子宫颈病变诊治的总结和建议

关于子宫颈病变诊治的总结和建议现在学习的是第一页，共39页2TCT取材及注意事项超薄细胞检测申请单（妇科）TCT中英文报告模式.doc（一）妇科细胞学取材须知I取材应尽可能避开经期，取材前24小时不上药、不冲洗、不过性生活。分泌物较多时，可在取材前用棉签轻轻粘去，不可用力擦。取材应在直接观察下进行，保证宫颈刷对所取部位有一定的压力，宫颈刷的尖端放入颈管内，两边紧帖颈管的外门，以取得足够的细胞成份。取样过程中宫颈出血明显时，应立即停止。在一般情况下，尽量避免短期内（小于三个月）重复取材，以免出现假阴性结果。申请单填写应尽量完全，字迹工整，尽可能提供相关的临床信息。现在学习的是第二页，共39页3TCT取材及注意事项（二）妇科细胞学取材须知Ⅱ1、采样取材时扫帚状采样器从子宫颈上采取足够量的样本。将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通道内，以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈。柔和的向前抵住采样器，并按同一个时针方向转动扫帚状采样器5-8周。切勿来回转动。2、漂洗将扫帚状采样器推入保存液小瓶底，迫使刷毛全部散开来，共10次。最后，在溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步的将细胞样本漂洗下来,并将大的粘液团从瓶内提出。现在学习的是第三页，共39页4TCT取材及注意事项3、拧紧拧紧瓶盖。

4、记录将患者的申请号贴到空白处。将患者个人资料和病历填写在细胞学检验申请单上（病人的相关信息要尽可能全面）。5、存放将样本保存瓶和检验申请表装入同一样品袋内以便送往实验室。现在学习的是第四页，共39页5

取样过程（见示意图）取样

漂洗

拧紧瓶盖

（同一方向旋转360度5-8圈）

编号送细胞室

现在学习的是第五页，共39页6

TCT报告方式

TBS（TheBethesdaSystem）一、无上皮内病变或恶性改变（NILM）：微生物阴道滴虫类似Candida（白色念珠菌属）的霉菌群细菌生态变化，可能患有细菌性阴道病症类似Actinomyces（放线菌属）的细菌群类似疱疹病毒所致的细胞改变细胞改变提示HPV感染可能（如果提示HPV感染，请做HPV检测，以明确诊断治疗期间随访。）现在学习的是第六页，共39页7TBS（TheBethesdaSystem）反应性细胞变化，可能和下列状况有关：

发炎包括典型修复

放射治疗后

子宫内避孕器（Intrauterinecontraceptive,IUD）

子宫切除后，发现腺细胞

阴道萎缩

在40岁和40岁以上妇女发现子宫内膜细胞

其它现在学习的是第七页，共39页8TBS（TheBethesdaSystem）二.上皮细胞异常：鳞状细胞：1、意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）2、不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）3、低度鳞状上皮内病变—LSIL

，包括HPV的细胞变化、轻度异型增生和CIN14、高度鳞状上皮内病变—HSIL

，涵盖中及高度异型增生、原位癌、CIN2和CIN2疑侵袭癌的高度鳞状上皮内病变5、鳞状细胞癌现在学习的是第八页，共39页9TBS（TheBethesdaSystem）腺细胞：1、不典型腺细胞：①不典型子宫颈内膜细胞，未明示（AGC-NOS）②不典型子宫内膜细胞，未明示（AGC-NOS）③不典型腺细胞，未明示（AGC-NOS）2、疑肿瘤的不典型腺细胞：①疑肿瘤的不典型子宫颈内膜细胞②疑肿瘤的不典型腺细胞3、子宫颈内膜原位腺癌4、腺癌5、其它恶性肿瘤现在学习的是第九页，共39页10宫颈刮片报告方式

巴氏五级分类法

I级 未见异型性细胞或不正常细胞。II级 细胞有异型性，但无恶性特征。III级 怀疑恶性，但证据不足。IV级 高度提示恶性。V级 肯定恶性。现在学习的是第十页，共39页11巴氏与TBS的特点项目巴氏TBS制定时间19431988方式五级分类

描述方法：1）标本质量2）总范围（分类）3）具体描述

癌前病变核异质高度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变

特点1）简练2）表示对恶性诊断的把握程度（可疑、高疑、恶性）

描述详细（尤其良性病变）对标本质量评估在报告中

现在学习的是第十一页，共39页12

宫颈上皮内病变（CIN）一般认为CINⅠ、CINⅡ相当于轻度和中度非典型增生CINIII包括了重度非典型增生和原位癌现在学习的是第十二页，共39页13

人乳头状瘤病毒感染（HPV）

HPV可分“低危”和“高危”两组：低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是HPV-16、HPV-18，与CIN关系密切。现在学习的是第十三页，共39页14宫颈病变的流行病学（1）宫颈病变是女性最常见的疾患之一；宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二；在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。现在学习的是第十四页，共39页15宫颈病变的流行病学（2）近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。现在学习的是第十五页，共39页16宫颈病变的流行病学（3）

