内科主治医师考试基础知识资料记忆

内科主治医师考试基础知识资料记忆''口测法：36.3～37.2℃腋测法：36～37℃肛测法：36.5～37.7℃口测法为准：低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上腋测法：36～37℃感染性发热：细菌、病毒、真菌等非感染性发热非感染性发热1.结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。2.恶性肿瘤包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。3.无菌性组织坏死如心肌梗死、肺栓塞等。4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症等。5.中枢神经系统疾病如脑出血、脑外伤等。物理因素如中暑等。其他如自主神经功能纷杂影响正常体温调治，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。致热源性发热（1）外源性致热源①各种微生物病原体及产物②炎性溢出物及无菌性坏死组织③抗原抗体复合物④某些类固醇物质⑤多糖体成分及多核苷酸等2）内源性致热源①白介素-1（IL-1）②肿瘤坏死因子（TNF）③搅乱素等一方面可经过血-脑脊液屏障直接作用体温调治中枢；另一方面可经过交感神经使皮肤血管缩短，停止排汗散热减少。白细胞致热源非致热源性发热常有于：（1）体温调治中枢直接受损。（2）引起产热过多的疾病。（3）引起散热减少的疾病。稽留热39～40℃以上、不高出1℃---大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期弛张热39℃以上，高出2℃，正常水平以上---败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎间歇热骤升、骤降、高热期连续数小时与无热期连续1天或数天---疟疾、急性肾盂肾炎波状热逐渐上升、逐渐下降，连续数天---布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤回归热骤升、骤降，高热期与无热期各连续数天----回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热不规则发热无明显规律------结核病、风湿热、溢出性胸膜炎1/10内科主治医师考试基础知识资料记忆''突发性咳嗽吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处发生性咳嗽百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘长远慢性咳嗽慢性支气管炎、支气管扩大、肺脓肿及肺结核等夜间咳嗽左心衰竭等①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经；②鸡鸣样咳嗽：常有百日咳等；③金属音咳嗽：常有因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。支气管扩大体位有关、分层现象恶臭痰提示厌氧菌感染铁锈色痰肺炎球菌肺炎黄绿色痰铜绿假单胞菌感染痰白黏稠且牵拉成丝难咳出真菌感染粉红色泡沫痰肺水肿日咳大量浆液泡沫痰肺泡癌咯血一、看法小量咯血：小时咯血量在100ml以内中等量咯血：100～500ml大咯血：500ml以上（或一次咯血高出300ml）1.咯血量大咯血常有支气管扩大、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。2.咯血颜色和性状痰中带血常有支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩大等；粉红色泡沫样痰常有左心衰竭。部位皮肤温度中心性发绀四肢、颜面及躯干温的周围性发绀肢体尾端和下垂部位冷的胸壁疾病带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心肌病等呼吸系统疾病胸膜炎、自觉性气胸、血胸、支气管肺癌等其他如纵隔疾病等胸痛性质①酸中毒大叫吸（Kussmaul呼吸）：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸中毒所致，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；Cheyne-Stokes呼吸：某些药物和化学物质控制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。（一）全身性水肿1.心源性水肿主若是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。2.肾源性水肿见各型肾炎和肾病。3.肝源性水肿见肝硬化与门脉高压症、肝癌。2/10内科主治医师考试基础知识资料记忆''4.营养不良性水肿见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白扔掉性肠病、吸取不良。