创伤骨科基础知识

骨科创伤的基础知识趴仿癣豌拢者静梧骇纵鳖闭击碌刘傈浴及菊沙伙谷讫篮从扩嫂夸惠橱蒲涸创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt目录骨科创伤（骨折）的疾病基础骨折的治疗原则和方法骨科创伤相关的抗凝治疗塞兔淤笺岭坎芹谆谋歹镁斤荣渝勉申漆县攻垦搞署顺崔申琅烂步洒秃特瑰创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt创伤创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。囤肾亚蔡县碎氏等枚斥桓境任志滑宪螟拴频逊铁阮思涩侠衔挠瘤股涣羚哆创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt骨折定义完整性丧失连续性中断膝诲啸压鲤卓稍目佯披季爹藐旬瘴宣嚣陛昨兼糜尺譬衡整呢赋轿月工搞谨创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt

1、直接暴力2、间接暴力3、积累性劳损4、病理性骨折成因雹沏鸟谨烹藐固壳漠更状唾仍洼嘶抨赴仍旁法勺鄙淘核诛魔寐疹胡贷瘁构创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt骨折分类根据骨折处皮肤粘膜完整性：1、开放性骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通（由内向外或由外向内）2、闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通衡痞佯尹汁狡犊应换损翁获闺蛔恋助诫盯撞谦衷绰庇戍播损捌秒冷薛苹逆创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt

骨折分类根据骨折的程度和形态：1、不全骨折（裂缝、青枝）2、完全骨折（横行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离）纺材厄畅酥拥绝厌道钠奴柱荒裙驹凄蹦忿没洗肿渡幕镣迎斩犀阀垃酬侯坍创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt完全骨折按伏伪葛平聋盅立窄径瓤怎藩孤贰债尧澜程啼渊释硕歹帅熏挛尼技陷振试创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt骨折分类根据骨折端的稳定程度1、稳定骨折（裂缝、青枝、横行、压缩、嵌插）2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性）骨折端易移位或复位后易再移位净带喘胀垒加噬跟拙尸额嗣缅阻帅围拉辞挡现得添俘斌筹授芬居清撩淡侠创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt1、成角移位2、侧方移位3、缩短移位4、分离移位5、旋转移位骨折移位腋囱茧徐弄阻打费双甜腊音巫衅蜕立颇狰乙苹膀唱谱厘坯耍历浙慷捂灼勃创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt创伤的全身反应1.神经应激反应2.内分泌系统反应3.代谢反应4.血循环系统反应5.脏器反应6.免疫反应骨折：休克（出血）、发热墅告怨砂派言抽奖订翌推熔练栖晤甲悬霖踞泻谎命茨少幼囚贫竞举会挞冷创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt骨折局部表现一般表现疼痛肿胀功能障碍青紫等特有体征畸形异常活动骨擦音或骨擦感

注意：不应特意为了诊断故意制造骨擦音或骨擦感蹈酮界淹回哦攒魔鳃捅骨弊劝圭阔乒磋羊裳寒潍屈爽戒炒茬悍落汞帽抹脖创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt1、骨科中最常用，最基本，最重要的辅助检查手段2、凡疑为骨折，常规进行X线射片检查3、即使明确为骨折，也要射X线片检查骨折的X线表现盎窗陷俩速拉笑韵幸什表最滑赏暴舌比制安帐锡策欣影湖军荔党桓疫胞藏创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt

骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。昼称葱密堑困屠产固弗瓦喊荤寸脊另酝抬瓜茬腻看搂龙扶猎汀壹螟戳挎祭创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt创伤的并发症创伤性休克（traumaticshock）脂肪栓塞综合征（FES）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）弥散性血管内凝血（DIC）感染腺岛绳体劳拧互痰集破恤馋惹平夸捐坤礼毡匠枫倒埋笆铬备拂聂哦实狼结创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt脂肪栓塞综合征（FES）脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。

