律失态②生理性及病理性③心脏神经官能症。胸痛：是指因为心肌缺血、缺氧、炎症等刺激支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经，惹起心前区或胸骨后悲伤。常有病因包括：1.心绞痛2.急性心肌梗死3.急性主动脉夹层4.急性心包炎5.心血管神经症6.重度二尖瓣狭小或封闭不全。心源性昏倒：因为心排血量忽然骤减、中止或严重低血压而惹起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失。又称为阿-斯综合征，是病情危险的征兆。【心力弱竭】是因为心脏器质性或功能性疾病，惹起心肌舒缩功能降落，使心排血量不可以知足机体代谢需要，器官，组织血流灌输不足，同时出现肺淤血和（或）体循环淤血而惹起的一组临床综合征，简满意衰。一、慢性心力弱竭诱因（1）感染：呼吸道感染最常有最重要；（2）心律失态：如心房抖动；（3）生理或心理压力过大：劳苦过分、情绪激动；妊娠与临盆(5)血容量增添：如输液过快过多；其余：治疗不妥、基础心脏疾病归并甲亢或贫血。2.心功能分级（P163表格）Ⅰ：平常体力活动不受限限钠10g以下Ⅱ：平常体力活动轻度受限限钠5g以下Ⅲ：低于或平常体力活动显然受限限钠3g以下Ⅳ：不活动也受累限钠1g以下药物治疗1）利尿剂（最常用药）：控制钠和水的重汲取，排出体内过多水分，减少或除去水肿，减少心脏容量负荷。①排钾类：氢氯噻嗪；呋塞米（速尿）②保钾类：螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶；阿米洛利2）血管紧张素变换酶控制剂（ACEI）:首采纳药①主要作用：改良和延缓心室重塑中起重点作用，从而保护心肌功能、延缓心衰进展、降低远期死亡率。②常用药物：卡托普利、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）③常有副作用：咳嗽、肾功能减退、高钾血症、血管神经性水肿等。隐藏并发症--洋地黄中毒1）洋地黄药物主要作用：①增强心肌的缩短力心排血量↓②控制心脏传导系统心率↓③直接欢乐迷走神经。（独到长处）2）主要副作用：①消化系统反响；②神经系统反响；③心律失态。3）毒性反响：①消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。②心脏毒性：各样心律失态（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室早二联律常有。③神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。4）中毒办理：停药（停洋地黄、停排钾利尿剂）补钾（进行监测，补钾补镁）纠正心律失态（利多卡因、阿托品），禁用电复律（易致室颤）。二．急性心力弱竭临床表现：突感呼吸困难、呈端坐呼吸；咳嗽、咯粉红色的泡沫痰浮躁不安、濒死感、面无人色、口唇青紫、大汗淋漓急救办理1）调整体位：端坐位，双腿下垂,减少静脉回流,减少心脏负担。2）氧气吸入：高流量吸氧，酒精湿化、呼吸机。3）辅助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道畅达，并注意察看痰液的性质和量。4）快速建立两条以上通道：遵医嘱正确用药-沉稳、利尿、扩管、强心、平喘5）做好病情监测（6）做好平常生活护理与基础护理，必需时导尿（7）心理护理【心律失态】是指心脏激动的频次、节律、发源部位、传导速度与激动序次的异样。【病态窦房结综合征SSS】简称病窦综合征,是因为窦房结及其四周组织病变，以致其起搏与传导功能阻拦而惹起的一组临床综合征。以老年人最为常有。临床表现为头昏、乏力、心悸、胸闷、黑朦、昏倒等。心电图特色：①连续而显然的窦性心动过缓（50次/分钟以下）②窦性停搏与窦房传导阻滞③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存④心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）：指心动过缓与房性快速性心律失态交替发生⑤房室交界区性逸搏心律等。【心房抖动】（内：事例分析）一、病因：1.心血管疾病:冠芥蒂、高血压性心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病等正常人:情绪激动、运动或急性乙醇中毒时,房颤发生在没心脏病变的中青年，称孤立性房颤。