临床医学概要-实验诊断-课件

实验诊断1PPT课件实验诊断1PPT课件

概述

定义：实验诊断是通过实验室检查的方法，对患者的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化及病因等资料，为临床提供预防、诊断、治疗、预后判断及健康状况等客观资料的一门学科。临床上常用的实验室检查有三大常规、肝肾功能及电解质检查，此外脑脊液、骨髓及浆膜腔穿刺液检查也较常用。2PPT课件概

血液检验一、血常规检查

BloodRt

RBC计数及HGB测定

WBC计数及WBC分类

PLT计数RBC计数及HGB测定

正常值：RBC

男性：4.0—5.5×1012/L

女性：3.5—5.0×1012/LHGB

男性：120—160g/L

女性：110—150g/L3PPT课件血液检验3PPT课件RBC计数及HGB测定临床意义：

RBC及HBG↓通称贫血

RBC及HBG↑继发性红细胞增多症真性红细胞增多症WBC计数及WBC分类正常值：WBC计数：4.0—10×109/L

分类：N50—70%L20—40%M3—8%E0.5—5%B0—1%4PPT课件RBC计数及HGB测定4PPT课件WBC计数及WBC分类临床意义：WBC计数＞10×109/L——WBC↑WBC计数↑及

N↑常一致

见于：急性感染恶性肿瘤及白血病急性大出血急性中毒

WBC计数＜4.0×109/L——WBC↓

见于：某些G-杆菌及病毒感染应用某些药物及放射线损伤血液系统疾病：再障、MDS、WBC↓性白血病、粒细胞缺乏症脾功能亢进症及某些自身免疫性疾病5PPT课件WBC计数及WBC分类5PPT课件血小板计数（PLT）

