07a-单腔时间间期

单腔时间间期SJMinternaluseONLY单腔时间间期感知和起搏器抑制夺获融合波和假性融合波单腔时间间期频率滞后单腔模式单腔Troubleshooting非同步起搏起搏，无感知最老的起搏模式大多数起搏器的磁铁模式磁铁应用关闭了起搏器的感知功能，强迫其起搏磁铁的应用:评价起搏器功能Troubleshooting评估ERI(选择性更换指示)和EOL(使用寿命终止)SJMinternaluseONLYVOO起搏:感知:反应:心室无无未被感知的R波起搏间期SJMinternaluseONLYAOO起搏:感知:反应:心房无无未被感知的P波起搏间期SJMinternaluseONLY按需起搏起搏伴感知起搏脉冲可被自身P波或R波抑制感知事件重启起搏间期5mV2mV1mV感知在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度(允许它“看到”更多)5mV2mV1mV感知在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度(允许它“看到”更多)5mV2mV1mV感知在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度(允许它“看到”更多)体表ECGIEGM(腔内心电图)体表和腔内心电图SJMinternaluseONLY体表ECG和IEGMSJMinternaluseONLY心室感知/抑制起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期感知到的R波重新开启一个起搏间期正确的心室感知SJMinternaluseONLY心室感知阈值感知阈值测试进行感知阈值测试，鼓励自身事件，然后增加感知灵敏度值，直至感知丧失感知阈值是1:1感知的最低值(mV)SJMinternaluseONLY夺获定义:心房或心室对起搏器发放的刺激做出反应，除极和引起收缩一对一夺获:每一个起搏器发放的刺激都能引起除极和心脏收缩SJMinternaluseONLY起搏间期心房夺获起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏刺激起搏的心房事件重新开启一个起搏间期SJMinternaluseONLY心室夺获起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心室夺获(心室起搏的QRS波很像PVC或LBBB)起搏的心室事件重新开启一个起搏间期阈值起搏阈值的定义:能稳定地产生心脏除极的最小电能量可用以下单位测量:电压(V)电流(mA)脉宽/持续时间(ms)电量(µC)能量(µJ)SJMinternaluseONLY夺获阈值测试降低振幅或脉宽，直至LOC。最后一个1:1夺获的值就是阈值1.0V是心室夺获阈值融合波定义:自身心跳和起搏心跳的结合形态是变化的；融合波看上去既不完全像自身心跳，也不完全像起搏心跳融合波对起搏心腔的收缩有贡献SJMinternaluseONLY心室融合波假性融合波定义:起搏脉冲落在自身心跳上。该起搏脉冲是无效的，且自身波群未改变SJMinternaluseONLY心室假性融合波SJMinternaluseONLY融合波和假性融合波临床意义融合波对收缩有贡献可用于决定夺获

假性融合波不能确定夺获输出的脉冲无效

在此两种情况下，增加起搏频率可确认夺获一旦确认夺获，则考虑降低程控的频率SJMinternaluseONLY起搏间期/起搏频率如果患者没有自身节律，起搏器将起搏的频率

用PPM或ms表示

起搏间期就是程控的基本频率间期(也被称为起搏频率间期、下限频率间期)基本频率60ppmSJMinternaluseONLY起搏间期自动间期逸搏间期不应期不应期警觉期警觉期SJMinternaluseONLY频率滞后通过降低起搏频率，允许自身心率在发生起搏前降至滞后频率在体表ECG上，看上去像有一个分开的起搏和感知频率滞后的目的是促进自身传导SJMinternaluseONLY滞后起搏间期滞后间期SJMinternaluseONLY单腔滞后滞后开始滞后结束SJMinternaluseONLY时间间期不应期从起搏或感知开始的一个可程控的时间周期该时间有两个部分组成绝对不应期相对不应期或噪音采样期SJMinternaluseONLY=绝对不应期绝对不应期该时间内，起搏器不能看到任何信号感知放大器被完全关闭时间间期SJMinternaluseONLY相对不应期相对不应期起搏器能看见电活动，但不会做出反应SJMinternaluseONLY相对不应期的临床应用程控仪