二、临床表现：①症状轻重受心室率快慢的影响②心室率不快时可无症状，但多半病人存心悸、胸闷③心室率超出150次/分钟,可惹起心绞痛或心力弱竭惹起栓塞。心脏听诊：第一心音强弱不等，心律极不规则、脉搏短绌。三、ECG特色：①P波消逝②出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频次350～600次/分钟③心室律极不规则④QRS波群形态一般正常四、治疗重点：①踊跃找寻和治疗基础心脏病，控制惹因由素②控制心室率：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄③转复和保持窦性心律治疗：a药物复率：胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔b电复律（房颤连续发生伴血流动力学阻拦者首选电复律）c射频融化术④抗凝治疗：并发体循环栓塞是慢性房颤最重要的并发症。华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药。华法林→INR2.0～3.0。射频融化术的绝对适应症⑴预激综合征归并阵发性心房抖动和快速心室率。⑵房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速无器质性心脏病凭证的室性期前缩短和室性心动过速呈屡次发生性，或归并存心动过速心肌病，或许血流动力学不坚固者。⑶发生屡次和（或）症状重、药物治疗不可以满意地控制的心肌梗死后室速。⑷不适合窦速归并心动过速心肌病。⑸固执性心房扑动。近来几年来特发性心房抖动也渐渐成为适应证。四、心室扑动+心室抖动+无脉性室速为致命性心律失态。【室性心律失态】EGG特色：①P波消逝

②提早发生QRS波群QRS波群宽大（＞0.12秒）畸形（T波与主波方向相反）④圆满性代偿间歇【心脏传导阻滞】1.临床表现：①一度

AVB：平常无症状

②二度

AVB：可存心悸与心搏遗漏③三度AVB：临床症状取决于心室率快慢与陪伴病变，可有疲备、头晕、晕厥、a.b

心绞痛、心衰，严重者：可猝死。听诊:第一心音强度常常变化，大炮音。介入治疗：安装起搏器。治疗：二度Ⅱ型或三度AVB如心室率慢伴有显然症状或血流动力学阻拦者①心脏起搏治疗②没心脏起搏条件时：用阿托品、异丙肾。【心脏瓣膜病】风湿性心脏瓣膜病：简称风芥蒂，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜伤害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常有的心脏病之一。二尖瓣狭小：最常有的病因为风湿热，纯真的二尖瓣狭小约占风芥蒂的25％，二尖瓣狭小伴封闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累。确诊---超声心动图:确诊二尖瓣狭小的靠谱方法。症状（1）代偿期：无症状或仅有稍微症状。（2）失代偿期：①呼吸困难：最常有的初期症状，与不一样样程度的肺淤血有关。劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿②咳嗽：冬天显然③咯血：a咯大批鲜血；b痰中带血；c咯粉红色泡沫痰；d肺梗死伴咯血。?体征：望诊：二尖瓣容颜；触诊：心尖部舒张期震颤；叩诊：正常；听诊:心尖部第一心音亢进，开瓣音(openingsnap,OS），心尖部舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂，心房抖动、右心衰竭的体征。?并发症：①心房抖动：最常有。②急性肺水肿：重度狭小的严重并发症。③栓塞：伴发房颤常常有。以脑动脉栓塞最常有。④肺部感染⑤心力弱竭：后期并发症。⑥亚急性感染性心内膜炎：少见。【冠状动脉粥样硬化性心脏病】1.病因：①年纪、性别②血脂异样：TC、TG、LDL、HDL③高血压：60-70%④抽烟：抽烟与不抽烟比，发病率和病死率增高2～6倍⑤糖尿病和糖耐量异样⑥其余：肥胖、职业、遗传要素（年纪＜50Y)、A型性格、微量元素。分型1）旧分型：①无症状型冠芥蒂（隐蔽型）②心绞痛型冠芥蒂；③心肌梗死型冠芥蒂；④缺血性心肌病型冠芥蒂（心律失态和心力弱竭型）；⑤猝死型冠芥蒂。