内分泌代谢疾病所致水肿：甲状腺功能减退等引起的粘液性水肿。妊娠性水肿。结缔组织疾病所致水肿。变态反应及药物所致水肿等。（一）毛细血管血流动力学改变毛细血管内静水压增加。血浆胶体浸透压降低。组织液胶体浸透压增高。组织缝隙机械压力降低。毛细血管通透性增强。（二）水钠潴留肾小球滤过功能降低肾小管对钠水的重吸取增加（1）肾小球滤过分数增加。（2）醛固酮分泌增加。（3）抗利尿激素分泌增加。（三）静脉、淋巴回流阻截多产生局部性水肿。一、常有病因和临床特点（一）中枢性呕吐颅压增高脑水肿、颅内占位病变等化学感觉器受刺激酮症酸中毒、代谢性酸中毒脑血管功能阻截偏头痛等神经性呕吐神经性厌食症（二）反射性呕吐腹部器官疾病：胃及十二指肠疾病、肠道疾病、胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、妇科疾病等。胸部器官疾病。头部器官疾病如青光眼，由于眼压突然高升，经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。（三）前庭功能阻截性呕吐常有梅尼埃病、迷路炎、晕车、晕船等，多伴眩晕，呕吐较重，亦可为发射性。腹泻一、发活力制及分类分泌性腹泻系肠道分泌大量液体高出肠黏膜吸取能力所致。霍乱弧菌引起大量水样腹泻属于典型的分泌性腹泻；肠道感染性及非感染性炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核等均可使炎性溢出物增加而致腹泻。2.溢出性腹泻肠黏膜炎症溢出大量粘液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染性肠炎等。3.浸透性腹泻由肠内容物浸透压增高，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。4.动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短等。吸取不良性腹泻。3/10内科主治医师考试基础知识资料记忆''二、临床表现急性感染性腹泻常有不洁饮食史，多呈糊状或水样便，少量为脓血便慢性腹泻排便次数增加，可为稀便，或带粘液、脓血，见慢性细菌性痢疾阿米巴痢疾粪便呈暗红色或果酱样细菌性痢疾里急后重、粘液脓血便呕血一、常有病因及出血部位1.消化系统疾病：反流性食管炎、食管癌、消化性溃疡（最常有的原因）、急性腐败出血性胃炎、胃癌；肝硬化。2.上消化道周边器官或组织的疾病胆道结石等。全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热等。二、不同样样出血量的病理生理改变和临床表现失血性周围循环衰竭循环血容量的10%以下循环血容量的10%～20%循环血容量的20%以上循环血容量的30%以上出血量与周围循环的判断5ml50ml（50～100ml）胃内积血＞250ml一次性＜400ml一次性＞400ml短时间＞1000ml、临床表现上消化道低位小肠

无明显表现头晕、无力等症状有盗汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性周围循环衰竭粪便潜血（+）黑便呕血一般不引起全身症状头晕、心悸、乏力休克柏油便，硫化铁暗红色或果酱色赤色鲜红，排便前后有鲜血滴出或发射肛门或肛管疾病出血阿米巴痢疾暗红色果酱样脓血便急性细菌性痢疾粘液脓性鲜血便注意：隐血试验阳性与阴性①消化道少量出血隐血便。②食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，但免疫法查大便隐血为阴性。③服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光彩，且隐血试验阴性。4/10内科主治医师考试基础知识资料记忆''三种黄疸的胆色素代谢检查结果腹水考点1：发活力制1.血浆胶体浸透压降低血浆白蛋白低于25g/L或同时伴门静脉高压。钠水潴留常有意肾功能不全及中后期肝硬化伴继发性醛固酮增加症。内分泌阻截肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。液体静水压增高。淋巴流量增加、回流受阻。腹膜血管通透性增加腹膜炎症、癌肿浸润等促使腹膜血管通透性增加引起腹水。腹腔内脏破裂。考点2：常例检查（参照资料《诊断学》P332）鉴别要点漏出液溢出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄色血性、脓性、乳糜性比重＜＞凝固不自凝自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量（g/L）＜25＞30葡萄糖定量与血糖周边常低于血糖水平细胞计数（106/L）＜100＞500细胞分类淋巴细胞中性粒细胞间皮细胞淋巴细胞细菌学检查阴性阳性乳酸脱氢酶（LDH）＜200＞200腺苷脱氨酶（ADA）—般不高出45U/L，结核性腹膜炎时增高癌胚抗原（CEA）良性腹水时多＜5μg/L癌性腹水时多＞5μg/L肝大考点1：看法正常人叩诊时肝脏其下缘在右侧肋下平时不能够波及。但在右侧肋下1～2cm内，在剑突下3cm以内属于正常。若高出上述标准则称为肝大。