大学临床医学院外科学授课《口腔感染》完美版课件

笑口常开stomatology口腔科学口腔颌面部感染

【目的要求】2．熟悉颌面部感染的特点，面部“危险三角区”解剖范围及特点。放射性颌骨骨髓炎的病因及防治原则。1．掌握下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则。3．了解：颌周间隙感染的病因、临床特点及治疗原则。颜面部疖、痈的临床表现及其并发症的预防和治疗要点。化脓性颌骨骨髓炎和婴幼儿上颌骨骨髓炎病因、临床表现与治疗原则。口腔颌面部感染的特点

口腔颌面部感染口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻细菌多，其环境有利于细菌的滋生繁殖。

牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，其抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。

颌面部的血液和淋巴循环丰富。危险三角汗腺、皮脂腺、毛囊多，常驻细菌多，易损伤致感染。口腔颌面部感染的特点

口腔颌面部感染危险三角

面部静脉与海绵窦的关系翼丛口腔颌面部感染海绵窦面静脉下颌第三磨牙冠周炎

口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible智牙冠周炎

pericoronitisofthewisdomtooth下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。

病因口腔颌面部感染下颌第三磨牙冠周炎

pericoronitisofthethirdmolarofthemandible下颌第三磨牙冠周炎

口腔颌面部感染龈袋与冠周炎的关系pericoronitisofthethirdmolarofthemandible下颌第三磨牙冠周炎

口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible临床表现全身情况

炎症早期仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛

炎症加重发热、畏寒、头痛、食欲减退、便秘等口腔检查

局部有自发性跳痛，放射至耳颞区张口受限，咀嚼和吞咽时疼痛加剧，口腔清洁差，口臭。患侧下颌下淋巴结肿大、触痛。面颊瘘。

口内：下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛，可探及龈瓣下方牙冠，常有脓性分泌物溢出/冠周脓肿。严重者可见患侧舌腭弓及咽侧壁红肿。

下颌第三磨牙冠周炎

口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible下颌第三磨牙冠周炎

口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible并发症智齿冠周炎感染扩散途径水平面观冠状面观下颌第三磨牙冠周炎

口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible诊断与鉴别诊断第一磨牙感染

磨牙后区恶性肿瘤

病史临床表现口腔检查X线片

鉴别诊断扁桃体周围脓肿

诊断下颌第三磨牙冠周炎

口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible治疗急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主

全身治疗：注意休息流汁饮食勤漱口抗生素控制感染局部治疗：盲袋冲洗上药理疗脓肿切排下颌第三磨牙冠周炎

口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible治疗急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主

下颌智齿冠周脓肿切排下颌第三磨牙冠周炎

口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible治疗冠周龈瓣盲袋切除拔除病灶牙

急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主

慢性期以去除病因、防止复发为主冠周龈瓣盲袋切除下颌第三磨牙冠周炎

口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible治疗急性期以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主

慢性期以去除病因、防止复发为主下颌第三磨牙冠周炎

口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible治疗需拔除病灶牙下颌第三磨牙冠周炎

口腔颌面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible治疗需拔除病灶牙颌骨骨髓炎osteomyelitis

ofthejaws

各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症口腔颌面部感染概念

牙在口腔颌面部感染中的作用放射性颌骨骨髓炎概念

因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后引起放射性颌骨坏死继发感染而形成骨髓炎被照射骨组织的“三低”特征（低细胞、低血管、低氧）radiationosteomyelitisofthejaws

病因

颌骨

无菌性的血管内膜炎50Gy血管内膜肿胀增厚管腔缩窄放射线血管栓塞

营养障碍骨坏死

损伤伤口不愈

细菌

放射性骨髓炎

口腔颌面部感染病程较长病变发展缓慢唾液分泌减少猛性龋继发牙源性感染因拔牙及其他损伤造成伤口长期不愈瘘道形成脓性分泌物少持续性疼痛

口臭软组织可溃烂坏死死骨形成放射性颌骨骨髓炎radiationosteomyelitisofthejaws

临床表现张口受限患者呈慢性消耗性病态口腔颌面部感染放射治疗史临床表现和X线片鉴别：肿瘤复发保守治疗以预防为主

放射性颌骨骨髓炎radiationosteomyelitisofthejaws

诊断治疗原则高压氧配合手术治疗口腔颌面部感染颌面部间隙感染口腔颌面部感染facialspaceinfectionofmaxillofacialregion颌周蜂窝织炎是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎化脓局限期称为脓肿

颌面部间隙感染口腔颌面部感染fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion病因

牙源性感染腺源性感染

继发于创伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染病原菌

以溶血性链球菌为主其次为金黄色葡萄球菌常为混合性细菌感染厌氧菌所致的感染少见颌面部间隙感染口腔颌面部感染fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion临床表现与诊断

感染表现

急性炎症过程

感染性质

化脓性腐败坏死性

感染位置

表浅深在感染范围

局限于一个间隙内多间隙感染

颌面部间隙感染口腔颌面部感染fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion治疗原则

根据感染的病因不同在炎症的不同时期注意全身治疗和局部治疗相结合支持疗法抗生素治疗全身治疗炎症早期：可外敷药物、针灸、封闭和理疗

炎症局限形成脓肿

：及时行切开引流术

急性炎症消退后：及时拔除病灶牙，避免感染复发

瘘道或死骨刮治术（瘘管长期不愈者）颌面部间隙感染口腔颌面部感染fascialspaceinfectionofmaxillofacialregion治疗原则

根据感染的病因不同在炎症的不同时期注意全身治疗和局部治疗相结合局部治疗颜面部疖痈

概念口腔颌面部感染疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症痈：多个毛囊和皮脂腺内感染引起较深层组织的化脓性炎症颜面部疖痈

口腔颌面部感染金黄色葡萄球菌病因内因全身因素：机体衰弱、营养不良或新陈代谢障碍局部因素：局部皮肤抵抗力下降，清洁卫生欠佳外因机械性刺激（修面、抓伤、虫咬）颜面部疖痈

口腔颌面部感染临床表现