《诊断学》试习题及答案

诊断学试题及答案一、A型题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）第1题(1分)体温在40℃以上，24小时内波动<1℃，这种热型为

A.弛张热

B.间歇热

C.稽留热

D.波状热

E.回归热

【正确答案】：C【您的答案】：C本题分数：1分，您的得分：1分试题解析：稽留热是指体温恒定地维持在39℃~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。弛张热又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。间歇热指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续l天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。第2题(1分)下列哪种物质能直接作用于体温调节中枢

A.白细胞致热原

B.细菌毒素

C.抗原抗体复合物

D.坏死物质

E.细菌

【正确答案】：A【您的答案】：A本题分数：1分，您的得分：1分试题解析：白细胞致热源属于内源性致热原，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。可以通过血一脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，使产热增多，散热减少。B、C、D、E均为外源性致热源，不能通过血一脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性细胞和单核一巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源引起发热。第3题(1分)一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是

A.稽留热

B.波浪热

C.间歇热

D.不规则热

E.弛张热

【正确答案】：E【您的答案】：E本题分数：1分，您的得分：1分试题解析：参考第1题。体温在39℃以上，24小时内波动范围大于2℃，体温最低时仍高于正常，符合弛张热特点。第4题(1分)女，30岁，持续发热1周，体温可达℃~41℃，每天最低温度为℃左右，此热型属于

A.波浪热

B.间歇热

C.稽留热

D.弛张热

E.回归热

【正确答案】：D【您的答案】：D本题分数：1分，您的得分：1分试题解析：参考第1题。1天内体温波动大于2℃，最低体温高于正常，符合弛张热特点。第5题(1分)外源性致热原的特点，正确的是

A.分子量较小

B.其致热原性可被蛋白酶类所破坏

C.能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞

D.直接作用于体温调节中枢

E.在体内最终由肝、肾灭活和排泄

【正确答案】：C【您的答案】：C本题分数：1分，您的得分：1分试题解析：引起传染性发热的生物病原体或其产物，称为外源性致热源。致热源细胞被激活后所形成并释放的致热源称为内源性致热源(EP)，为不耐热的小分子蛋白质，致热作用容易被破坏，当EP到达下丘脑后，使下丘脑释放某些介质，使体温调定点上移引起发热，这些介质称为中枢发热介质。外源性致热源不能通过血一脑屏障，可激活血液中中性粒细胞和单核细胞。第6题(1分)直接作用于体温调节中枢引起发热的是

A.病原体产生的外源性致热原

B.病原体产生的内源性致热原

C.白细胞产生的内源性致热原

D.白细胞产生的外源性致热原

E.白细胞及病原体产生的代谢产物

【正确答案】：C【您的答案】：C本题分数：1分，您的得分：1分试题解析：白细胞致热原属于内源性致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。可以通过血一脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，使产热增多，散热减少。注意B为易混淆项。第7题(1分)稽留热最常见于下列何种疾病

A.肺结核

B.大叶性肺炎

C.急性肾盂肾炎

D.疟疾

E.肠炎

【正确答案】：B【您的答案】：B本题分数：1分，您的得分：1分试题解析：稽留热指体温恒定地维持在39℃~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。第8题(1分)不直接通过体温调节中枢，需内源性致热原发挥作用的致热原是

A.肿瘤坏死因子

B.嗜酸性粒细胞

C.病原微生物

D.干扰素

E.白介素-1

【正确答案】：C【您的答案】：C本题分数：1分，您的得分：1分试题解析：白介素、肿瘤坏死因子和干扰素均为内源性致热源，可通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的调定点。病原微生物属于外源性致热源，不直接作用体温中枢，而是激活单核一巨噬细胞产生内致热源作用体温中枢引起发热。第9题(1分)紫癜与充血性皮疹的主要区别是

A.颜色的不同

B.是否痛疹

C.按压后是否退色或消失

D.是否高起皮肤表面

E.是否有皮肤脱屑

【正确答案】：C【您的答案】：C本题分数：1分，您的得分：1分试题解析：皮肤黏膜出血是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不退色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。皮疹加压时可退色或消失。第10题(1分)下列哪种疾病为双下肢对称性紫癜

A.过敏性紫癜

B.再生障碍性贫血

C.激素性紫癜

D.血小板减少

E.特发性血小板增多症

【正确答案】：A【您的答案】：A本题分数：1分，您的得分：1分试题解析：过敏性紫癜的皮肤紫癜特点为四肢或臂部有对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样）紫癜，可伴有痒感，关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。第11题(1分)高胡萝卜素血症的皮肤黏膜黄染，常见于

A.手掌、足底

B.巩膜

C.口腔黏膜

D.躯干

E.耳后

【正确答案】：A【您的答案】：A本题分数：1分，您的得分：1分试题解析：食过多橘子、南瓜等均可造成血中胡萝卜素增高，超过g/L时，可使皮肤黄染，黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染，血中胆红素不高。2013年执业助理医师-症状与休征-第二章颈胸部一、A型题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）第1题(1分)双肺满布湿啰音多见于

A.肺结核空洞

B.支气管扩张

C.支气管肺炎

D.肺淤血

E.急性肺水肿

【正确答案】：E【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：湿啰音满布双肺~~急性肺水肿，严重支气管肺炎。两侧肺底湿啰音~~心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性湿啰音~~局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。细小湿啰音~~支气管炎或细支气管炎。第2题(1分)一胸膜摩擦音听诊的时相特点为

A.吸气初期

B.吸气中期

C.吸气末期

D.呼气末期

E.呼吸两相

【正确答案】：C【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：胸膜摩擦音是当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时随呼吸可出现的音响。胸膜摩擦音吸气和呼气均可听到，以吸气末或呼气初最清楚，屏气时消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。其很少在肺尖部听及，可随体位的变动消失或复见。胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。第3题(1分)下列哪项不是大叶性肺炎实变期体征

