生理6泌尿第1讲临床

第七章尿的生成和排出Urineformationandexcretion熊加祥xiongjiaxiang@基础部生理学教研室DepartmentofPhysiology第一节肾的功能解剖和血流量

Renalfunctionalanatomyandrenalflow本次授课内容第二节肾小球的滤过功能Glomerularfiltration教学目的：了解肾脏结构特点，掌握肾小球的滤过功能教学重点：肾血流量的特点；滤过膜和有效滤过压；影响肾小球滤过的因素教学难点：肾血流量的自身调节；滤过屏障教学对象：临床医学五制本科,2008级使用教材：《生理学》，人民卫生出版社，第7版，2007年参考资料：RobertBerne,《PrinciplesofPhysiology》,第2版推荐网站：生理学教研室教学网站：0/jswz.asp国际肾脏医学网站：

教学设计理念ClinicHistoryProgressTheory一、肾的组织结构(复习)肾单位球旁器二、肾血流量的特点及其调节(重点)肾血流量的自身调节肾血流量的神经体液调节三、肾的基本功能第一节肾的功能解剖和肾血流量

Renalfunctionalanatomyandrenalflow一、肾的组织结构

Functionalanatomyofkidney肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段(一)肾单位(Nephron)两种肾单位肾皮质肾髓质两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位数量多(85-90%)A口径少(10-15%)体积较大较小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛细血管髓袢长度肾小管周围的毛细血管网形成U形的直小血管功能短长重吸收浓缩稀释(二)球旁器(Juxtaglomerularapparatus)球旁细胞致密斑球外系膜细胞致密斑：感受NaCl→肾素球旁细胞：分泌释放肾素(三)肾脏的神经支配和血管分布中枢：脊髓T12-L2传出神经：肾交感神经效应器：肾动脉肾小管球旁器1．肾的神经支配2．肾脏的血管分布两套毛细血管网

(1)肾小球毛细血管网(肾小球的滤过)

(2)管周围毛细血管网(肾小管的重吸收)二、肾血流量的特点及其调节

CirculationofkidneyDeptPhysiology,TMMU(一)肾血流量的特点肾小球毛细血管血压高(滤过)2.压力高低不同3.供血不均4.血流稳定1.血流量大占心输出量1/5～1/4管周围毛细血管血压低(重吸收)皮质94%外髓5%内髓1%(二)肾血流量的调节1．自身调节概念：肾动脉压10.7-24kPa(80-180mmHg)内，血流量稳定机制：肌源学说，管-球反馈2．神经和体液调节(1)交感N兴奋→肾血管收缩→肾血流量减少(2)E、VP、AⅡ→肾血管收缩→肾血流量减少PG、NO→肾血管舒张→肾血流量增加DeptPhysiology,TMMUA压↑→A平滑肌紧张性↑而收缩→血流↓→肾血流量稳定A压↓→A平滑肌紧张性↓而舒张→血流↑→肾血流量稳定肌源学说肌源反应学说T=P*r管-球反馈Tubuloglomerularfeedback,TGF当肾血流量↑→肾小球滤过↑→远端小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑受刺激→信息反馈至肾小球→入球小动脉、出球小动脉收缩→肾血流量↓NaClTGF的研究进展TGF的提出：Thurau&Boylan(1976)发现在急性肾中毒，小管上皮细胞损害时，GFR显著下降。机制：致密斑受刺激影响球旁器产生ANGII,TXA2和NO等，通过入球、出球小动脉，进而改变肾血流量。Cyclooxygenase2modulatesTGFbytwoproconstrictiveactions:generationofTXA2andsimultaneousreductionofNO.AraujoM,WelchWJ.AmJPhysiolRenalPhysiol.2009;296:790-794.三、肾的基本功能Functionofkidney(一)内分泌：肾素、EPO、前列腺素、激肽等(二)尿的形成过程：血液→滤过(原尿)→重吸收和分泌→终尿作用：排泄代谢产物、过剩物质→水盐酸碱平衡第二节肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过概述滤过膜有效滤过压二、影响肾小球滤过的因素Glomerularfiltration一、肾小球的滤过Glomerularfiltration