功能：保护cap的完整性，参与止血和凝血过程，许多出血性疾病与血小板质和量的变化有关。

正常值：

100—300×109/L

意义：病理性↓：再障、ITP、脾亢、

DIC、急性白血病6PPT课件血小板计数（PLT）6PPT课件

二、网织红细胞计数（Het）

Het是晚幼RBC脱核的细胞。Het的变化可反映骨髓造血功能的盛衰。

增高——骨髓增生旺盛（RBC系）；

降低——造血功能低下。正常值：

0.5—1.5%24—84×109/L

意义：

Het↓

再障

Het↑

溶血性贫血、急性出血等7PPT课件7PPT课件三、红细胞沉降率（血沉、ESR）

定义：指RBC在一定条件下沉淀的速度。

影响因素：1、血浆中各种Pro的比例改变如

fpr或G↑，A↓；

2、RBC数量和形状的改变：RBC↓

时ESR↑。

正常值：男：0—15mm/h女：0—20mm/h

意义：ESR↑见于：

1、各种炎症性疾病

2、TB病、风湿病等活动期3、区分组织损伤及坏死程度

4、鉴别良恶性肿瘤

5、各种原因导致的血浆球蛋白增高8PPT课件三、红细胞沉降率（血沉、ESR）8PPT课件

尿常规（又称尿液分析）

1、尿液外观（颜色和透明度）：

血尿：泌尿系炎症、外伤、结石、TU和TB

血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，镜检无

RBC，OB（+）

见于：严重的血管内溶血

脓尿：见于泌尿系的化脓性炎症

胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝C性黄疸

乳糜尿：见于丝虫病

9PPT课件尿常规（又称尿液分析）9PPT课件2、比重：

正常值：1.015—1.025。

尿比重↑：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾炎、肾综。

尿比重↓：大量饮水、慢性肾炎、慢性肾衰、尿崩症。3、化学检查

蛋白尿：生理性：蛋白尿为一过性，不超过一个（+）

病理性肾脏器质性病变、肾淤血、妊毒症。

尿糖试验：（+）——糖尿病4、显微镜检查：RBC、WBC及脓C、管型、上皮C10PPT课件2、比重：10PPT课件

粪便常规

1、颜色和性状正常人大便呈黄褐色圆柱状软便

病理情况下可有：粘液脓血便、稀水样便、柏油样便、鲜血便、白陶土样便等。

2、显微镜检查寄生虫虫卵及原虫细胞：RBC、WBC、脓C及巨噬C——肠炎

食物残渣：大量存在提示消化不良

3、潜血试验：正常人为阴性，有消化道出血时呈阳性。11PPT课件粪便常规11PPT课件

肝功能检查（一）蛋白质代谢检查

血清总蛋白（TP）白蛋白（A）球蛋白（G）

正常值：成人TP60—80g/LA35—60g/LG20—30g/LA/G1.5—2.5:1

临床意义：

TP↓A↓G↑A/G↓或倒置

见于：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。

球蛋白↑

见于：多发性骨髓瘤、CT病、血吸虫病、疟疾、慢性感染、慢性肾炎等。12PPT课件肝功能检查12PPT课件（二）胆红素代谢检查

1、血清胆红素的测定

正常值：总胆红素（TBIL）2—17µmol/L

结合胆红素（DBIL）0—6µmol/L

2、尿胆红素检查

3、尿胆原检查

胆红素代谢检查的临床意义：（见黄疸）（三）血清酶学检查

1、血清转氨酶测定

血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）检查

参考值：＜40u

临床意义：主要用于协助诊断肝脏疾病Eg：肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝等13PPT课件（二）胆红素代谢检查13PPT课件2、血清天门冬酸氨基转移酶（AST）检查

参考值：＜40u

临床意义：（1）AST↑主要见于下列疾病：①急性肝炎、中毒性肝炎：AST↑↑②肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎轻

—中度↑③心梗时AST活性↑↑

（2）AST和ALT的比值可用于判断肝病严重程度，当肝C严重坏死时，AST活性常高于ALT，即AST/ALT比值＞1。3、血清碱性磷酸酶（AKP）（自学）4、γ—谷氨酰转移酶测定（γ—GT）（自学）14PPT课件2、血清天门冬酸氨基转移酶（AST）检查14PPT课件肾功能检查

（一）血清尿素氮（BUN）测定

参考值：成人3.2—7.1mmol/L

临床意义：血中BUN↑见于：①肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾TB或肾TU的晚期；②肾前或肾后的尿量显著↓如脱水、循环功能衰竭；③体内蛋白质分解过多如上消化道大出血、大面积烧伤等。15PPT课件肾功能检查15PPT课件（二）血肌酐（Cr）测定

参考值：全血肌酐88.4—176.8µmol/L

临床意义：

血肌酐↑见于：

①肾实质损害②肾源性肾功能不全时肌酐常＞200µmol/L，心功能不全，肾血流量↓，血肌酐一般不超过200µmol/L；③若血肌酐与尿素氮均升高，说明肾损害明显，若只有尿素氮↑，血肌酐正常可能为肾外因素所致。16PPT课件（二）血肌酐（Cr）测定16PPT课件心电图检查17PPT课件心电图检查17PPT课件

一、定义

心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电位变化的曲线图形。二、心电图导联与心电轴（一）心电图导联定义：描记心电图时，将金属电极安置于人体体表两点，再用导线与心电图机的正负极相连，从而构成电路，称为导联。

临床上常用的导联

18PPT课件一、定义18PPT课件

导联（Lead）：

双极肢导：反映两个肢体之间的电位变化

Ⅰ：左手（L）+右手（R）–

Ⅱ：左脚（F）+右手（R）–

Ⅲ：左脚（F）+左手（L）–

单极加压肢导：反映肢体某一点的电位变化

avR——右手（R）avL——左手（L）

avF——左脚（F）

单极加压胸导：反映胸壁上某一点的电位变化V1—V619PPT课件导联（Lead）：19PPT课件20PPT课件20PPT课件21PPT课件21PPT课件22PPT课件22PPT课件23PPT课件23PPT课件

