第十章其他医院感染

医院感染

NosocomialInfection

HospitalAcquiredInfection首都医科大学感染性疾病教研室佑安医院肝病消化中心：董培玲Email：ddpling@126.com内容一概念六诊断标准二病原学七鉴别诊断三流行病学八治疗四发病机制九预防控制五临床表现2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除医院感染暴发2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件血透丙肝暴发事件屡见报道一、医院感染定义住院病人在医院内获得的感染包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染，属于医院感染不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。内源性感染：又称自身感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常为条件致病菌发生感染外源性感染：又称交叉感染，是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等医院感染的分类全球医院感染状况部分国家医院感染率美国:5%英国:7.5%

日本:5.8%中国:9.7%经济损失:美国报道医院感染至少增加医疗费用40亿美元;我国多家医院对医院感染的研究:

平均每例增加:医疗经费2400—3200元

:住院日约15—18天每年住院人数约5000万,医院感染率为9.7%,即485万左右人发生医院感染,费用增加约达150亿人民币.预防医院感染的意义提高治疗与手术的成功率减少病人痛苦提高床位周转率减轻医疗护理工作负担减少社会和个人经济负担保障医疗安全，提高医疗质量二、病原学特点1.以条件致病菌获机会病原体为主2.病原体多为耐药菌甚至是多重耐药菌3.病原体的变迁受抗生素的普及和应用的影响4.细菌是医院感染的主要病原体，占90%以上，常见铜绿假单胞菌和沙雷菌5.真菌感染占重要组成部分6.病毒：疱疹病毒、合胞病毒、肠道病毒、肝炎病毒二、病原学细菌（90%以上，G-菌占60%）—

大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、假单胞菌属、嗜肺军团菌、厌氧菌、凝固酶的阴性葡萄球菌。特别是2012年报告的“超级细菌—替加环素和多粘菌素敏感”

真菌—

念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌

病毒—

疱疹病毒、合胞病毒、肝炎病毒

三、流行病学

1.感染源：医院环境中的生物体2.传播途径：接触传播、血液传播、共同媒介物传播、呼吸道传播、消化道传播

不同于传染病接触传播飞沫传播空气传播三、流行病学

3.易感人群：（1）患有影响机体免疫功能的疾病：恶性肿瘤、DM、

肝病、结蹄组织病、血液病等（2）新生儿、婴幼儿、老年人

（3）烧伤或创伤患者

（4）接受免疫抑制剂治疗、长期使用广谱抗生素、接受侵袭性操作等四、发病机制1宿主免疫功能减退2各种侵袭性诊疗措施3抗菌药物使用不当五、临床表现肺部感染院感首位G-杆菌（60%以上）尿路感染院感第二位大肠埃希菌为主，其次肠球菌等消化道感染抗菌药物相关性腹泻和胃肠炎沙门菌、念珠菌、大肠埃希菌五、临床表现全身感染

占5%，包括原发性脓毒血症（50%以上），

其他来源于原发局部炎症或感染病灶G+球菌、G-菌、真菌其他：以

手术后感染为主院感的易感因素老年患者新生儿与婴幼儿基础疾病或肺、心、肝、肾、脑等重要脏器功能不全、恶性肿瘤长期使用抗生素、糖皮质激素、化疗、放疗等

六、医院感染病例的诊断依据详细的病史（既往史、现病史）疾病发展过程的记录实验室及影像学检查结果易感因素流行病学资料入院至发病时间该感染平均潜伏期判断医院感染的原则－时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期无潜伏期的:>48小时－部位：不同部位－病原体：新的病原体－临床表现和实验室检查下列情况肯定为医院感染有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。下列情况肯定为医院感染下列情况不属于医院感染：在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者患者原有的慢性感染在医院内急性发作与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染八、治疗原则抗菌药物的合理应用对症治疗

医院感染的报告正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科暴发病例立即报告。科室内医院感染暴发的上报处置流程

上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人核实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析九、控制医院感染重要环节手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理手在NI（nosocmialinfection)中是如何起作用的？1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。重要的手卫生时刻环境感染控制1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面

空气消毒各类用品表面消毒无菌物品管理等医务人员职业防护

美国CDC报道

每年至少有1000万次针刺伤(440医务人员中）

在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年职业暴露的危险性HIV污染的针刺伤后感染概率20/6135（0.33%）粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）完整皮肤的暴露感染概率0/2712职业暴露的评估与处理4个原则：及时处理、报告、保密、知情同意职业暴露的处理：现场处理、报告、随访监测职业暴露的评估：预防性用药评估暴露的程度分级暴露程度分级粘膜的暴露，不完整的皮肤的暴露皮肤完整的暴露经皮的损伤的暴露量与时间不需要预防损伤的程度几滴或接触时间短量大或接触时间长实心针刺或表皮的擦伤空心针刺；深；出血；针源于动静脉一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露职业暴露后处理

急救（现场处理）：皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净

职业暴露风险的评估由专业人员进行风险的评估后，是否进行药物预防和使用何种药物评估的步骤：暴露的程度暴露源的情况预防方案的确定下列情况肯定为获得性医院感染

小结

院感“一二三四五六”1双手——（重视手卫生）2天——院感就是入院48小时后发生的院内感染3例——短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发4种——常见的耐药菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

耐万古霉素肠球菌（VRE）、