A.胸膜摩擦音

B.肺部叩诊浊音

C.气管向健侧移位

D.可听到湿啰音

E.可听到支气管呼吸音

【正确答案】：C【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：大叶性肺炎实变期，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可听及胸膜摩擦音。肺组织实变，无肺不张，故无气管移位。第4题(1分)下列哪项不属于干啰音特点

A.音调较高

B.持续时间较长

C.吸气时也可听到

D.呼气时更为明显

E.部位较固定

【正确答案】：E【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：啰音是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变，按性质的不同可分为干啰音和湿啰音。干啰音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音，其为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易交换，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣。第5题(1分)下列情况不会出现语音震颤增强的是

A.大叶性肺炎

B.肺梗死

C.肺内大空腔

D.大量胸腔积液

E.肺脓肿

【正确答案】：D【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定，一般来说，发音强、音调低、胸壁薄以及支气管至胸壁距离近者语音震颤强，反之则弱，此外，语音震颤在两侧前后的上胸部和肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，于肺底最弱。语颤增强见于:①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺结核、肺脓肿等。语音震颤减弱或消失常见于:①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。第6题(1分)触诊时语音震颤增强最常见于

A.大叶性肺炎

B.胸壁皮下气肿

C.肺气肿

D.支气管肺炎

E.慢性支气管炎

【正确答案】：A【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：见《诊断学》第7版P119。第7题(1分)正常肺部叩诊音为

A.鼓音

B.过清音

C.浊音

D.清音

E.实音

【正确答案】：D【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：正常胸部叩诊为清音。由于肺上叶的体积较下叶小，含气量较少，且上胸部的肌肉较厚，故前胸上部较下部叩诊音相对稍浊；因右肺上叶较左肺上叶为小，且惯用右手者右侧胸大肌较左侧为厚，故右肺上部叩诊音亦相对稍浊；由于背部的肌肉、骨骼层次较多，故背部的叩诊音较前胸部稍浊；右侧腋下部医受肝脏的影响叩诊音稍浊，而左腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，又称Traube's鼓音区。第8题(1分)男，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为

A.胸腔积液

B.大叶性肺炎

C.干性胸膜炎

D.右侧张力性气胸

E.肺气肿

【正确答案】：D【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：青年男性，突发右侧胸痛，气促，大汗淋漓且由活动作为诱因，应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。第9题(1分)正常青年人胸部不会出现的叩诊音是

A.清音

B.浊音

C.实音

D.鼓音

E.过清音

【正确答案】：E【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：正常肺组织叩诊音是清音；肝脏、心脏部位的胸部叩诊时可出现浊音以及实音；在胃泡区叩诊为鼓音。过清音见于肺气肿时，是一种病理状态，正常青年人胸部不会出现此音。第10题(1分)下列哪种情况可以出现胸部触诊语音震颤减弱

A.肺脓肿

B.肺梗死

C.阻塞性肺气肿

D.空洞性肺结核

E.支气管肺炎

【正确答案】：C【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：语音震颤的强弱取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。阻塞性肺气肿时肺泡内含气量过多，语音震颤减弱或消失。肺脓肿与空洞性肺结核产生肺内空腔，肺梗死与支气管肺炎有炎症浸润，利于声波传导.语颤增强。第11题(1分)下列哪种疾病可出现双肺满布湿啰音

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.肺结核

D.急性肺水肿

E.支气管肺炎

【正确答案】：D【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：肺部局限性湿啰音，仅提示该部的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底湿啰音多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等如两肺野布满湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重的气管炎。第12题(1分)吸气性呼吸困难常见于

A.慢性支气管炎

B.气管异物

C.支气管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.气胸

【正确答案】：B【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致的缺氧和（或）二氧化碳增留引起，临床上分为吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如气管异物。呼气性呼吸困难是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）所致。常见于支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿合并感染等。第13题(1分)咯血最常见于

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺栓塞

D.二尖瓣狭窄

肉芽肿

【正确答案】：D【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：二尖瓣狭窄，肺静脉压力升高，肺循环与支气管循环之间形成侧支，在支气管黏膜下层形成支气管静脉曲张，此种血管破裂，咯血量常较多。第14题(1分)语音震颤减弱见于

A.肺炎

B.肺梗死

C.肺脓肿

D.空洞性肺结核

E.阻塞性肺不张

【正确答案】：E【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：语颤强弱取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。语音震颤减弱或消失主要见于:①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。阻塞性肺不张时支气管阻塞致语颤减弱；肺炎、肺梗死时由于肺组织实变使语颤传导良好。第15题(1分)下列哪种情况可出现胸部叩诊音呈浊鼓音

A.空洞性肺结核

B.肺炎充血期

C.胸膜肥厚

D.肺气肿

E.气胸

【正确答案】：B【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：在肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺炎充血期或消散期，局部叩诊呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音。第16题(1分)关于湿啰音的描述，正确的是

A.为吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声

B.音调常高、带乐音

C.呼气时易听到

D.持续时间长

E.部位易变

【正确答案】：A【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液，血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。湿啰音多于吸气时明显，断续而短暂，部位恒定。B、C、D、E均为干啰音特点。第17题(1分)女，45岁，发作性呼吸困难4年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热。查体：BP135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能

A.大支气管狭窄

B.大支气管梗阻

C.小支气管狭窄

D.呼吸面积减少

E.肺泡张力增高

【正确答案】：C【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：患者呼气延长，双肺哮鸣者，为呼气性呼吸困难，主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。第18题(1分)肺实变时触诊可出现

A.气管偏向健侧，语音震颤减弱

B.气管偏向患侧，语音震颤减弱

C.气管偏向患侧，语音震颤增强

D.气管居中，语音震颤增强

E.气管居中，语音震颤减弱

【正确答案】：D【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：(1)语颤减弱或消失见于:①肺泡含气过多:如肺气肿；②气道阻塞:如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或积气；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁水肿或皮下气肿。(2)语颤增强见于:①肺组织炎性实变:如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；②肺内巨大空洞:接近胸壁，声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导，如空洞性肺结核、肺脓肿。第19题(1分)不属于湿啰音特点的是

