各类抗高血压药物课件

常用抗高血压药物定远县人民医院内一科葛连云常用抗高血压药物定远县人民医院内一科葛连云1常用的降压药利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)α受体阻滞剂常用的降压药利尿剂2利尿剂利尿剂有效降压利尿剂减少心、脑血管事件吲哒帕胺可有效地降低2型糖尿病高血压患者的微量蛋白尿噻嗪类利尿剂有助与延缓骨质疏松患者的矿物质脱失利尿剂3利尿剂噻嗪类利尿剂会引起低血钾噻嗪类利尿剂会影响糖代谢，但吲哒帕胺不会引起糖代谢紊乱噻嗪类利尿剂可竟争性抑制尿酸的分泌排出利尿剂对脂肪代谢的影响缺乏循征医学的验证利尿剂噻嗪类利尿剂会引起低血钾4利尿剂所有的利尿剂均适用于充血性心力衰竭的高血压患者噻嗪类利尿剂宜用于老年单纯收缩期高血压袢利尿剂宜用于肾功能不全的高血压患者醛固酮拮抗剂宜用于心梗后的高血压患者利尿剂所有的利尿剂均适用于充血性心力衰竭的高血压患者5β受体阻滞剂β受体阻滞剂有效降压β受体阻滞剂有靶器官保护作用β受体阻滞剂用于急性心肌梗死可降低早期病死率、再梗死率及恶性心律失常发生率，能显著缓解胸痛β受体阻滞剂能降低CHF患者的病死率β受体阻滞剂β受体阻滞剂有效降压6β受体阻滞剂β受体阻滞剂治疗高血压的强适应症为高血压合并心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、冠心病高危因素者β受体阻滞剂β受体阻滞剂治疗高血压的强适7钙离子拮抗剂(CCB)CCB能有效降压CCB的心血管保护作用1、能降低心、脑血管事件的发生率2、CCB有逆转颈动脉内膜中层厚度3、CCB在降压中不影响糖代谢、脂代谢钙离子拮抗剂(CCB)CCB能有效降压8钙离子拮抗剂(CCB)CCB对心力衰竭患者无益，如作为降压治疗必须继续使用二氢吡啶类CCB，可选用长效制剂对STEMI患者不用短效二氢吡啶类CCB对NSTEMI没有左室功能障碍但禁用β受体阻滞剂的患者可用非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米和地尔硫卓）钙离子拮抗剂(CCB)CCB对心力衰竭患者无益，如作为降压治9钙离子拮抗剂(CCB)二氢吡啶类CCB适用于1.老年高血压患者2.单纯收缩期高血压3.高血压伴有心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化、妊娠非二氢吡啶类CCB适用于1.心绞痛2.颈动脉粥样硬化3.室上性心动过速钙离子拮抗剂(CCB)二氢吡啶类CCB适用于10钙离子拮抗剂(CCB)CCB是一个具有多种特性的大家族。那些具有较高血管选择性的药物,例如非洛地平和氨氯地平,在具有良好的控制血压作用的同时,还有利于器官保护。而那些非高度血管选择性的药物,如硝苯地平,尽管对血压的控制很有效,但器官保护作用欠佳。换而言之,这些CCB尽管在控制血压方面效果相似,但是患者的预后不同。因此,不根据血管选择性进行分类,而是将CCB笼统的放在一起将会对我们的治疗造成误导。

钙离子拮抗剂(CCB)CCB是一个具有多种特性的大家族。那些11钙离子拮抗剂(CCB)CCB的不良反应1.水肿，多发生于踝部，应减少剂量、停药或联用ACEI2.反射性心动过速，可联用β受体阻滞剂3.齿龈增生，应停药钙离子拮抗剂(CCB)CCB的不良反应12各类抗高血压药物课件13血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI降低收缩压，轻度降低舒张压ACEI可明显降低心血管事件和死亡ACEI可用于治疗心力衰竭ACEI可改善肾功能血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI降低收缩压，轻度降14血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI适用于高血压伴充血性心力衰竭、心肌梗塞后、左室功能不全、非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病、蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）15血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB治疗轻、中、重度高血压均有肯定的疗效ARB能降低心血管死亡心肌梗死、心力衰竭的发生率ARB具有肾脏保护作用、能延缓2型糖尿病发生大量蛋白尿。