骨折康复骨科手术后功能锻炼康复训练指导完整版1

骨折骨科疾病功能康复指导●功能锻炼的重要性●

功能锻炼的原则●功能锻炼的分期●疾病分类与功能锻炼指导●功能锻炼的注意事项骨科术后康复治疗指南经常有患者骨折术后，内固定牢靠，骨折愈合满意，但下肢肌肉萎缩严重，甚至挛缩，软组织缺乏营养，皮肤无光泽，膝关节活动度极差，甚至无活动度。这一类患者，他们接受了近乎完美的外科手术治疗，其疗效也很好。但仍抱怨下肢常有疼痛，关节活动度差，跛行或只能在支具辅助下行走，功能恢复不满意，生活质量严重下降。复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三大原则。手术治疗只是四肢骨关节创伤早期治疗的一部分，合理的物理康复治疗及早期的功能锻炼在整个恢复过程起着重要的作用。此文为临床工作中总结出一些简单有效的康复治疗，并与各位分享。概论01康复治疗的意义骨折临床愈合一般需要3～6个月，在此期间患肢正常运动受到限制，肌肉失用性菱缩，肌张力降低，骨质脱钙，肌腱挛缩，关节僵硬，严重者导致残疾。骨折愈合接骨板去除后运动疗法、作业治疗等康复方法进一步加强骨折的良好塑形。而微创治疗在创伤骨科领域的发展，为术后患者的康复治疗带来了福音。微创的理念和治疗方法最大限度地减少了手术对软组织的刺激和损伤，不仅有利于保护骨组织的血运，也有利于保护软组织的功能不受影响，显著缩短了患者术后康复的时间。02常用的康复治疗措施关节松动术：关节松动技术可有效的恢复所失去的关节内动作而不对关节软骨造成创伤或压迫骨折部位。开始于温和的牵拉，在可以预见关节反应后逐渐增进强度。牵拉肌肉：于固定期后使用固定-放松与主动-收缩技术，强度可以视病患的耐受性而控制。监测收缩力度是很重要的，并且直到影像学证实骨折愈合之前，不适合在超出骨折部位应用阻力或牵拉力，以避免在骨折部位形成弯曲力。一旦影像学证实骨折愈合，可在骨折范围外执行牵拉力。但目前的情况发生了明显改变，各种内固定物的应用，患肢在早期进行骨折肌肉牵拉运动。功能性活动：病患可以谨慎地恢复正常活动。在固定后初期，不伤害无力肌肉、软骨、骨骼及结缔组织是很重要的。下肢骨折后，必须持续部分承重，达几个星期，直至骨折部位完全愈合，方可完全的承重。肌力和肌耐力训练：固定术后2～3周，由于无论骨或软骨都不能容忍过度的压缩或弯曲力量，所以以轻微的等长运动开始。随着关节内动作和关节活动范围（ROM）改善则进展到在适当范围做轻微的阻力运动。阻力应施与骨折近端处，直至达到骨性愈合。瘢痕组织松动术：如果有运动限制性的瘢痕组织，则使用徒手技术以松动瘢痕。技术的选择，视涉及的组织而定。一、小腿骨折后康复训练的早期

此期即伤后l～2周，此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。因比，此期功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环，以利消肿和稳定骨折。

康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。此期的康复训练，原则上除了骨折处上下关节不运动外，身体的其他部位均应进行正常的活动。

05术前康复患者教育、沟通：讲明康复的意义、方法及可能的并发症。肌肉力量的锻炼：通常情况下患肢行等长收缩；其他肢体行等长及等张收缩。关节运动范围的锻炼：通常远离骨折部位的关节，争取达到正常的运动范围；对骨折相邻部位的关节，由于没有可靠的固定，在不影响骨折稳定性及增加骨折端副损伤的前提下，可以适当进行主、被动功能锻炼。

如患者为胫骨近端骨折，即可以进行踝关节的有效功能锻炼。切不可发生像股骨干骨折患者，最终踝关节却发生功能障碍的情况等。如患者为胫腓骨干骨折，虽未手术固定，但可以通过髋、膝关节渐进式被动运动法来部分恢复髋、膝关节的运动范围。06术中康复术中康复包括手术及其相邻部位的手法松解，亦包括全身各部位的手法松解。由于患者已经麻醉，患肢已经没有痛感，在骨折妥善固定后，行患肢各关节的手法松解，既可以解决关节及肌肉挛缩，又可以有效的验证骨折固定是否牢固，为术后康复打下良好的基础，同时还可以检查是否合并韧带损伤。对陈旧性骨折、二期手术、取出内固定物的患者尤其适合。当然，对于那些关节挛缩形成较久的患者，手术松解是非常必要的。如果采用全身麻醉，可以进行全身各个部位的康复及手法松解。如脑外伤患者全身多关节发生挛缩，可以利用一次手术时机全部进行手法松解。股骨干骨折术后1年X线片：骨折愈合良好。出院指导1、防止外伤，应在身体素质许可下早下床晚负重，下床时正确使用拐杖。2、饮食：多食高蛋白，高纤维的食物，如鸡蛋、绿色蔬菜等。若病人有糖尿病，应嘱病人吃低糖或无糖饮食。3、用药：遵医嘱合理用药，做好用药指导。4、术后2—3周可淋浴，伤口周围一月后可用浴液清洗。5、复查：一般要求术后1个月、3个月、半年、一年来我院骨科门诊复查，复查时请带上出院小结。6、功能练习：按照康复计划执行，要求循序渐进，劳逸结合。如有异常及时复查。