A.断续

B.短暂

C.连续多个

D.性质不变

E.部位易变

【正确答案】：E【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：湿啰音特点:断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较明显，部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失。干啰音特点:音调较高，持续时间长，于呼气时明显，部位不恒定，性质易变。第20题(1分)男，40岁，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持续性，咳嗽，呼吸时加重，无放射痛。查体：T℃，BP160/90mmHg，该患者胸痛最可能的原因是

A.带状疱疹

B.食管炎

C.心绞痛

D.肋软骨炎

E.胸膜炎

【正确答案】：E【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：真题2013年执业助理医师-症状与休征-第三章心脏一、A型题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）第1题(1分)关于心脏杂音的说法，正确的是

A.只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音

B.随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大

C.患有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音

D.瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强

E.动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音

【正确答案】：A【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。其产生机制:正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下，可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。血流速度加快，可出现杂音或使原有杂音增强。第2题(1分)下列哪种疾病可出现奇脉

A.急性左心衰竭

B.动脉导管未闭

C.大量心包积液

D.高血压病

E.室间隔缺损

【正确答案】：C【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量减少，另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少。这些因素形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，故又称“吸停脉”。第3题(1分)导致脉压增大的疾病是

A.主动脉瓣狭窄

B.心力衰竭

C.感染中毒性休克

D.主动脉瓣关闭不全

E.缩窄性心包炎

【正确答案】：D【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：主动脉瓣关闭不全时左心室的舒张期不仅接受左心房流人的血液，而且接受从主动脉反流的血液，左心室舒张末期容量增加，左心室心搏血量增加，使左心室出现代偿性肥厚和扩张，进而引起左心衰竭，使动脉舒张压降低，脉压增大。第4题(1分)重度主动脉瓣反流时可出现下列哪种杂音

-Stee11杂音

-Flint杂音

征

征

征

【正确答案】：B【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：①Austin-Flint杂音:重度主动脉瓣关闭不全可以产生心尖部舒张期隆隆样杂音，是在重度主动脉瓣反流患者心尖部闻及的舒张期隆隆样杂音，类似二尖瓣狭窄所致的杂音，但二尖瓣完全正常。60qo以上的中重度主动脉瓣反流患者可出现Austin-Flint杂音，但在轻度患者中却很少闻及。②Graham-Steel杂音:肺动脉瓣舒张期杂音，由肺动脉扩张引起的相对性关闭不全所致。主动脉关闭不全时周围血管征常见:随心脏搏动的点头征（DeMusset征）、股动脉枪击音（Traube征）、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）。第5题(1分)奇脉见于

A.全心功能不全

B.二尖瓣狭窄

C.低血压

D.大量心包积液

E.主动脉瓣关闭不全

【正确答案】：D【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：奇脉常见于心包压塞。大量心包积液或急性心包积液量较大时可以出现急性心包压塞而危及生命。第6题(1分)提示左心功能不全的脉搏是

A.奇脉

B.迟脉

C.交替脉

D.水冲脉

E.重搏脉

【正确答案】：C【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：交替脉系节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为系左室收缩力强弱交替所致，是左心衰竭的重要体征。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。水冲脉常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。正常脉波降支发生于心室舒张期，在降支上有一切迹称重搏脉，来源于主动脉瓣关闭，血液由外周向近端折回后又向前，以及主动脉壁弹性回缩，使血流持续流向外周动脉所致。第7题(1分)心脏触及震颤多由于

A.心脏瓣膜轻度关闭不全

B.心脏瓣膜狭窄

C.心房颤动

D.心室颤动

E.左室增大

【正确答案】：B【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。震颤的发生机制与杂音相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。在一般情况下，震颤见于某些先天性心血管病或狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣中度关闭不全时可触及震颤。震颤是器质性心血管疾病的特征性体征。除右心（三尖瓣及肺动脉瓣）所产生的震颤外，震颤在深呼气后较易触及。临床上触及震颤均可认为心脏有器质性病变。第8题(1分)下列哪种情况会出现胸骨左缘第二肋间连续性震颤

A.动脉导管未闭

B.肺动脉瓣狭窄

C.房间隔缺损

D.室间隔缺损

E.主动脉瓣狭窄

【正确答案】：A【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：见下表。心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3~4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全第9题(1分)心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，提示下列哪种疾病

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.肺动脉瓣狭窄

E.三尖瓣狭窄

【正确答案】：C【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：二尖瓣狭窄听诊可闻及局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征。二尖瓣关闭不全心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。主动脉瓣关闭不全在主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾坐位最易听清。三尖瓣狭窄胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的，较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。肺动脉瓣狭窄总是合并其他瓣膜损害，临床表现为后者掩盖。第10题(1分)右心室肥大心尖搏动应向哪个方向移位

A.向左下移位

B.向右移位

C.向右上移位

D.向左上移位

E.向左移位

【正确答案】：E【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：见下表。心尖搏动移位的常见病理因素因素心尖搏动移位临床常见疾病心脏因素左心室增大向左下移位主动脉瓣关闭不全等右心室增大向左侧移位二尖瓣狭窄等左、右心室增大向左下移位，伴心浊音界两侧扩大扩张型心肌病右位心心尖搏动位于右侧胸壁先天性右位心心外的因素心外因素纵隔移位心尖搏动向患侧移位，心尖搏动移向病变对侧一侧胸膜增厚或肺不张等，一侧胸腔积液或气胸等横膈移位心尖搏动向左外侧移位，心尖搏动移向内下可达第6肋间大量腹水等，横膈抬高使心脏横位，严重肺气肿等，横膈下移使心脏垂位第11题(1分)“大炮音”提示下列哪种疾病

