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文档简介
关于牙周病的预后和治疗计划第一页,共四十七页,2022年,8月28日
何谓预后?
DefinitionofPrognosis
就是医生根据对患者的检查和诊断结果,进行综合分析判断,对该病的病情发展、治疗效果及转归做出预测。第二页,共四十七页,2022年,8月28日影响预后判断的因素
FactorstoConsiderWhenDeterminingaPrognosis
二.牙龈病的预后
Prognosisofgingivaldisease
三.牙周炎的预后
PrognosisofPeriodontaldisease第三页,共四十七页,2022年,8月28日
影响预后判断的因素
FactorstoConsiderWhenDeterminingaPrognosis
问病史检查诊断预后判断制订治疗计划疾病的严重程度、全身状况、年龄、是否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖因素等,需综合考虑。第四页,共四十七页,2022年,8月28日预后极佳预后良好
预后较差
预后极差预后标准
第五页,共四十七页,2022年,8月28日预后极佳
预后良好
预后较差
预后极差患者合作
无牙槽骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上,FI:Ⅱ度以上依从性差
有/无
有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ~Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护第六页,共四十七页,2022年,8月28日预后极佳
预后良好
预后较差
预后极差患者合作
无骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上,FI:Ⅱ度以上依从性差
有/无
有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ~Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护第七页,共四十七页,2022年,8月28日预后极佳
预后良好
预后较差
预后极差患者合作
无骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上,FI:Ⅱ度以上依从性差
有/无
有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ~Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护第八页,共四十七页,2022年,8月28日预后极佳
预后良好
预后较差
预后极差患者合作
无骨丧失牙周组织恢复健康局部因素可消除无系统性疾患无环境因素影响少量骨吸收可控制依从性好无系统性疾病或已控制无环境因素个别牙FI:I中/重度松动Ⅰ度以上,FI:Ⅱ度以上依从性差
有/无
有/无重度骨吸收深牙周袋牙齿松动Ⅱ~Ⅲ度全身因素难以控制环境因素难以控制局部病变不能控制和维护第九页,共四十七页,2022年,8月28日二.牙龈病的预后一.菌斑性牙龈炎
Plaque-inducedgingivitis二.受全身因素影响的牙龈病Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactors三.急性坏死性溃疡性龈炎
Acutenecrotizingulcerativegingivitis,ANUG青春期龈炎
妊娠期龈炎
药物性牙龈增生/龈炎
第十页,共四十七页,2022年,8月28日牙龈病预后炎症消退
清除局部菌斑和牙石
菌斑性牙龈炎牙龈恢复正常,完全治愈纠正局部刺激因素食物嵌塞充填体悬突等
若不坚持维护,很易复发
长期反复发作,可发展成牙周炎
第十一页,共四十七页,2022年,8月28日牙龈病预后炎症消退
清除局部菌斑和牙石
菌斑性牙龈炎牙龈恢复正常,完全治愈纠正局部刺激因素食物嵌塞充填体悬突等
若不坚持维护,很易复发
长期反复发作,可发展成牙周炎
第十二页,共四十七页,2022年,8月28日二.受全身因素影响的牙龈病
Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactors青春期龈炎
妊娠期龈炎
药物性牙龈增生/龈炎
与菌斑性龈炎比较:愈合慢病程长易复发定期复查,控制菌斑青春期后,可治愈。
预后可极佳第十三页,共四十七页,2022年,8月28日二.受全身因素影响的牙龈病
Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactors青春期龈炎
妊娠期龈炎
药物性牙龈增生/龈炎
去除局部刺激因素牙龈可恢复健康。妊娠期龈瘤手术切除。可恢复正常。预后极佳
预后良好第十四页,共四十七页,2022年,8月28日二.受全身因素影响的牙龈病
Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactors青春期龈炎
妊娠期龈炎
药物性牙龈增生/龈炎
远期疗效局部炎症控制及药物能否更换若认真控制菌斑后,不停药者牙龈也可能恢复健康。
第十五页,共四十七页,2022年,8月28日仅侵及牙龈组织易感因素是菌斑吸烟、疲劳、精神紧张等降低免疫力的全身因素
三.急性坏死性溃疡性龈炎
Acutenecrotizingulcerativegingivitis,ANUG菌斑控制戒烟解除心理压力注意营养及休息无全身性严重疾病,预后通常很好,病变可得到痊愈。第十六页,共四十七页,2022年,8月28日三.牙周病的预后
PrognosisofPeriodontaldisease牙列整体预后个别牙预后第十七页,共四十七页,2022年,8月28日牙列整体预后一.牙周炎的类型二.牙周支持组织破坏程度三.局部因素的消除情况四.牙松动情况
第十八页,共四十七页,2022年,8月28日牙列整体预后五.余留牙的数量六.患者的依从性七.环境和行为因素八.全身状况
第十九页,共四十七页,2022年,8月28日一.牙周炎的类型慢性牙周炎多与局部刺激因素的强度相关
预后良好预后差彻底去除局部刺激因素侵袭性牙周炎与局部刺激因素不一定相关,发病年龄早,进展快有全身背景和遗传因素
全身健康状况良好局部刺激因素明显
预后相对较好第二十页,共四十七页,2022年,8月28日二.牙周支持组织破坏程度骨吸收程度
牙周袋深度附着水平
根分叉病变★★★
★★★★★★★★★
预后差!
