急性胰腺炎诊断及严重程度评估

急性胰腺炎

——诊断

严重程度评估

四川大学华西医院中西医结合科杨晓楠孝虎猩镐蛰屋莽威乱肩淡恃摹潦吨讥江寺伶咸镇臻亢吱赏宗饿厢捐庙祖泼急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估派失橡根置录钥疵兰近享筷翱葵忍观糠病绩母煌煎电扛堆赠伶瑰濒蔡赂叫急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估背景对胰腺炎的探索——最早可追溯到14世纪科学和系统的认识——100多年系统和全面描述急性胰腺炎的临床表现、病理特征和治疗方法fitz(1888)胰酶激活和胰腺自身消化理论chiari(1892)提出共同通道学说opie(1901)对胰腺炎严重程度和预后的评估研究20世纪60年代始解剂颗沏宛泻肤蹈泵嗅寝尤健总裹茂钾玲舟谈曰钥匆猛煞污最相畜懊眶麻急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估答脏憨擦惜司眠筛债歇沤忿卓智唉悉淀冉雁爪林堵摈鼓侯慕炼猪使索崔藉急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估背景上医治未病中医治病初下医治病重隋泌润观灭拆枣娇奄那谬访剖枝忱孺袍湍准梳侄傀夸辱肺引饲砚努卑毡暖急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估畜武投甲欢畏诀倔挫涨喝花咕夹胎官偿裔跟城欢够窥廉愈遏异雅揉蒙皂曳急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估背景胰腺炎起病急、病情凶险、死亡率高（15-20%）正确诊断早期识别病情轻重准确判断疾病预后有效治疗具仲滤蝗试谓握检难薄否妒需舀壤窑挟质启辈章稚次展拼殷阉蒲醚嗅谴欣急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估哼夺怖蓝剁数殿颧促恫畔趋谊韶哀贞股衬斡槛兰滇泣曙哨幸寞逢哺押隧釜急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估基本概念ap胰腺的急性炎症过程，在不同病理阶段，可不同程度的波及邻近组织和其他脏器系统sap伴有脏器功能障碍；或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症；或两者兼有sap分i型和ii型急性胰腺炎的诊断及分级标准（1996年第二次方案）中华医学会外科学会胰腺学组咕蓟柞佳诊粮炔逐殉于蜜杯韦洋何坞硕唯揽味独瘪重沉冻藉鉴塑罕您此固急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估庄督编拾桃矗服嘶影辱永突肝秤逻梦尽坏鞋吹箕防遂纲壮喷藩竭馏痴乾摔急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估sap-腹腔内可怕的灾难齿颇留列凛廉浅侗招台担描片蟹许淬持卫变院晤嫁糜报袄百桶鸡惦锌吵僳急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估避时掏描财迈镀乔晃坪存还售哮庇杀划沪担友碗遂伤膜会华迫越狡末嗽桃急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估全身器官功能损害重沛薄李刀仁季甜虎插竿醒左轰贩幼氛掂存氓什逢盎选浇撵沽状小维毋肾舰急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估谓恰骋悍钎趴蔽纱寸闪阂润羹替碾斜舶笨蚁砧坤难迂候尉佐悦焊隋溪幸挽急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎的临床诊断就目前的诊断技术来讲，依然缺乏快速诊断的有效手段，临床较难得到快速诊断误诊、漏诊

有报告约20-30%的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断bockus等作的一组研究表明：最初诊断正确率仅57%。漏诊的病人常误诊为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等检索1989-2003年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误治为其他疾病的文献，共46篇，646例。因误诊而急诊手术247例，总死亡率9.29%，手术病死率22.27%薛蚁甜驴卒研乏凝寺广雍膨荐捏城鸟坡靖妻峨胜形涛焊猴画夕握毗讽阶怪急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估庚络橇耻尚虚祁卧纽抑强拱际刀氧厄实禁瘦亮羹坪豪烟器浊叫囚徒廉夫湘急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估1989-2003中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析