A.二尖瓣狭窄

间期缩短

C.运动或发热

D.完全性房室传导阻滞

E.甲状腺功能亢进

【正确答案】：D【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：第一心音强弱不等常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞。前者当两次心搏相近时第一心音增强，相距远时则第一心音减弱；后者当心房心室几乎同时收缩时第一心音增强，又称“大炮音”，其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后（心电图上表现为QRS波接近P波出现），心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第一心音增强。第12题(1分)女，10岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是

A.正常人

B.肺动脉瓣狭窄

C.房间隔缺损

D.二尖瓣狭窄

E.肺动脉瓣关闭不全

【正确答案】：C【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：固定分裂指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响，第二心音分裂的两个成分时距较固定。固定性第二心音分裂为房缺典型表现。房间隔缺损时，虽然呼气时右心房回心血量有所减少，但由于存在左房向右房的血液分流，右心血流仍然增加，排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，致第二心音分裂；当吸气时，回心血流增加，但右房压力暂时性增高同时造成左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，因此其第二心音分裂的时距较固定。第13题(1分)心尖区触及舒张期震颤，最可能的是

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.室间隔缺损

E.动脉导管未闭

【正确答案】：A【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：心尖区触及舒张期震颤，最可能的是二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄时心尖区第一心音亢进。第14题(1分)关于第二心音分裂的描述，错误的是

A.生理性分裂在青少年中更多见

B.肺动脉高压时可出现通常分裂

C.固定分裂可见于房间隔缺损

D.反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞

E.逆分裂可见于主动脉瓣狭窄

【正确答案】：D【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：反常分裂又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性左束支传导阻滞及主动脉瓣狭窄或重度高血压。肺动脉高压和完全性右束支传导阻滞时，右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，出现通常分裂。固定分裂指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响，第二心音分裂的两个成分时距较固定，见于先心病房间隔缺损。第15题(1分)下列哪项提示心包积液

征

B.脉短绌

征

斑

征

【正确答案】：C【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：心悸、心前区不适、头部剧烈搏动感等。在心尖区可闻及舒张中和／或晚期隆隆样杂音(AustinFlint杂音)。心脏搏动的点头征（Musset征），双期杂音（Duroziez征），股动脉枪击音（Traube征）是脉压增大的体征.可见于主动脉瓣关闭不全；视网膜出血时典型者为有白色中心的梭形出血斑，此种白色中心由未成熟的白细胞聚集而成，称为Roth斑。脉短绌是房颤的体征。Ewart征表现为左肩胛下角触诊语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音，是心包积液的体征。第16题(1分)发现心包积液最简便准确的方法是

A.心电图

B.超声心动图

C.冠状动脉造影

D.胸片

E.心包穿刺

【正确答案】：B【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。第17题(1分)第一次心包穿刺抽液总量不宜超过

【正确答案】：E【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：心包穿刺抽液量第一次不宜超过200ml，重复抽液可渐增到300~500ml。抽液速度要慢，过快、过多，短期内使大量血回心可导致肺水肿。第18题(1分)主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区

A.收缩期喷射性杂音

B.收缩期叹气样杂音

C.舒张期喷射性杂音

D.舒张期隆隆样杂音

E.舒张期叹气样杂音

【正确答案】：A【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：主动脉瓣狭窄在胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音呈递增递减型，向颈部传导。主动脉瓣区第二心音减弱，由于左室射血时间延长，可在呼气时闻及第二心音逆分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及第四心音。第19题(1分)静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于

A.肺炎

B.右心衰竭

C.严重休克

D.法洛四联症

E.气胸

【正确答案】：D【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：中心性发绀一般可分为肺性发绀和心性混合性发绀。发绀型先天性心脏病患者由于心与大血管间存在异常通道，部分静脉血未经过肺的氧合，经异常通道进入体循环。其他选项均属于肺通气和（或）换气功能障碍所致发绀。第20题(1分)梨形心最常见于

A.主动脉瓣关闭不全

B.肺动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.三尖瓣关闭不全

E.三尖瓣狭窄

【正确答案】：C【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：真题第21题(1分)胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音最常见的器质性病变是

A.二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.房间隔缺损

D.主动脉瓣关闭不全

E.室间隔缺损

【正确答案】：C【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：真题第22题(1分)心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，考虑为

A.左心室增大

B.右心室增大

C.左心房增大

D.瘦长体型

E.心包积液

【正确答案】：D【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：瘦长体型者（特别是站立或坐位）使横膈下移，心脏呈垂位，心尖搏动移向内下，心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间。第23题(1分)心尖部触及舒张期震颤最常见于

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.动脉导管末闭

D.主动脉瓣狭窄

E.室间隔缺损

【正确答案】：A【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：真题第24题(1分)胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于

A.三尖瓣狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.室间隔缺损

E.主动脉瓣狭窄

【正确答案】：E【您的答案】：本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：真题2013年执业助理医师-症状与休征-第四章腹部一、A型题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）第1题(1分)以下哪项提示肝硬化食管静脉曲张破裂出血意义最大

A.有肝炎史1年

B.节律性上腹痛伴呕吐咖啡样物

C.蜘蛛痣

D.脾大，腹壁静脉曲张

E.双下肢水肿

【正确答案】：D【您的答案】：B本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂可引起呕血，当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。移动性浊音指的是因体位不同而出现腹部浊音区变动的现象，是发现有无腹腔积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，可查出移动性浊音。肝脏病变时可产生移动性浊音。肝硬化是门脉高压的特点是侧支循环、脾大、腹水，故本题应选D。第2题(1分)肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是

A.蜘蛛痣

B.脾肿大，脾功能亢进

C.腹壁静脉曲张

D.食管下段、胃底静脉曲张

E.黄疸

【正确答案】：D【您的答案】：D本题分数：1分，您的得分：1分试题解析：门静脉系统与腔静脉之间存在许多交通支，门静脉高压时门静脉回流受阻导致这些交通支开放，主要侧支循环为食管和胃底静脉曲张，为门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间胃底和食管黏膜下静脉开放。门脉高压导致食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃病，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。第3题(1分)下列说法错误的是