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB治疗轻、中、重度高血压16血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB适用于2型糖尿病伴微量蛋白尿、蛋白尿、肾病，以及左心室肥厚，ACEI所致咳嗽的患者高血压合并大量蛋白尿、或肾功能不全的2型糖尿病患者，推荐ARB为降压首选药物血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB适用于2型糖尿病伴微量17α1受体阻断剂扩张血管,致外周血管阻力下降及回心血量减少从而降低收缩压和舒张压具有不增加心率、不影响肾血流量和肾小球滤过的优点长期服用可对脂质代谢产生有益的影响，而对糖代谢无不良影响并可改善组织对胰岛素的敏感性可不同程度地缓解前列腺增生患者的排尿困难症状α1受体阻断剂18α1受体阻断剂α1受体阻断剂不宜作为一线药使用合并有前列腺肥大者可选用目前资料不支持首选α1受体阻断剂降血压α1受体阻断剂α1受体阻断剂不宜作为一线药使用19联合用药1.以利尿剂为基础的联合用药2.以CCB为基础的联合用药3.α受体阻滞剂+β受体阻滞剂4.二氢类吡啶类+利尿药5.β受体阻滞剂+ACEI联合用药1.以利尿剂为基础的联合用药20联合用药1.以利尿剂为基础的联合用药（1）利尿剂+ACEI或ARB（2）利尿剂+β受体阻滞剂和（或）α受体阻滞剂联合用药21联合用药以利尿剂为基础的联合用药有下列情况者特别有益：（1）容量增加是高血压基本特征（2）反应性钠潴留所致容量增加（3）用血管扩张药物发生耐受的患者（4）单用利尿剂需要大剂量才有效者联合用药以利尿剂为基础的联合用药有下列情况22利尿剂+ACEI或ARB利尿药可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS），可增强ACEI或ARB对RAS的阻断作用，从而减少水钠潴留，减轻醛固酮作为生长因子的不良作用ACEI可防止利尿药和心力衰竭所致的电解质紊乱ARB通过拮抗利尿药RAS激活而产生更强的降压作用小剂量利尿剂还可避免其对尿酸、血糖、血脂、血钾的不良影响ACEI或ARB与醛固酮拮抗剂的联合使用在高血压靶器官保护方面具有良好的协同作用利尿剂+ACEI或ARB23利尿剂+β受体阻滞剂和(或)α受体阻滞剂利尿剂增加交感外传及活化RAS的作用可增加β受体阻滞剂的效应，而后者可钝化前者的反馈调节，并因剂量减少而副作用相互抵消(β受体阻滞剂抵消利尿剂增快心率作用、噻嗪类利尿剂可抵消α受体阻滞钠水潴留作用)噻嗪类利尿剂可抵消β受体阻滞缩血管作用，而使α受体阻滞剂扩血管作用增强利尿剂+β受体阻滞剂和(或)α受体阻滞剂24联合用药2.以CCB为基础的联合用药（1）CCB+ACEI（2）CCB+α受体阻滞剂（3）二氢类吡啶+非二氢类吡啶CCB（4）二氢类吡啶CCB+β受体阻滞剂联合用药2.以CCB为基础的联合用药25CCB+ACEIACEI能扩张动、静脉，后者能可抵消二氢吡啶类CCB常见的足部水肿副作用两种药物在抗增殖、减少蛋白尿等方面有协同作用，对心、肾及局部血管有保护作用CCB+ACEIACEI能扩张动、静脉，后者能可抵消二氢吡啶26CCB+α受体阻滞剂外周血管扩张作用叠加，要防止体位性地血压发生CCB+α受体阻滞剂外周血管扩张作用叠加，27二氢类吡啶+非二氢类吡啶CCB两类要药物分别作用于细胞膜电压依赖性钙通道内外侧而产生协同降压作用二氢类吡啶+非二氢类吡啶CCB两类要药物28二氢类吡啶CCB+β受体阻滞剂两者作用机制不同，联用极具吸引力，有累加降压作用，并中和彼此触发的反调节机制二氢类吡啶CCB+β受体阻滞剂两者作用29联合用药3.α受体阻滞剂+β受体阻滞剂两类药物组合的优点是对糖代谢和脂质代谢无副面影响，能改善影响心力衰竭发生、发展的神经激素异常，并具有抗氧化、抗增殖和抗细胞凋亡的特性联合用药3.α受体阻滞剂+β受体阻滞剂30联合用药4.二氢类吡啶类CCB+利尿药降压组合可能不适当。因为二氢类吡啶类CCB在高肾素状态下作用更强，当与利尿剂同服时，尤其是先用CCB的基础上加服利尿药，无协同降压效果；但对老年患者可有协同作用联合用药4.二氢类吡啶类CCB+利尿药31联合用药5.β受体阻滞剂+ACEI无明显协同作用。对高肾素型高血压患者可选用两药合用，对合并冠心病、心绞痛、室上性心率失常的高血压患者仍可选用联合用药5.β受体阻滞剂+ACEI32ESC/ESH2007高血压诊疗指南公布ESC/ESH2007高血压诊疗指南公布33各类抗高血压药物课件34选用降压药物的原则遵循循证医学的结果选择用药灵活应用个体化达标越早预后越好不同的高血压患者有不同的“目标血压”平稳降压注意分析每个患者存在的危险因素注意价效比和患者的依从性选用降压药物的原则遵循循证医学的结果选择用药352006年6月BHS/NICE高血压治疗指南＜55岁≥55岁或患者黑人患者A★C或DA★+C或A★+DA=ACEI★如ACEI不能耐受可A+C+D考虑ARBC=钙通道阻滞剂考虑使用四线治疗药物D=噻嗪类利尿剂--α受体阻滞剂--进一步利尿剂治疗--β受体阻滞剂--考虑寻求专家建议2006年6月BHS/NICE高血压治疗指南＜536

