理论课等多个文件见习课骨髓炎

男，16岁

指骨骨髓炎

婴儿骨髓炎

急性骨髓炎：早期(七天）。急性期（十九天）。

（一）、急性化脓性骨髓炎

(acutepyogenicosteomyelitis)

它是一种常见病，好发于青少年，10岁以下者多见，可侵犯任何骨骼，以长骨为好发部位。1、病因血源性（最为多见）、外伤性或由骨骼附近软组织感染直接蔓延。

胫骨和腓骨粉碎性骨折伴软组织及骨内金属异物2、病理

生长期的长骨干骺端血运丰富，末梢血管呈弯曲走行，终支吻合呈网状血管窦，血流缓慢，成团的细菌易在此停留、繁殖。脓肿病灶形成并逐渐增大，依局部阻力大小而向不同方向蔓延。1.干骺端形成小脓肿，化脓病灶向骨髓腔发展，2.穿破骨皮质,侵入骨膜下3.骨膜下脓肿再经哈氏管进入骨髓腔4.穿破骨膜至关节周围5.窦道形成6.直接向关节腔方向蔓延胫骨上端急性化脓性骨髓炎扩散途径示意图3、临床表现①起病急、高热、中毒症状明显；②局部红肿、压痛，皮温升高；③深部疼痛和患肢活动障碍。

4、X线表现（1）、软组织肿胀：（发病后两周内）表现为①密度增高；②肌间隙模糊；③皮下脂肪层因水肿而增厚呈粗大网状结构。结合临床症状、体征对早期诊断有一定意义。骨髓炎早期，软组织肿胀正常对照（2）、骨质破坏：起病二周后先有干骺端局部骨质疏松，继而形成多个分散不规则、边缘模糊的破坏区；（3）、骨膜增生，呈层状或洋葱皮样致密影；（4）、破坏扩展—可达骨干的2/3或全骨干，（5）、死骨：边缘模糊，密度相对较高，严重者可见到病理性骨折。急性化脓性骨髓炎：

8月3日发烧，感右小腿痛；8月12日穿刺抽脓；8月20日片（左）；9月9日片（右）。第5跖骨头及第5趾近节趾骨化脓性骨髓炎左胫骨急性化脓性骨髓炎：软组织稍肿胀，骨髓腔密度不均，可见层状及花边状骨膜增生，胫骨上1/3处病理性骨折。左侧，2003.06.17右侧，2003.06.18右侧，2003.06.30女，13岁，双肱骨急性化脓性骨髓炎男，12岁，左股骨下段急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎：A.骨窗；B.软组织窗胫骨骨内膜增生，骨髓腔密度增高，骨病变周围软组织肿胀。AB5、X线诊断要点1.软组织肿胀；2.不同范围的骨质破坏；3.不同程度的骨膜增生；4.死骨形成。

注意下面的X线表现

急性早期：软组织肿胀为主；

急性期：

有明显的骨质破坏；开始有骨膜反应。

急性晚期：骨质破坏更明显；可出现死骨；破坏区周围可有反应性骨质增生。

急性骨髓炎晚期（二）、慢性化脓性骨髓炎

（chronicpyogenicosteomyelitis)

多由急性化脓性骨髓炎迁延而致，少数一开始即为慢性病程。1、病因：（1）、急性化脓性骨髓炎没有得到及时、正确、彻底的治疗；（2）、泥土或弹片等异物和死腔的存在；（3）、局部广泛疤痕组织及窦道形成。2、临床表现

局部肿胀、疼痛。以患肢粗大，瘘管经久不愈，常有小死骨块流出为特征。

3、X线表现（1）骨质增生硬化为主：骨干增粗，外形不整，骨皮质不规则增厚，密度显著增高，骨髓腔变窄或闭塞；（2）大片死骨块影：呈长条状，其长轴与骨干平行，死骨及周围的骨性包壳结构称为“骨柩”。

（3）软组织改变；（4）残留的骨质破坏：为慢性期肉芽组织对死骨清除的破坏，边缘清楚，与急性期的溶骨性破坏不同；

（5）慢性骨髓炎急性发作表现：软组织弥漫性肿胀、骨质呈溶骨性破坏及新生骨膜反应。

左胫骨中上段慢性化脓性骨髓炎（右图为治疗两个月后复查片）。左胫骨慢性化脓性骨髓炎左尺桡骨慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎：股骨密度增高，皮质增厚，髓腔变窄，股骨干增粗变形，外侧不规则如花边状。髓腔内见有大块死骨。肋骨慢性化脓性感染

右胫骨中段局部骨质缺损处可见小三角形高密度死骨存留，附近骨质明显增生。

肱骨慢性化脓性骨髓炎及肘关节化脓性感染愈合后改变。4、X线诊断要点①骨质增生硬化；②大块死骨存在。（三）慢性骨髓炎的两种特殊类型（1）慢性骨脓肿（Brodie脓肿）

（2）硬化性骨髓炎（Garre’s骨髓炎）

1、慢性骨脓肿（Brodie’s脓肿）

系慢性局限性化脓性病变。起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后急性发作时才有局部红肿和疼痛。

X线表现

以股骨、胫骨两端和桡骨下端最为常见，表现为干骺端圆形或不规则的孤立性透光区，周围绕以增生硬化带。

Brodie’s脓肿Brodie’s脓肿Brodie’s脓肿2、硬化性骨髓炎（Garre’s骨髓炎）

最常发生在股骨和胫骨，以间歇性疼痛为主。X线表现主要是骨质增生硬化，皮质不规则增厚，髓腔