中医经典专题讲座课件

中医经典专题讲座

—《伤寒论》专题浙江中医药大学曹灵勇副教授，医学博士2020/11/31中医经典专题讲座

—《伤寒论》专题浙江中医药大学2020/1浅谈伤寒论的产生和沿革成书背景如何？

社会：东汉末年魏、蜀、吴三分天下，战乱频频，自然灾害频发，战争不断当时的百姓“不死于兵即死于病”

张仲景：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居七”

学术：东汉以前就有“医经”和“经方”两大医学体系的著作问世，东汉《汉书艺文志方技略》记载有医经7家，经方11家。

张仲景（约公元150-219年）勤求古训、博采众方，“~广伊尹《汤液》数十卷用之多验”，亦继承了《内经》的精髓思想。伤寒和杂病的本义

广义伤寒：《素问热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”

狭义伤寒：局限在外感风寒，感而即发的疾病

杂病：脏腑阴阳功能不调气血津液失常的多种疾病2020/11/32浅谈伤寒论的产生和沿革成书背景如何？

社会：东汉末年魏、蜀、现行伤寒论的主要版本来源王叔和《脉经》收录整理《伤寒论》唐代药王孙思邈《备急千金要方》、《千金翼》所录唐本；王燾《外台秘要》收录《伤寒论》大部分内容；宋代医书校正局林亿、高保衡校订《伤寒论》明万历年1599年，赵开美翻刻《伤寒论》明嘉靖年间成无己《注解伤寒论》，简称《成注本》《伤寒论》别本《金匮玉函经》8卷，宋代国家校正医书局《伤寒杂病论》的一部分《金匮要略》，宋代国家校正医书局校勘《金匮要略方论》其他版本：日本康治二年沙门手抄本，日本康平1063年，此版本《伤寒论》是丹波雅忠根据家传本抄写早于宋本3年刊印，敦煌出土的长沙古本《伤寒论》，《桂林古本伤寒论》张绍祖的人传出来（太过完美）2020/11/33现行伤寒论的主要版本来源2020/11/33伤寒论的内容概要《伤寒论》10卷22篇《辨脉法第一》、《平脉法第二》、《伤寒论例第三》、《辨痉湿暍病脉证第四》通常所说的伤寒论398条112方，并不包括以上4篇，而是《辨太阳病脉证并治上第五》到《辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四》的10篇，内容以六经辩证为主后8篇简称“可与不可篇”是对六经病证篇的补充。

2020/11/34伤寒论的内容概要《伤寒论》10卷22篇2020/11/34《伤寒论》的核心六经辨证六经、六经病与六经辩证自然界分昼夜，昼分三阳，夜有三阴，天人相应。自然界有三阴三阳人亦有之，《黄帝内经》“人生于地、悬命于天，天地合气，命之曰人，人能应四时者，天地为之父母”，人体得自然之气而生。六经分手足，内属脏腑，外络肢节，这样将人体分为了“以六经为统领的功能体系，六经辩证虽已六经为名，实则并非专指经络。在六经辩证中，其三阴三阳是病证概念，其中包括：病性、病位、病势

“经”做何解？临床意义何在？2020/11/35《伤寒论》的核心六经辨证六经、六经病与六经辩证2020/11

辨太阳病脉证并治太阳病学习中的几个问题为何必恶寒？

太阳病其正邪相争其转归趋势如何？

太阳之气如何运化？2020/11/36辨太阳病脉证并治太阳病学习中的几个问题2020/11/36

辨太阳病脉证并治1、太阳经证（太阳表证）

辨中风与伤寒，辨太阳病传变太阳病的自愈和欲解时浅析（1）太阳中风表虚证

方：桂枝汤“群方之冠”

其治法、药、证

桂枝汤煎煮、使用方法禁忌证例：16“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者不可与之也，常须识此，勿令误也”；17酒客；19服桂枝汤吐者。