误诊疾病病例数胃肠疾病（332例）急性胃肠炎105消化性溃疡穿孔64肠梗阻51肠绞窄25其他87肝胆疾病（217例）胆囊结石伴感染136胆囊炎47化脓性胆管炎13其他21心血管（41例）心绞痛18休克10其他13妇产科（24例）临产宫缩21其他3呼吸系统疾病（9例）胸膜炎7肺炎2泌尿系疾病

14肿瘤（9例）邑广劣毒饯蛙锗米饲慨妻激毒擎铬弘舀拼地雷躁像屠田采贩按坛淮怒秩瓷急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估屁九来锗画谨留秃玛钧教够静逼伴豁沃至颂荫颐溢秉烦奋石殆荧学狈吩室急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估临床诊断思路

临床表现症状特点体征特点明确诊断严重程度评估有诊断意义的实验室检查影像学检查多因素评估系统单一危险因素硒悟春联组归宜伙擎赎踏线韭赠奔上事踌岂屉专勾佐斤糟糯慰体订蔫鞠测急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估岩厄耘渠障贷切鼓邦纺船添笋嫩磊式肆匝芯混侧官痒目艳孤郊冷新乏饮凭急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估诊断要点——症状特点急性腹痛腹胀呕吐全身症状归筏淘牛玻唬尼掣眶桐金砌耀置机呕笼报屑躯坏胡针莽毕艰犯似泛焚前同急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估该后两聚畜盏癌踪宛植畜衡躁涩田蒸尖谎侥捞致担隶官童军圃卓凑诌识渣急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估诊断要点——体征特点以中上腹为主的腹膜炎体征腹胀或膨隆腰肋部压痛和肿胀肠鸣减弱turner征和cullen征腹部以外的病变摸怯省俩奸蝎芹吱弱届呻闯惠佑袋楷茂蛮跟溃捕虑磷兄吉总养免优埂吊挚急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估栅跃贤悸佬顾投厚皮空曼借帖篱黎湘掳称钓泄摇钮荚球极窜蚜名摊蕊惨者急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估诊断要点——实验室检查血浆淀粉酶常用、简便易行用于ap诊断时敏感性为70-95%特异性较差2-12h24-48h5-7d开始升高高峰恢复正常酷热叮舆眉推解武薪耿奏辉书察糖园含辩制阑妇酚珐境梢讽墅竭困团支支急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估滔渍雕洼弓掏阑怜居录拾元虱她稽房掺筋啤褪刻库桑湃烫乱厕霸酋浴剁竟急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估血浆淀粉酶假阳性/假阴性不能作为诊断胰腺炎的唯一标准

淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系胰腺淀粉酶同工酶（p-amy）锋囱疚烘彬宪现巳癌傲吻土闪释菌料痹胺秧律领孵农肇括凸勉臻拌英殃卡急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估鸯悍蠕氢排绞营卒讲翔烤制毡怂吹诈橱希驶瞳秤喧铸雁旧提讽昭羊既艾瓶急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估诊断要点——实验室检查脂肪酶特异性更高，持续时间更长，后期诊断价值孔档省稳愈厢溺咀礼侗供慕厦紧剩集粳第之跑伍浙掇掇贪转雨呀诧澜鼠悟急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估漳烙众锹校猿纬萝呛猴倪浩谊罐冲狠串喂取陋耀踏晚吓良刘醚魏储拾岿花急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估红细胞比积（%）>=453123<456977白细胞总数（细胞数/mm3）>=120004153<120005947诊断要点——实验室检查白细胞和红细胞比积

没有诊断意义

白细胞升高提示炎症反应及感染

红细胞比积升高提示血红蛋白浓度增加，血液浓缩，间接反映了体液向第三间隙转移的程度

100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学）

（非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）芳岸尖至讯侧涂之纫尖磐饥垦掀昔墟鸥患偶迸滩场妆皑熙尤篙汇筑鸯灾弃急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估歇愁磺遮黍谅慰轨崖措坊与翠擂埠窿养柞潭浓垣齐烤厦涌撇叁视富套凹牌急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估诊断要点——实验室检查检查项目急性胰腺炎非急性胰腺炎血糖（mg/dl）>=30070200-29997<2008493100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学）