2）新分型：①急性冠脉综合症（ACS）:不坚固型心绞痛，急性心肌梗死（非ST段抬高性心肌梗死，ST段抬高性心肌梗死），冠芥蒂猝死。②慢性冠芥蒂（CAD）或慢性缺血综合征（CIS）：a.坚固性心绞痛b.冠脉正常心绞痛－X综合征(微血管性心绞痛)c.无症状型冠芥蒂d.缺血性心肌病。冠状动脉造影术是诊疗冠芥蒂最有效的方法【坚固型心绞痛】性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或缩短样感，也可以有灼烧感，偶伴濒死感。冠状动脉造影为诊疗标准，冠状动脉造影可使左右冠状动脉及主要分支获取清楚的显影，拥有确诊价值。【心肌梗死】是心肌长时间缺血以致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中止，使相应心肌严重而长久地急性缺血以致的心肌细胞死亡。1）定位诊疗：P213（选择题）2）心肌坏死标记物：心肌肌钙蛋白I或T是诊疗心肌坏死最特异和敏感的首选指标。3）急性心肌梗死AMIA.诊疗标准：必然最少具备以下3条标准中的2条①缺血性胸痛的临床病史②心电图的动向改变③血清心肌坏死标志物浓度的动向改变。B.治疗：介入治疗--安装PCI支架植入C.护理诊疗（专科事例分析)a.悲伤：胸痛与心肌缺血坏死有关b.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。c.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。d.隐藏并发症：猝死e.隐藏并发症：心力弱竭f.惧怕与剧烈悲伤伴濒死感有关。D.护理举措a.悲伤：胸痛歇息:发病12小时内绝对卧床歇息饮食：4-12小时内赏赐流质饮食给氧：鼻导管给氧，流量2-5l/min心理护理止痛治疗的护理溶栓治疗的护理---咨询病人能否有溶栓禁忌证;溶栓前先检查血常例、出凝血时间和血型;快速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物;注意察看有无不良反响;溶栓疗效察看b.活动无耐力评估进行痊愈训练的适应证解说合理运动的重要性拟定个体化运动处方活动时的监测E.健康指导冠芥蒂二级预防ABCDE原则Aspirin（阿司匹林或联合使用氯吡格雷，噻氯匹定）抗血小板聚集Anti-anginaltherapy抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂B应用受体阻滞剂预防心律失态，减少心脏负荷等控制血压CCholesterollowing控制血脂水平Cigarettequitting戒烟DDietcontrol

控制饮食

Diabetestreatment

治疗糖尿病EExercise激励有计划的、适合的运动锻炼Education病人及其家眷教育，普及有关冠芥蒂的知识【高血压】诊疗重点：在非药物状态下，连续两次或两次以上非同日血压值中缩短压≥140mmHg（18.7KPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0KPa），即为高血压。并发症：①心脏：a心室肥厚、扩大(高血压心脏病）b冠状动脉粥样硬化（冠芥蒂）②脑：a脑拥堵b脑出血c高血压脑病③肾脏a肾实质缺血b肾衰④视网膜：视力及视线异样⑤大血管a夹层动脉瘤b症状性动脉疾病血压水均分类和定义：高血压病人心血管风险水均分层正常<130<85正常高限130~13985~89高血压I级(轻度高血压)140~15990~99II级(中度高血压)160~179100~109III级(重度高血压)≥180≥110纯真缩短期高血压≥140<90亚组(临界)140~149<90★4.高血压病人的心血管危陡峭素分层（简答）1）用于分层的心血管疾病危陡峭素包括①血压水平(1~3级)②抽烟③血胆固醇＞5.72mmol/L④糖尿病⑤男性＞55岁、女性＞65岁⑥早发心血管疾病家族：发病年纪女性＜65岁，男性＜55岁⑦腹型肥胖⑧高同型半胱氨酸＞10umol/L2）靶器官伤害：①左心室肥厚（心电图或超声心动图）；②蛋白尿和（或）血肌酐轻度高升（106～177umol/L）；③超声或X线证明有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；④视网膜动脉局灶或宽泛狭小。3）伴临床疾患：脑血管病；心脏疾病；肾脏疾病；外周血管疾病；视网膜病变；糖尿病。