5/10内科主治医师考试基础知识资料记忆''紫癜考点1：看法出血点或瘀点：＜2mm紫癜：出血直径为3～5mm瘀斑：＞5mm考点2：紫癜与出血性皮疹的鉴别紫癜一般不高于皮肤，过敏性紫癜分布于四肢和臀部，高出皮面小红痣红色，压之不褪色皮疹红色、压之褪色尿量异常考点1：定义正常成人：1000～2000ml/24h；少尿：＜400ml/24h，或17ml/h；无尿：＜100ml/24h，12小时圆满无尿称；多尿：＞2500ml/24h。考点2：少尿和无尿的临床意义肾前性：有效血容量减少等。肾性：肾小球病变、肾小管病变。肾后性：机械性尿路拥挤。考点3：夜尿增加夜尿量占整天总尿量的50%以上或＞750ml称夜尿增加。提示肾浓缩功能减退，是慢性肾功能不全最早症状和肾间质疾病病人常有主诉。尿比重连续固定在1.010上下，为肾衰竭尿毒症的表现之一。血尿考点1：看法肉眼血尿：洗肉水样，镜下可见满视野的红细胞；镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞＞3个/高倍视野。注意：差异血尿、血红蛋白尿（尿沉渣镜检）意识阻截考点1：临床表现1.嗜睡是最轻的意识阻截，是一种病理性疲备。病人能被唤醒，醒后正确回答以下问题和做出各种反应，当刺激去除后很快进入嗜睡状态。意识模糊在嗜睡基础上对时间、地点或人物等定向力丧失。3.昏睡连续深度睡眠状态。在强烈的刺激下才能唤醒。醒时答话含糊或答非所问。外界刺激停止后马上又昏睡。昏迷最严重的意识阻截，表现为连续性意识圆满丧失。依照对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：1）浅昏迷：对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自觉性语言，自觉性动作也极少。对光反射、角膜、吞咽等反射等可存在。2）中度昏迷：对强烈伤心刺激的防守反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脉搏、血压也有改变。（3）深昏迷：全身肌肉废弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。6/10内科主治医师考试基础知识资料记忆''考点2：陪同症状（1）瞳孔减小：巴比妥、有机磷农药中毒；针尖样瞳孔见于吗啡中毒或脑桥出血。（2）瞳孔散大：低血糖，阿托品、酒精、氰化物等中毒，癫痫及枕骨大孔疝。瞳孔单侧散大：颞叶钩回疝致病侧瞳孔散大。3）脑膜刺激征：颅内感染、颅高压、感染中毒性脑病。头痛（1）伴强烈呕吐：为颅内压增高。2）慢性头痛突然加剧伴意识阻截：提示可能发生脑疝。3）伴视力阻截：可见青光眼或脑肿瘤。4）伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。8）伴癫痫：可见于脑血管畸形，脑内寄生虫病或脑肿瘤等。体格检查①水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，忧如水冲的感觉，系脉压增大所致,常有于主动脉瓣关闭不全。②交替脉：脉搏节律规则而强弱交替出现，为左心功能不全早期的重要体征之一。③奇脉：又称吸停脉，指寂静吸气时脉搏明显减弱或消失。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。④绌脉：单位时间内脉率小于心率，也称脉搏短绌。见于房颤。②脉压指缩短压与舒张压之差，正常成人一般为30～40mmHg。脉压增大见于主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。脉压减小见于主动脉瓣狭窄、严重心衰及心包积液等。222＞30kg/m2010年中华医学会糖尿病分会建议代谢综合征中肥胖标准定义为BMI＞25kg/m。（二）皮疹常有斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹等。斑疹只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害，见斑疹伤寒、丹毒等。丘疹是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害，见药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。3.玫瑰疹常于胸、腹部出现的一种鲜红色、小的（直径多为2～3mm）、圆形斑疹、压之褪色。为伤寒和副伤寒的特点性皮疹。斑丘疹在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹，见猩红热、风疹及药疹等。荨麻疹为稍隆起皮肤表面的苍白或淡红的限制性水肿，大小不等，形态不一，减退后不留印迹，由速发型皮肤变态反应所致，见各种过敏反应。疱疹为限制性高起皮面的腔性皮损。见单纯疱瘆，水痘等。考点2：淋奉迎检査正常淋奉迎直径多在0.2～0.5cm，不易波及，无压痛。呼吸频率：16～18次/分；过快＞24次/分，见于缺氧、高热等；过缓＜12次/分，见于呼吸控制及颅压增高等。几种特别种类的呼吸①Kussmaul呼吸。②潮式呼吸（Cheyne-Stokes）见于呼吸控制，大脑损害（大脑皮质水平）等。