慢性便秘的诊治课件

慢性便秘的诊治

慢性便秘的诊治流程慢性便秘的诊治慢性便秘的概念便秘是由多种病因引起的常见症状，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力。慢性便秘病程至少6个月。

有调查显示，18-70岁慢性便秘发病率为6.07%，男：女1：4慢性便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用；对于急性心梗、脑血管意外等便秘甚至可致生命意外；另外，泻剂的滥用可能引起诸多不良反应，所以慢性便秘应引起临床医师的高度重视。慢性便秘的诊治慢性便秘的病因器质性胃肠疾病机械性梗阻等动力障碍性疾病先天性巨结肠、肛门括约肌失迟缓症等系统或代谢疾病多发性硬化症、帕金森、脑血管疾病、甲状腺功能减退、糖尿病、高钙、低钾等功能性胃肠疾病功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征（C-IBS）药物引起的便秘吗啡或阿片制剂、抗胆碱能药物、神经节阻断药、抗抑郁药、钙通道拮抗剂、止泻剂、利尿剂、非甾体类消炎药等慢性便秘的诊治便秘的分类急性便秘;慢性便秘器质性便秘；功能性便秘结肠便秘；直肠便秘（排便困难）继发性便秘；原发性或特发性便秘慢性便秘的诊治慢性便秘的基本类型在排除器质性疾病的基础上，慢性功能性便秘可分为：慢传输型出口梗阻型（排便障碍型）混合型慢性便秘的诊治慢性便秘的基本类型慢传输型（STC）：

结肠动力低下，结肠传输时间延长出口梗阻型（OOC）：

排便时盆底肌肉不协调运动、肛门括约肌松弛不够或排便时推进力不足

慢性便秘的诊治便秘的严重程度判断轻度：症状较轻，不影响生活，一般处理可缓解，无需药物或少量药物即可中度：介于轻重之间重度：便秘症状持续，严重影响生活，不能停药或治疗无效慢性便秘的诊治便秘临床表现慢性便秘的诊治慢性便秘的诊断慢性便秘的诊治便秘的诊断程序-病因诊断详细询问病史，包括详细的用药记录查体直肠的视诊和指诊（了解有无粪块、器质性狭窄，有无直肠前突、直肠内套叠、盆底失迟缓症等）相关的生化检查器械检查钡灌肠、直肠镜、结肠镜等主要排除器质性病变

慢性便秘的诊治慢性便秘的诊断程序-病因诊断通过上述临床检查，大致可将便秘归类：器质性药物性功能性便秘慢性便秘的诊治慢性便秘的诊断程序在除外器质性病变后，应进行下述胃肠特殊检查：结肠传输功能试验肛管直肠压力测定排粪造影球囊逼出试验

通过上述检查可以明确是慢传输型或出口梗阻型（排便障碍型），或者是混合型慢性便秘的诊治慢性功能性便秘的诊断标准慢性便秘的诊治粪便干硬排便用力排不尽感肛直肠内堵塞感用手助便便次<3/w慢性功能性便秘需符合以下至少两个条件至少25%的排便

不用泻剂，少有松散便不足以诊断IBS诊断之前症状出现至少已有6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准RomeIIIBD.Cash,etal:REVIEWSINGASTROENTEROLOGICAL2007功能性便秘：无器质性或代谢性疾病的证据慢性便秘的诊治慢性功能性便秘类型的判断慢性便秘的诊治慢传输型出口梗阻型（排便障碍型）便次少++便意+/-++/--排便困难++排便不畅++症状能判断便秘类型吗？硬便+-硬便+困难费力+-软便+困难费力-+泻剂稀便仍难排-+慢性便秘的诊治在通过临床症状进行大体判断后，要进行相应的胃肠特殊检查进行进一步分型诊断。可以进行胃肠传输试验、肛门直肠测压、排粪试验、球囊逼出试验等。慢性便秘的诊治A.不协调性排便在反复尝试排便时，盆底不协调收缩肛门括约肌松弛不够（括约肌基础静息压松弛<20％）功能性排便障碍诊断标准

-符合功能性便秘诊断RomeIIIBD.Cash,etal:REVIEWSINGASTROENTEROLOGICAL2007B.排便推进力不足在反复尝试排便时，推进力不足慢性便秘的诊治慢性便秘的治疗

