第一章 血液学绪论

绪论及血细胞生成南华大学第一临床学院临检教研室张秋桂第一章血液学概述和发展史血液学及血液学检验使用教材临床血液学与检验

第4版

主编

许文荣

王建中

人民卫生出版社

第一节血液学概述一、血液学(hematology)是医学科学的一个独立分支研究对象：血液和造血组织（如骨髓）。5、遗传血液学：研究血液遗传方式和信息传递。6、血液流变学：研究血液流动性和血细胞变形性。7、实验血液学：研究实验技术和建立实验方法。血液学及血液学检验

Hematology，是以血液和造血组织为主要研究对象的医学科学的一个独立分支学科。血液学血液学概述临床血液学

clinicalhematology，是以来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病为主要研究对象,基础理论与临床实践紧密结合的一门综合性临床学科。

临床血液学与检验

它是以血液学的理论为基础,以检验学的实验方法为手段，以临床血液病为工作对象，创建了一个理论—检验—疾病相互结合、紧密联系的新体系。

二、临床血液学(clinicalhematology)

是以疾病为研究对象、基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科。主要研究来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。

重点研究血细胞（如白血病）、造血组织（如再障）、出血倾向（如血友病）和血栓栓塞（如深静脉血栓形成）等的致病原因、发病机制、临床表现和诊治措施等。

两者有机地结合起来，以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以临床血液病为工作对象，是临床和实验技术紧密结合的综合性医学应用科学。

三、临床血液学和血液检验(clinicalhematologyandhematologicexaminations)

近20年来，医学分子生物学的进展全面推动了血液分子细胞生物学的发展，使认识和诊断疾病从原来的细胞水平上升到亚细胞，到目前的分子水平。本课程主要学习血液和骨髓中血细胞形态学和各种血液病的细胞学诊断，以及溶血、出血和血栓性疾病的病理和生理和实验室诊断与治疗监测的方法。第二节血液学发展史1616年：Harvey发现人体血液循环。1590年：Jansen发明显微镜。1673年：Leeuwwonhook发现RBC。1749年：发现WBC。1842年：Donne发现Pt。1877～1912年：发明细胞分类技术。1929年：发明骨髓穿刺。1852～1878年：Vievordt、Gramer

govers发明血细胞计数、Hb测定。1953年：美国Coulten发明世界上第一台血细胞自动计数仪。

1900年：Landsteiner（兰氏）发现人类第一个血型系统ABO血型系统，获诺贝尔医学奖。1940年：兰氏和Wiener发现Rh血型系统，获诺贝尔医学奖。1958年：Dausset发现第一个人类血细胞抗原（HLA），获诺贝尔医学奖。一、血细胞的认识(一)血细胞数量的检测：血细胞吸管、白细胞计数板、血红蛋白定量、细胞分类技术、自动血细胞计数仪。WenzhouMedicalCollege温州医学院检

验

医

学

院血液检验主要仪器

(二)红细胞的认识：参与呼吸作用，与血液酸碱平衡密切相关。1946年肯定红细胞寿命为120天左右，1900年发现RBCABO血型之后，人体输血较安全开展，20世纪30年代已应用体外保存血液，40年代逐渐建立血库。

(三)白细胞的认识：1、对粒细胞的认识：中性粒细胞有趋化、吞噬和杀灭细菌的作用，嗜酸性粒细胞有杀死微小微生物的作用，嗜碱性粒细胞与过敏反应有关。2、对单核细胞的认识：1924年Aschoff提出所谓“网状内皮系统”（RES），1976年后已被否定而代以与单核细胞有关的“单核——吞噬细胞系统”（MPS）。单核细胞由血液进入组织转变成组织细胞，组织细胞如有吞噬物质，则称为巨噬细胞或吞噬细胞。