③间停呼吸（Biots呼吸）：呼吸控制、颅压高、大脑损害（在延髓水平）。7/10内科主治医师考试基础知识资料记忆''考点3：触诊触觉语颤1）语颤增强：①见于肺实变、②较浅而大的肺空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。2）语颤减弱：①肺泡内含胸怀增加，传导声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发生时；②支气管拥挤，如拥挤性肺不张、气管内分泌物增加。胸膜摩擦感双手置于左右前下胸部进行触诊，腋中线第5～7肋间最易感觉到。阳性为存在于吸气相和呼气相的粗糙摩擦感，见于胸膜炎早期（纤维素溢出期）、尿毒症。正常心音及其产活力制S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（心室缩短开始）S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（心室舒张开始），A2在前，P2在后。S3：血流冲击室壁（心室快速充盈期末）。S4：心房缩短（心室舒张末期）。正常心音的特点心音音调音响性质连续时间最正确听诊部位S1较低较强低钝较长心尖部S2较高较弱宏亮较短心底部S3更低更弱更钝更短心尖部及其内上方心音的变化（1）强弱的改变①S1强弱不等：见心房颤动、圆满房室传导阻滞。P2增强：见肺芥蒂、左向右分流先天性心脏病（后简称先芥蒂）、左心衰竭等。（2）性质的改变①单音律：S1、S2极其相似，形成单音律，见于严重心肌病变。②钟摆律或胎心率：S1、S2均较弱，近似钟摆。见于大面积心肌梗死、重症心肌炎，提示病情严重。（3）心音分裂S1分裂：左右心室缩短不同样样步。见圆满性右束支传导阻滞等。②S2分裂a.固定分裂：分裂不受呼吸影响，S2的A2及P2两个成分时距固定，见房间隔缺损。b.失态分裂：A2成分关闭晚于P2成分，吸气时分裂变窄，见圆满性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。4）额外心音①奔马律（舒张期）舒张早期奔马律：出现病理性S3（第三心音奔马律）。由于心室舒张期负荷过重，心室肌适应性下降所致，提示有严重器质性心脏病。常居心力衰竭、急性心肌梗死等。重叠性奔马律：病理性S3及S4同时出现，常有意肌病及心力衰竭。②开瓣音（舒张期）二尖瓣狭窄患者出现，位于S2后的高音调、短促、拍击样音，是瓣叶还有弹性及活动性的间接指标。③喀喇音（缩短期）缩短中后期喀喇音：为高调、短促、宏亮的Ka-Ta样音，临床上见二尖瓣脱垂，并常合并缩短后期杂音，称二尖瓣脱垂综合征。8/10内科主治医师考试基础知识资料记忆''5）心脏杂音①二尖瓣听诊区（心尖部）二尖瓣狭窄：舒张中后期、隆隆样二尖瓣关闭不全：缩短期，吹风样c.Austin-Flint杂音：重症主动脉瓣关闭不全，二尖瓣处于半关闭状态出现心尖部舒张期杂音。②肺动脉瓣区a.二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压患者，可出现柔和、吹风样、舒张期杂音，伴有P亢2进，此类杂音称Greham-Steell杂音。肺动脉瓣狭窄：缩短期发射性、粗糙。注意：动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间，粗糙、响亮、机器转动样、连续占整个收缩期与舒张期，常伴震颤。③主动脉瓣听诊区a.主动脉瓣狭窄：缩短期发射性、粗糙响亮，向颈部传导。b.主动脉瓣关闭不全：舒张早期惋惜样，向胸骨左缘及心尖部传导。注意：胸骨左缘3、4肋间响亮、粗糙、发射样缩短期杂音伴震颤，见室间隔缺损、肥厚型拥挤性心肌病。④心包摩擦音音质粗糙、高音调、搔抓样、与心搏一致，可发生在缩短期与舒张期，于心前区易听到。见纤维生性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症等。记忆技巧：1嗅2视3动眼；4滑5叉6外展；7面8听9舌咽；舌下副迷走神经全。级：肌肉圆满瘫痪；级：肌肉稍有缩短、但关节无活动；Ⅱ级：能带动肢体活动、但不能够抗衡自己重力；Ⅲ级：能带动肢体活动、并能抗衡自己重力、但不能够抵抗阻力；Ⅳ级：可抗衡自己重力阻力和略微阻力为；Ⅴ级：肌力圆满正常为。记忆技巧：1收2平3抗衡考点：大叶性肺炎的病理①充血期：镜下见肺泡壁毛细血管充血②红色肝变期：肉眼可见病变肺叶肿大，质实如肝，暗红色，故称红色肝样变。③灰色肝变期：肉目击病变肺叶仍肿胀，呈灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变④消失期。后负荷增加（压力高血压、主动脉瓣狭窄（左心）；肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等（右心）负荷）前负荷增加（容量瓣膜关闭不全（主闭、二闭、三闭）；左右心分流（间隔缺损、动脉导管未闭）；负荷）循环血容量增加（甲亢、贫血）9/10内科主治医师考试基础知识资料记忆''（一）FAB分型急性淋巴细胞白血病（ALL）（1）L1型：原始和天真细胞以小细胞为主（直径≤12μm）。（2）L2型：原始和天真细胞