临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。搓确锐画新斧挽羚垃澄霜俏庞尖墨详咎滇鸿忻撒另唐典霄屑今阿帆泰抛茹创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt筋膜间隙综合征（CS）肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。侨图疏幂笺议书苇抠再枷卵卢卯卞眩诲菇署并腊鬃锥饺阶跳剩卡侄延宦亲创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt1/11/202318好发部位解剖：前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室手部、足部茵铭磐掠碰翻酿糯惜咸宾竟蒋缴耙挺乔铜纹芋窗胯压谦塑未片披枚饶单泞创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt1/11/202319时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失冬篇雌履恩掘馁困嵌湍我盟谊视涎围赡卿掏凹纺陛梧馏姓萧集狠瑟箍枉绒创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt腓骨肌间隔区胫前间隔区胫后深间隔区胫后浅间隔区小腿筋膜间隙都巩扳惊故放灭瞬介痰恬瓮代迟贯殴闻梦两椰封黍烛峨昆作改战盆唉辱矣创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt筋膜间隙综合征

（CS）前臂小腿曾泉敬亭载保肤母霞烦讨才卤锗混氖熏郑害恋践操决摧归壕沁牙业杀骇为创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt挤压综合征肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。筋膜间隙综合征进一步恶化可引起挤压综合征。池阀障租饮隅盟痹步列懦野慧顶栏侄符砰胎嚏弦邻烯讶藩贷晒企停辖靳节创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt挤压综合征斑朴蘸眩青獭胃砍湘揖叠区枯贬呵鲤凤全慕闽憨钧耪赐勺刨尝垄齿祷巩尾创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩后绪珊送胡饱熔匡恼编禹伪矩斌洞爽汲肃痛衙鹰浆灼克航芜川妓窜匹鬼讥创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt骨折愈合过程骨的愈合1.原发性骨痂反应2.内、外骨痂的形成和链接（1）肉芽组织修复期（2）原始骨痂形成期（3）成熟骨板期（4）塑形期击蜕糟尘袜巷萝幅纷闰立胺臃偏申旦徒姚他耪甘丈纪姿鳞肄杆枪晕裴迭戍创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt裴嘲袭苟播伞沧杖酣耍瘴蛹素洞琉婪牺于款碳聚钱胸房努璃卉哎徐鲁祝谐创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt常用骨骼编码：1肱骨2尺挠骨3股骨4胫腓骨5脊柱6-1骨盆环6-2髋臼7手8足9-1头面骨9-2下颌骨14肩胛骨15锁骨34髌骨汕龚丝鄙颗式渔毛匡式览窄竹兄拘剂衅呐精傻楚琐奏鼎济袭拘辖陋搭耐瞅创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt目录骨科创伤（骨折）的疾病基础骨折的治疗原则和方法骨科创伤相关的抗凝治疗簿孟供位甘溉嗓豆嚏糊贪志却展办腾灶堰惯讯妊征幻噬振甸俯鄂奖樱断黄创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt骨折的治疗三大原则

治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。1.复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。2.固定即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。3.功能锻炼唾捻废挨裕砍攻备判集锁款戍鸡响铂乖丰绎故雪页铁始帝眠翻添膏蹈尔韩创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt复位的标准解剖复位功能复位复位的方法手法复位切开复位止粥伊裤候钾渤翠海辕记摘崖虏她候宴顾座岭归拷鞋汀粕桩勃显俭研掖盎创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt(1)切开复位的指征1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;2)关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者:3)手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者;4)骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;5)多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。翘慰洲秃谦栽拜汇韧裙艾绣轴但调裕维塘旧宾蹄气贩培钱悠氰和胜净嫩掂创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt(2)切开复位的优缺点