3、对淋巴细胞和浆细胞的认识：对淋巴细胞功能的认识主要在最近30年，B淋巴细胞产生抗体，参与体液免疫，T淋巴细胞参与细胞免疫。

1842年发现血小板，1882年知道它有止血功能和修补血管壁的功能，1923年知道血小板集聚功能和粘附功能。

二、血栓与止血的认识

现已知集聚和粘附功能受到体内许多物质的影响，例如肾上腺素、凝血酶、胶原、前列腺素等；血小板超微结构的研究进展明确了血小板内各种亚结构，并且也明确了这些亚结构与上述一些物质的产生和分泌有关。

三、造血与造血调控的认识

（一）造血干细胞的认识：

造血干细胞是由胚胎干细胞发育而来，在造血微环境及造血因子等诱导下增殖、分化、发育成熟为各系血细胞，释放到外周血执行其生物学功能。

（二）造血调控的认识：

血细胞生成是造血干细胞经历连续增殖与分化的结果。机体根据需要，有条不紊地调控造血干细胞的增殖与分化，保持各类细胞数量的相对恒定。

第二章血液学与临床的关系第一节血液学与疾病的关系

(一)非血液系统疾病合并血液病：

如RBC增高可见于呼吸系统疾病，贫血可见于消化系统疾病、肾疾病，WBC增高见于大多数感染情况，WBC减低见于伤寒杆菌感染和一些病毒性感染。(二)血液病合并非血液系统疾病：

如巨幼细胞贫血可出现神经系统症状和消化系统症状，骨髓瘤可合并肾功能衰竭。(三)血液制品的临床应用：成分输血。第二节血液学与检验的关系

（一）血液学检验的任务：现代临床检验已成为一个独立学科，在医院中也成为一个独立的科室，在医学教育中也已单独立系。血液学检验是临床检验的一个分支。（二）检验医师的责任：

检验医师（含技师）需要经过基础医学、临床医学和实验医学的专门学习和培养，检验医师的任务和责任是重大的。学习方法与临床应用

本课程是一门综合性医学应用学科，涉及知识和技术面广，主要内容为血液细胞形态学和各种血液病的细胞学诊断，从狭义上讲，血细胞形态学是指应用光学显微镜辨认瑞氏染色后的外周血和骨髓细胞的形态学，虽较古老，但在血液病的诊断治疗及科研方面，仍是不可缺少的方法之一。

从广义上讲，血细胞形态学检验应包括应用细胞化学，细胞同位素标记，细胞培养和相差、荧光、电子显微镜下所示的血（骨髓）细胞更为精细的形态、结构。

血液学诊断人员的工作水平对形态学检验结果有重要影响，要把所学的知识联系起来，充分理解血细胞发展规律和形态学上的共性和个性，在显微镜下多看、多观察、多比较和分析，把理论上的描述与观察的实物反复对照，切不可死记硬背。第三节血液检验与循证医学的关系

（一）循证医学：循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）是近年来国际临床医学领域迅速发展并逐渐被广泛应用的科学。1.定义：循证医学是寻求应用证据的医学，也有称为实证医学，求证医学。2.寻求证据：包括证据查询和新证据探索，即找到最新最佳证据指导临床实践，而且检证这些证据可靠性(二）血液检验与循证医学关系循证血液检验学：对血液学检验的循证称为循证血液检验学。血液检验实践循证步骤：1.循证问题，提出要解决问题；2.进行系统文献查阅，全面收集和进行所有相关可靠大样本，随机对照试验，随机分组盲法试验；3.应用荟萃分析方法，对文献数据进行严格评价，并获得真实结果；4.进行调整，确定最佳方案进行临床实践；5.在实验中出现新问题，对进行临床实践作出后效评价，发布新的结论与实践结果，指导临床实践。

在这种循证基础上得出结论，才能真正指导临床诊断和治疗，提高医学水平，这标志着血液学检验发展的新阶段，尽快地学习掌握实践循证血液检验医学是检验医师迫切任务。

现代检验的开展，检验项目的逐渐增多，检验手段的日新月异，信息数量的成倍增长，使血液检验在血液病的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。第三章造血检验的基础理论第一节造血器官

能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官(hematopoieticorgan)，主要包括骨髓、胸腺、淋巴结、肝及脾等。造血器官生成各种血细胞的过程称造血(hematopoiesis,hemopoiesis)。