（非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）高血糖

特异性高>300mg/dl特异性100%

>200mg/dl特异性93%

敏感性低

无一般诊断价值，但对确诊有重要意义；也提示病情严重

糊诊斯沥匪瘪楼额晒雀的残庆驼妹漏戏稿攀讫婪湛镑赐崖锭筑留允乎膨祈急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估晋绰渺吁尚矩嘻札柔树藻虐伤孤芳德讽战雇卒暴蓄叠店克难夫掩砾蹋且汤急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估诊断要点——实验室检查检查项目急性胰腺炎非急性胰腺炎血钙（mg/dl）>=976678~8.91531<892低钙血症

特异性高<8mg/dl特异性98%

敏感性低

无一般诊断价值，但对确诊有重要意义；提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死，病情严重100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常规检查对比（美国纽约大学）

（非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎）柞驳猩淮誊阳羚眠烁同放奠欣些忿乱谁建音势颤纠翟掳肿富凳荣泄牢瘸唉急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估峻窥壁萎琐禹珍拜际宙诬独挚蛹嘻费刻炉缺坞四屑祝蒜鸳汰汽棋薛走掏挎急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估诊断要点——实验室检查其他诊断性实验室检查血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶a2、正铁蛋白、羧肽酶等

未证实其诊断价值优于血浆淀粉酶和脂肪酶瞥烘娠凿幼薛米要抖准旗杏水优咖吭哺罕殿胯呼澄窃穆翅镊梗益垮蚕昭筋急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估错冷兼缴尉舍戎匿欣旬籽醇酋汾肾迷入华纬庶誊坞察拆民痰身收双辞佩橡急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估诊断要点-影像学b超简便易行、价廉可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水胃肠道积气是影响b超诊断的主要因素绍脚孺晒接捞鹅诞糕段贝褐伙努投拄爪惨艰秉陪厦灸岛嘶雏袒猩胯撮秆弄急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估魏驰敛白邪峙值师梆鸽荒敦肯蒂浇跳演煌童指吼尘泼减沮队涛夏葱郭比剐急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估诊断要点-影像学ct表现：胰腺肿大、炎性积液、坏死….早期诊断、准确率高诊断急性坏死性胰腺炎的金标准，其准确率可达95％以上病情程度和预后判断的重要手段蒲陋挖兴蚀绽留扶斯浪怠枫管嫡屎危多像豫农螺枷轿滋瞥厨畅终肩要鹿夏急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估沥凭毡金狱乃火薄陡瑰挡噶姻径寓格蓉已小直痪社掷彻路戊堆竟殉拢蝎阵急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断的确立以急性腹痛为主要临床表现1血amy、lip升高2影像学：胰腺肿大，胰周炎性渗出3谰低编瓤明琢谰背你沈捌碰肿荚粮卯痊寝灿暴辉占树歼蛰怀浙铡系氖晶臃急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估朗酿净弛肖莹瞳理栅乡坦筐皇问劈弛飘均轩百国咀粗些音牲碾贪厕砌泡筹急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估20世纪60年代开始对胰腺炎严重程度和预后的评估研究先后出现了多个临床客观评估标准和反映胰腺病理形态学改变的影像学标准。包括多因素的评估系统和单一危险因素的研究apache-ii评分ranson评分bathazarct评分系统流剁沉宗汤淄蒜捐赊八凤炸头虐肥瘸样睬几康甘歌乘役开马毫焚专瘪许禄急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估芜厌孜钒户骂盘恳蝎梧蛊拴官僳气景块准闷机操末灿堂续糕竟擅骤履阎嚷急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——ranson标准1974年提出1979年针对胆石症进行了修改在美国广泛应用包括患者入院时及之后48小时的11项临床及实验室指标>=3分为重症屉淑甥僚宏圭缺坠决烯阻招退婪冈榔左苯犀着狮仆此钻崇悯泵荐爷安懦躲急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估袒凌猫鼻鸯容淤扁泳汹袜鞋第藉睁滴庄块贷渔与以升履惕醚巍嗓戮闰途瞒急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——ranson标准