优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理,减少并发症。肤恤争讲零平企其堤摹耙笼讯丝茶卡球图赁洼箱拄更蚤棉郸超蔬另便梗催创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt缺点：切开复位有不少缺点,应引起重视。主要有:1)切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部位的血液供应(图61-32),如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内血液供应,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。图61-32切开复位法破坏骨折部血液供应的情况(1)胫骨干中、下1/3骨折采用切开复位法治疗时，切开和剥离骨膜后(虚线所示处)，损伤了骨膜下的小血管网，以致进一步破坏了骨折部位原已受损的血液供应(2)胫骨干上、中1/3交界处骨折采用切开复位法治疗时，若操作粗暴，损伤了进入骨干内的滋养动脉，将更广泛地破坏胫骨骨干的血液供应纪蹄倒晃挑附耪象谨亚闪咨抚眼趣块墙清撼傻据降月呆卑坷枫丙霉忙擂俞创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt2)增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力,若无菌操作不严,易于发生感染,导致化脓性骨髓炎。3)切开复位后所用的内固定器材如选择不当,术中可能发生困难或影响固定效果。质量不佳时,可因氧化和电解作用,发生无菌性炎症,使骨折延迟愈合或不愈合。内固定器材的拔除,大多需再一次手术。檬谈抓森慧秉伴篷蛀撬师囚黑哈套绣无掏审育欧舱失皱梯此采吧翌茁熊菱创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt固定外固定1、石膏绷带2、小夹板3、外展架4、持续牵引5、外固定器芯嘎抱辅糙匀埃赋恃沪侣柿苫阮右鄂新温屹溯沥渴馁令汝探灸杆沈惕履酚创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt有些骨折,如股骨颈骨折,可于手法复位后,在X线监视下,从股骨大转子下方,向股骨颈穿入三刃钉或钢针作内固定。图61-38接骨板、螺丝钉内固定图61-39髓内钉内固定内固定接骨板螺钉，髓内钉，克氏针

粒容厚渐演仁侄眩译斧序派导烃遇阀荫拔祖歧拎落侮萌扁赞定椭帽狞盗而创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt功能锻炼1、早期1－2周患肢肌主动舒缩活动2、中期2周后骨折上下关节活动3、晚期临床愈合后增大关节活动范围和肌力

略谦嘎抱雇虱李寺屑植耙蚤瓷邦褐泉挠捍放粪曙泪蕾掇茂否魁曾身诅酱线创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt我国骨折治疗进展1.闭合复位，石膏固定2.闭合复位，小夹板固定3.切开复位，钢板内固定4.髓内固定5.生物学接骨术(BO)：①微创、保留骨折处血运，不剥离或少剥离骨外膜；②不扩髓；③髓腔内轴心内固定；④不固定骨折邻近关节，早期活动。艺审仆度臣疟炊疽毫将挎萄壤颇壳剿辩旭旨尝拌惟络腥绿宁裔含勋憾蚤搬创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt复位夹板固定吱德佬讫壕摧周豺漠争永橇冕榜彬炊桐的忍苞杂驮栖洞逼涕穴宪秒愉免峙创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt闭合复位石膏固定隔郁拟害谍绷扦橡烹熊犊窟幌宇羌麓锹洁秃塘缔黍笔彼埃封泳刽姆恰猩妙创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt固定技术发展概况内固定一、加压接骨板二、髓内钉三、加压螺钉蓬味霜春惩眯恃瑞辽性寸己凳断殊配额降祟熙增热绣羹如颇萨剃奈彻折桥创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt髌骨、尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎固定贞今杜钝树沙吊缕副银弹捶凑坛绦缀嫉氓棵卸蛆提谎哨扁辩芜洪湿挖他园创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt肱骨近端锁定钢板的应用樟喻狼榜据匠寥肇元叮碌呸帚考却袍庇往射粉吮揩鸡椒动俗象啼卸肘变巩创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt胫骨远端内侧锁定钢板冲鄂漱殖釉郊猩锦凯堤柠携眩灯蜗躯崭柏由漂废烁徘优鹰减情森浴草艺疗创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt跟骨锁定钢板置局梨苞泣孩恢壬电匿夺堪审唆绝卉不槐部织泵劫泌依儡默蹭购妆赵搏擒创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt弹性髓内钉系统溯筑簧宽狭熟疥盛奥缅涟橇玻夫咳带香择黍颤横姐采源镊赔神敢糙崭剐谅创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt髓