人体的造血过程可分为胚胎期造血（包括中胚叶造血期、肝造血期和骨髓造血期）以及出生后造血。在胚胎和出生后的不同发育时期，其主要造血器官也不同。一、胚胎期造血器官

胚胎期可相继分成三个不同的造血期（一）中胚叶造血期（卵黄囊造血期）

卵黄囊是最早出现的造血地点，约人胚3周开始～9周止，卵黄囊上的血岛是最初的造血中心，血岛周边部分的间质细胞分化为原始血管壁细胞→形成毛细血管壁。

卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称为血岛。

血岛中央部分间质细胞——多项潜能的造血干细胞（HSC），迁移到肝、脾、骨髓、淋巴组织。（二）肝脏造血期

此期始于胚胎第6周，至胚胎第7个月，3～6个月的胎儿，肝脏是主要的造血地点，卵黄囊血岛的造血干细胞种植到肝脏，造血以RBC为主，4个月后有粒细胞生成，肝不生成淋巴细胞，出生时肝脏停止造血。 肝脏造血期，脾、胸腺、淋巴结也参与造血。 脾：可产生RBC、粒细胞、淋巴细胞（主要）和单核细胞。 胸腺：诱导和分化T淋巴细胞的器官。

淋巴结：自胚胎第四个月以后终身造淋巴细胞和浆细胞。

胚胎期造血示意图（三）骨髓造血期 4～5个月起，骨髓开始造血，主要产生红细胞、粒细胞、巨核细胞，也产生淋巴、单核细胞。骨髓造血干细胞主要来源于肝，部分来源脾。 胚胎三个造血期不是截然分开的，而是互相交替此消彼长的。

二、出生后造血器官 正常情况下，出生后造血主要在骨髓，其次是淋巴器官，包括胸腺、脾、淋巴结等。（一）骨髓造血

骨髓在出生后是唯一产生RBC、粒细胞、Pt的均所，也产淋巴及单核细胞。骨髓分红骨髓（主要由造血细胞组成）和黄骨髓（主要由脂肪细胞组成）。

1、红骨髓：红骨髓主要由结缔组织、血管、神经及造血实质细胞组成。 骨髓血管系统中血窦是最突出的结构，血窦内是成熟的血细胞，血窦间是各种造血细胞。血窦造血岛（2）粒细胞造血岛：各阶段的粒细胞形成一个造血岛，中心有一个巨噬细胞，成熟后移向血窦，穿过血窦壁进入血液。

幼红细胞岛

电镜图（3）巨核细胞：巨核细胞紧贴血窦，巨核细胞胞浆的伪足伸入血窦内，当血小板从巨核细胞的胞浆分离后即可直接释放进入血液。骨髓中造血细胞分布是有一定区域性的：（1）红细胞造血岛：亦称幼红细胞岛（erythroblastic

island）；各阶段的幼稚细胞成群存在,其中心有1～2个巨噬细胞.有核红细胞脱核后成为网织红细胞,进入血窦。（4）单核细胞：散在造血细胞之间。（5）淋巴细胞：由淋巴细胞、组织细胞和浆细胞等组成的淋巴小结，往往呈散在性分布于造血窦中。2、黄骨髓：脂肪化的骨髓称为黄骨髓，主要由脂肪细胞组成。约占总骨髓50%。黄骨髓仍然保持有造血的潜能，当机体需要时，又可重新转为红骨髓参与造血。因此正常情况下，骨髓造血的代偿能力较强。（二）淋巴器官造血

1、胸腺：

主要功能是产生淋巴细胞和分泌胸腺素，分化T细胞。青春期后胸腺逐渐萎缩为脂肪组织代替。

2、脾

脾具有造血、储血、滤过血液及免疫等功能。正常情况下出生后脾脏只造淋巴细胞。

3、淋巴结

生成淋巴细胞（三）髓外造血

正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血（extramedullary

hematopoiesis）。常导致相应器官肿大。第二节造血微环境造血微环境（hematopoiet