2020/11/37辨太阳病脉证并治1、太阳经证（太阳表证）

辨中风与伤寒，辨辨太阳病脉证并治（1）太阳中风表虚证桂枝汤类方

桂枝加葛根汤，桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝新加汤

小建中汤、大建中汤桂枝加桂汤临证验案选析2020/11/38辨太阳病脉证并治（1）太阳中风表虚证2020/11/38辨太阳病脉证并治（2）太阳伤寒表实证

方：麻黄汤

其治法、药、证

麻黄汤煎煮，使用服用方法

麻黄汤的其他适应证“太阳与阳明合病喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”36

麻黄汤的实际应用广泛吗？

禁忌证：俗称“麻黄九禁”

伤寒兼证（麻黄类方）

葛根汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、小青龙汤

临证验案2020/11/39辨太阳病脉证并治（2）太阳伤寒表实证

方：麻黄汤

其治法、

辨太阳病脉证并治（3）表郁轻证

方：

麻桂各半汤（23）

桂二麻一汤（25）

桂枝二越婢一汤（27）

其治法、药、证

仲景合方之意“合方治疑难”，体现仲景对加减运用“经方”的经验和尝试

后世对经方加减运用的探讨

临证验案

取越婢汤之法治肾之方2020/11/310辨太阳病脉证并治（3）表郁轻证

方：

麻桂各半汤（23辨太阳病脉证并治2、太阳腑证（太阳里证）：（1）太阳蓄水证

方：五苓散（71、72、74、156）条猪苓汤对比

茯苓甘草汤（73）

辨渴与不渴泻心汤（156）

其治法、药、证临证验案

瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤的治疗胸闷心悸之用

五苓散合天麻钩藤饮治疗一例西医梅尼埃病的思考

五苓散合薏苡附子散、旋覆花汤等的应用适应证

2020/11/311辨太阳病脉证并治2020/11/311辨太阳病脉证并治（2）太阳蓄血证

方：桃核承气汤（106）调胃承气汤加桃仁桂枝

抵挡汤（124）

“海陆空三军合作破血逐瘀”抵挡丸（125）

其治法、药、证

蓄血证与蓄水证辨析

临证验案2020/11/312辨太阳病脉证并治（2）太阳蓄血证

方：桃核承气汤（106）辨太阳病脉证并治太阳病变证1变证治则（16上）

“观其脉症，知犯何逆，随证治之”（16上）仲景对辨证论治思想的集中阐释

“太阳病三日已发汗~此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉症，知犯何逆，随证治之”

仲景对辨证论治思想的集中阐释2辨寒热真假（90）3辨表里先后（91）

伤寒误用下法以后

“救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”

四逆汤临证验案与发挥2020/11/313辨太阳病脉证并治太阳病变证2020/11/313辨太阳病脉证并治4热证

虚烦证

栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、

栀子生姜豉汤证（76、77、78）

栀子厚朴汤证（79）栀子干姜汤证（80）

栀子豉汤禁忌证（81）

邪热壅肺

麻杏石甘汤（63、162）

《伤寒论》中涉及到喘证的主要有：麻黄汤证、小青龙汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、大承气汤证、麻杏石甘汤证

2020/11/314辨太阳病脉证并治4热证

虚烦证

栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、辨太阳病脉证并治胃热弥漫白虎加人参汤证（26）治法、药、证解析临证验案协热下利

葛根黄芩黄连汤

治法、药、证

临证验案选析

“施其法而不泥其方”

2020/11/315辨太阳病脉证并治胃热弥漫2020/11/315辨太阳病脉证并治5虚证心阳虚证桂枝甘草汤证（64）“~心下悸，欲得按”桂枝加甘草龙骨牡蛎汤（118）桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证（112）