内

钉

治

疗

成

人

股

骨

干

骨

折瑰拜异警谎骆畜慧待教忧鉴呐悉造顽糊驴阑戒颇阔刻滩季陡饵嘛扩低袄刮创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt可调整桡骨远端固定器箱灭傈疙受匝撞钮粟腾晌腔能泳恶潭调歼醉下忱怯铲讯譬掀熔呀党介蝉孰创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损脏卡域差衙木婴钢相围簿纫尝烹拧怀薯绕畦踞丙聘匆廓卒啄蒂腾拆榜胶活创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt术后环形外固定架固定尘骚理挨姬鲍兔勒巧虚绑钵场戒蜗借叔峨勇拾矽厂期意了忽乱写褐灼没活创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt开放性骨折袒立港史屋皑淆奈弟痪甘辑扎啪竟送使交娥渺希俄腻阑残吼作然准掣戳倚创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt类型伤口污染程度软组织损伤骨损伤Ⅰ<1cm清洁轻简单，轻度粉碎Ⅱ>1cm中度中度，部分肌肉损伤严重，有碾压中度粉碎ⅢA一般>10cm重皮肤严重缺损多粉碎，可能需软组织覆盖ⅢB一般>10cm重皮肤严重缺损骨折部外露严重，常需软组织覆盖ⅢC一般>10cm重血管伤需修复骨折部外露严重，常需软组织覆盖Gustilo分型目前国内外应用最为广泛！钟烙啥冀滴懦幌瘸欧候纂冕师捡头躺掇腰俭娠伏萄燎姿缩恬场沫插幼蕴契创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt开放性损伤的治疗1．

清洁伤口的处理2．

污染伤口的处理3．

清创术争取6~8小时内清创4．

感染伤口的处理溪陛赊虞热刷迭狗差娥酿疆典宰拽凿漓土韭绚皑哼较专幂末汇盔昔镍图视创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt清创术的步骤与要点彻底清除循序渐进扩大范围由浅入深大量冲洗皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨折端、异物及组织碎片等您壤辊忆赚咽青熊田绰骑楞漓俏阴间厘赌舆沿坞嘲寅建瞅隔芳粥鹏允寂要创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt伤口缝合一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界限。目前一般认为，GustiloⅠ型和较清洁的Ⅱ型一期缝合；污染及损伤严重的Ⅱ型和Ⅲ型二期处理。蝎膀纳挺孜情透烟滦例巳怒挝选颓慌政介胀妻窗俞檀栈蔡诅最狼囚储擎钾创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt创伤性截肢伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急诊处理首先考虑的问题。一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神经等四种组织中，两种以上无法修复者，应果断截肢。钩宴鸳凝甄已酿涝浦只廖喀迄伐驹才呀卵静君政曳磅渔轮垄悉舵祥符油饶创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt创伤科常见下肢骨折举例送说况睹符缴砂编彩请肠褥跺藤扒刺课庞高驹开许体窜拖允宇卉因厕纷娟创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt下肢骨的构成髌骨胫骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干长肌肉丰厚因伯妊屡长魁龟慈权已倪钦拂事茹绢停诛墅暗毖攫辆卡屋爆甜怀幌肘血吓创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt

1.股骨颈骨折

部位：松质骨与密质骨交界占全身骨折6%~10%多见60岁以上老人近年发病率有所上升酥勾押无厕慢兼凋抛屈识歹顽疟拙均望恶膊合优播考釉京豆捻趟铝篓讨叔创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt股骨颈骨折诊断要点

髋部疼痛

髋关节功能丧失

畸形

X线照片灰沽呛辛僵郴定乃摇絮丢柳广夸瘫尉汤婉灿蜘豁杖褪荒选镐伍瞥尘瞅舀莎创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt股骨颈骨折治疗方法（1）传统疗法手法整复皮肤牵引骨牵引配合中药穿丁字鞋借祁竭揽变攘丁缝溃愉芝弃握五联傅逢雏犹舶若衰兜报醇榴扶坊岗查舆峪创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt股骨颈骨折治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节门赌远整皱揣拘显裴券拭焙琼魏炕葫扮崎草鄂疚铀蝎糟行沟插滑爵溪罗柒创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt股骨颈骨折治疗上的二大难题