(一)概述性质：超滤液(原尿)（实验证据）滤过量：180L/d滤过的评价：滤过率、滤过分数滤过的实验证据1924年,美国生理学家A.N.Richards等微穿刺肾小囊，抽取液体证实：原尿是血浆的超滤液(1)肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。正常人125ml/min(2)滤过分数(glomerularfiltrationfractionGFF)概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。肾血浆流量＝660ml/minGFF=GFR/肾血浆流量=125/660=19%(二)滤过膜Glumerularmembrane1.滤过膜的结构(1)内皮细胞:窗孔，70-90nm(2)基膜:网孔，2-8nm(3)上皮细胞:裂隙膜小孔，4-11nm(2)(1)(3)2.滤过膜的功能孔机械屏障结构：滤过膜的三层结构效应:＜2.0nm自由通过2～4.2nm部分通过＞4.2nm不能通过静电屏障结构：三层结构带负电荷的糖蛋白效应：负电荷分子不易通过1.概念：促进超滤的动力和阻碍超滤的阻力的差值EFP=0mmHgEFP=10mmHg(三)有效滤过压Effectivefiltrationpressure,EFPEFP=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)2.滤过平衡(Filtrationeqilibrium)随着滤过进行,肾小球毛细血管血浆胶体渗透压↑,当EFP为零时,滤过停止。二、影响肾小球滤过率的因素(一)有效滤过压EFP1.肾小球毛细血管血压血压超过80-180mmHg范围，毛细血管血压变化，滤过率改变2.血浆胶体渗透压 血浆蛋白浓度降低，滤过率增加3.肾小囊内压输尿管阻塞，滤过率下降Discussion大出血→Abp→EFP→GFR→尿量Case：大出血(1500ml)的病人，尿量减少的原因？下降(肾小球cap.Bp低于80mmHg)下降减少减少Suggestion：肾血浆流量↑→胶体渗透压升高速度减慢→GFR↑肾血浆流量↓→胶体渗透压升高速度加快→GFR↓(二)肾血浆流量RenalplasmaflowA:肾血浆流量↓B:正常肾血浆流量C:肾血浆流量↑压力毛细血管长度甲2．面积(s)1．通透性(k)机械屏障作用↓→血尿、蛋白尿静电屏障作用↓→蛋白尿正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2滤过面积↓→GFR↓→尿量↓(三)滤过系数Filtrationcoefficient,Kf——滤过膜的面积和通透性Kf=ksSummaryTwosetsofcapillaries:glomerularandperitubularTherenalbloodflowisautoregulatedtoremainrelativelyconstantsoastoensuretheconstancyofurineformationTwoindexsevaluatingfiltrationfunctionGlomerularfiltrationfraction,GFFGlomerularfiltrationrate,GFRFivefactorsaffectingnephronglomerularfiltrationEffectivefiltrationpressure(EFP)GomerularbloodcapillarypressurePlasmacolloidosmoticpressureHydrostaticpressureinBowman`sspaceRenalplasmaflowFiltrationcoefficient(Kf)Summary肾血流量特点是什么？它是如何维持相对稳定的？肾脏生理功能有哪些？试推测肾功能不全的可能的临床表现是什么？原尿是如何生成的？简述影响肾小球滤过的因素。复习思考题名词解释glomerularfiltrationrateglomerularfiltrationfraction，tubuloglomerularfeedbackeffectivefiltrationpressure,EFP专业词汇nephronglomerulusrenalcorpuscleBowman`scapsulerenaltubuleproximaltubuleloopofHenleeffectivefiltrationpressure,EFPcorticalnephronjuxtamedullarynephroncollectingductfiltrationcoefficient,Kfdistaltubuleglomerularfiltrationfraction,GFFfiltrationeqilibrium