大二上课件-病理2和32.损伤修复

损伤的修复

(Repairoftheinjury)王颖佳杭师大医学院基础医学系病理教研室提要第一节再生第二节纤维性修复第三节创伤愈合第一节再生第二节纤维性修复第三节创伤愈合学习要求掌握：再生与修复的概念。三类不同强弱再生能力的细胞；了解：各种组织的再生过程（上皮、纤维组织、骨和软骨、血管、肌组织、神经组织）修复:损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。完全再生纤维性修复（不完全再生）再生:缺损由周围同种健康细胞分裂，增生来完成修复的过程。生理性再生病理性再生概述生理性再生:指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有的结构和功能的再生

如：皮肤鳞状上皮、子宫内膜等病理性再生:指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生，即病理性再生再生（Regeneration）再生—细胞周期和不同类型细胞的再生潜能SSynthesisMMitoticGGap细胞周期再生潜能再生一般规律：低等>高等；幼稚>高分化；易受损或经常更新的组织再生能力强再生—细胞周期和不同类型细胞的再生潜能按再生能力强弱分为：不稳定细胞稳定细胞永久细胞不稳定细胞（Labilecells）-持续分裂细胞生理情况下增殖活跃通过再生能达到完美的修复被覆上皮、骨髓造血细胞、淋巴细胞再生—细胞周期和不同类型细胞的再生潜能稳定细胞（Stablecells）

-静止细胞生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出较强再生能力有完美修复的可能腺体，腺样器官：肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮、原始间叶细胞及其分化出来的细胞再生—细胞周期和不同类型细胞的再生潜能永久性细胞（Permanentcells）

-不可分裂细胞出生后就不再具有分裂增生的能力一般不可再生，只能进行纤维性修复神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞神经纤维再生能力活跃再生—细胞周期和不同类型细胞的再生潜能

不同生物的细胞周期时间不同，同一系统中不同细胞的周期也有所差异（低等>高等；幼稚>高分化）再生—细胞周期和不同类型细胞的再生潜能不稳定细胞稳定细胞永久细胞表皮细胞呼消黏膜被覆细胞生殖管腔被覆细胞造血、淋巴、间皮肝脏、胰腺大量腺体肾小管上皮细胞间叶细胞等神经元细胞骨骼肌细胞心肌细胞不稳定细胞表皮细胞：2-4周肺泡上皮：2-3周红细胞：120天稳定细胞肝细胞：几个月-1年骨骼：约10年永久性细胞脑、视网膜：和你寿命相同再生—细胞周期和不同类型细胞的再生潜能再生

—干细胞及其在再生中的作用

干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。

干细胞可分为胚胎干细胞成体干细胞胚胎干细胞（embryonicstemcell，ESC）再生

—干细胞及其在再生中的作用人胚胎发育早期——囊胚（受精后约5~7天）中未分化的细胞胚胎干细胞研究的意义它们拥有类似胚胎的全能分化性胚胎干细胞最激动人心的潜在应用是用来修复甚至替换丧失功能的组织和器官成体干细胞（adultstemcell）机体内多种分化成熟的组织中存在成体干细胞，如造血干细胞、表皮干细胞、间充质干细胞、肌肉干细胞、肝脏干细胞和神经干细胞等再生

—干细胞及其在再生中的作用细胞类型分布分化方向造血干细 骨髓，外周血骨髓和血液淋巴造血细胞间充质干细胞骨髓，外周血骨，软骨，腱，脂肪组织，肌组织，骨髓间质，神经细胞神经干细胞室管膜细胞，中枢神经系统的星形胶质细胞神经元，星形胶质细胞，少突胶质细胞肝脏干细胞胆管内或近胆管肝细胞，胆管细胞，之后产生卵圆形细胞胰脏干细胞胰岛，巢蛋白阳性细胞，卵圆形细胞，胆管细胞β细胞骨骼肌干细胞/卫星细胞肌纤维骨骼肌纤维皮肤干细胞表皮基底层，毛囊膨大区表皮，毛囊肺上皮干细胞器官基底部和黏液分泌细胞，细支气管细胞，Ⅱ型肺泡细胞黏液细胞，纤毛细胞，Ⅰ型Ⅱ型肺泡细胞肠上皮干细胞每个隐窝周围的上皮细胞潘氏细胞，刷状缘肠上皮细胞，分泌黏液的杯状细胞，肠绒毛内分泌细胞再生—各种组织的再生过程上皮组织血管纤维组织软骨组织和骨组织肌组织神经组织上皮组织的再生被覆上皮：如果基底膜（结缔组织）完整，可完全再生腺上皮：也取决于基底膜的完整性。不完美的修复最终导致瘢痕形成再生—各种组织的再生过程气管上皮

小血管:毛细血管：以出芽方式进行再生—

小A、小V血管母细胞的血管发生大血管修复：离断后需手术吻合，内膜复原，肌层瘢痕修复血管的再生再生—各种组织的再生过程静止纤维细胞未分化间叶细胞成纤维细胞纤维细胞纤维组织的再生分泌前胶原蛋白在细胞周围形成胶原纤维细胞逐渐成熟再生—各种组织的再生过程软骨组织和骨组织的再生