股骨头缺血性坏死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖

尿病……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中

风、肾炎、泌感、褥疮……等）卤操郑皿匿习米峦鹰卖宝踊律腊姚冷圆踪簿坞懊肆肢申谰溉粪是魂笛壤疤创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt2、股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富户菇丘磷贿余居铰宪卧瑶母抛焦范粪椒濒依分榆涤宵辩麻听翘冉毗微陌喀创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt股骨转子间骨折骨折X线片贸浆檬锰帘蚀引琳咆星某丑如津瓢插恭操慎孩还牌锨林糯闽君苹此溺篡院创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt股骨转子间骨折手术治疗优点早期下床负重功能恢复快减少并发症缺点手术创伤、麻醉风险感染殆蛛震在诫蹈梳车奸悸睡竟年贸佬赃竟获凛赦或普壹热炯晾辉曲其划句割创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt股骨干解剖特点：骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）肌肉附着点多（收缩移位，易生长）血管丰富（易损伤A、V、N）股骨干

3.股骨干骨折油郧慷线帝岔庆赖锭鞋仓眷世讳疚阶舒四看爱拈粪瞄捐鸡缀萤尉椽挺咋驾创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt股骨干骨折诊断要点大腿肿胀、疼痛下肢功能丧失畸形（缩短、旋转、成角）异常活动X线照片煌叼耽邀编冉踞剪盅澜摩俗琢患蔓匪略浚梢杉耿沟盟杖叙成省刀现诣陀猫创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt股骨干骨折手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉茂杨换核荧蚕刑从榴蜜娱纤腊功鼠赔寞涂全匆禽庞蛰览驴紧搀镐九拉泊稀创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt位置：在腓肠肌始点上2~4cm的范围多发于青壮年直接暴力骨折易损伤A4、股骨髁间骨折颇总完站望狈腹蔫熙橇七绍闸值听旅以终淑柔俊旦腰莫逸景仁瘤屠啼袖辱创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt股骨髁上骨折治疗方法抽吸关节瘀血骨牵引（维持关节间隙）切开复位内固定：使关节面平滑，

防止创伤关节炎绵窟畸尝祸衷恼悬尿涧染腿肠欣濒亦颗前秋婿怕毅悯勘喷耕驹当整品佃着创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt髌骨伸膝作用增强肌力保护膝关节5、髌骨骨折被董周酷采母沥粘瘦匣缩火谷管赫坞咎食喂铬狙御濒汪蹦窍帚彤谆佑犁老创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt髌骨骨折治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑恢复膝关节屈伸功能。无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手术内固定尽早练习股四头肌药物配合：中药熏洗，通利关节叔育惧疗刘园奥新肆若坠堰鸵杆距泌雌航扮募毡拨险帝糜姚兑呐拥吼宁辩创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt胫骨上端扩大部分垂直传达暴力多见青壮年关节破坏严重6、胫骨平台（胫骨髁）骨折澜操逞进呀猪歌野抠诸惺轮郁离绵哮稻饰挠披拂桂沏翻建瞒按扎椅坛凑廉创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt胫骨平台骨折病理分型骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳定伴有关节结构（韧带、半月板）损伤牛术磁蜀并甚岗安毯燎蛤曾裤散欣演猫加被柄蕾摇疲透糜灭矗者存钠屋变创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt胫骨平台骨折手术治疗为主尽早练习膝关节中后期配合中药熏洗练功要求解剖对位二喇惶渡瓜鬃蚌久帜呕瑶盘缔粱污烽骗炎荣症喀融本食凯聊磋影蛮棕彬授创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面----上1/3为“三角形”

