8泌尿生殖系统文戈5

生殖系统文戈南方医院影像中心男性生殖系统常见疾病的影像诊断前列腺增生前列腺癌睾丸肿瘤睾丸外伤前列腺增生（ProstaticHyperplasia）

好发部位：移行区和中央区假性包膜：增生的组织形成多发球状结节，正常的前列腺组织受挤压被推向外围而形成假性包膜常见症状：尿频、排尿困难及尿潴留，多合并尿路感染一、静脉尿路造影及膀胱造影

膀胱下界高于耻骨联合，有半圆形边界清楚的充盈缺损，膀胱底部抬高逆行膀胱造影示膀胱下界高于耻骨联合，有半圆形边界清楚的充盈缺损，膀胱底部抬高二、CT呈球形或椭圆性增大，两侧对称，边缘光滑，密度均匀，并常见小点状钙化灶周围脂肪间隙清晰，精囊三角正常增大的前列腺压迫并突入膀胱底部，似膀胱内肿块增强扫描，增大的前列腺呈均一强化

CT平扫（A~C）示前列腺形态尚可，体积增大，突入膀胱内，其内可见点状钙化影；精囊角正常三、MRI形态学改变类似CT增生的前列腺结节T1WI信号略低，信号强度均匀，T2WI可为等信号、低或高信号（？）增生结节的包膜为其周围的环状低信号带增生结节增大融合使中央叶增大，外周叶萎缩

MRI平扫示前列腺体积增大，T1WI（A、C）呈均匀低信号，边缘清晰。T2WI（B）呈不均匀高信号

MR横断面T2WI平扫示前列腺中央区及移行区明显增大，呈稍高信号，周边见一环形低信号带（黑箭头），边缘区明显受压变薄，位于低信号带外侧，呈高信号四、诊断、鉴别诊断及比较影像学1、诊断：结合临床症状和直肠指检2、影像学检查的目的主要在于明确前列腺增生的程度、手术前后大小的评估，有无并发症3、鉴别：前列腺癌

CT和USG检查常不能与前列腺被膜内的早期癌鉴别。

MRI能显示前列腺内在结构，对诊断和鉴别有较高价值前列腺癌（ProstaticCarcinoma）

发病部位：多起于前列腺周围区，可多灶，95％为腺癌病情进展：早期局限在包膜内，晚期常侵犯邻近脏器和远处转移，血行转移以成骨性骨转移多见临床表现：常合并前列腺增生，排尿困难直肠指检：前列腺硬结表面不规则

实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）显著增高，游离PSA/总PSA小于0.1前列腺癌分期分期判断标准I无临床症状，肿瘤局限在腺体内II症状不明显，直肠指诊有时可发现，肿瘤局限在腺体内III超出被膜或侵及精囊，症状明显VI淋巴结、骨骼或其它器官转移PI-RADS(前列腺影像报告和数据系统)PI-RADS评分综合评估患前列腺癌的可能性侵袭性前列腺外转移外周带T2WI1均匀高信号(SI)2线状、楔形或地图样低信号，通常边界不清晰3无法确定的、无法归类为1/2或4/5的表现4局限于前列腺内的分散的、界限清楚的、均匀的低信号病灶/肿块5分散的、均匀的低信号病灶，并且具有侵犯/突破前列腺包膜的征象（局部隆起或与表面宽基地相接>1.5cm)A.T2WIPI-RADS=2PI-RADS=3PI-RADS=5PI-RADS=5B.DWI定性分析（b值选择）b=300s/mm2b=600s/mm2b=800s/mm2b=1000s/mm2B.DWI定性分析（b值≥800）1ADC值未降低，DWI上信号未增高2ADC值降低，DWI图像上弥漫性高信号，但无局灶性特征；可呈线状、三角形、地图形。3无法归类为1/2或4/54局灶性病变，ADC值降低，DWI图像上信号增高5局灶性病变或肿块，ADC值降低，DWI图像上高信号PI-RADS=4PI-RADS=5MRunits

frequency

早期

中晚期

Ⅰ型

frequency

MRunits

Ⅲ型

frequency

MRunits

Ⅱ型

SI-T曲线类型C.DCE-MRIC.DCE-MRI（动态增强扫描）11型：流入型曲线22型：平台型曲线33型：流出型曲线2和3型曲线，局灶性增强病变+12和3型曲线，病变不对称或病变不在好发部位+1前列腺增生

ABCDEF前列腺癌

ABCDEFD.MRS(波谱)病变区枸橼酸盐(citrate，cit)峰明显下降或胆碱(choline，cho)+肌酸(creatine，cre)/Cit比值增高（CC/C）前列腺肿块不同组织中CC/C比值的5分量表（1.5T）1可确定良性2可疑良性3交界性4可疑恶性5可确定恶性外周带<=0.440.44-0.580.58-0.720.72-0.86>0.86移行带<=0.520.52-0.660.66-0.800.80-0.94>0.94E.转移三、诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断：前列腺癌往往需临床、直肠指检及影像学检查三者相结合，部分病例尚需穿刺活检三、诊断、鉴别诊断及比较影像学比较影像：

1、CT诊断率明显低于MRI，主要用于分期

2、MRI优于其他影像学方法睾丸肿瘤（Testiculartumor）

临床病理：原发与继发，前者多见且多为恶性，其中生殖细胞类占90－95％，精原细胞瘤最多见临床表现：睾丸肿块，晚期转移征象实验室：AFP及绒毛膜促性腺激素升高一、睾丸肿瘤CT表现精原细胞瘤边界清楚，等低密度可出现钙化及液化坏死增强扫描不均匀轻度强化例1精原细胞瘤

例2畸胎瘤

例3淋巴瘤

二、睾丸肿瘤MRI表现生殖细胞瘤混合信号肿块可出现长T1长T2液化坏死及出血信号增强扫描不均匀明显强化例1恶性混合性生殖细胞瘤（双侧）例1恶性混