三、正常心电图

（一）心电图的测量方法

1、图纸的坐标与计量单位

横坐标为时间：规定走纸速度为25mm/秒时，1mm=0.04秒纵坐标为电压：规定定标电压为1mV时，

1mm=0.1mV

2、心率的测量

测量R—R间期查表求得

计算法：HR=60P—P或R—R间期（S）（二）心电图各波形的描述：24PPT课件三、正常心电图24PPT课件25PPT课件25PPT课件

正常心电活动

起搏

窦房结兴奋心房肌结间束房室结

希氏束

左右束支

浦肯野氏纤维

兴奋

心室肌这种先后有顺的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成了心电图上相应的波段，临床心电图学对这些波段规定了统一的名称。

P波、P—R间期、QRS波群、S—T段T波、Q—T间期26PPT课件正常心电活动26PPT课件27PPT课件27PPT课件28PPT课件28PPT课件

（三）正常心电图范围

1、P波：代表左右心房除极的电位和时间变化，为心房除极波。

方向：PⅡ↑、PavR↓——窦性心律

时间：＜0.12s

若＞0.12s并出现双峰—称为“二尖瓣型”P波

见于：左心房扩大

电压：肢体导联＜0.25mV

若＞0.25mV，并出现高尖波，称为

“肺性P波”P波。

见于：右心房肥大29PPT课件（三）正常心电图范围29PPT课件

2、P—R间期：

代表心房开始除极至心室开始除极的时间，即心房激动向心室传导的过程。

成人：0.12—0.20s

意义：延长见于房室传导阻滞30PPT课件2、P—R间期：30PPT课件3、QRS波群：代表左右心室激动的过程。

时间：0.06—0.10s

电压：

R波

Rv1＜1.0mVRv1+Sv5＜1.2mV

若Rv1+Sv5＞1.2mV见于右心室肥大

Rv5＜2.5mVRv5+Sv1男性＜4.0mV

女性＜3.5mV

若大于上述值——左心室肥大

Q波电压小于同导联R波的1/4

若时间＞0.04S，电压＞1/4R称为病理性

Q波或坏死性Q波——急性心肌梗塞31PPT课件3、QRS波群：代表左右心室激动的过程。31PPT课件32PPT课件32PPT课件33PPT课件33PPT课件左心室肥大34PPT课件左心室肥大34PPT课件4、S—T段：为QRS波群的终点至T波起点的线段，表示心室缓慢复极的一段短暂时间。正常S—T段接近等电线，可有轻度的向上/向下偏移。

上移：肢导、V4—V6≤0.1mV，

V1、V2≤0.3mVV3＜0.5mV

超过上述值为病理性，见于急性心肌梗塞、心包积液

下移：在任何导联均＜0.05mV，若＞0.05mV

是心肌损伤、心肌缺血的征象。35PPT课件4、S—T段：为QRS波群的终点至T波起点的线35PPT课件36PPT课件36PPT课件

5、T波：代表心室快速复极的电位变化

方向：T波方向一般与QRS波群主波方向一致若Tv1↑—Tv3必须↑，若Tv1↑—Tv3↓提示Tv3复极异常——心肌缺血

电压：在以R波为主的导联中T波不应小于同导联R波的1/10，否则为T波低平。

见于：心肌缺血

6、Q—T间期：从QRS波群起点至T波终点，代表心室肌开始除极至复极结束。

正常值：0.32—0.44s

＞0.44s，见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾、低血钙。37PPT课件5、T波：代表心室快速复极的电位变化37PPT课件急性广泛前壁心梗38PPT课件急性广泛前壁心梗38PPT课件超急期、急性期心梗——下壁39PPT课件超急期、急性期心梗——下壁39PPT课件急性前间壁心梗40PPT课件急性前间壁心梗40PPT课件交界性早博41PPT课件交界性早博41PPT课件放射诊断内科教研室李凤贤42PPT课件放射诊断内科教研室李凤贤42PPT课件