A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病

B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血

C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术

D.食管胃底静脉曲张时可行食道内窥镜注入硬化剂治疗

E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压

【正确答案】：C【您的答案】：E本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：门脉高压症的手术治疗的目的主要是减低门脉系统压力和消除脾亢。第4题(1分)高度脾大最常见于下列哪种疾病

A.结缔组织病

B.急性白血病

C.慢性溶血性贫血

D.慢性粒细胞白血病

E.骨髓增生异常综合征

【正确答案】：D【您的答案】：B本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：慢性粒细胞白血病由于脾大而自觉左上腹坠胀感，常以脾大为最显著体征，往往就医时已达脐或脐以下，质地坚实、平滑，无压痛。如果发生脾梗死，则脾区压痛明显，并有摩擦音。肝脏明显肿大较少见。第5题(1分)男，60岁，肝硬化2年，2天前上消化道出血后尿量逐渐减少至无尿，诊断应首先考虑为

A.急性肝衰竭

B.急性心衰

C.肾前性肾衰竭

D.肾后性肾衰竭

E.肾性肾衰竭

【正确答案】：C【您的答案】：A本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：如24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿称为无尿。放大量腹水后，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少，导致肾前性肾衰竭。第6题(1分)成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于

ml

ml

【正确答案】：E【您的答案】：C本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。消化道每日出血在5ml以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便，隐血便须用隐血试验才能确定，使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测，可以避免其假阳性。第7题(1分)巨大卵巢囊肿与腹水鉴别最具有意义的体征是