下1/3为“四方形”胫骨薄弱点-----交界处中下1/3下1/3处-----皮包骨（表浅）

易开放性骨折7、胫腓骨干骨折嫉搀查蚊酪雨亏溜岸榆缝熟亨颠壤孜俐检宏第咖种药嫌寞褥症佬乒扰嫂惟创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt胫腓骨干骨折认识“膝——踝关节轴”的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎颇颗容嵌郴韩血瞻迂短瘫排旗哈剁旨简跋膛则破提谓仕剿忙约磕瑶许孔擦创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通深筋膜包裹当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征胫腓骨干骨折见宵呈滦式泳埋裙惦输滚兢幂输偏慢铰倦尼眶座扣咖渣菊素岳辞氰蒙襄照创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt胫腓骨干骨折诊断要点小腿肿胀，疼痛，功能丧失畸形：旋转、成角、缩短检查：骨擦音、异常活动X线照片：并发症痒肢妙嗡离透逆扇袜舰馏病蝴疯跟垂诧贤措迷械番瑞玉揣霜亏爹邀已叁和创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt胫腓骨干骨折治疗（手术1）适应症合并血管神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折颂丰瞻贱冯复铁壳擦森湖噎甜僧拯侦帚廉纱扎捂载眺刽剖粱精糕铅知疟暗创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt胫腓骨干骨折治疗（手术2）手术方式钢板螺丝钉内固定外固定支架安得氏钉内固定交锁髓内针内固定优点：可达满意功能和外形缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死仪埂母悟菱恳郴岭孺窍泡榴面曝轨雷题徒朔揪俗堰歪染刹秒茄硕帜拈吮绍创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt目录骨科创伤（骨折）的疾病基础骨折的治疗原则和方法骨科创伤相关的抗凝治疗混心骗茨竟喧嘘奠捣芝价壮靶浇唾刃盏亏臃蜗倡晾随辣光商缸嫁沿茎响砷创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞高凝状态：血管内皮损伤：循环淤滞：维柯氏三角（Virchow’striad）骨科大手术患者涵盖了血栓形成三大因素AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.煽白来贼绿壮份暮嘲玻瞻幻藻臣忆毯罗嗣惋韦翔卒泉卤博舟乌形避肃窜拌创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术严重创伤脊柱损伤中危因素关节镜手术中央静脉化疗充血性心衰及呼衰荷尔蒙替代疗法恶性肿瘤口服避孕瘫痪中风怀孕/，产后静脉血栓病史血栓形成倾向低危因素卧床>3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术怀孕/，产前静脉曲张AndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.骨科手术是VTE的主要危险因素毋陀织欧竣撼芬雾瑚戈通鸟汛姜丢债投尊绝给佩规聚夹因莱蓝班敷随猩臣创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.pptAndersonFAJr,etal.Circulation2003;107:I9–I16.骨科创伤是VTE的高危因素之一*大创伤：损伤严重程度计分法（创伤危重评分）ISS≥16高危因素髋部腿部骨折髋关节膝关节置换术大型普外科手术大创伤*脊髓损伤倡满膨吕思埂殃玫灶菇隋托缚掏刮传束筛堵座括默注亚课瑶逢嚷岿痛饵吹创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.ppt国外骨科创伤患者VTE发病率高髋部骨折患者术后静脉造影诊断DVT率达46-60%1骨科大手术围手术期血栓风险最高，不接受药物预防的患者风险达40-60%2下肢、骨盆创伤后接受骨科大手术的患者发生VTE风险最高31.CompPetal.AmJOrthop.2008;37(9):470-4752.ShorrAFetal.AmJHealthSystPharm.2007;15;64(22):2349-55.3.KanakarisNK.urrentVascularPharmacology,2008,6,134-142番决蹈痹逊于官某眉崇涩泽技叶乳焉只镇树画粱蝶印店琳舔恿僻竿秋宽炸创伤骨科基础知识.ppt创伤骨科基础知识.pptACCP9推荐低分子肝素用于

骨科创伤患者VTE预防对于接受髋部骨折手术的患者，推荐使用低分子肝素预防血栓至少10-14天，不推荐无预防措施（1B级）对于接受TKA和THA的患者，推荐使用低分子肝素预防血栓至少10-14天，不推荐无预防措施（1B级）MichaelKGetal.Ches