一、概述

放射诊断学是医学影象学的基础，它是利用X线特性研究人体结构、病理形态和生理功能变化的过程，并对疾病进行诊断的一门临床医学。

二、X线的特性

（一）穿透作用：

X线具有极强的穿透性，能穿透一般可见光不能穿透的物质。其穿透力与X线的波长和被穿透物质的密度、厚度有关。

X线的这种特性，可用以透视和摄影。43PPT课件一、概述43PPT课件

（二）荧光作用：

X线是一种不可见的光线，但它可被某些化学物质所吸收而产生一种可见的荧光，这就是透视检查的基础。

（三）摄影作用：

X线能使胶片感光，医学上利用它作摄片检查

（四）生物电离作用：

X线能使原子和分子电离，当作用于人体时，可使之产生一系列生物效应，从而导致组织细胞的破坏，生长代谢受到抑制。放射治疗就基于这个原理。44PPT课件（二）荧光作用：44PPT课件

三、X线的诊断应用原理（一）天然对比

由于人体各部相邻器官组织密度不同，在X线照射下，透过的X射线量则有不同，当投射到荧光屏上就出现明暗之分，在照片上就有黑白之别，形成自然对比，显示影像。病变的密度与正常组织也有不同，可形成自然对比而判断病变的性质。（二）人工对比

人体有些部位相邻器官组织密度相似，不能形成天然对比，只有借助一些比脏器密度更高的物质或比脏器密度更低的物质引入被检查脏器组织，造成人为的密度差异，使被检查部位显影，此类人工对比的方法称“造影”检查，所用物质称“造影剂”。45PPT课件三、X线的诊断应用原理45PPT课件46PPT课件46PPT课件47PPT课件47PPT课件48PPT课件48PPT课件49PPT课件49PPT课件50PPT课件50PPT课件51PPT课件51PPT课件四、X线检查方法

主要的检查方法普通（常规）检查透视摄影（摄片）特殊检查体层摄影记波摄影高千伏摄影造影检查电子计算机体层扫描（CT）磁共振成像介入性放射学52PPT课件四、X线检查方法52PPT课件53PPT课件53PPT课件54PPT课件54PPT课件55PPT课件55PPT课件

透视

透视是利用X线的荧光作用进行检查的方法。X线透过被检查部位后，因其被组织吸收的程度不同，而在荧光屏上出现明暗不等的荧光影像。

优点：应用方便可以任意转动患者体位，从不同角度进行检查可观察体内器官的动态表现。Eg

缺点：1、因荧光亮度低，影像不够清晰，容易忽略细微的病变。

2、透视影像无法保留，不能作为客观的记录保存。56PPT课件透视56PPT课件

摄片

摄片是使X线透过被检查部位后，再作用于胶片上使之感光成像。

优点：影像清晰，能将某一平面的病变记录下来，而显示出透视不能发现的病变。

缺点：因受胶片大小的限制检查范围较窄仅为瞬间影像，只能看到静态的表现，不易观察功能改变。若将两种常规检查方法结合使用，使它们的作用互为补充，以取得更好的效果。57PPT课件摄片57PPT课件

