10-张辰品管圈(简)解析

品管圈（QualityControlCircle）阜外医院ICU张辰2013-12-22品管圈的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组成圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感

“自上而下的发动，自下而上去行动”群众性目的性自主性民主性科学性我们实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升活动的标杆促进护理团队重视质量活动的进行第一步：组圈品管圈的组成有规划单位分配自行组圈圈员辅导员圈长秘书QCC品管圈的灵魂人物品管圈的基石：5-12人由直属主管担任负责文书记录工作《品管圈成员基本数据表》

部门：组圈日期：圈名：辅导员姓名：圈名意义：圈长姓名：圈员合计：成员基本数据职务姓名年龄职称学历圈长圈员5-12人平均主要工作：品管圈活动期间：年月日至年月日第二步：圈名和圈徽邦德圈爱心圈多纳圈阳光圈竞速圈全体圈员投票多纳圈含义希望圈员们象品味美味的面包圈一样，甜甜蜜蜜的在一起开展活动。同时，多多听取、采纳护士们的建议和意见，共同提高ICU护理管理品质。多纳圈的圈徽为各种颜色的洒满巧克力的面包圈。所有多纳圈的成员每日工作时都佩戴圈徽，提醒大家在工作中勇于发现问题，提出问题。著名圈名圈徽欣赏萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！浙江大学医学院附属第一医院—萤火圈设计精美的圈徽湖南省肿瘤医院--和谐圈湖南省妇幼保健院--关爱圈天坛医院心内科--希望圈大连医科大学附属第一医院护理部—胃康圈镇江市第一人民医院—救生圈2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置

Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨1.主题选定动词正向或负向名次改善的主体衡量指标

每位圈员阐述自己的观点全体圈员打分讨论主题，按照书写格式确定主题有困难的事有困扰的事不顺利的事不理解的事领导提醒的事被抱怨，挨骂的事被其他单位批评的事比其他单位差的事有差异的事危险的事主题来源：多纳圈第二圈主题选定评分表主题内容提议者可行性迫切性圈能力上级政策总分降低中心静脉深度变化发生率张文静36363630138降低气管插管患者口腔破溃发生率王春怡2424282298降低气管插管患者插管深度变化发生率韩利肖30363432132降低ICU院内交叉感染杨春28222430104提高护士出入量记录准确性曹珊珊24243220100降低外周套管针堵塞率赵湘28243622110提高ICU环境物表清洁水平张辰30322432118提高患者对出入量控制的依从性赵虹晖2626261896分值可行性迫切性圈能力上级政策1分不可行明年再说需要多数单位配合没听说过3分可行半年后再说需要一个单位配合曾经听说过5分高度可行分秒必争能自行解决常常提醒√最好是总分多纳圈第一次主题选定评分表主题内容乱用口头医嘱问题（曹珊珊）新入人员尽快脱教问题（赵虹晖）静脉输液按照新指南执行（赵湘）护理操作知情同意书签字（张文静）冬季人力资源短缺问题（韩利肖）年轻护士独立思考工作欠缺问题（张莉颖）IABP固定问题（张辰）失败的经验一定要纵向打分！√选题理由——要标明循证出处静内和锁骨下中心静脉导管是我院内科ICU危重患者输液的重要途径之一与外科手术患者相比较，由于带管时间长，患者活动幅度大等原因，常常出现置管深度变化、敷料开胶等现象置管深度变化、敷料开胶不仅是意外脱管的危险因素，而且导管在血管中的微移动使细菌进入血管，摩擦引起血管内皮损伤，增加了导管相关感染的发生率[1]此次品管圈的主题就是要改进中心静脉固定和换药的方法，减少置管深度的变化和导管相关感染的发生率。2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置

Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨2.拟定活动计划书:甘特图P30%D40%C20%A10%虚线：计划

实线：实际甘特图注意事项：每月的周次是否正确每步骤所计划的时间是否合理是否有每步骤的负责人和使用的QC手法是否有明确标明计划线和实施线，且计划线在实施线之上计划线与实施线不相符之处是否有说明2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置

Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨3.现状把握将现行工作内容充分掌握三现原则：到现地针对现物做现实观察归纳出本次主题的特性A

流程图C柏拉图B

查检表把现象和标准的差距，不对的地方及变化，加以观察记录如何制作流程图定义作业流程的结构（开始与结束）描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列利用适当的符号绘制检查是否完整开始结束作业决策作业作业作业注意流程符号中心静脉换药流程图（现状把握）插管直至拔管换药护士自主选择换药辅料透明大敷料无纺布敷料每日晨换药透明小敷料每日评估是否需要换药YESNO查检表日期是否换药换药原因敷料种类置入深度是否变化变化程度穿刺处情况备注说明是否渗血渗液卷边皮肤其他透明敷料5*6cm透明敷料10*10cm康慧尔水胶体无纺布或纱布变化大于0.5cm是否出或入多少厘米有无红肿疼痛中心静脉观察表患者姓名：穿刺日期：1、预观察1-2天，完善查检表2、所有记录人员要有培训3、专门圈员负责监督填写中心静脉换药原因查检表统计结果

中心静脉更换敷料原因次数使用小贴膜3740.22%贴膜卷边2163.04%使用不透明贴膜1276.09%渗血1289.13%常规到期更换695.65%皮肤问题297.83%渗液2100.00%累计百分比柏拉图二八定律：又名帕累托定律，80/20定律、最省力的法则、不平衡原则等在任何一组东西中，最重要的只占其中一小部分，约20%，其余80%的尽管是多数，却是次要的社会上20%的人占有80%的财富中心静脉换药原因柏拉图两轴线柱图接近80%改善重点2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置

Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨4.目标设定目标值=现况值±改善值=现况值±（现况值*圈能力*改善重点）例如：根据查检表中心静脉深度变化率为17.3%圈能力总分36分→36/40=90%根据柏拉图改善重点为76%目标值=17.3%-（17.3%*90%*76%）=5.5%请计算：根据查检表中心静脉平均换药间隔时间为1.6天目标值是多少？换药间隔时间目标值=1.6+1.6*90%*76%=2.7天中心静脉换药改进设立三个目标值中心静脉平均换药间隔时间中心静脉尖端微生物培养阳性率17.3%5.5%1.6天2.7天10%3.2%中心静脉置入深度变化率降低幅度68.5%2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置

Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨5.解析问题原因要因真因头脑风暴鱼骨图要因选定评分表查检表柏拉图头脑风暴当一群人围绕一个特定的兴趣领域产生新观点的时候，这种情境就叫做头脑风暴提前告知问题给充分准备时间圈长主持：坚持四大原则秘书记录：大白板上记录鼓励圈员自由发言会后归纳总结圈员打分评定头脑风暴3个阶段

参会者尽可能解放思想

无拘无束的思考问题，并畅所欲言不必考虑自己的想法或说法是否离经叛道或荒唐可笑头脑风暴四大原则自由思考

不要对其他人的设想评头论足不要发表“这个主意好极了”“这种想法太离谱”之类的捧杀句或扼杀句对设想的评判留到会后组织专人考虑延迟评判主持人：控制场面和进度，有激情不独断

鼓励大家尽可能多而广的提出设想以大量的设想保障高质量设想的存在头脑风暴四大原则以量求质

鼓励大家积极智力互补在增加自己设想的同时，注意将两个或更多的设想联合成为更完美的设想联想改善主持人：对主题有深刻理解，参与讨论，有引导能力鱼骨图我们通过头脑风暴找出问题的原因绘制成鱼骨图用来分析某一质量问题发生原因时所用的图一张鱼骨图只能解决一个主要问题5.解析问题原因要因真因头脑风暴鱼骨图要因选定评分表查检表柏拉图要因选定评分表编号中心静脉固定问题原因圈员评分总分排名1贴膜材料不好，容易卷边，不透气不透水272贴膜大小，大贴膜比小贴膜容易卷边223针柄固定不规范，没有固定牢固274贴膜内导管未打弯粘贴防止抻拉265消毒液待干不充分3346撕贴膜方法不对，将导管拽出267粘贴膜方法不对，没有预热或过度牵拉278医生缝合方法不对，线松4029外力牵拉：穿脱衣物等容易牵拉35310病人使用抗凝药物容易渗血3011病人出汗多43112病人身体脏，不洗澡2613未告知患者置管后注意事项335请各位圈员根据原因的重要性打分：1分不是主要原因；3分是主要原因；5分是最主要的原因超过80%分为要因真因验证查检表与柏拉图项目次数累计百分比敷料卷边1346.43%渗血564.29%患者出汗478.57%缝线松脱285.71%渗液292.86%患者皮肤过敏2100.00%2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置

Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨6.对策拟定：文献检索、头脑风暴针对真因（要因）来思考改善对策评价改善对策：评分表对策内容应为永久性对策，而非应急临时对策考虑对策相互关系，拟定实施顺序及期间并进行工作分配对策拟定后，需获得上级核准方可执行对策拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性创新性中心静脉换药标准流程40404038158采纳张辰医生正确缝针方法培训32303628126未采纳置管患者健康宣教38323634140采纳王春怡优：5分可：3分差1分圈员8人总分128分以上为采取的对策

2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置

Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨7.对策实施及检讨：5W2H对策名称Why主要因素对策内容：What改善对象How实施步骤对策实施：Who负责人When实施期间Where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策对策效果对策执行情况Howmuch对问题改善效果PDAC对策名称：对策1不同敷料效果比较Why主要因素针对敷料卷边的真因对策内容：What改善对象：敷料卷边How实施步骤：三种敷料比较康惠尔水胶体敷料3M-1685敷料舒适3000FL-III型敷料

对策实施：Who负责人：赵虹辉When实施期间：2周Where实施地点：ICU对策处置：达目标列入标准未达目标再对策对策效果对策执行情况Howmuch对问题改善效果对策名称：对策2制定标准换药流程Why主要因素护士错误观念、无统一标准对策内容：What改善对象：How实施步骤：对策实施：Who负责人：张辰When实施期间：2周Where实施地点：ICU对策处置：达目标列入标准未达目标再对策对策效果对策执行情况Howmuch对问题改善效果中心静脉插管初步评估患者宣教置入深度穿刺局部各管腔通畅无纺布敷料固定透明专用敷料换药每日5步法评估拔管指征敷料情况是否需要换药标准换药操作YESNO2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化QCC活动的步骤10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置

Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨8.效果确认QCC阶段深度变化发生率换药间隔天数（天）导管尖端微生物培养阳性率前期17.30%1.610%中期29.20%3.38.30%后期7.10%4.30%目标值5.5%2.73.2%目标达标率115%245%147%目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%有形效果（查检表）目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%应提出说明改善前后结果用图形比较可计算效益（经济金额）每年节约敷料成本4800元8.效果确认无形效果（雷达图）圈员自己打分或主管打分每项目均衡发展责任心自信心积极性解决问题能力团队凝聚力沟通协调幸福感品管手法活动前2821243421232229活动后3734403933343440圈员自我评价，每项最高分5分，最低分1分

2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.