高血压健康指导（1）疾病知识指导（2）改良生活方式：限制钠盐摄入，每日应低于6g；保证充分的钾、钙摄入；减少脂肪摄入，增补适合优异蛋白；增添粗纤维食品摄入，预防便秘；戒烟限酒；减少体重，控制总热量摄入（3）运动指导：依照年纪和病情选择合理运动方式：步行、慢跑、太极拳、气功等；每周运动好多于5次，每次30-60min；注意劳逸联合，防备竞技性运动4）指导患者正确服药：重申长久药物治疗的重要性；见告有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反响，并供应书面资料；嘱病人必然遵医嘱准时按量服药；不可以私自忽然停药；按期随访。5）教会患者和家眷丈量血压的方法6）病情监测指导【心肌病】定义：指由遗传、感染等不一样样原由惹起的以心肌构造和功能异样为主的一组心肌疾病。（填）扩大型心肌病（DCM）：多种原由以致以左室、右室或双心腔扩大和心肌缩短功能减退为主要病理特色，常并发心力弱竭、心律失态的心肌病。与家族遗传有关。肥厚型心肌病：①临床上依照有无左心室流出道拥堵分为拥堵型和非拥堵型肥厚心肌病②并发症：心脏性猝死--HCM是青少年和运动员猝死的常有原由。HCM自然病程长，呈良性进展，死亡顶峰年纪在少儿和青少年，为青少年时期猝死的常有原由。【穿刺血管伤害的并发症】①术区出血或血肿②腹膜后出血或血肿③假性动脉瘤和动静脉瘘消化系统消化系统的主要生理功能是摄入食品和消化食品、汲取营养和排泄废物。肝是人体内最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉两重供血，血流量约为1500ml/min其生理功能：物质代谢解毒作用生成胆汁消化系统病人常有的症状体征及护理A.悲伤：腹痛察看：悲伤部位、性质、程度、发生时间、频次、连续时间等。非药物止痛:行为疗法:指导式想象(回想)、深呼吸、音乐等；局部热敷；针灸。辅助生活护理,赏赐心理开导,教会放松技术。（4）用药护理B.腹泻（名解）：指排便次数多于平常习惯的频次，粪便稀罕。正常大便（1~3次/日或2~3日1次，且粪便性状正常）肛周皮肤的护理--便后用温水冲洗肛周，保持洁净干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进伤害处愈合【胃炎】急性胃炎的临床表现：上消化道出血是突出的临床表现，突发的呕血或黑便为首发症状慢性胃炎1）分类：非萎缩性/浅表性、萎缩性、特别种类2）幽门螺旋菌感染是慢性胃炎的主要病因3）胃镜及胃黏膜活组织检查是最靠谱的诊疗方法【消化性溃疡】消化性溃疡指主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其形成与胃酸及胃蛋白酶的自己消化作用有关，分别称为:胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU).病因与发病系统：因为对胃十二指肠粘膜有伤害作用的侵袭要素与粘膜自己防守-修复要素之间失掉均衡的结果。这类失均衡可能是侵袭要素增强，亦可能是防守-修复要素减弱。一般来说:GU主假如防守-修复要素减弱;DU主假如侵袭要素增强。（1）幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因（2）胃酸和胃蛋白酶--消化性溃疡的最后形成是因为胃酸/胃蛋白酶对黏膜自己消化所致。胃酸是溃疡形成的主要原由；（3）非甾体类抗炎药（NSAID）--最常惹起胃粘膜炎症的药物临床表现1）临床特色:慢性过程，屡次发生；发生呈周期性；发生时上腹痛呈节律性，与进食有关2）主要症状：上腹痛悲伤节律：DU餐后3-4h开始,悲伤--进餐--缓解，多半有子夜痛GU餐后1/2-1h开始,进餐--悲伤--缓解（3）并发症：出血、穿孔、幽门拥堵、癌变①出血15-25%.DU比GU常有,常NSAID惹起,为本病首发症状②穿孔2-10%.常有于DU。有三种状况：急性穿孔(游离穿孔):争取在8h内手术,见效好,常有。慢性穿孔(穿透性溃疡):悲伤规律发生变化且固执而长久。