★★★
★★★
预后相对好第二十一页,共四十七页,2022年,8月28日三.局部因素的消除情况菌斑、牙石的彻底清除是获得疗效最关键的第一步
!!!预后的好坏与菌斑牙石多少的关系?病变程度一样的情况下,菌斑牙石多的预后好彻底清除长期控制、保持疗效预后好无法彻底清除不能坚持未定期复查预后差第二十二页,共四十七页,2022年,8月28日四.牙松动情况
松动牙原因的分析和判断松动度可减轻
与炎症有关控制炎症和消除创伤合完善的固定牙槽骨吸收严重治疗反应差,不易恢复稳固可行使良好功能第二十三页,共四十七页,2022年,8月28日四.牙松动情况
松动牙原因的分析和判断松动度可减轻
与炎症有关控制炎症和消除创伤合完善的固定牙槽骨吸收严重治疗反应差,不易恢复稳固可行使良好功能第二十四页,共四十七页,2022年,8月28日五.余留牙的数量余留牙数目少,解剖和分布不佳(单根牙),活动义齿修复
预后差若采用种植修复,可获得较稳定的修复效果第二十五页,共四十七页,2022年,8月28日六.患者的依从性减少复发,预后好患者遵医嘱自我控制菌斑持之以恒定期复查、复治第二十六页,共四十七页,2022年,8月28日七.环境和行为因素一.吸烟是牙周炎发生、发展及预后的重要的环境影响因素牙面易菌斑、牙石堆积病情重、疗效差、易复发局部和全身免疫功能下降二.精神压力等也可改变治疗反应第二十七页,共四十七页,2022年,8月28日八.全身状况
全身健康而无系统性疾患者对牙周治疗的反应好。Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者牙周炎患病率和严重程度比非糖尿病患者明显高
控制良好的Ⅱ型糖尿病患者治疗效果与非糖尿病患者类似第二十八页,共四十七页,2022年,8月28日年龄年轻者对疾病的抵抗力和恢复力强,愈合快若牙周破坏程度相似,年轻者预后差。基因因素遗传因素在宿主反应中起重要作用,如AgP家族聚集倾向
尚无明确的结论,也无法改变遗传因素,但检测与牙周病相关的基因类型对预后判断有一定参考意义进行早期的预防和强化治疗,如辅助使用抗生素和增加复诊频率第二十九页,共四十七页,2022年,8月28日个别牙预后探诊深度和附着水平牙槽骨吸收程度和类型
牙齿松动度牙齿局部解剖因素第三十页,共四十七页,2022年,8月28日一般来说,附着丧失>5mm,重度破坏磨牙:破坏范围:单侧好于多侧,单根好于多根一.探诊深度和附着丧失第三十一页,共四十七页,2022年,8月28日二.牙槽骨吸收程度和类型
牙槽骨吸收愈多,牙齿愈难保留破坏范围:一侧吸收多,另一侧吸收少,不松动,可保留吸收类型:垂直吸收较水平效果好,因易修复。第三十二页,共四十七页,2022年,8月28日一般来说,松动度大,难保留。分析原因:急性炎症牙槽骨吸收严重三.牙齿松动度第三十三页,共四十七页,2022年,8月28日四.牙齿局部解剖因素牙根形态
分叉区的釉质突起和釉珠
根面凹陷
牙根距离过近
均与预后密切相关第三十四页,共四十七页,2022年,8月28日
问病史检查诊断预后判断制订治疗计划第三十五页,共四十七页,2022年,8月28日牙周病的治疗计划
TreatmentPlanofPeriodontalDisease
(第十八章)北京大学口腔医学院牙周科徐莉
第三十六页,共四十七页,2022年,8月28日一.牙周治疗的目标
Goalsofperiodontaltreatment
二.治疗程序
TreatmentSequence
第三十七页,共四十七页,2022年,8月28日
牙周治疗的目标
Goalsofperiodontaltreatment
1.去除病因,控制炎症2.恢复软组织及骨的生理外形3.恢复功能,保持长久疗效4.促进牙周组织的再生5.美学的目的第三十八页,共四十七页,2022年,8月28日
第一阶段:非手术治疗阶段
基础治疗InitialTherapy
第二阶段:手术治疗SurgicalPhase
第三阶段:修复治疗及正畸阶段
RestorativeandOrthodonticPhase
第四阶段:维护期MaintenancePhase二.牙周治疗程序(Non-surgerytherapy)第三十九页,共四十七页,2022年,8月28日第一阶段:基础治疗(InitialTherapy)目的:去除病因,控制炎症。消除局部致病因素
医生患者了解疾病的病因和口腔卫生的重要性,掌握控制菌斑、维护牙周健康的方法。
第四十页,共四十七页,2022年,8月28日第一阶段治疗程序
向患者解释治疗计划
急症治疗
洁治术及根面平整scalingandrootplanning
清除局部刺激因素拔除无望保留的牙齿口腔卫生指导纠正不良习惯
松牙固定调合
药物辅助治疗疗效再评估第四十一页,共四十七页,2022年,8月28日探诊深度>5mm,探诊有出血,根分叉病变Ⅰ~Ⅱ度,牙龈及牙槽骨形态不良等。疗效再评估第四十二页,共四十七页,2022年,8月28日第二阶段:手术治疗SurgicalPhase恢复骨及软组织的生理外形促进牙周组织的再生第四十三页,共四十七页,2022年,8月28日第三阶段:修复治疗及正畸阶段RestorativeandOrthodon
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