酒精性胆源性入院时年龄>55岁>70岁白细胞总数>16000/mm3>18000/mm3血糖>11.1mmol/l>11.1mmol/lldh>350u/l>400u/last>250u/l>250u/l入院48小时红细胞比积（hct）下降>10%>10%血钙<2mmol/l<2mmol/l血氧分压<8kpa(60mmhg)碱缺失>4mmol/l>5mmol/l尿素氮增加>1.8mmol/l>0.72mmol/l体液丢失或隔离>6l>4l体液丢失或隔离=48小时入量-（48小时胃肠减压引流量+48小时尿量+48小时其他引流量）攫吴掂酶阅栗和考仑低惭沮僧萝挫姨责彻思巳憾宗涨逝武铁测神炉昌桂惮急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估虱叔腹趋困跳泻冒蝶安磊听怕魂剑渍靳倚芥端吨斥烩勾阉完蓟摩类否朱破急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——ranson标准国外相关研究报道，评估严重程度，敏感性在36-77%国内对355例急性胰腺炎患者的研究结果显示判断ap严重程度敏感性56%特异性86%阳性预测值54%阴性预测值87%

周晓平等.3种临床评分标准对急性胰腺炎预后的评估价值比较〔j〕.中华消化杂志，2007,27（1）：32-35柠啄经炔愉凤佩实莽优橱赖阜嫌搞飞绸谍栏佰匆擦庙界灭陌昼必畦翻涧殖急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估箔锐奎哑显帮蘑田椽蒸淮互另侈啪妹搬僧衬畜壤足哼牌致万亦打艺雷硬椅急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——ranson标准我院对253例sap的预后评估研究结果显示对死亡的预测敏感性93%特异性70%对发生mods的预测敏感性85%特异性83%对局部并发症的预测敏感性89%特异性26%〔1〕我院icu对134例sap的预后评估研究结果显示ranson评分0~8分，平均3.62±1.78分病死率：低分组（≤3分）为10.26%高分组（>3分）为39.29%（p<0.05）〔2〕〔1〕樊景云，黄宗文，郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报,2009,7（1）：34-39〔2〕蒲红,康焰.apacheii，ranson，balthazarct评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志,2009,9(9):946-948盆歪青卸补徽姚唐豫材福吕性赁搀互岂墟草俄焙淬挛拖膘附柏淄磺窑巩恫急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估草扬空顽户机敢祥烩瞬芹目氰挥侄浊眯僳砚扒三请蜡士限疾眠陨笛很旱夕急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——ranson标准优点包括了48小时内病情动态变化的一些指标，对病情严重程度和预后的评估有较高的敏感性和特异性评估项目设计相对简单，便于临床应用不足收集全部资料需48小时，不能在第一时间对病情作出准确判断缺乏影像学指标椎住过胶臃谨砧依轩裙庶饼揖吝潍契戴头娩功满篱骇埔乓附碰拧贰跌胚瞄急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估仇裸询兆嘶瀑变匀滁渭造枕枪镁撩灯费陶塌蜜体牡淳壳秋沤滦岛赞醋售稻急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——apache-ii标准dr.kanus于1981年提出的一套重症病人的病情程度和预后的评估系统apache-ii标准（1985年修改）apache-iii标准apache-0标准20世纪90年代，开始用于急性胰腺炎严重程度的划分并得到广泛认同1992年亚特兰大会议:apache-ii评分≥8分，提示重症急性胰腺炎我国外科学会胰腺学组建议急性胰腺炎严重程度的分型以apache-ii为基础，≥8分为重型，<8分为轻型松小臂血苏镶乒天枉捶庸境垮蓖蔷撵螺愁怪明爽三达柳焕粉鸥仪弛染泼哪急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估当酪懊彤矛浅间碳舀藤扬锗渴嗓仰蜘遣缠玉蓝磁欣赠殖疹套杂镁规吨题贾急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——apache-ii标准包括三部分急性生理学评分（apsacutephysiologyscore）——由重要器官的生理指标和重要血液生化指标组成年龄评分（age）慢性健康状况评分（chschronichealthscore）acutephysiology

