医院护理操作规范-鼻饲法（2019年版）

医院护理操作规范——鼻饲法【目的】l.对不能自行经口进食的患者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。2.为胃肠道、上腹部手术等患者实施胃肠减压。【用物准备】治疗盘内置：胃管、治疗碗2个（分别盛鼻饲液和温开水）、镊子、压舌板、纱布、50mL注射器、治疗巾、波体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、水温计、清洁手套。【操作流程及评分标准】流程操作要求分值1职业规范符合护士职业规范要求22核对查对医嘱23评估（l）护士洗手，核对、解释（2）了解患者的病情、意识、治疗情况、心理反应及合作程度，有无禁忌症，既往有无插管经历（3）患者鼻腔有无炎症、息肉、有无鼻中隔偏曲等，鼻孔是否通畅，口腔有无活动性义齿等2334准备（1）护士手，戴口罩（2）用置合（3）患者：了解目的、操作过程及注意事项，愿意配合（4）环境：环境整洁、安静、无异味22225插胃管（1）携用物至患者床旁，核对（2）卧位：（有义齿者取下义齿：能配合者取坐位或半坐化，卧床患者取右侧（3）将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于随手可取处（4）清洁鼻腔（5）测量胃管插入长度并标记，成人45～55cm，儿童约为l4～18cm⑹润滑胃管前端（7）操作者一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端沿选定侧鼻孔轻轻插入（8）插入胃管10～15cm（咽喉部）时，嘱清醒患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。昏迷者插至咽喉部时，护上手托起患者头部使下颌靠近胸骨柄，另一手缓缓插入胃管至预定长度（9）插管过程中随时检查胃管是否盘在口腔内2422222626确认确认胃管在胃内的方法（1）胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液（2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管同胃内注入10ml空气，听到气过水声（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出2227固定用胶布固定胃管于鼻翼及颊部，在胃管相应位置注明置管日期、时间28管饲（1）注入食物或药物前核对，向患者解释，了解上一次鼻饲时间、量（2）用注射器入少量温开水（3）缓慢注入鼻饲液或药液，注入过程中观察患者反应（4）管饲完毕，再注入少量温开水（5）再次核对，将胃管末端盖好盖或反折、用纱布包裹，别针妥善固定（6）协助患者清洁鼻孔、口腔、整理床单位，嘱患者维持原卧位20-30分钟2422229指导正确指导患者及家属210处置用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置211洗手流动水洗手212记录（1）插胃管的时间、插入长度（2）鼻饲的时间、量、种类、患者反应等2213拔管（1）洗手，携用物至床旁，核对、解释拔管原因和配合方法（2）置弯盘于患者胃管末去固定的胶布（3）用纱布包裹近鼻速拔出（4）将胃管放入弯盘，移出患者视线（5）清洁患者口鼻、面部，擦净胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位（6）整理床单位，清理用物（7）洗手，记录拔管时间及患者反应424222214评价（1）遵循标准预防、消毒隔离原则（2）操作规范熟练、动作轻巧，体现人文关怀，无粘膜损伤及其他并发症（3）沟通及时流畅，患者满意222【指导内容】1.向患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。2.向患者讲解鼻饲液的管的冲洗、患者卧位等。3.向患者介绍更换胃管的知识。告知患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。4.告知患者若鼻饲过程中有不适，应及时告知医护人员。【注意事项】1.插管时动作要轻柔，以免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位时。2.昏迷患者插管时，应将其头向后仰，当胃管插入l0～15cm时，托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。3.插管过程中如患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出胃管。嘱患者休息片刻后再重新插管。4.每次鼻饲前检查胃管是否在胃内，喂食前后用少量温开水冲洗管道，防止鼻饲液凝结。并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。5.鼻饲液温度38～40℃，避免过冷过热：新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块：药片应研碎溶解后注入。6.对长期鼻饲的患者每天口腔护理2次，并定期更换胃管。7.食道静脉曲张、食道梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。【相关知识】1.胃管插入长度前额发际至胸骨剑突处或耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离），儿童约为l418cm。2.食道的三个狭窄：环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处。3.医院饮食的种类：基本饮食