慢性便秘的治疗强调整体综合治疗，尽可能恢复正常的排便生理慢性便秘的诊治慢性便秘的整体治疗改变生活方式心理治疗治疗原发病合理的药物治疗生物反馈、物理治疗手术治疗其他

改善肠道传输有利排便反射协调排便过程近期远期疗效软化粪便治疗目标维持治疗慢性便秘的诊治慢性便秘诊治流程图

2007年中华消化分会动力学组中华外科分会肛肠学组根据引起便秘的病因、诱因、便秘类型及严重程度将慢性便秘进行了分层、分级的三级诊治分流。便秘病史：报警征象，＞40岁疑器质病变体检：肛门指诊粪检根据便秘特点经验治疗（2-4周）便意少、便次少、排便艰难、排便不畅、IBS-便秘型酌情选用：一般治疗膨松/渗透剂促动力剂心理行为干预粪检/生化结肠镜或钡灌肠等器质性病变病因治疗便秘治疗无器质性病变STCOOCMIX一般治疗膨松/渗透剂促动力治疗一般治疗松弛治疗生物反馈（1）+（2）GITT/结肠压力检测肛门直肠进一步检查有无手术指征无效无效GITT/ARM（－）（＋）①②（－）（＋）③GITT:胃肠传输试验ARM:肛门直肠测压STC:慢传输型便秘OOC:出口梗阻型便秘MIX:混合型便秘便秘诊治流程慢性便秘的诊治药物选择膨松剂

欧车前

麦麸

甲基纤维素

艾者思渗透药PEG4000（福松、舒泰清）

糖类泻药乳果糖山梨醇

盐类泻药如镁盐

刺激性泻药番泻叶鼠李酚酞蓖麻油促动力剂莫沙必利伊托必利润滑剂

液状石蜡

麻仁润肠丸局部治疗开塞露灌肠太宁中药治疗辩证施治微生态制剂培菲康等疗效和安全慢性便秘的诊治

PEG制剂临床应用轻中度慢性便秘通便排出成形便启动时建议足量起效后下调维持重度宜联合用药必要时需要清肠粪便嵌塞重度慢性便秘结肠动力低下肛直肠排便障碍机械性肠梗阻慢性便秘的诊治常用的PEG制剂福松（聚乙二醇4000）

1.大分子聚乙二醇（4000）是线性长链聚合物，通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和重量至正常，促进排便的最终完成，从而改善便秘症状。2.适合于成人功能性便秘。3.每次1袋（10g），每天1—2次，或每天2袋，一次顿服。每袋内容物溶于一杯水中后服用。服用聚乙二醇4000后24-48小时显效4.在消化道不吸收不代谢，不影响脂溶性维生素的吸收，不影响水电解质平衡，安全，副作用少（腹胀、腹痛、腹泻、恶心等，停药可缓解），耐受性好，哺乳期妇女可用。慢性便秘的诊治常用的PEG制剂舒泰清（聚乙二醇4000+电解质散）

1.本品为复方制剂，其组分为：本品由A、B两剂组成，A剂含聚乙二醇400013.125g；

B剂含碳酸氢钠0.1785g，氯化钠0.3507g，氯化钾0.0466g。2.用于治疗功能性便秘；

用于术前肠道清洁准备：肠镜及其它检查前的肠道清洁准备。

3．配制：取本品A、B两剂各一包，同溶于125ｍl温水中成溶液。

4．服用方法及用量：

（1）功能性便秘治疗：成人每次服用125ｍl溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量，或遵医嘱。

（2）肠道准备：每次250ml，每隔10－15分钟服用一次，直至排出水样清便。最多口服3000ml。5.副作用除聚乙二醇副作用外，易出现电解质紊乱。耐受性差慢性便秘的诊治其他常用药物乳果糖（杜秘克）

1.本品具有双糖的渗透活性。在肠内分解成低分子量有机酸，加快大便移动，同时使大肠中保留更多水份，大便软化，易于排泄。2.一般成人起始剂量15~45ml/次，维持剂量10~25ml/次，宜在早餐时1次服用。3.适合于轻度便秘者，疗效不如聚乙二醇4000。但可用于妊娠期和哺乳期，糖尿病者慎用或禁用。