病情摘要姓名：李某性别：女年龄：28岁主诉：右下肢外伤，右腿部疼痛活动受限约4小时现病史：患者入院约4小时前车祸致右腿部受限，右小腿肿胀、疼痛、畸形，双下肢深浅感觉及温度正常，生命体征正常X片示：右胫腓骨骨折病情案例术后1天仰卧于床上，必须将患肢抬高15-30cm，高于心脏水平，以促进静脉血和淋巴液的回流，有利于减轻水肿，消除水肿，同时缓解疼痛，可以做患肢趾关节屈曲活动，可以3-4次，5-10min/次，不能主动活动时，可以协助做足背伸曲活动，次数可逐渐增加，以不产生疼痛为度。术后2-7天主动锻炼踝关节，可以做屈伸和环绕动作。屈伸动作：躺在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5-10秒钟（图1），然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持5-10秒钟（图2），然后放松，这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次。图1：脚向上勾，让脚尖尽量朝向自己

图2：让脚尖尽量向下压绕环动作：躺在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持动作幅度最大。术后2-3周患肢局部疼痛消失，肿胀渐退，一般性的软组织损伤已修复，这时石膏固定要紧，可适度的屈膝和直腿抬高锻炼，直腿抬高在不加重关节疼痛的情况下，可进行有力的肌肉收缩锻炼，主要为肱四头肌的等长收缩，髌骨被动活动，以免长期固定造成肱四头肌萎缩、粘连，髌骨及膝周软组织的粘连、挛缩。此期可借助下关节活动器锻炼，每天2次，每次20-30min。肱四头肌锻炼方法：腿伸直平放于床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可，抬腿时要缓慢抬起，缓慢抬起整个下肢大约15cm,保持5秒钟，再保持同样姿势，缓慢把腿放下。术后4-6周软组织损伤已恢复，肌肉逐渐有力，骨折部位已有骨痂形成，骨折断端已相对稳定,此期可增加膝关节的屈度，左右腿继续做直腿抬高训练，在踝关节背伸或直腿抬高不发抖的情况下，双拐下地不负重，锻炼时要有家人陪同，避免摔倒，造成二次骨折。术后7-10周骨折已达临床愈合标准，可做充分负重的站立，下蹲及步行练习，功能活动恢复后，即可做一些力所能及的工作，使各部位功能得到全面锻炼。骨科牵引与固定骨科外固定骨科内固定骨折治疗的原则是“复位、固定、功能锻炼”。功能锻炼是骨科治疗的重要组成部分，是促进肢体活动、功能恢复、预防并发症的重要保证。功能锻炼能够加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止肌肉萎缩，关节僵硬等并发症

功能锻炼的重要性功能锻炼的重要性创伤骨科治疗工作的最终目的是使受伤部位最大可能的、尽快的恢复正常功能我们医护人员必须对患者进行科学的、多种形式的功能锻炼指导，使患者减少并发症，顺利愈合，尽快地恢复生活和工作能力。七分锻炼三分治疗循序渐进、动静结合、主动和被动相结合；主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动性功能锻炼的原则功能锻炼分期早期阶段：骨折后l～2周内，局部反应明显，肿胀促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。原则上：骨折上、下关节暂不活动功能锻炼分期中期阶段：骨折3～6周，骨痂已逐步生成，骨折处已有纤维连接，日趋稳定局部肿胀反应消失，骨折端已稳定，接近临床愈合。功能锻炼：骨折上、下关节均可活动，活动的强度和范围逐渐增加，以防止肌萎缩和关节僵硬，必须限制不利于骨折连接和稳定的活动。功能锻炼分期后期阶段骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除是功能锻炼的关键时期。关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对于活动功能存在不同程度障碍的关节和肌肉，需要针对性进行锻炼，早日恢复正常功能疾病分类与功能锻炼按照身体创伤部位，分为上肢骨折、下肢骨折上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨骨折、尺桡骨骨折等下肢骨折：股骨骨折、胫腓骨、踝关节、髌骨骨折等锁骨骨折