A.脐上移

B.腹部明显膨隆

C.腹部叩诊呈浊音

D.腹部两侧叩诊呈鼓音

E.尺压试验时，直尺随腹主动脉搏动

【正确答案】：D【您的答案】：C本题分数：1分，您的得分：0分试题解析：巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别点:①卵巢囊肿时肠管被囊肿压挤至两侧，因此仰卧位时其浊音在腹中部，鼓音区在腹两侧，与腹水不同。②卵巢囊肿的浊音不呈移动性；③尺压试验也可鉴别，即当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种跳动。A题型B题型案例题一、选择题1.正常人腋测法体温为:～37℃岁男孩，发病第1天体温为度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至度，其体温变化过程：A.低热→过高热→中等热B.中等热→高热→中等热C.低热→高热→高热D.中等热→过高热→中等热E.低热→高热→中等热3.发热最常见的原因是：A.颅脑损伤B.变态反应C.无菌性坏死物质的吸收D.内分泌与代谢障碍E.感染4.伤寒的常见热型为：A.张弛热B.波状热C.稽留热D.间歇热E.不规则热5.感染性发热最常见的病原体是：A.病毒B.肺炎支原体C.真菌D.细菌E.立克次体6.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热：A.立克次体B.变态反应C.肺炎衣原体D.螺旋体E.病毒7.男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：A.伤寒B.急性肾盂肾炎 C.急性胆囊炎 D.急性支气管炎E.大叶性肺炎8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.肋间神经痛C.食管炎D.自发性气胸 E.心包炎9.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是：A.急性心包炎B.纵膈疾病C.急性胸膜炎D.心绞痛E.食管炎10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示：A.肠炎B.阿米巴痢疾C.胃炎D.胆囊炎 E.胰腺炎11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示：A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.食道炎D.胰腺炎 E.胆囊炎12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到：A.急性肾盂肾炎B.肝破裂C.脾破裂D.异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于：A.脑供血不足B.三叉神经痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛E.高血压病14.阑尾炎的疼痛特点：A．上腹痛B．转移性右下腹痛C．左下腹痛D．右下腹痛E．下腹痛15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：．A．消化性溃疡B．胰腺癌C．胆囊炎D．胰腺炎E．慢性胃炎16．下列哪项是引起头痛的全身性疾病A.贫血B.偏头痛C.三叉神经痛D.脑供血不足E.脑外伤后遗症17．下列哪项是引起头痛的颅外病变A.脑震荡B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.脑膜炎E.颅骨肿瘤18.反复发作的上腹部空腹痛或夜间痛，吃食物或服碱性药物可缓解，提示：A.胆囊炎B.十二指肠溃疡C.胃溃疡D.胰腺炎E.肝炎19.胸痛多在休息时发生，活动时或转移其注意力可消失，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.胸膜炎D.心脏神经症E.心绞痛20.服用麦角胺后头痛可迅速缓解的疾病是：A.肌紧张性头痛B.流行性脑脊髓膜炎C.偏头痛D.舌咽神经痛E.颅脑肿瘤21.一侧腹部疼痛并向大腿内侧及会阴部放射，最可能是:A.胰腺炎B.阑尾炎C.胆石症 D.肾及输尿管结石E.病毒性肝炎22.男19岁，突发脐周疼痛，呈进行性加重并逐渐转至右下腹，伴恶心呕吐，右下腹局部压痛。最可能是:A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胃穿孔D.胆道蛔虫症 E.胆结石23.胸腔.腹腔.盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主是由哪项所致：A.侵犯腰肌B.累及皮肤C.牵涉痛D.累及脊柱E.以上都不是24.突发剑突下钻顶样腹痛最可能的诊断是:A.肠蛔虫症 B.胆石症C.急性病毒性肝炎D.胆道蛔虫症E.胆囊炎25.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病:A.肋间神经炎B.自发性气胸C.胸膜肿瘤D.胸膜炎E.肺癌26.带状疱疹的胸痛常是:A.撕裂痛B.压榨痛C.闷痛D.刀割样痛E.绞痛27.女65岁，近3年来常于餐后平躺时出现胸骨后烧灼样疼痛，口服吗叮啉有效，最可能是:A.心绞痛 B.胸膜炎 C.胃溃疡D.十二指肠溃疡 E.反流性食管炎28.男50岁，大量饮酒后突发左上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，向左腰背部放射，伴恶心呕吐，提示:41-45EACBEA.急性阑尾炎 B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎 D.急性胃炎E.胃癌29.女58岁，近1月来经常腹痛腹泻，粪便呈果酱样伴腥臭味，右下腹压痛明显，最可能的诊断是:A.细菌性痢疾 B.胰腺炎 C.阑尾炎 D.食物中毒 E.阿米巴痢疾30.腹痛伴里急后重可见于：A.肠结核B.结肠癌C.伤寒D.副伤寒E.急性细菌性痢疾31.咳大量脓臭痰最常见的疾病是:A.肺脓肿B.慢性支气管炎C.大叶性肺炎D.支气管哮喘E.肺结核32.咳铁锈色痰最常见的疾病是:A.肺脓肿B.支气管哮喘C.大叶性肺炎D.慢性支气管炎E.慢性咽炎33.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见:A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病34.大量恶臭痰，静置后分三层见于:A.肺结核B.肺癌C.肺脓肿D.急性支气管炎E.支气管哮喘35.下列哪项可引起金属音调咳嗽:A.纵隔肿瘤B.声带炎C.喉炎D.喉结核E.喉癌36.循环系统疾病引起咯血的常见原因是:A.心包炎B.肺梗塞C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.房间隔缺损E.右心衰竭37.咯血在临床上最常见于:A.肺脓肿B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张38.每天咯血量为多少时属于大量咯血:A.>100mlB.>500mlC.100ml～500mlD.>300mlE.>1000ml39.以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于：A.喉头水肿B.左心衰竭C.肺癌D.气胸E.胸骨骨折40.呼吸困难病人出现“三凹征”，提示:A.肺部炎症B.胸膜炎C.气管、大支气管阻塞D.小支气管阻塞E.肺结核41.库斯莫尔大呼吸最常见于：A.神经症B.心源性呼吸困难C.血源性呼吸困难D.糖尿病酮症酸中毒E.肺源性呼吸困难42.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最多见：A.膈肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻塞43.下列哪项可引起混合性呼吸困难：A.气管异物B.喉痉挛C.气胸D.支气管哮喘E.慢性阻塞性肺气肿44.下列哪项可出现呼气性呼吸困难：A.急性喉炎B.气管异物C.急性会厌炎D.支气管哮喘E.喉水肿岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是：A.气管异物 B.急性喉炎C.支气管哮喘 D.急性支气管炎E.急性左心衰竭46.女40岁，半月来常于夜间睡眠时憋醒，伴咳嗽.咯粘液痰.气喘，两肺底闻及湿罗音，该表现属于：A.肺源性呼吸困难B.神经精神性呼吸困难C.中毒性呼吸困难D.血源性呼吸困难E.心源性呼吸困难47.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过：Lg/L g/Lg/Lg/L48.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于：A.高铁血红蛋白血症B.硫化血红蛋白血症C.肺性紫绀D.心性紫绀E.混合性紫绀49.紫绀伴杵状指可见于：A.先天性心脏病B.气胸C.肺炎D.胸腔积液E.休克50.下列哪种疾病出现中心性紫绀：A.右心衰竭B.法洛四联征C.缩窄性心包炎D.严重休克E.血栓性静脉炎51.心悸伴晕厥或抽搐最常见于：A.I度窦房传导阻滞B.心室颤动或阵发性室性心动过速C.甲状腺功能亢进D.心脏神经官能症E.急性失血52.心悸伴消瘦及出汗可见于：A.感染性心内膜炎B.心包炎C.心肌炎D.心脏神经官能症E.甲状腺功能亢进53.呕吐大量隔夜宿食可见于：A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.急性肝炎E.幽门梗阻54.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于：A.脑震荡B.脑溢血C.脑梗塞D.前庭器官疾病E.眼病55.呕吐物多且有粪臭味者多见于：A.幽门梗阻B.十二指肠淤积症C.小肠梗阻D.胃潴留E.胃癌56.下列哪项引起的呕吐为反射性呕吐：A.幽门梗阻B.脑膜炎C.脑炎D.妊娠E.尿毒症57.呕血最常见的疾病是：A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌D.急性胃粘膜病变E.慢性胃炎58.便血伴里急后重可见于：A.胃癌B.败血症C.小肠疾病D.肝癌E.直肠癌59.粘液脓血便伴里急后重可见于：A.消化性溃疡B.急性细菌性痢疾C.肠结核D.小肠血管畸形E.结肠癌60.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：A.直肠癌B.胃癌C.溃疡性结肠炎D.门脉高压胃病E.胆管癌61.女45岁，排便疼痛伴鲜红色血便3天，出血最可能来自：A.胃 B.直肠 C.空肠 D.降结肠E.十二指肠62.慢性腹泻是指病程超过：周周月月月63.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：A.霍乱B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.