蜀漆者常山幼苗

桂枝加桂汤证（117）

“奔豚者，气上下游走如豚之奔，故曰奔豚”——《诸病源候论》

其治法、药、证

临证验案选析

2020/11/316辨太阳病脉证并治5虚证2020/11/316辨太阳病脉证并治阳虚兼水气证

苓桂枣甘汤证（65）苓桂术甘汤证（67）阳虚水气不化或动或逆

桂枝去桂加茯苓白术汤证（28）

真武汤证（82）

其治法、药、证临证验案2020/11/317辨太阳病脉证并治阳虚兼水气证

苓桂枣甘汤证（65）2020/辨太阳病脉证并治脾虚证厚朴生姜半夏甘草人参汤证（66）

“发汗后腹胀满者”小建中汤证（102）

当注意与桂枝汤的药物组成和药量对比上的差异，小建中加胶饴糖，芍药六两，桂枝汤芍药三两

后世医家有的认为其为“甘温除热之先河”桂枝人参汤证（163）

下利伴有表证发热

本方葛根芩连汤均有表证的下利，葛根芩连汤表里俱热，而桂枝人参表里俱寒之下利2020/11/318辨太阳病脉证并治脾虚证2020/11/318辨太阳病脉证并治肾阳虚证干姜附子汤证（61）解“昼烦而夜安”虚衰之肾阳得天阳所滋勉强与阴相争，争而不胜，故见昼烦，夜里阴气大盛弱阳无力抗争反而安静。茯苓四逆汤证（69）四逆汤加茯苓人参治法：药、证2020/11/319辨太阳病脉证并治肾阳虚证2020/11/319辨太阳病脉证并治阴阳两虚证甘草干姜汤、芍药甘草汤证（29）炙甘草汤证（复脉汤）

治法：滋阴养血，通阳复脉

药、证“伤寒心动悸、脉结代，炙甘草汤主之”

煎煮方法：“以清酒七升”，水提与醇提对药物的作用影响

临证验案选析2020/11/320辨太阳病脉证并治阴阳两虚证2020/11/320辨太阳病脉证并治6结胸证（128）

辨结胸证

热实结胸证

大陷胸汤证（134-137）

成因：太阳火少阳病误下，邪气入里化热，或太阳表邪入里化热，邪热与水饮结于胸膈脘腹

治法：邪热破结逐水

与大承气汤对比学习

大陷胸丸（131下）

“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和”

峻药缓攻，清热开结化痰

又及瓜蒌薤白半夏汤

药、证

2020/11/321辨太阳病脉证并治6结胸证（128）

辨结胸证

热实结胸辨太阳病脉证并治寒实结胸证

三物小白散（141下）

巴豆去油使用，巴豆一味药的功效和毒性

巴豆去皮心

熬黑研如脂

2020/11/322辨太阳病脉证并治寒实结胸证

三物小白散（141下）

巴豆去油辨太阳病脉证并治结胸证禁忌及预后

“结胸证其脉浮大者，不可下，下之则死”

(132)

“结胸证悉具烦躁者死”(133)

脏结证

辩证：“如结胸状，饮食如故，时时下利，村脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上苔白滑者难治。”

禁忌危候（130）（167）2020/11/323辨太阳病脉证并治结胸证禁忌及预后

“结胸证其脉浮大者，不可下辨太阳病脉证并治7痞证热痞证大黄黄连泻心汤（154）

大黄服药方法

麻沸汤附子泻心汤（155）

治法：泻热消痞，扶阳固表药、证

临证用方2020/11/324辨太阳病脉证并治7痞证2020/11/324辨太阳病脉证并治寒热错杂痞

半夏泻心汤证（149）

本证成因：少阳误下，中气受损，斡旋失职，气机壅滞，结于心下脘腹。

药、证

临床验案生姜泻心汤证（157）

本证成因：表证汗后，表解里未和。

甘草泻心汤证（158）

误下治痞，痞利俱甚2020/11/325辨太阳病脉证并治寒热错杂痞

半夏泻心汤证（149）

本证成因辨太阳病脉证并治胃虚痰阻痞证

旋覆代赭汤161

重用生姜

和胃降逆，化痰消痞痞证类证

下利证

（1）治利四法

赤石脂禹余粮汤159

（2）太阳少阳合病下利

黄芩加半夏生姜汤

上热下寒证

黄连汤2020/11/326辨太阳病脉证并治胃虚痰阻痞证

旋覆代赭汤161

重用生姜

和辨太阳病脉证并治欲愈候火逆证2020/11/327辨太阳病脉证并治欲愈候2020/11/327辨阳明病脉证并治阳明经、阳明腑、阳明之阳气概述

阳明经表证

阳明（里）热证

阳明（里）实证

阳明变证2020/11/328辨阳明病脉证并治阳明经、阳明腑、阳明之阳气概述

阳明经表证

辨阳明病脉证并治阳明病初感外邪的表现

“阳明居中，主土也，万物所归无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病”（184）阳明病里热实证的外证和脉象（182、186）

