包头医学院《医学英语》教案06记忆功能与健忘症

医学英语教案课程名称医学英语教师姓名孟凡茹职称副教授院系部室外语系授课对象2011级临床本科课程类型理论授课时间2013——2014学年第二学期教学时数5学时授课题目（章、节）：Unit6MemoryDisorder教材及参考资料：.《临床医学英语》皇甫希才李睿泽复旦大学出版社，2013.湘雅医学词典在线版.网络教学目的：Studentsareableto:Jearnsomenewwordsandsomeexpressionsaboutmemorydisorder.knowthepathobiology,clinicalmanifestationsanddiagnosisoftheamnesicdisorder.knowthecauseoftheamnesicdisorder.重点：thepathobiology,clinicalmanifestationsanddiagnosisoftheamnesicdisorder.难点：thecauseoftheamnesicdisorder教学工具与教学方法：工具：教材、黑板、粉笔、多媒体方法：讲授法练习法启发式目标教学法问题教学法讲授内容结构层次（提纲）:预计时间

（分钟）4学时1学时4学时1学时板书内容:复习思考题:Whichpartofthebrainisrelatedwithmemory?下次课预习要点:Unit7RespiratoryDisorder教研室意见：教研室主任（组长）签字:备注：记忆功能与健忘症定义人类的记忆可以横跨很宽的时间范围，从几秒钟到几十年，所保存的信息量，从一个字到一生的经历。每个完成如此巨大的动态范围的神经系统都有其自己的大脑定位。陈述性记忆描述记忆的类型和事实、信息的检索，这些事实和信息的记忆和检索都是在有意识地集中注意力和有目的情况下所发生的，如记忆谈话、事件和意图。陈述性记忆包括语义性记忆和情景性记忆两局部。语义性记忆是大脑存储知识、文字和事实的仓库。情景性记忆是特定事件的记忆和回忆。在面对更多的附加事实，细节或事件时，超过几秒的信息记忆，那么需要陈述性情节记忆以便存储和组织适合以后回忆的信息。正是这种陈述性情节记忆在临床上被称之为记忆。顺行性遗忘症是陈述性情节记忆障碍的临床表现。“顺行性”是指在持续进行的基础上无法记忆，因而难以回忆新信息。大多数的记忆紊乱也会出现逆行性遗忘，理对过去的信息检索的能力障碍。注释：顺行性遗忘与逆行性遗忘顺行性遗忘主要是大脑对今后发生的事情很难形成或者不能形成新的记忆，但是对过去发生的事情记得很清楚，包括儿时的记忆等。而逆行性遗忘是对过去的事情遗忘了，新的记忆还是能够形成。这种情况比拟少见。对信息的即时回忆，无延迟、无干扰信息，是短期的陈述性记忆功能。瞬时记忆能够以确切的形式存储听觉信息的图像，但只是少量的，而且持续的时间很也瞬时记忆的准确性经数秒后大幅下降，尤其是当干扰性感官刺激吸引注意时。因为记忆就像一张影像迅速消失的照片，所以在视觉感觉体中也存在类似的系统。从临床角度讲，瞬时记忆和陈述性情节记忆是丕回的。即时回忆通常用来作为注意力和警觉的标记，而不是记忆本身。即时回忆的丧失通常并不意味着记忆的丧失。病理学海马结构对于陈述性情量记忆系统是很重要的解剖结构。陈述性情节记忆主要是通过位于前额，颅顶和颍侧的多个联合区的内嗅皮层进入海马。第二个重要的输入通道是起源于内侧前额叶隔的胆碱能通路。海马结构有两个主要输出环路。一个是经过脑下脚回至多个联合区。另一个输出通道经过穹窿传至乳头体,乳头体的轴突通过丘脑内侧延伸至丘脑腹前核,然后传至后扣带回，再返回到内嗅皮层。海马通路被认为可以促进新大脑皮层联合区的记忆形成。海马不存储特定的的事实，而是能够使多个联合皮质区域的适当区域这样做。注释1）hippocampalformation海马结构齿状回外侧，侧脑室下角底壁上有一弓状隆起,称海马，与齿状回构成海马结构。2）associationareas联合区：大脑皮质区（除原始区外），各区彼此相联，并由许多纤维经过肌月氐体和大脑半球白质与新丘脑相联。这些区负责较高的思想和情感过程，包括记忆、学习等里恻海马结构中的病变，一般不会像双侧病变那样对情景记忆有毁灭性的影响。然而,在那些可能患有亚临床双侧海马病变的老年人中，单侧病变，特别是在优势大脑半球的单侧病变可能会造成密集的顺行性遗忘症。在穹窿、乳头体和丘脑内侧的柱状结构的病变也与顺行性遗忘症有关。注释dominanthemisphere优势大脑半球：在整合感觉和调控多种功能方面，优于另侧的大脑半球，即在自主运动中对成对器官中的一个的偏用。如右利手者，左大脑半球优势，反之也然；可是，左大脑半球对语言的优势，与左右利手无关临床表现顺行性遗忘症患者很难或不能回忆起事件、谈话、或观察后所得的结果。塞庭成员反映患者在几分钟到几小时内，在谈话中不断地重复自己的话或重复问同样的问题。