五、X线检查所见

（一）正常胸部的X线表现

1、胸廓

2、纵隔

3、肺部：肺野肺门肺纹理

4、心脏及大血管正位片右前斜片左前斜片

（二）肺部基本病变的X线征象

1、渗出性病变肺TB、支气管炎、肺炎

2、增殖性病变见于不同时期肺TB3、纤维化慢性肺TB和间质性肺炎

4、钙化肺TB痊愈阶段58PPT课件五、X线检查所见58PPT课件5、空洞薄壁空洞肺TB早期空洞厚壁空洞肺TB晚期空洞和肺脓肿

6、肿块肿瘤性良性恶性转移性非肿瘤性TB球、炎性假瘤

（三）肺气肿的X线表现两肺透亮度增加，两膈位置变低，两肺纹理相对称疏、减少，心影垂直。

（四）胸腔积液的X线表现：（五）气胸的X线表现

胸腔上部或外侧无肺纹理结构的透亮区，内侧一般可见肺压缩的边缘。59PPT课件5、空洞薄壁空洞肺TB早期空洞59PPT课件60PPT课件60PPT课件61PPT课件61PPT课件左肺上叶单发肺脓肿62PPT课件左肺上叶单发肺脓肿62PPT课件诊断方法-X线特点

浸润病灶

云雾状、淡薄、边缘模糊阴影63PPT课件诊断方法-X线特点浸润病灶63PPT课件

干酪病灶

密度较高、浓密不一诊断方法-X线特点64PPT课件干酪病灶诊断方法-X线特点64PPT课件空洞

病灶出现透光区

诊断方法-X线特点65PPT课件空洞诊断方法-X线特点65PPT课件纤维钙化、硬结病灶斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚诊断方法-X线特点66PPT课件纤维钙化、硬诊断方法-X线特点66PPT课件病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。

诊断方法-X线特点67PPT课件病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。诊断方法4.胸腔积液液体形成致密影、上缘呈外高内低的液平面68PPT课件4.胸腔积液液体形成致68PPT课件双肺亚急性粟粒性肺结核

双肺有大小不等新旧不一,呈对称性分布的粟粒状病灶69PPT课件双肺亚急性粟粒性肺结核双肺有大小不等新旧不一,呈对称性分布实验诊断70PPT课件实验诊断1PPT课件

概述

定义：实验诊断是通过实验室检查的方法，对患者的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化及病因等资料，为临床提供预防、诊断、治疗、预后判断及健康状况等客观资料的一门学科。临床上常用的实验室检查有三大常规、肝肾功能及电解质检查，此外脑脊液、骨髓及浆膜腔穿刺液检查也较常用。71PPT课件概

血液检验一、血常规检查

BloodRt

RBC计数及HGB测定

WBC计数及WBC分类

PLT计数RBC计数及HGB测定

正常值：RBC

男性：4.0—5.5×1012/L

女性：3.5—5.0×1012/LHGB

男性：120—160g/L

女性：110—150g/L72PPT课件血液检验3PPT课件RBC计数及HGB测定临床意义：

RBC及HBG↓通称贫血

RBC及HBG↑继发性红细胞增多症真性红细胞增多症WBC计数及WBC分类正常值：WBC计数：4.0—10×109/L

分类：N50—70%L20—40%M3—8%E0.5—5%B0—1%73PPT课件RBC计数及HGB测定4PPT课件WBC计数及WBC分类临床意义：WBC计数＞10×109/L——WBC↑WBC计数↑及

N↑常一致

见于：急性感染恶性肿瘤及白血病急性大出血急性中毒

WBC计数＜4.0×109/L——WBC↓

见于：某些G-杆菌及病毒感染应用某些药物及放射线损伤血液系统疾病：再障、MDS、WBC↓性白血病、粒细胞缺乏症脾功能亢进症及某些自身免疫性疾病74PPT课件WBC计数及WBC分类5PPT课件血小板计数（PLT）