亚急性穿孔：限制性腹膜炎③幽门拥堵④癌变胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选方法用药护理：遵医用药疗程足够认识药物副作用（1）抗酸剂餐后1小时/睡前（2）胃粘膜保护剂和铋剂餐前1/2～1小时3）H2RA餐时/餐后立刻或把一天的剂量在睡前服用【溃疡性结肠炎】病变主要限制于大肠的黏膜和黏膜基层病变部位位于大肠，呈连续性，洋溢性散布症状---消化系统的表现：主要为腹泻、黏液脓血便（重要表现）与腹痛结肠镜检查是本病诊疗的重要手段之一氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）是治疗本病的常用药物，合用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者【肝硬化】是常有的慢性、进行性、洋溢性肝病。病理特色为宽泛的肝细胞变性坏死、肝细胞结节性重生、结缔组织增生及纤维化，以致正常肝小叶构造损坏和假小叶形成，肝内血循环纷乱，肝渐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能伤害和门脉高压为主要表现。病因与发病系统：主要要素是病毒性肝炎、酒精中毒等1）病毒性肝炎：我国惹起肝硬化最常有的病因:主要为乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎，或乙型加丁型重叠感染，甲型和戊型一般不发展为肝硬化。病程三步曲：慢乙肝→肝硬化→肝Ca2）酒精中毒：酒精性肝炎→肝硬化。3）其余，如血吸虫病、工业毒物或药物、、胆汁郁积、遗传和代谢性疾病、肝静脉回流阻拦、营养失调、免疫纷乱临床表现：起病隐蔽，进展迟缓。分肝功能代偿期和肝功能失代偿期。（1）肝功能代偿期表现：即初期肝硬化，症状轻且不典型，常有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、稀便等症状。因劳苦出现,治疗、歇息后缓解。.体征：不显然，肝脏可轻度肿大（脂肪侵润、结节再生）;脾脏也可轻→中度肿大，肝功能检查多半正常或有轻度异样。（2）肝功能失代偿期表现肝功能减退表现：浑身表现：消瘦、乏力、活动后极易疲备和不规则的低热等，面色暗淡乌黑(肝病容颜)。部分病人可出现黄疸,皮肤枯竭,浮肿。消化道症状：因门脉高压以致胃肠道淤血、水肿而惹起消化道汲取阻拦，表现有食欲不振、呕吐、腹胀、稀便(脂肪泻)等。c.出血偏向及贫血：因凝血酶原和凝血因子合成↓,脾亢致血小板减少→鼻衄、牙龈出血、皮肤淤斑、胃肠道出血内分泌功能失调表现：雌H过多:肝对雌H灭活减少→雌/雄激素均衡失调。男性:性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育。女性:闭经、不孕。部分病人可见蜘蛛痔和肝掌(四周毛细血管扩大所致)。肾上腺皮质功能减退:表现面部等裸露部位皮肤色素沉稳。抗利尿激素(ADH)、醛固酮增添4)胰岛素增添B.门静脉高压表现：脾肿大:门脉压力增添时，脾脏淤血，纤维结缔组织及网状内皮细胞增生，使脾脏肿大（轻、中度or巨脾）。部分病人有脾功能亢进的表现。侧枝循环的建立与开放:门脉压力>1.96Kpa(正常0.67~1.43Kpa）→消化道和脾脏的回心血入肝脏受阻→门静脉系统与体循环之间建立侧枝循环。临床上重要的测支循环有：①食管下段和胃底静脉曲张；②腹壁和脐周静脉曲张③痔核形成腹水:是肝功能失代偿期最为显然的临床表现。大批腹水时腹部隆起，腹壁绷紧发亮，可发生脐疝，膈抬高，出现呼吸困难、心悸等。部分病人发生胸水。腹水形成原由：①门静脉高压②血浆胶体浸透压降低③肝淋巴液生成过多④有效循环血容量不足⑤发生水钠潴留3）并发症：①上消化道出血：本病最常有的并发症。②感染：肝硬化可惹起病人抵挡力降落，增添细菌入侵的机会，易惹起肺炎、胆道感染、大肠杆菌败血症、自觉性腹膜炎等③肝性脑病（为后期肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化最常有死亡原由）④原发性肝癌⑤功能性肾衰竭：肝肾综合征⑥电解质和酸碱均衡纷乱：低钠血症、低钾血症及代谢性碱中毒。⑦肝肺综合征：其定义为严重肝病伴肺血管扩大和低氧血症，病人主诉呼吸困难，氧疗可以改良症状，可是不可以逆转病程。腹水治疗---利尿剂：应用最宽泛的治疗。螺内酯和呋塞米联合共同作用，可减少电解质的纷乱护理1）意识状态：关注病人的精神状态，对人物时间地点的定向力。表情冷淡、性格改版或行为异样多为肝性脑病的前驱表现。2）体液过多与肝功能减退、门静脉高压致水、钠储留有关腹膜穿刺放腹水的护理P330【肝性脑病】是严重肝病惹起、以代谢纷乱为基础的CNS功能失调综合征