谢谢！谢谢！37常用抗高血压药物定远县人民医院内一科葛连云常用抗高血压药物定远县人民医院内一科葛连云38常用的降压药利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)α受体阻滞剂常用的降压药利尿剂39利尿剂利尿剂有效降压利尿剂减少心、脑血管事件吲哒帕胺可有效地降低2型糖尿病高血压患者的微量蛋白尿噻嗪类利尿剂有助与延缓骨质疏松患者的矿物质脱失利尿剂40利尿剂噻嗪类利尿剂会引起低血钾噻嗪类利尿剂会影响糖代谢，但吲哒帕胺不会引起糖代谢紊乱噻嗪类利尿剂可竟争性抑制尿酸的分泌排出利尿剂对脂肪代谢的影响缺乏循征医学的验证利尿剂噻嗪类利尿剂会引起低血钾41利尿剂所有的利尿剂均适用于充血性心力衰竭的高血压患者噻嗪类利尿剂宜用于老年单纯收缩期高血压袢利尿剂宜用于肾功能不全的高血压患者醛固酮拮抗剂宜用于心梗后的高血压患者利尿剂所有的利尿剂均适用于充血性心力衰竭的高血压患者42β受体阻滞剂β受体阻滞剂有效降压β受体阻滞剂有靶器官保护作用β受体阻滞剂用于急性心肌梗死可降低早期病死率、再梗死率及恶性心律失常发生率，能显著缓解胸痛β受体阻滞剂能降低CHF患者的病死率β受体阻滞剂β受体阻滞剂有效降压43β受体阻滞剂β受体阻滞剂治疗高血压的强适应症为高血压合并心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、冠心病高危因素者β受体阻滞剂β受体阻滞剂治疗高血压的强适44钙离子拮抗剂(CCB)CCB能有效降压CCB的心血管保护作用1、能降低心、脑血管事件的发生率2、CCB有逆转颈动脉内膜中层厚度3、CCB在降压中不影响糖代谢、脂代谢钙离子拮抗剂(CCB)CCB能有效降压45钙离子拮抗剂(CCB)CCB对心力衰竭患者无益，如作为降压治疗必须继续使用二氢吡啶类CCB，可选用长效制剂对STEMI患者不用短效二氢吡啶类CCB对NSTEMI没有左室功能障碍但禁用β受体阻滞剂的患者可用非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米和地尔硫卓）钙离子拮抗剂(CCB)CCB对心力衰竭患者无益，如作为降压治46钙离子拮抗剂(CCB)二氢吡啶类CCB适用于1.老年高血压患者2.单纯收缩期高血压3.高血压伴有心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化、妊娠非二氢吡啶类CCB适用于1.心绞痛2.颈动脉粥样硬化3.室上性心动过速钙离子拮抗剂(CCB)二氢吡啶类CCB适用于47钙离子拮抗剂(CCB)CCB是一个具有多种特性的大家族。那些具有较高血管选择性的药物,例如非洛地平和氨氯地平,在具有良好的控制血压作用的同时,还有利于器官保护。而那些非高度血管选择性的药物,如硝苯地平,尽管对血压的控制很有效,但器官保护作用欠佳。换而言之,这些CCB尽管在控制血压方面效果相似,但是患者的预后不同。因此,不根据血管选择性进行分类,而是将CCB笼统的放在一起将会对我们的治疗造成误导。

钙离子拮抗剂(CCB)CCB是一个具有多种特性的大家族。那些48钙离子拮抗剂(CCB)CCB的不良反应1.水肿，多发生于踝部，应减少剂量、停药或联用ACEI2.反射性心动过速，可联用β受体阻滞剂3.齿龈增生，应停药钙离子拮抗剂(CCB)CCB的不良反应49各类抗高血压药物课件50血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI降低收缩压，轻度降低舒张压ACEI可明显降低心血管事件和死亡ACEI可用于治疗心力衰竭ACEI可改善肾功能血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI降低收缩压，轻度降51血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI适用于高血压伴充血性心力衰竭、心肌梗塞后、左室功能不全、非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病、蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）52血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB治疗轻、中、重度高血压均有肯定的疗效ARB能降低心血管死亡心肌梗死、心力衰竭的发生率ARB具有肾脏保护作用、能延缓2型糖尿病发生大量蛋白尿。