功能：保护cap的完整性，参与止血和凝血过程，许多出血性疾病与血小板质和量的变化有关。

正常值：

100—300×109/L

意义：病理性↓：再障、ITP、脾亢、

DIC、急性白血病75PPT课件血小板计数（PLT）6PPT课件

二、网织红细胞计数（Het）

Het是晚幼RBC脱核的细胞。Het的变化可反映骨髓造血功能的盛衰。

增高——骨髓增生旺盛（RBC系）；

降低——造血功能低下。正常值：

0.5—1.5%24—84×109/L

意义：

Het↓

再障

Het↑

溶血性贫血、急性出血等76PPT课件7PPT课件三、红细胞沉降率（血沉、ESR）

定义：指RBC在一定条件下沉淀的速度。

影响因素：1、血浆中各种Pro的比例改变如

fpr或G↑，A↓；

2、RBC数量和形状的改变：RBC↓

时ESR↑。

正常值：男：0—15mm/h女：0—20mm/h

意义：ESR↑见于：

1、各种炎症性疾病

2、TB病、风湿病等活动期3、区分组织损伤及坏死程度

4、鉴别良恶性肿瘤

5、各种原因导致的血浆球蛋白增高77PPT课件三、红细胞沉降率（血沉、ESR）8PPT课件

尿常规（又称尿液分析）

1、尿液外观（颜色和透明度）：

血尿：泌尿系炎症、外伤、结石、TU和TB

血红蛋白尿：呈浓茶色或酱油色，镜检无

RBC，OB（+）

见于：严重的血管内溶血

脓尿：见于泌尿系的化脓性炎症

胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝C性黄疸

乳糜尿：见于丝虫病

78PPT课件尿常规（又称尿液分析）9PPT课件2、比重：

正常值：1.015—1.025。

尿比重↑：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾炎、肾综。

尿比重↓：大量饮水、慢性肾炎、慢性肾衰、尿崩症。3、化学检查

蛋白尿：生理性：蛋白尿为一过性，不超过一个（+）

病理性肾脏器质性病变、肾淤血、妊毒症。

尿糖试验：（+）——糖尿病4、显微镜检查：RBC、WBC及脓C、管型、上皮C79PPT课件2、比重：10PPT课件

粪便常规

1、颜色和性状正常人大便呈黄褐色圆柱状软便

病理情况下可有：粘液脓血便、稀水样便、柏油样便、鲜血便、白陶土样便等。

2、显微镜检查寄生虫虫卵及原虫细胞：RBC、WBC、脓C及巨噬C——肠炎

食物残渣：大量存在提示消化不良

3、潜血试验：正常人为阴性，有消化道出血时呈阳性。80PPT课件粪便常规11PPT课件

肝功能检查（一）蛋白质代谢检查

血清总蛋白（TP）白蛋白（A）球蛋白（G）

正常值：成人TP60—80g/LA35—60g/LG20—30g/LA/G1.5—2.5:1

临床意义：

TP↓A↓G↑A/G↓或倒置

见于：慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。

球蛋白↑

见于：多发性骨髓瘤、CT病、血吸虫病、疟疾、慢性感染、慢性肾炎等。81PPT课件肝功能检查12PPT课件（二）胆红素代谢检查

1、血清胆红素的测定

正常值：总胆红素（TBIL）2—17µmol/L

结合胆红素（DBIL）0—6µmol/L

2、尿胆红素检查

3、尿胆原检查

胆红素代谢检查的临床意义：（见黄疸）（三）血清酶学检查

1、血清转氨酶测定

血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）检查

参考值：＜40u

临床意义：主要用于协助诊断肝脏疾病Eg：肝炎、肝癌、肝硬化、脂肪肝等82PPT课件（二）胆红素代谢检查13PPT课件2、血清天门冬酸氨基转移酶（AST）检查

参考值：＜40u

临床意义：（1）AST↑主要见于下列疾病：①急性肝炎、中毒性肝炎：AST↑↑②肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎轻

—中度↑③心梗时AST活性↑↑

（2）AST和ALT的比值可用于判断肝病严重程度，当肝C严重坏死时，AST活性常高于ALT，即AST/ALT比值＞1。3、血清碱性磷酸酶（AKP）（自学）4、γ—谷氨酰转移酶测定（γ—GT）（自学）83PPT课件2、血清天门冬酸氨基转移酶（AST）检查14PPT课件肾功能检查