宫颈病变的危险因素之一多个性伴或性伴有多个性伴；早期性行为；性伴有宫颈癌性伴；曾经患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；现在学习的是第十六页，共39页17宫颈病变的流行病学（4）

宫颈病变的危险因素之二正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、毒瘾者；有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者；低社会经济阶层。现在学习的是第十七页，共39页18宫颈病变的重要性（1）CIN是癌前的病变，介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。CINI、CINⅡ和CINIII发展为癌的危险分别是15%、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。现在学习的是第十八页，共39页19宫颈病变的重要性（2）HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPVI有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPVI。单纯疱疹病毒Ⅱ型（HerpesSimplexVirusⅡ，HSHⅡ）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍。现在学习的是第十九页，共39页20宫颈病变的重要性（3）宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN—早期浸润癌—

浸润癌的连续发展过程中，通过治疗加以阻断。现在学习的是第二十页，共39页21宫颈病变的检查和确定临床物理学检查（诊视、触诊）细胞学（传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autopap等）阴道镜检查活体组织采取和病理组织学诊断DNA检测分析等现在学习的是第二十一页，共39页22诊断目的宫颈病变的诊断或宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN。现在学习的是第二十二页，共39页23诊断（1）宫颈/阴道细胞学的筛查建议：“所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续三次或三次以上检查均获满意且正常的结果，可由医生决定对低度危险者减少检查次数”。现在学习的是第二十三页，共39页24诊断（2）ASC-US和AGC-US的处理：二年内每4-6个月重复进行一次宫颈细胞学检查，若发现问题，则应进行阴道镜检及活检，或宫颈管诊刮（ECC）。亦有主张所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女，直接接受阴道镜检查。LSIL、HSIL的处理：进行阴道镜检。现在学习的是第二十四页，共39页25诊断（3）宫颈活检（CervicalBiopsy）在阴道镜下进行，事先作碘试验，选择病变最重的部位取材；病变是多象限的，主张作多点活检。现在学习的是第二十五页，共39页26诊断（4）颈管诊刮（ECC）用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及颈管。

ECC在下列情况最有意义：AGCUS；细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意，或镜下活检阴性现在学习的是第二十六页，共39页27诊断（5）锥切包括传统的冷刀（ColdKnifeConization，CKC）和近年流行的环行电挖术（LoopElectro-surgicalExcisionalProcedure，LEEP）锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也是宫颈病变的治疗方法。现在学习的是第二十七页，共39页28诊断（6）

诊断性锥切的适应症之一细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意；ECC阳性或不满意；细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因；病变面积较大，超过宫颈1/2者；现在学习的是第二十八页，共39页29诊断（7）

诊断性锥切的适应症之二老年妇女SCJ在颈管内或病变延及颈管；怀疑宫颈腺鳞癌；宫颈活检为微小浸润癌；怀疑或不能除外浸润癌。现在学习的是第二十九页，共39页30诊断（8）

诊断性锥切的注意事项

宫颈活检不能完全代替锥切。宫颈锥切在年龄较大者或阴道镜观察不见的病例，应呈尖锥状；而对较年轻者或阴道镜检不能明确者应以做蘑菇状为宜。LEEP亦有其优点，可不使用麻醉或仅用局部浸润麻醉，操作时间短、损伤小、出血少，技术简便、费用低等。微小浸润癌、原位癌和妊娠妇女不宜用LEEP。现在学习的是第三十页，共39页31诊断（9）

HPV感染的检查

湿疣的主要细胞学特征：①核周空穴细胞（Koilocytes）；②角化不良细胞；③湿疣外底层细胞。有条件的地方，应进行HPVDNA检测和分型。现在学习的是第三十一页，共39页32子宫颈细胞学检查TBS分类不满意涂片阴性ASCUSAGCUSLSILHSIL

定期复查阴道镜检及组织活检（或颈管诊刮，HPV检查）二年内每3~6月复查阴性阳性重复检查现在学习的是第三十二页，共39页33宫颈病变的治疗（1）药物冷冻电凝激光电切手术等现在学习的是第三十三页，共39页34宫颈病变的治疗（2）CINⅠ的患者中，65%的病变可以自行消退；20%的病变持续存在，保持不变；只有15%的病变会进展。对CINⅠ的患者可给予物理治疗。如果病人愿意，在条件许可情况下，可以进行定期检查、严密监测。现在学习的是第三十四页，共39页35宫颈病变的治疗（4）CINⅡ应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等这些方法各有其优缺点，但有效性无显著差异共同缺憾是不能保留组织标本LEEP也可用于CINⅡ的治疗效果与物理治疗相似能够保留组织标本作病理检查，不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位癌或微小浸润癌现在学习的是第三十五页，共39页36宫颈病变的治疗（5）CINIII有45%65%可发展为CIS或合并存在。故应行锥切，同时可除外浸润癌。年龄较大者亦可直接行全子宫切除术。LEEP只适于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。LEEP治疗CIS后复发率是29%，而CKC后复发率仅为