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB治疗轻、中、重度高血压53血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB适用于2型糖尿病伴微量蛋白尿、蛋白尿、肾病，以及左心室肥厚，ACEI所致咳嗽的患者高血压合并大量蛋白尿、或肾功能不全的2型糖尿病患者，推荐ARB为降压首选药物血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ARB适用于2型糖尿病伴微量54α1受体阻断剂扩张血管,致外周血管阻力下降及回心血量减少从而降低收缩压和舒张压具有不增加心率、不影响肾血流量和肾小球滤过的优点长期服用可对脂质代谢产生有益的影响，而对糖代谢无不良影响并可改善组织对胰岛素的敏感性可不同程度地缓解前列腺增生患者的排尿困难症状α1受体阻断剂55α1受体阻断剂α1受体阻断剂不宜作为一线药使用合并有前列腺肥大者可选用目前资料不支持首选α1受体阻断剂降血压α1受体阻断剂α1受体阻断剂不宜作为一线药使用56联合用药1.以利尿剂为基础的联合用药2.以CCB为基础的联合用药3.α受体阻滞剂+β受体阻滞剂4.二氢类吡啶类+利尿药5.β受体阻滞剂+ACEI联合用药1.以利尿剂为基础的联合用药57联合用药1.以利尿剂为基础的联合用药（1）利尿剂+ACEI或ARB（2）利尿剂+β受体阻滞剂和（或）α受体阻滞剂联合用药58联合用药以利尿剂为基础的联合用药有下列情况者特别有益：（1）容量增加是高血压基本特征（2）反应性钠潴留所致容量增加（3）用血管扩张药物发生耐受的患者（4）单用利尿剂需要大剂量才有效者联合用药以利尿剂为基础的联合用药有下列情况59利尿剂+ACEI或ARB利尿药可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS），可增强ACEI或ARB对RAS的阻断作用，从而减少水钠潴留，减轻醛固酮作为生长因子的不良作用ACEI可防止利尿药和心力衰竭所致的电解质紊乱ARB通过拮抗利尿药RAS激活而产生更强的降压作用小剂量利尿剂还可避免其对尿酸、血糖、血脂、血钾的不良影响ACEI或ARB与醛固酮拮抗剂的联合使用在高血压靶器官保护方面具有良好的协同作用利尿剂+ACEI或ARB60利尿剂+β受体阻滞剂和(或)α受体阻滞剂利尿剂增加交感外传及活化RAS的作用可增加β受体阻滞剂的效应，而后者可钝化前者的反馈调节，并因剂量减少而副作用相互抵消(β受体阻滞剂抵消利尿剂增快心率作用、噻嗪类利尿剂可抵消α受体阻滞钠水潴留作用)噻嗪类利尿剂可抵消β受体阻滞缩血管作用，而使α受体阻滞剂扩血管作用增强利尿剂+β受体阻滞剂和(或)α受体阻滞剂61联合用药2.以CCB为基础的联合用药（1）CCB+ACEI（2）CCB+α受体阻滞剂（3）二氢类吡啶+非二氢类吡啶CCB（4）二氢类吡啶CCB+β受体阻滞剂联合用药2.以CCB为基础的联合用药62CCB+ACEIACEI能扩张动、静脉，后者能可抵消二氢吡啶类CCB常见的足部水肿副作用两种药物在抗增殖、减少蛋白尿等方面有协同作用，对心、肾及局部血管有保护作用CCB+ACEIACEI能扩张动、静脉，后者能可抵消二氢吡啶63CCB+α受体阻滞剂外周血管扩张作用叠加，要防止体位性地血压发生CCB+α受体阻滞剂外周血管扩张作用叠加，64二氢类吡啶+非二氢类吡啶CCB两类要药物分别作用于细胞膜电压依赖性钙通道内外侧而产生协同降压作用二氢类吡啶+非二氢类吡啶CCB两类要药物65二氢类吡啶CCB+β受体阻滞剂两者作用机制不同，联用极具吸引力，有累加降压作用，并中和彼此触发的反调节机制二氢类吡啶CCB+β受体阻滞剂两者作用66联合用药3.α受体阻滞剂+β受体阻滞剂两类药物组合的优点是对糖代谢和脂质代谢无副面影响，能改善影响心力衰竭发生、发展的神经激素异常，并具有抗氧化、抗增殖和抗细胞凋亡的特性联合用药3.α受体阻滞剂+β受体阻滞剂67联合用药4.二氢类吡啶类CCB+利尿药降压组合可能不适当。因为二氢类吡啶类CCB在高肾素状态下作用更强，当与利尿剂同服时，尤其是先用CCB的基础上加服利尿药，无协同降压效果；但对老年患者可有协同作用联合用药4.二氢类吡啶类CCB+利尿药68联合