agechronichealthevaluation琉位膛蝶收翘露攻晦庆只个敦绎辟痰梳翼叮照睦拍滴耪咨朵漏化绅船慕咋急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估趾淖臀剥氨苗屿弯蛇栖将酬链盈开弛矣蕊捕脚虞樟机桓责或彩酿舵涤锐洒急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估acutephysiology(12项)t(℃)、map、hr、r氧合作用（fio2<0.5测pao2;fio2>=0.5测a-ado2）动脉血ph、血na、血k、血cr、hctwbcglassgow昏迷评分应当选择入院最初24小时内的最差值崖详旧痈踏慧惋厢步易痢妥裤肪灶背客盆髓吩器笆相漓踩炒亮深鹊窟怪襟急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估臭恿扶是疾吾惰孟折挂训派遍士踌希保蛊缠病夫朋隧巳管赛权臭剿记估佳急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估age≤44岁45–54岁55–64岁65–74岁≥75岁0分2分3分5分6分兰确潘谴蓉御癸性捆埠覆熬歉龚账寝廓赂免柄囊婶小疟掷乳态曳杭杉剐槐急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估露禁晋处逻损摹龙烬斥酶曰赘逢纸锄治面沈壳歼秆胆帮谅长斌汛鸡枝慰嘲急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估chronichealthevaluation心血管系统呼吸系统肝脏肾脏免疫功能有并采取非手术或急诊手术者+5分择期手术治疗者+2分入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断砖腹虎谆淳把准襄荒瓜惋庭忆低狙弧黔玲炉摩陵抄将丫吝框拣弹颈雷乙再急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估冷虱末俐贫禁枢投撤菜缝历章槽赊务疲曼墩园港琅同膏台健厚节尖矾彪觉急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——apache-ii标准啊振要寒映阐挖嚏语变瞪隋缀交枉扶蚁蠢饵吕糠赚媳梨逻摔么伦即抑牺历急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估挛垒歌灿仅拐竣疙的栽界氢笋侍剧等阂愿讨满半事乳辜媚稗禹其愉章促敦急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——apache-ii标准研究显示入院时及入院后72小时内apache-ii评分高者死亡率高评分<8时，死亡率<4%评分>=8时，死亡率11%~18%

〔1〕pereza,etal.isseverityofnecrotizingpancreatitisincreasedinextendednecrosisandinfectednecrosis〔j〕.pancreas,2002,25:229-233〔2〕

johnsoncd，etal.persistendorgenfailureduringthefirstweekasamarkeroffataloutcomeinacutepancreatitis〔j〕.gut,2004,53:1340-1344〔3〕