AAI模式“心房不应期”(默认值275ms)在DDD模式中，用于避免远场事件(PVAB)心房绝对不应期仅在AAI/R和AAT/R模式中可程控VVI模式“心室不应期”(默认值250ms)用于防止T波过感知噪音采样期/相对不应期定义:任何在噪音采样期内被感知到的事件，被认为是噪音该设计用于保护患者避免因EMI或噪音而发生起搏抑制心室噪音反转要求EMI至少为每分钟400个周期；心房噪音反转要求EMI至少为每分钟600个周期延长相对不应期

心室:75ms空白期+75ms相对不应期心房:75ms空白期+25ms相对不应期(ADx及之后的起搏器)噪音心室不应期心室警觉期心室噪音采样期噪音程控频率感知到的QRS波感知到的QRS波当感知到噪音，重设另一个不应期，直至噪音不再被感知警觉期定义:起搏器感知电活动的时间间期的一部分，且起搏器按照程控参数做出反应SJMinternaluseONLY=相对不应期或噪音采样期=警觉期警觉期不应期之后的一段时间起搏器能够感知，且按程控参数做出反应SJMinternaluseONLY起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心室不应期加上警觉期等于起搏间期(频率)=相对不应期或噪音采样期=警觉期举例:基本频率60,心室不应期2501000-250=750ms警觉期过感知定义:起搏器电路感知到除自身P波和R波以外的事件过感知导致起搏不足心室过感知起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期SJMinternaluseONLYT波过感知Howcanthisbefixed?OversensingCauses绝缘层破损间歇性导线断裂肌电干扰EMI隐藏的期外收缩SJMinternaluseONLY肋－锁骨挤压导线断裂虚线指示了锁骨下缘可能的解决方案将感知灵敏度程控至一个更高的数值将不应期程控得更长感知不足定义:起搏器电路不能感知到自身的P波或R波

感知不足可导致起搏器脉冲发放的时间不恰当、不同步或者发放竞争性输出脉冲感知不足导致起搏过度未感知到的R波心室感知不足起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期感知不足的原因心脏信号不足够大导线移位感知灵敏度太低(感知灵敏度值太高)可能的解决方案将感知灵敏度程控至一个较低的数值重新程控极性失夺获定义:起搏器发放的刺激不能引起心脏除极和收缩当起搏器的输出能量低于起搏阈值时，发生失夺获起搏间期失夺获心室失夺获起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期失夺获的原因导线移位Twiddler综合征绝缘层破损穿孔传出阻滞阈值高于程控的输出可能的解决方案将电压程控得更高将脉宽程控得更大重新程控极性重新放置起搏导线更换起搏导线无输出定义:起搏器不能发出刺激SJMinternaluseONLY心室无输出起搏器应该起搏起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期无输出的原因导致长间歇的原因固定螺丝松动导线断裂起搏器抑制心电图上刺激被隐藏电池耗竭起搏器出现警告的原因EMI任何足够大的电源能量进入起搏器回路，可导致起搏器进入“备用”模式。如:电刀、除颤、心律转复假象程控某人改变了起搏器的程控参数，但没有留下记录起搏器出现警告的原因电池耗竭当到达“EOL”时，某些起搏器会改变其程控的参数SJMinternaluseONLY单腔ECG分析1a基本频率－

起搏间期－1:1夺获－

感知－SJMinternaluseONLY单腔ECG分析1b基本频率－

起搏间期－1:1夺获－

感知－SJMinternaluseONLY单腔ECG分析2基本频率－

起搏间期－1:1夺获－

感知－SJMinternaluseONLY单腔ECG分析3基本频率－

起搏间期－1:1夺获－

感知－SJMinternaluseONLY单腔ECG分析4基本频率－