2020/11/329辨阳明病脉证并治阳明病初感外邪的表现

“阳明居中，主土也，万辨阳明病脉证并治阳明热证

栀子豉汤证221、228

白虎汤证176、219

白虎加人参汤证（26、222、168、169、170）

猪苓汤证223

水热互结伤阴

药：滑石、阿胶

治法：利水育阴2020/11/330辨阳明病脉证并治阳明热证

栀子豉汤证221、228

白虎汤辨阳明病脉证并治阳明实证

三承气汤证

调胃承气汤207

“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调味承气汤”

治法：泻下燥热、条畅胃气

小承气汤证治法：破滞除满，通便泻热

大承气汤证(212、215、220、238、239、241、242、252、253、254、255）适应证颇多2020/11/331辨阳明病脉证并治阳明实证

三承气汤证

调胃承气汤207

“阳2020/11/3322020/11/332辨阳明病脉证并治麻子仁丸证247

脾约证

病机胃阳盛脾阴虚，津液不能还入肠道，小便数而大便结硬

治法：润肠通便蜜煎方证233

临证验案阳明蓄血证

抵挡汤

下法禁忌

2020/11/333辨阳明病脉证并治麻子仁丸证2472020/11/333辨阳明病脉证并治胃气寒逆证

吴茱萸汤

吴茱萸一升、生姜六两切、大枣十二枚擘、人参三两

以吴茱萸为主药，肝胃虚寒，重用生姜

治法：温中祛寒和胃降逆

临证验案

证治病机下法禁忌

194“阳明病不能食，攻其热必哕，~胃中虚冷故也”、204“伤寒呕多”、205“阳明病心下硬满，不可攻之”206“阳明病面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也”

2020/11/334辨阳明病脉证并治胃气寒逆证

吴茱萸汤

吴茱萸一升、生姜六两切辨阳明病脉证并治阳明病变证

茵陈蒿汤证236、260

瘀热郁蒸发黄

栀子柏皮汤证261

湿热郁蒸三焦发黄证

麻黄连轺赤小豆汤262

湿热发黄兼有表证

药、证阳明热入血室

“刺期门，随其实而泻之身濈然汗出而愈”2020/11/335辨阳明病脉证并治阳明病变证

茵陈蒿汤证236、260

瘀热郁辨少阳病脉证并治少阳病的主要特点：

1容易经腑同病

2易气郁，气郁容易化火

3易生痰饮水湿

4容易并发太阳、阳明、太阴病

少阳之阳气：

《素问六节藏象论》“凡十一脏（土），取决于胆也”手少阳三焦腑：《六书故》“焦者燔之近炭也”

《灵枢经本脏》“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”

成无己《注解伤寒论》“少阳主半表半里”2020/11/336辨少阳病脉证并治少阳病的主要特点：

1容易经腑同病

2易气郁辨少阳病脉证并治“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”

小柴胡汤主证96、97

小柴胡汤之适应证266

使用禁忌

少阳不和

兼有太阳表证101

兼有阳明热郁229

兼有阳明不大便230

三阳同病99

阳微结证148

少阳兼有里虚100

2020/11/337辨少阳病脉证并治“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”

小柴胡汤少阳病兼证柴胡桂枝汤证146

（抑郁症忧郁期）大柴胡汤证103、165、104、136少阳不和兼有阳明里实；少阳胆腑热实证

柴胡加芒硝汤证

柴胡桂枝干姜汤证

柴胡加龙骨牡蛎汤证2020/11/338少阳病兼证柴胡桂枝汤证146

（抑郁症忧郁期）2020/11少阳病传变预后

“~伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去如阴故也”269

“伤寒二三日~其人反能食而不呕，三阴不受邪”270

“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也”271

热入血室妇人中风

“~发热恶寒，经水适来得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者此为热入血室，当刺期门，随其实而取之”143