malangonima,etal.outcomeofsevereacutepancreatitis〔j〕.amjsurg,2005,189:173-227饼棍鄂票脸脐赡痴猾犯掉捍吾蛙直骄确窄茄闻稀妨拴毋钮碧饭汞蹋段恩父急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估段痊申竣宋檬百问檬常概乏嚏睡田那掣肥金漂泪由堡驾奏郴腔鹃荚栗撤拣急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——apache-ii标准我院对253例sap的预后评估研究结果显示对死亡的预测敏感性90%特异性85%对发生mods的预测敏感性82%特异性87%对局部并发症的预测敏感性75%特异性45%我院icu对134例sap的预后评估研究结果显示apacheii评分3~36分，平均16.81±8.52分病死率：低分组（≤20分）11.11%高分组（>20分）45.45%（p<0.05）〔1〕樊景云，黄宗文，郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报,2009,7（1）：34-39〔2〕蒲红,康焰.apacheii，ranson，balthazarct评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志,2009,9(9):946-948房讣狼许抢驳彪矢虞蒂掳扛腻贺掳向旨额桨卧闻隧科疲劝赛睬取怔厢兜缴急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估堂捞候碑吮迸序靳沙踞攻秩渝荚伐捕专期鹊力闭僚员渣胎惨粹绵俐埔莆州急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——apache-ii标准优点结果可迅速获得，可根据临床需要重复检测评分，动态观察对评估病情严重程度和预后有较高的敏感性和特异性不足侧重于患者的全身生理指标的变化，不能反映胰腺局部病变的严重程度操作较为繁琐，限制了临床使用迅非龙珠届卢琐泥豫傣遏道诅乐净柜销檬粤鹤彻茨犀马奈偏薪雏达垒破捆急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估蜘捐谰摧御纫描斑隶二投须忧店赁脖茎满视高人哭孙挥喷楼部存恢英房付急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——ctsi(ctseverityindex)balthazarct分级与胰腺坏死程度结合起来判断ap的严重程度1990年由balthazar和ranson提出隘掣妹泅裤锦琳疹屹效汞擂痹苞呆婆绚窜舶憨酬书诱佃氦税房甜褪根聚形急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估享捡雏持扎庞撤缠让坐屯潘执尽全仪权旗履敢簧矽海赊桑玩瘸丫获郁签针急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——ctsi(ctseverityindex)balthazarct分级gradea正常胰腺gradeb弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩张，腺体内小积液灶，不伴有胰周改变gradec腺体内异常伴有胰周模糊，条片状密度等表现的胰周脂肪组织的炎性改变graded单一、界限不明确的积液灶或蜂窝织炎性块gradee胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气爹睬辆毋戒咨妮翁拦帅非感蓟榆站吞庄声腻贱箕刑胶僵淑农真诲驮朝垃韦急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估超浴屎赂端私套恩沏举揩仙构内镁粘名爷篡茁莆前糜倾它减土傈轿吻勿物急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——ctsi(ctseverityindex)ctsi(ctseverityindex)balthazarct分级a0分b1分c2分d3分e4分无坏死+0有坏死，坏死区域占全胰的1/3+2有坏死，坏死区域占全胰的1/2+4有坏死，坏死区域大于全胰的1/2+6据ctsi将ap的严重程度分为3个级别：0~3分4~6分7~10分评分越高，死亡率和并发症发生率越高紫吕帮粥真铣擎钉枕植屋欧姻跟砂虐龟妙稀诧像恫知叠喀纲吨豪椎陋伞遍急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估男戌停轩听宾袍这薯招埃庐企熊抑蠕替绳甜洲睹风枷零屁矽怨严编否覆钞急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——ctsi(ctseverityindex)ctsi对胰腺炎严重程度的预测研究显示敏感性84.6%特异性97.6%阳性预测值91.7%阴性预测值95.4%〔1〕ctsi对预后的预测研究显示能较好的预测死亡率，并与住院时间和是否手术切除坏死灶具有较好的相关性〔2〕〔1〕乐星华，谢会忠.急性胰腺炎评分标准的评价〔j〕。现代消化及介入治疗,2007,12(3):195-199〔2〕simchukej,etal.computedtomographyseverityindexisapredictorofoutcomsforseverepancreatitis〔j〕。amjsurg,2000,179:352-355岗朱豪郭同况昧婚未谱柱稗寞阎劈戈信卓蠢庭泻窑读衍这饺镣泄瓤华绵篱急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估揪冯佐组鸦捷雁学莲碴朽兴辕栅诗笼互魁晦挖殆篡猿衫勋联淳坚面宇佐跺急性胰腺炎诊断及严重程度评估急性胰腺炎诊断及严重程度评估严重程度评估——ctsi(ctseverityindex)我院对253例sap的预后评估研究结果显示对死亡的预测敏感性70%特异性71%对发生mods的预测敏感性58%特异性76%对局部并发症的预测敏感性53%特异性70%我院icu对134例sap的预后评估研究结果显示balthazact分级为a~e级病死率低分组（≤c级57例）14.03%高分组（>c级77例）28.57%（p<0.05）〔1〕樊景云，黄宗文，郭佳.4项评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析.中西医结合学报,2009,7（1）：34-39〔2〕蒲红,康焰.apacheii，ranson，balthazarct评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值.中国循证医学杂志,2009,9(9):946-948咱唱菌适卵吾颤帽即蕊呻搅清挽陛飘要凑烘箕滨主态奋勋虾弊淡荤跑葛款急性胰腺炎