2023归纳总结现有全国所有新冠肺炎诊疗（全文）

2023归纳总结现有全国所有新冠肺炎诊疗（全文）重症早期预警指征低氧血症加重或吸氧需求增加；呼吸困难症状加重；炎症指标（CRP、铁蛋白、血沉）或乳酸显著升高；心肌酶、肝酶和肌肝水平升高；凝血常规提示D-D明显升高；淋巴细胞计数进行性下降；肺内病变在短期内迅速进展等。急诊科分流早期预警评分（TREWS）、改良早期预警评分（MEWS）、快速急诊内科评分（REMS）是预测ICU入住和死亡可参考的关键指标。重症诊断标准.出现气促，RR230次/分；.静息状态下，吸空气时指氧饱和度493%;.氧合指数（动脉血氧分压/吸氧浓度）4300mmHg（1mmHg=0.133kPa）,或在静息状态下呼吸空气时动脉氧分压460mmHg；高海拔地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2x[760/大气压（mmHg）];.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24〜48小时内病灶明显进展＞50%者。危重患者诊断标准符合以下任何一条，即可诊断为危重型COVID-19:.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；.出现休克；.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。治疗原则（一）一般治疗。包括卧床休息；密切监测生命体征，特别是指脉氧饱和度；根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。（二）鼻导管或面罩吸氧。PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（1〜2小时）密切观察，若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗（HFNC）

或呼吸机辅助通气。（三）经鼻高流量（HFNC）氧疗。对于氧合指数（P/F）为200~300mmHg的患者，可以选择HFNC氧疗作为一线治疗。必须对接受HFNC治疗的患者进行密切监测，以防延误气管插管时机，可以选用ROX（呼吸频率-氧合脂数作为评估HFNC是否成功的预测指标［其算法为（SpO2/FiO2）/呼吸频率］。（四）呼吸机辅助通气。对于氧合指数4200mmHg的COVID-19患者,可以尝试使用无创机械通气支持。对于氧合指数＜150mmHg、意识障碍、血流动力学不稳定、呼吸窘迫,或在接受了无创机械通气或HFNC后仍然低血氧的患者，给予气管插管、有创机械通气。无禁忌证的COVID-19重症肺炎患者，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于16小时。抗病毒原则奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）:适用人群为发病5天以内的成人和青少年（12-17岁，体重"0kg）。用法:300mg奈玛特韦（2片）与10Omg利托那韦同时服用，每12小时一次，连续服用5天。阿兹夫定适用人群为发病5天以内的成人。用法：5mg阿兹夫这5片）,每天阿兹夫定适用人群为发病5天以内的成人。用法：5mg阿兹夫这5片）,以上药物切记都是发病五天内有用，超过几乎没有效果。静注C0VID-19特异性人免疫球蛋白：可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使用剂量为400mg/kg,静脉输注,根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超过5次。免疫治疗糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素。建议地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。预防消化道出血。白介素-6受体阻滞剂（托珠单抗工对于重型、危重型且实验室检测IL-6水平升高者可试用。用法:首次剂量4〜8mg/kg,推荐剂量400mg，生理盐水稀释至100ml,输注时间大于1小时；首次用药疗效不佳者，可在首剂应用12小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为2次,单次最大剂量不超过800mgo注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。抗凝治疗只要使用氧气治疗(无论是鼻导管、面罩吸氧、呼吸机、ECMO)无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。都建议给予低分子肝素3000-40002,一天一次。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。ARDS治疗鼻导管或面罩吸氧。PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均应立即给予氧疗。接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间。~2小时)密切观察,若呼吸窘迫和(或)低氧血症无改善,应使用经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)O经鼻高流量氧疗或无创通气。PaO2/FiO2低于200mmHg应给予经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。接受HFNC或NIV的患者，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于12小时。接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，提示NIV治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。PaO2/FiO2低于150mmHg,特别是吸气努力明显增强的患者,意识障碍、血流动力学不稳定、呼吸窘迫、或在接受了无创机械通气或HFNC后仍然低血氧的患者，应考虑气管插管，实施有创机械通气。（80岁以上可能上呼吸机预后也不好）营养支持重型、危重型COVID-19患者往往存在经口进食困难，可以下胃管或者空场营养管，应使用肠内营养（EN）0对不能耐受肠内营养全热卡管饲喂养者，可给予肠外营养（PN）,即优先使用肠内营养。营养治疗目标：入住ICU早期（第1周）营养治疗目标摄入热卡为20~25kcal/kg（若BMI<30kg/m2,按实际体重；肥胖患者按校正体重）；入住ICU晚期根据患者临床表现适当增加热卡摄入达到30〜35kcal/kg。每日蛋白质摄入