（一）血清尿素氮（BUN）测定

参考值：成人3.2—7.1mmol/L

临床意义：血中BUN↑见于：①肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾TB或肾TU的晚期；②肾前或肾后的尿量显著↓如脱水、循环功能衰竭；③体内蛋白质分解过多如上消化道大出血、大面积烧伤等。84PPT课件肾功能检查15PPT课件（二）血肌酐（Cr）测定

参考值：全血肌酐88.4—176.8µmol/L

临床意义：

血肌酐↑见于：

①肾实质损害②肾源性肾功能不全时肌酐常＞200µmol/L，心功能不全，肾血流量↓，血肌酐一般不超过200µmol/L；③若血肌酐与尿素氮均升高，说明肾损害明显，若只有尿素氮↑，血肌酐正常可能为肾外因素所致。85PPT课件（二）血肌酐（Cr）测定16PPT课件心电图检查86PPT课件心电图检查17PPT课件

一、定义

心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电位变化的曲线图形。二、心电图导联与心电轴（一）心电图导联定义：描记心电图时，将金属电极安置于人体体表两点，再用导线与心电图机的正负极相连，从而构成电路，称为导联。

临床上常用的导联

87PPT课件一、定义18PPT课件

导联（Lead）：

双极肢导：反映两个肢体之间的电位变化

Ⅰ：左手（L）+右手（R）–

Ⅱ：左脚（F）+右手（R）–

Ⅲ：左脚（F）+左手（L）–

单极加压肢导：反映肢体某一点的电位变化

avR——右手（R）avL——左手（L）

avF——左脚（F）

单极加压胸导：反映胸壁上某一点的电位变化V1—V688PPT课件导联（Lead）：19PPT课件89PPT课件20PPT课件90PPT课件21PPT课件91PPT课件22PPT课件92PPT课件23PPT课件

三、正常心电图

（一）心电图的测量方法

1、图纸的坐标与计量单位

横坐标为时间：规定走纸速度为25mm/秒时，1mm=0.04秒纵坐标为电压：规定定标电压为1mV时，

1mm=0.1mV

2、心率的测量

测量R—R间期查表求得

计算法：HR=60P—P或R—R间期（S）（二）心电图各波形的描述：93PPT课件三、正常心电图24PPT课件94PPT课件25PPT课件

正常心电活动

起搏

窦房结兴奋心房肌结间束房室结

希氏束

左右束支

浦肯野氏纤维

兴奋

心室肌这种先后有顺的电激动的传导，引起一系列电位变化，形成了心电图上相应的波段，临床心电图学对这些波段规定了统一的名称。

P波、P—R间期、QRS波群、S—T段T波、Q—T间期95PPT课件正常心电活动26PPT课件96PPT课件27PPT课件97PPT课件28PPT课件

（三）正常心电图范围

1、P波：代表左右心房除极的电位和时间变化，为心房除极波。

方向：PⅡ↑、PavR↓——窦性心律

时间：＜0.12s

若＞0.12s并出现双峰—称为“二尖瓣型”P波

见于：左心房扩大

电压：肢体导联＜0.25mV

若＞0.25mV，并出现高尖波，称为

“肺性P波”P波。

见于：右心房肥大98PPT课件（三）正常心电图范围29PPT课件

2、P—R间期：

代表心房开始除极至心室开始除极的时间，即心房激动向心室传导的过程。

成人：0.12—0.20s

意义：延长见于房室传导阻滞99PPT课件2、P—R间期：30PPT课件3、QRS波群：代表左右心室激动的过程。

时间：0.06—0.10s

电压：

R波

Rv1＜1.0mVRv1+Sv5＜1.2mV

若Rv1+Sv5＞1.2mV见于右心室肥大

Rv5＜2.5mVRv5+Sv1男性＜4.0mV

女性＜3.5mV

若大于上述值——左心室肥大

Q波电压小于同导联R波的1/4

若时间＞0.04S，电压＞1/4R称为病理性

Q波或坏死性Q波——急性心肌梗塞100PPT课件3、QRS波群：代表左右心室激动的过程。31PPT课件101PPT课件32PPT课件102PPT课件33PPT课件左心室肥大103PPT课件左心室肥大34PPT课件4、S—T段：为QRS波群的终点至T波起点的线段，表示心室缓慢复极的一段短暂时间。正常S—T段接近等电线，可有轻度的向上/向下偏移。