软骨组织的再生软骨膜的增生→软骨母细胞→形成软骨基质→细胞被埋在软骨陷窝内→静止的软骨细胞软骨再生能力弱，软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补骨组织的再生骨组织再生能力强，骨折后可完全修复再生—各种组织的再生过程肌组织再生肌组织的再生能力很弱平滑肌：有一定的再生能力横纹肌：再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同肌膜存在—完全修复肌膜破坏—瘢痕修复心肌：再生能力极弱，破坏后一般都是瘢痕修复再生—各种组织的再生过程脑及脊髓内神经细胞:不能再生外周神经纤维：只有在其起源的神经细胞完好时可完全再生神经组织的再生正常神经纤维神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经鞘细胞增生，轴突生长神经轴突达末梢，多余部分消失再生—各种组织的再生过程第一节再生第二节纤维性修复第三节创伤愈合纤维性修复（Fibrousrepair）

由于细胞组织损伤过重，或有感染，不能用完全再生方式加以修复，而以增生的成纤维细胞和新生的毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程，称纤维性修复纤维性修复=瘢痕修复再生能力弱或缺乏再生能力的组织无原组织的结构及功能不完全修复学习要求掌握：肉芽组织的概念、形态特征及其在创伤愈合中的作用。理解：瘢痕组织的概念和作用。肉芽组织（Granulationtissue）

肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润；肉眼表现为鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。纤维性修复—肉芽组织的形态及作用

纤维性修复—肉芽组织的形态及作用

眼观鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽纤维性修复—肉芽组织的形态及作用

肉芽组织的形态新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞镜下图示新生毛细血管平行排列，与创面垂直纤维性修复—肉芽组织的形态及作用

肉芽组织的形态肉芽组织的作用抗感染，保护创面填补创口及其他组织缺损机化或包裹坏死，血栓，炎性渗出物，其它异物机化（Organization）是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程纤维性修复—肉芽组织的形态及作用

肉芽组织的结局肉芽组织成纤维细胞新生毛细血管炎细胞、水胶原纤维闭塞、减少、改建纤维细胞玻璃样变成熟的纤维结缔组织逐渐消失或吸收瘢痕组织纤维性修复—肉芽组织的形态及作用

细胞和血管成分减少、胶原纤维增多不良肉芽组织原因：感染、血液循环障碍、异物常见类型：弛缓性肉芽组织：颜色暗红，生长不均衡，表面的颗粒不明显。水肿性肉芽组织：颜色白或淡红，呈水肿样，分泌物较多，表面光滑，无颗粒状，常常高于皮肤表面，触及有波动感。纤维性修复—肉芽组织的形态及作用

纤维性修复—瘢痕组织的形态及作用

瘢痕组织的形态特点：色苍白、质硬、缺乏弹性由大量平行或交错的胶原纤维束组成有利：填补并连接创口，使组织器官保持完整性瘢痕组织比肉芽组织的抗拉力强，故填补及连接相当牢固，使组织器官保持其坚固性不利：瘢痕收缩瘢痕性黏连可发生器官硬化瘢痕增生过度，形成瘢痕疙瘩（蟹足肿）

瘢痕组织对机体的影响纤维性修复—瘢痕组织的形态及作用

瘢痕疙瘩第一节再生第二节纤维性修复第三节创伤愈合学习要求理解：一期愈合、二期愈合和痂下愈合的过程；影响再生修复的因素（全身与局部因素）。了解：创伤愈合的基本过程。创伤愈合

指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程

创伤愈合基础：细胞再生与纤维性修复。皮肤创伤愈合骨折愈合皮肤创伤愈合的基本过程早期变化：出血、坏死和炎症反应，红肿，痂皮伤口收缩（2-3天）：肌成纤维细胞增生、牵拉肉芽组织增生（第3天）和瘢痕形成（约1个月）表皮及其它组织再生（24小时内）创伤愈合

—皮肤创伤愈合

皮肤创伤愈合的类型一期愈合二期愈合创伤愈合

—皮肤创伤愈合

一期愈合伤口小、干净，创面对合好的伤口。白色线状瘢痕。过程：早期变化：血凝块、轻微炎症肉芽组织（2-3天）胶原纤维（5-7天）-临床愈合，可拆线完全愈合（2-3周）修复完成（1个月）一期愈合模式图创伤愈合

—皮肤创伤愈合

二期愈合伤口大，伤口有感染修复后瘢痕较大过程：清创、控制感染肉芽组织由底部及两侧逐渐填补缺损表皮自伤口边缘增生覆盖肉芽组织二期愈合模式图创伤愈合

—皮肤创伤愈合

痂下愈合痂下伤口继续进行上述愈合的过程愈合时间痂下愈合>无痂愈合痂皮的意义保护伤口妨碍引流创伤愈合

—皮肤创伤愈合

骨折愈合过程模式图创伤愈合

—骨折愈合

血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑（临床愈合）

6~8小时

2~3周

12~24周

1~2年创伤愈合

—影响创伤愈合的因素

全身因素

年龄营养（蛋白质、维生素）局部因素

感染与异物局部血液循环神经支配电离辐射影响骨折愈合的因素

骨折断端的及时、正确的复位

骨折断端及时、牢靠的固定

早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应损伤的修复与护理的关系（自学）基本护理原则止血清创关闭创口整体治疗小结再生与修复的定义；三类不同强弱再生能力的细胞；肉芽组织的概念、形态特征及其在创伤愈合中的作用及结局；一期愈合、二期愈合的特征和区别。复习题单选题下列那项不是生长良好的肉芽组织（）A.容易出血B.无痛觉C.表面有苍白，渗出物覆盖D.鲜红色E.柔软湿润维生素Ｃ缺乏对下列哪种细胞的功能影响最大（）A.上皮细胞B.血管