吸收不良综合征64.下列哪项提示阿米巴痢疾：A.柏油样便B.果酱样粪便C.粘液脓血便D.洗肉水样粪便E.粘液便，无病理成分65.属于典型分泌性腹泻的是：A.服用硫酸镁B.甲状腺功能亢进C.霍乱D.溃疡性结肠炎E.吸收不良综合征66.那种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻A.肠结核病C.胃泌素瘤D.细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎67.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：A.肠结核B.慢性阿米巴痢疾C.伤寒D.溃疡性结肠炎E.血吸虫病68.男30岁，2天前出现发热.腹痛腹泻，脓血便，里急后重，左下腹压,最可能的诊断是：A.阿米巴痢疾B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.急性食物中毒E.急性细菌性痢疾69.出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是：A.＞μmol/LB.＞μmol/LC.＞μmol/LD.＞68μmol/LE.＞136μmol/L70.旁路胆红素不包括：A.过氧化物酶B.细胞色素氧化酶C.幼稚红细胞D.肌红蛋白E.衰老红细胞71.引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸A.自身免疫性溶血性贫血B.海洋性贫血C.伯氨喹啉引起的溶血D.新生儿溶血E.蛇毒引起的贫血72.下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸A.蚕豆病B.原发性胆汁性肝硬化C.毛细胆管型炎病毒性肝炎D.胆总管结石E.中毒性肝炎73.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：A.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D.肝硬化E.重症肝炎74.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁瘀积性黄疸综合征E.核黄疸75.下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：A.尿胆原定性和定量检查B.有无血红蛋白尿C.血中结合胆红素增高D.皮肤粘膜颜色E.尿胆红素阳性76.男性，68岁，3月前出现巩膜黄染，呈进行性加深，皮肤瘙痒，消瘦明显，最可能是：A.病毒性肝炎B.肝硬化C.胰头癌D.胆道蛔虫病E.胆石症77.多尿伴多饮.多食.体重减轻，首先应考虑：A.泌尿系结石B.原发性醛固酮增多症C.尿崩症D.糖尿病E.膀胱癌78.下列哪项是肾性少尿的原因：A.肾动脉血栓形成B.休克C.急性肾炎D.重度失水E.前列腺肥大79.膀胱刺激征伴寒战.高热.腰痛，首先应考虑：A.尿毒症B.急性肾炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.慢性肾炎80.血尿最常见的原因：A.钩端螺旋体病B.盆腔炎C.运动后血尿D.泌尿系结石E.泌尿系外伤81.尿三杯试验中如三杯尿中均有血液，可能病变在：A.前尿道B.膀胱颈 C.后尿道D.上尿道E.膀胱三角区岁以上无痛性血尿多见于：A.膀胱炎B.肾肿瘤C.膀胱癌D.前列腺增生症E.神经源性膀胱83.少尿是指24小时尿量少于：84.血尿伴排尿时痛，尿流突然中断或排尿困难见于：A.肾结石B.膀胱结石C.前列腺炎D.肾炎E.肾盂肾炎85.心源性水肿最常见的病因是：A.左心衰竭 B.右心衰竭C.渗出性心包炎D.缩窄性心包炎E.心绞痛86.营养不良性水肿主要的发病机理是：A.淋巴回流受阻B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管壁通透性增加D.毛细血管内滤过压升高E.钠和水潴留87.表现为非凹陷性水肿的疾病是：A.急性肾炎 B.肾病综合征C.右心衰竭D.经前期紧张综合征E.甲状腺功能减退症88.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：A.下肢B.全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔89.心源性水肿者，其水肿常先出现于:A.腹腔B.眼睑C.全身D.胸腔E.人体的最低部位90.水肿的产生机理不包括：A.钠、水潴留B.毛细血管滤过压升高C.毛细血管通透性增高D.血浆胶体渗透压增高E.淋巴液或静脉回流受阻91.下列哪项不居于全身性水肿：A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿92.下列哪项可引起局部水肿：A.右心衰竭B.丝虫病C.营养不良D.肾病综合征E.肝硬化93.接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡,称为:A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.深昏迷94.意识障碍伴瞳孔散大可见于：A.颠茄类中毒B.吗啡类中毒C.巴比妥类中毒D.有机磷农药中毒E.毒蕈类中毒95.意识障碍伴瞳孔缩小可见于：A.颠茄类中毒B.有机磷农药中毒C.酒精中毒D.氰化物中毒E.癫痫96.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：A.各种刺激无反应B.不能唤醒C.无自主运动D.深浅反射均消失E.大小便失禁97.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病：A.败血症B.脑出血C.流行性出血热D.流行性乙型脑炎E.流行性脑脊髓膜炎二、名词解释1.症状2.体征3.稽留热4.弛张热5.间歇热6.波状型7.回归热8.牵涉痛9.咳痰10.咯血11.呼吸困难12.三凹征13.心源性哮喘14.发绀15.肠源性紫绀16.心悸17.呕吐18.呕血19.柏油便20.腹泻21.黄疸22.隐性黄疸23.胆红素的肠肝循环24.眩晕25.膀胱刺激征26.水肿27.晕厥28.意识障碍29.嗜睡30.谵妄三、填空题1.正常人腋窝温度为；口腔温度为；直肠温度为。任何原因导致体温升高超过正常范围称为。2.临床上常见的热型有：、、、、、。3.多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括和两大类。4.发热的分度是：低热；中等度热；高热；超高热。5.非致热源性发热见于：①；②；③。6.根据病因发热可分为发热和发热两大类。7.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①；②；③。8.体温升高1℃，脉搏每分钟增加次左右，呼吸每分钟增加约次。9.稽留热常见于、、等疾病。10.头痛同时伴随有剧烈呕吐者提示为，头痛伴发热者常见于，头痛伴视力障碍者可见于或；头痛伴脑膜刺激征提示或。11.某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈灼样胸痛，提示。12.某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为。13.疼痛按发生的部位及传导途径不同可以分为、、、。14.咳嗽无痰或痰量甚少称为；咳嗽伴有痰液称为。15.咳砖红色胶冻样血痰见于肺炎。16.“三凹征”即.______.在吸气时明显凹陷，见于严重的呼吸困难。17.急性腹泻起病急，病程在以内；慢性腹泻病程。18.集体中暴发或多人短期内先后发生腹泻，提示为_。19.阿米巴痢疾粪便呈____________,细菌性痢疾粪便呈______________，霍乱粪便呈_____________.20.呕血最常见的病因是；咯血最常见的病因是。21.腹泻的发生机制，按病理生理角度分析为_____________、_____________、_____________、____________和______________。22.幽门以上部位出血一般既有______又有______。幽门以下部位出血一般而仅有。23.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在_____________。24.溶血性黄疸以_胆红素升高为主；胆汁淤积性黄疸以_胆红素升高为主。25.呕血量多且在胃内停留的时间短则血色；呕血量少或在胃内停留时间长，呕出物为。26.出现黑便提示上消化道出血量达以上，出现呕血说明胃内积血量达。27.发绀是由于血液中_____________所致。28.心悸伴消瘦及出汗可见于_____________。29.水肿按部位可分为_水肿和_水肿，按性质可分为_水肿和_水肿。30.呼吸困难的病因主要是_____________和_____________疾病。31.发作性呼吸困难伴有哮鸣音者，见于_____________、_____________。32.发绀是由于血液中还原血红蛋白的所致，当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过时，即可出现发绀。33.全身性水肿因病因不同分为、、、和。34.呼吸困难伴咳脓痰较多者可见于____________、___________等。35.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于____________。36.血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为____________、____________、____________。37.周围性发绀的特点是常见于____________，这些部位的皮肤温度低.发凉，若按摩或加温耳垂与肢体端使其温暖，发绀即可消失。38.血液中当存在异常血红蛋白衍化物时可引起发绀，这些物质是指____________和____________。39.呕吐过程可分为三个阶段，即、、。40.昏迷表现为意识运动.感觉和反射等功能，以及任何刺激均不能使病人。41.深度昏迷意识，全身肌肉，对各种刺激，深.浅反射，机体仅能维持最基本的功能。42.骤然发生的严重呼吸困难见于________、________、________、________等。43.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为___________、___________、__________、____________、___________。44.慢性腹泻是指病程超过_________________者。45.判断咯血量，每日___________为小量咯血，__________为中等量咯血，__________为大量咯血。46.离心沉淀后尿液，镜检下每高倍镜视野有红细胞__________即为血尿。47.咳嗽是一种__________反射动作。