肱骨干骨折尺桡骨骨折上肢骨折基础锻炼方法握拳、伸指、分指：

五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉全部被挤出，握拳3～5秒钟后慢慢放松并伸直五指，以最大力量进行，每天不定时3～5次，每次30次左右。

上肢骨折基础锻炼方法前臂内外旋转：患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，如果患侧上肢不能主动进行，可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼，每天不定时3～5次，每次30次左右。上肢骨折基础锻炼方法腕、肘屈伸：患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈伸活动，患肢不能进行主动活动时，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动，每天不定时3～5次，每次30次左右。上肢骨折基础锻炼方法骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行捏软球、抗阻力腕屈伸运动及被动或助力的肩外展旋转运动上肢骨折基础锻炼方法捏小球练习：取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先用拇指用力挤压软球，用力持续3～5秒钟；再用五指指腹用力捏软球，持续3～5秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球，持续3～5秒钟；用拇指下方大鱼际用力挤压软球，持续3～5秒钟；拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力挤压软球，持续3～5秒钟。加强手指的力量和功能。每天不定时3～5次，每次30次左右。

上肢骨折基础锻炼方法抗阻力腕屈伸：患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子边缘，手用力提起放下约0.5公斤左右的重物（可根据患者实际情况，增加或减少重量），每天不定时3～5次，每次30次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。

上肢骨折基础锻炼方法抗阻力肩外展、旋转：双脚打开同肩宽站立，健侧掐腰，患肢手握30CM长木棒水平打开，收回。每天不定时3～5次，每次30次左右。双手握木棒两端，与腰部水平，分别向左右两侧做肩关节外展、内收锻炼，保持肘关节伸直。上肢骨折基础锻炼方法骨折后三周增加抗阻的前臂内外旋转活动；仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力做挺胸练习，每天不定时3～5次，每次30次左右，加强抗阻力肘关节力量。骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活动锻炼。上肢骨折基础锻炼方法骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活动锻炼。患者站立位，患肢肘关节屈曲，做肩关节前后的摆动，每天不定时3～5次，每次30次左右。或者身体前屈（即弯腰）上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动的练习，幅度逐渐增大，做30～50次，然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（0.5～2公斤），下垂摆动练习，同样做前后摆动30～50次，以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜，开始所持重物不宜太重，应从0.5公斤开始，逐渐增加到2公斤。上肢骨折基础锻炼方法患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习

患者面向墙面站立，患肢上抬，扶于墙面上，用手指沿墙面慢慢向上爬动，使患者尽量高举，达到最大限度时，在墙面作记号，然后慢慢向下返回原处，反复进行，逐渐增加高度。每日3～5次，每次30次左右。上肢骨折基础锻炼方法

回旋画圈运动：

患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里画圈运动，用臂的甩动带动肩关节的活动，幅度由大到小，反复做30～50次。上肢骨折基础锻炼方法梳头练习：患者站立或仰卧均可，患者肘屈曲，做梳头动作，每日3～5次，每日30次左右。摸背练习：患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿着脊柱尽量向上或向下摸，以最大限度为准，反复练习30～50次。

肱骨干骨折功能锻炼

功能锻炼的目的：增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症，可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断处分离，促进骨折愈合，防止脱钙。肱骨干骨折功能锻炼

肘、肩关节活动：伤后2～4周除继续以上训练外，可逐渐做肩、肘关节活动方法：在他人协助下托住患肢腕部、做肘关节屈伸、肩关节前屈、后伸。肱骨干骨折功能锻炼

旋转肩关节：患者身体向患侧倾斜，肘关节屈曲90度以上，在他人协助下握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作。尺桡骨骨折功能锻炼

肩、肘关节的活动，伤后2～4周肿胀消除后除继续以上训练外，逐渐做肩、肘关节活动方法：同肱骨骨折。骨折愈合后锻炼：增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上下骨折端产生纵轴挤压力。胫腓骨骨折股骨颈骨折股骨粗隆间骨折下肢骨折基础锻炼方法踝部运动：预防小腿肌肉挛缩内固定术后，患者在麻醉清醒后即可做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习：患者仰卧位，足尖上抬，足背向小腿前面靠拢，通俗的讲就是脚尖用力往上勾，到最大限度后，持续3～5秒钟。与背伸相对的是跖屈，是指足尖用力下垂，达到最大限度，持续3～5秒钟。每天3～4次，每次10下。下肢骨折基础锻炼方法股四头肌静止收缩：术后1天即可开始进行方法：患者仰卧位，下肢伸直平放在床上，膝关节下垫软枕，主动下压膝关节，尽可能大的力度绷紧肌肉，保持大腿肌肉收