患者通常会忘记重:要的事件和对话,甚至是当他们完全的参与其中时也会这样。他们会忘记日期和时间。即使是不断地提醒，他们也会忘记约会。一般来说，顺行性遗忘症患者会不能对发生在他们身边的大多数事件进行编码。这类记忆减退造成的后果通常是患者的家人和熟人比患者本人能更明显的感觉到。顺行性遗忘的病感失认症（意识缺乏），虽然不是普遍的，却是很常见的。最强烈的抱怨记忆力减退的患者常苦于抑郁，而非局灶性认知功能障碍。因为某种程度的遗忘在人类经验中是普遍存在的，所以区分“日常”遗忘还是病理性遗忘是具有挑战性的。每个成年人都偶尔会把重要的东西放错地方、错过约会或者忘记谈话的某一局部。在认知正常的人中，分心、专心、粗心、疲劳、失眠，或其它生活应激源不可防止地会造成一些过度遗忘的情况。因大脑功能紊所产生的遗忘比日常生活中发生的遗忘程度严重得多，但是对于正常遗忘结束和病理遗忘开始的界限却没有公式化描述。诊断顺行性遗忘症的诊断由记忆障碍病人或病人身边的人抱怨开始。记忆测试可以在思维敏捷的患者床边进行。要求病人学习三、四个单词，过1、2分钟后要求病人回忆这些单词。患有严重的顺行性遗忘症的病人一个词都回想不起来,最多会想起一个词，然而记忆正常的人能回想起所有的词，或者仅会忘记一个词。对于未确诊的记忆困难的患者，由经验丰富的神经心理学家评定常常是不可缺少的一部份。记忆的标准化测验具有更高的精确性和可靠性，此测验包括使用记忆较长的材料并且延长记忆和回忆间隔的时间。确定原因阿尔茨海默病是顺行性遗忘症中最常见的疾病。对于阿尔茨海默病，尤其在疾病早期，顺行性遗忘症通常是主要的认知病症。海马萎缩很常见。顺行性遗忘症也发生在其它痴呆疾病中，如血管性痴呆和路易氏体失智症。中风能损伤与情节记忆相关的区域。大脑后动脉颍叶内侧支的闭合造成海马梗塞。基底动脉末端穿透支区域的梗塞造成双丘脑内侧梗塞。顺行性遗忘症也许是单纯疱疹性脑炎之后的主要后遗症；单纯疱疹性脑炎容易损重大脑半球底部的结构；颗叶时常受到严重的损害。柯萨可夫综合症，即硫胺素缺乏性脑病的后遗症的主要特征是重度顺行性遗忘症。乳头体出血性坏死出现在柯萨可夫综合症中。闭合性头部外伤的幸存者或许会患顺行性遗忘症，原因在于颍叶内侧非常靠近颗骨而易受外伤。缺氧-缺血的脑病幸存者也可能会患严重的顺行性遗忘症。海马CA1区锥体神经元特别易受缺氧损伤。注释柯萨可夫综合症又称遗忘综合征：这是一种选择性的认知功能障碍，主要表现为近事遗忘，时间及空间定向障碍，和虚构。狭义上是指维生素缺乏所致者，广义上是指各种原因所致的类似维生素缺乏的一组病例。柯萨可夫(Korsakoff)于1987年首先报道了这种由酒精中毒引起的多发性精神疾病。因此得名。硫胺素缺乏病：即脚气病(beriberi)维生素Bl缺乏病，硫胺素是参与体内糖及能量代谢的重要维生素，其缺乏可导致消化、神经和心血管诸系统的功能紊乱，脚气病临床有三种类型即“干型”神经脚气。后者多发生成年长者，伴有消耗病症，以神经系统异常为主。“婴儿型”严重，表现为急性心血管病症，不及时救治可引起死亡。短暂性全面遗忘症但甚顺行性遗忘，但遗忘症的持续时间大约是6-12小时,而受伤后的遗忘症或阿尔茨海默病和柯萨可夫综合症的永久性遗忘通常会持续数周或数月。短暂性全面遗忘症常见与中年人或老年人。虽然短暂性全面遗忘症通常不是由脑血管疾病或癫痫引起的，但其病因尚不明确。虽然脑电图通常显示没有特别的异常，但是短暂性全面遗忘症发病一天或几天后，核磁共振扩散加权成像通常显示海马显著异常。注释阿尔茨海默病（AD）：是一种起病隐匿的进行性开展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。KeystotheexerciseLReadingComprehensionB.DecidewhetherthefollowingstatementsareTrueorFalse.Wordsandexpressions1.Declarative2.episodic3.semantic4.immediate5.hippocampus6.neocortex7.anterograde8.infarction9.temporal10.atrophyIII.TranslationTranslatethefollowingsentencesintoEnglish.Aphasiaisthemainlanguagedisorderafterstroke,whichusuallyresultsfromanimpairedabilitytounderstandandformulatethelanguagesymbolsystemduetothelefthemispherebraindamage,accompaniedbytheright-sidedmotorfunctionabatementorhemiplegia.Withthedevelopment