48.脓痰有恶臭味者，提示有__________感染。49.心绞痛除出现__________疼痛外，还可放射至__________和__________。四.问答题1.简述临床上发热的原因。2.简述心绞痛的临床特点。3.简述急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。4.试述咯血与呕血的鉴别。5.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点6.中心性发绀与周围性发绀有何区别7.简述腹泻的发病机制。8.试述溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别要点。9.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。10.试述不同程度意识障碍的临床特征。参考答案一、选择题二、名词解释1.症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。2.体征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。3.指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。4.指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。5.指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期可持续数小时或数天间歇后，体温又突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现。6.指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。7.指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。8.牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。9.咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。10.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。11.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。12.严重的吸气性呼吸困难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝.锁骨上窝.肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”。13.急性左心衰竭时，夜间出现极度呼吸困难，气喘.紫绀.躁动不安.大汗淋漓.两肺哮鸣音.咳粉红色泡沫痰.心率加快，称为“心源性哮喘”。14.发绀：由于血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物而使皮肤粘膜呈现青紫色的现象。15.肠源性紫绀：进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜产生的紫绀。16.心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力。心悸时心率可快.可慢也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速.每次心搏出量大和心律失常有关。17.呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管.口腔而排出体外的现象。18.呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管.胃.十二指肠.肝.胆.胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。19.上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮类似柏油，故又称为柏油便。20.腹泻：是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。21.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤.粘膜和巩膜发黄的症状和体征。22.隐性黄疸：是指血清胆红素在～L之间，临床上不易觉察的黄疸者。23.胆红素的肠肝循环：小部分尿胆原在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”24.眩晕是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍,一般无意识障碍。25.膀胱刺激征：尿频.尿急.尿痛的合称，见于尿路炎症.结石等。26.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。27.晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。28.意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。29.嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡。30.谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉.错觉）躁动不安.言语杂乱。二、填空题～37℃～℃～℃发热2.稽留热型弛张热型（败血症热型）间歇热型波状热型回归热型不规则热型3.外源性内源性～39℃～41℃41℃以上5.体温调节中枢直接受损引起产热过多的疾病引起散热减少的疾病6.感染性非感染性7.体温上升期高热期体温下降期3～49.大叶性肺炎斑疹伤寒伤寒高热期10.颅内压增高感染性疾病青光眼脑瘤蛛网膜下腔出血脑膜炎11.带状疱疹12.心绞痛13.皮肤痛内脏痛牵涉痛深部痛14.干性咳嗽湿性咳嗽15.克雷伯杆菌16.胸骨上窝锁骨上窝肋间隙吸气性17.两个月超过两个月18.食物中毒19.暗红色果酱样粘液脓血便米泔水样20.消化性溃疡肺结核21.分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻22.呕血黑便无呕血黑便23.多在十二指肠乳头以下24.非结合结合25.鲜红或暗红咖啡渣样棕褐色250～300ml27.脱氧血红蛋白增多28.甲状腺功能亢进29.全身性局部性凹陷性非凹陷性30.呼吸系统心血管系统31.支气管哮喘心源性哮喘32.绝对含量增多50g/L33.心源性肾源性肝源性营养不良性其他水肿34.肺脓肿.支气管扩张并发感染35.急性左心衰竭（或急性肺水肿）36.中心性发绀周围性发绀混合性发绀37.肢体末稍与下垂部位38.高铁血红蛋白硫化血红蛋白39.恶心干呕呕吐40.丧失障碍苏醒41.全部丧失松弛全无反应均消失42.急性喉头水肿气道异物大块肺栓塞自发性气胸43.肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液病个月100～500ml500ml以上个以上47.保护性

48.厌氧菌49.心前区，胸骨后左肩左臂内侧四、问答题1.有感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。非感染性发热的病因有：①无菌性坏死物质的吸收，如大手术后；②抗原—抗体反应如风湿热；③内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进症；④皮肤散热减少如广泛皮炎；⑤体温调节中枢功能失调，如中暑.脑出血；⑥自主神经功能紊乱。2.心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发，休息.含服硝酸甘油或硝酸异山醇酯可缓解。3.急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。4.答：咯血与呕血的鉴别见下表：咯血与呕血的鉴别

咯血呕血出血基本病因肺结核.肺癌.支气管扩张症.心脏病等消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等出血先兆喉