上移：肢导、V4—V6≤0.1mV，

V1、V2≤0.3mVV3＜0.5mV

超过上述值为病理性，见于急性心肌梗塞、心包积液

下移：在任何导联均＜0.05mV，若＞0.05mV

是心肌损伤、心肌缺血的征象。104PPT课件4、S—T段：为QRS波群的终点至T波起点的线35PPT课件105PPT课件36PPT课件

5、T波：代表心室快速复极的电位变化

方向：T波方向一般与QRS波群主波方向一致若Tv1↑—Tv3必须↑，若Tv1↑—Tv3↓提示Tv3复极异常——心肌缺血

电压：在以R波为主的导联中T波不应小于同导联R波的1/10，否则为T波低平。

见于：心肌缺血

6、Q—T间期：从QRS波群起点至T波终点，代表心室肌开始除极至复极结束。

正常值：0.32—0.44s

＞0.44s，见于心肌损伤、心肌缺血、低血钾、低血钙。106PPT课件5、T波：代表心室快速复极的电位变化37PPT课件急性广泛前壁心梗107PPT课件急性广泛前壁心梗38PPT课件超急期、急性期心梗——下壁108PPT课件超急期、急性期心梗——下壁39PPT课件急性前间壁心梗109PPT课件急性前间壁心梗40PPT课件交界性早博110PPT课件交界性早博41PPT课件放射诊断内科教研室李凤贤111PPT课件放射诊断内科教研室李凤贤42PPT课件

一、概述

放射诊断学是医学影象学的基础，它是利用X线特性研究人体结构、病理形态和生理功能变化的过程，并对疾病进行诊断的一门临床医学。

二、X线的特性

（一）穿透作用：

X线具有极强的穿透性，能穿透一般可见光不能穿透的物质。其穿透力与X线的波长和被穿透物质的密度、厚度有关。

X线的这种特性，可用以透视和摄影。112PPT课件一、概述43PPT课件

（二）荧光作用：

X线是一种不可见的光线，但它可被某些化学物质所吸收而产生一种可见的荧光，这就是透视检查的基础。

（三）摄影作用：

X线能使胶片感光，医学上利用它作摄片检查

（四）生物电离作用：

X线能使原子和分子电离，当作用于人体时，可使之产生一系列生物效应，从而导致组织细胞的破坏，生长代谢受到抑制。放射治疗就基于这个原理。113PPT课件（二）荧光作用：44PPT课件

三、X线的诊断应用原理（一）天然对比

由于人体各部相邻器官组织密度不同，在X线照射下，透过的X射线量则有不同，当投射到荧光屏上就出现明暗之分，在照片上就有黑白之别，形成自然对比，显示影像。病变的密度与正常组织也有不同，可形成自然对比而判断病变的性质。（二）人工对比

人体有些部位相邻器官组织密度相似，不能形成天然对比，只有借助一些比脏器密度更高的物质或比脏器密度更低的物质引入被检查脏器组织，造成人为的密度差异，使被检查部位显影，此类人工对比的方法称“造影”检查，所用物质称“造影剂”。114PPT课件三、X线的诊断应用原理45PPT课件115PPT课件46PPT课件116PPT课件47PPT课件117PPT课件48PPT课件118PPT课件49PPT课件119PPT课件50PPT课件120PPT课件51PPT课件四、X线检查方法

主要的检查方法普通（常规）检查透视