d4-1-胃癌靶区勾画放射治疗

胃癌放射治疗的靶区勾TargetVolumeDelineationinGastric金晶 中国医学科学院中国协和医科大学靶区勾画学习班·2015·胃 正 胃癌术后放疗的适应绝对适应IB-III<D2清扫术/R0INT0116报相对适应IB-IIID2清扫术/R0术后--韩国研究、 复发模复发模局部区域复发模淋治疗范围Gunderson,etal.IJROBP,胃癌术后照射范围 3度以上不良反应（放化组）发生数血液消化道感冒样心性代肝毒

INT01163度不良反应发生肺毒

McdonaldJSetAl–NewEnglandJournalofMedicine-胃癌术后照射靶区残胃需要照射吻合口的动度要考虑高危 区的范围胃癌术后照射靶区残胃需要照射吻合口的动度要考虑高危 区的范围胃癌术后照射靶区包括残vs除外残韩国残胃复发回顾性1995-2001年D2术后病大野组：INT-0116包括残胃83组：其他研究除外残胃208比较2种照射范围预后、副作HeerimNam,etal.Int.J.RadiatOncolBiolPhys,2008:71(2):448-胃癌术后照射靶区包括残 除外残大野组中位体积255

组中位体积171HeerimNam,etal.Int.J.RadiatOncolBiolPhys,2008:71(2):448-胃癌术后照射靶区包括残胃vs

9 6 3 14 7（8 7 HeerimNam,etal.Int.J.RadiatOncolBiolPhys,2008:71(2):448-胃癌术后照射靶区包括残胃vs5-

全 大野（N=291）

---HeerimNam,etal.Int.J.RadiatOncolBiolPhys,2008:71(2):448-胃癌术后照射靶区包括残胃vs除外残胃 1、231、2 3、4 1、23、4 HeerimHeerimNam,etal.Int.J.RadiatOncolBiolPhys,2008:71(2):448-vs除外残胃残残瘤区域吻区域 胃癌术后照射靶区残胃需要照射吻合口的动度要考虑高危 区的范围虎中国医协和医学

肿瘤医院肿 放疗4DCT评价胃癌术后放疗中吻合口分次内和分次间动度的前瞻性研究ASTRO2014胃癌术后患控制胃的控制胃的基础 控制胃的充盈状 定位前进流 控制胃的充盈状 立即4DCT定

分解次内与次间动 W1,3,5重复上述4DCT扫

确定分次间动 在各套4D-CT确定吸气末，呼气末时勾画吻将疗中4D-CT与定位图像骨性在AVERAGE相上勾画吻合共完成8 31套4D-CT，403组0 SI（头脚）>RL（左右）>AP（腹背SI（头脚）vsAP（腹背）/RL（左右）（P值均为InterfractionalInterfractional0-

±6.6 ±4.3 -•

±3.0 -RL（左右）>SI（头脚）>AP（腹背-左右方向分次间动度显著大于分次内动度(6.1vs2.5,治疗疗中体积/定全治疗疗中体积/定全组均135总

各例患者疗中残胃体积与定位时方向左右前后上下外放边界=2.5Σ+0.7胃癌术后照射靶区残胃需要照射吻合口的动度要考虑高危 区的范围胃癌的 分组（第1-2站

贲门右

胃左动脉

贲门左

肝总动脉

胃小弯

腹腔干NO.4sa－胃短血管

NO.4sb－胃网膜左血管

NO.11－脾动脉 近

胃网膜右血管幽门上幽门下

JGCAguidelines3rdEditionGastriccancer;2011;14(2):101-胃癌的 分组

胰头后

NO.17－胰头前

肠系膜根部 va静脉动结肠中血管

-胰腺下缘 －膈下 －膈肌Oa－主动脉裂孔 a间腹主动脉周围间腹主动脉周围间腹主动脉周围

管裂孔淋O.－膈上淋JGCAJGCAguidelines3rdEditionGastriccancer;2011;14(2):101-肠肠近37,全

0

JGCAguidelines3rdEditionGastriccancer;2011;14(2):101-近端胃癌13-远端胃癌0-EdwardEdwardC.etal.Perez&Brady'sPrinciplesandPracticeofRadiationOncology(2013-远端胃癌近端胃癌EdwardEdwardC.etal.Perez&Brady'sPrinciplesandPracticeofRadiationOncology(2013-1、1、3、5678910、13-0-脉贲门小弯贲门小弯、胃右幽幽门胃肝腹腔脾门、脾动肝十二指肠韧其0-贲门小弯贲门小弯、胃右幽幽门胃肝腹腔脾门、脾动肝十二指肠韧其0- 韩国 复发模式研中位 中位 Definingthetargetvolumeforpost-opRTafteringastricca.byCT-basedvessel-guideddelineation.Radiotherapy&Oncology, 韩国 复发模式的研

韩国 复发模式的研 定位前准 4套CT定位 JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-①①1st站：贲门右（森林绿下接胃左

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-②②站：贲门左

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-③③

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-③③③④④

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11- 2 ⑤⑤

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-⑥⑥13th：胰后方区（酸橙绿14th：肠系膜上区（深紫色6th：幽门下13th：胰后方14th：肠系膜上

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-⑦⑦

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11- 7th：胃左区（浅蓝色虚线⑦⑦⑧⑧前下方为幽门上

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-⑨⑨

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-勾画指南-未手术图⑨⑨⑨⑨勾画指南-未手术图⑩⑩N包括脾门血管包绕10

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-勾画指南- ⑩⑩外侧：脾门

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-第站：脾动脉区（天空蓝

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11- 13th：胰后方（酸橙绿JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-16th：腹主动脉区（红色勾画指南-2贲门

13胰腺313胰腺

11脾11脾

8肝总6幽门

16腹主

4胃大1111脾33胃左3胃左43胃左16腹主肠肠

胃大弯

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-勾画指南-Ivor-Lewis

9腹腔11脾

16腹主 1616腹主16腹主16腹主JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-勾画指南-全胃切除术后(Roux-en-食管胃吻合术) 8肝总11脾

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-勾画指南-全胃切除术后(Roux-en-食管胃吻合术)

9腹腔

16腹主16腹主16腹主

JYJYWo,etal.Pro,2013;3:e11-勾画指南-部分胃切除术后(毕II式)胃大弯 脾门胃大弯 脾门 1贲门2贲门

JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-勾画指南-部分胃切除术后(毕II式)胃大弯胃大弯胃大弯 11脾16腹主11脾16腹主9腹腔JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-勾画指南-部分胃切除术后(毕II式)

16腹主 16腹主JYWo,etal.Pro,2013;3:e11- JYWo,etal.Pro,2013;3:e11-我单位区域 照射范围参胃近端1/3淋照射范110,1-7,9-11,我单位区域 照射范围参胃中1/3照射范1-3,5-

我单位区域 照射范围参胃远端1/3淋照射3-9,11p,12a-胃 正 3D-上半野：肿瘤瘤床、吻合口和脾门 常规照