“~七八日续得寒热，发作有时经水适断者此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”144妇人伤寒

“~发热，经水适来昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无胃气及上二焦，必自愈”2020/11/339少阳病传变预后

“~伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去辨太阴病脉证并治太阴病辩证纲要

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬273太阴病证

1太阴脏虚寒证

“~宜服四逆辈”271

2太阴经脉气血不和证

桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤279

“大黄芍药者宜减之”

3太阴中风

“~四肢烦疼，阳微阴涩而长者为欲愈”274

“太阴病脉浮者，可发汗宜桂枝汤”2762020/11/340辨太阴病脉证并治太阴病辩证纲要

太阴之为病，腹满而吐，食不下辨太阴病脉证并治4太阴发黄5太阴腐浊不化证及预后

“~脾家实，腐秽当去故也”278

“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也”1872020/11/341辨太阴病脉证并治4太阴发黄2020/11/341辨少阴病脉证并治“少阴之为病脉微细，但欲寐也。”1少阴病的性质

2少阴病的病位

3少阴病的成因

4少阴的生理功能

少阴病证候分类与治疗

少阴脏证：少阴寒化、少阴热化、少阴阳郁

少阴经证：咽痛

少阴兼证：“太少两感”

2020/11/342辨少阴病脉证并治“少阴之为病脉微细，但欲寐也。”2020/1辨少阴病脉证并治少阴寒化1阳衰阴盛四逆汤2阴盛格阳通脉四逆汤3阴盛戴阳证白通汤白通加猪胆汁汤“反间计”4阳虚水泛真武汤5阳虚身痛附子汤6寒逆剧吐吴茱萸汤验案7下利滑脱桃花汤2020/11/343辨少阴病脉证并治少阴寒化2020/11/343辨少阴病脉证并治少阴热化证1阴虚火旺、心肾不交证黄连阿胶汤303

心主火，肾主水，易经中为“水火未济卦”

黄连清心火，阿胶芍药、鸡子黄补肾水

治以“泻南补北”，使其卦转为水火济济卦，则昼精夜寐2阴虚火旺、水热互结证猪苓汤319少阴阳郁证

四逆散少阴咽痛证（亦有将其归为少阴经证）

1少阴虚热上扰咽痛证猪肤汤食疗应用例

2少阴客热咽痛证桔梗汤

3少阴痰热咽痛证苦酒汤

4少阴客寒咽痛证半夏散及汤2020/11/344辨少阴病脉证并治少阴热化证2020/11/344少阴病兼证少阴兼太阳证

（太少两感）

麻黄细辛附子汤301

“少阴病，始得之后发热，脉沉者麻黄细辛附子汤主之”

麻黄附子甘草汤302

“微发汗”

少阴兼燥实

“少阴急下三证”

宜大承气汤2020/11/345少阴病兼证少阴兼太阳证

（太少两感）

麻黄细辛附子汤301

少阴病的预后

正复向愈证

寒盛伤阳证

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈287

少阴中风证

少阴中风，阳微阴浮者，为欲愈290

热移膀胱

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也293

回阳可治证

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

少阴病危重症

（295~300）2020/11/346少阴病的预后正复向愈证

寒盛伤阳证

少阴病脉紧，至七八日，辨厥阴病脉证并治厥阴寒证

厥阴经寒证四逆汤354377

厥阴脏寒证吴茱萸汤352

厥阴经脏两寒证当归四逆加吴茱萸生姜汤厥阴寒热错杂证

乌梅丸诸多妙用

上热下寒之脾肾阳虚证

辛温助阳：姜附蜀椒、细辛桂枝

清热燥湿：黄连、黄柏

补气血除瘀滞：“湿郁必有气血之虚”，人参当归

“寒热错杂”的认识

脏厥证

寒邪郁遏厥逆相火诸证

黄芩汤333

“除中”之兆2020/11/347辨厥阴病脉证并治厥阴寒证

厥阴经寒证四逆汤354辨厥阴病脉证并治厥逆证

热厥的特点和禁忌335热厥重证白虎汤350痰阻胸阳致厥瓜蒂散355水阻胃阳致厥茯苓甘草汤356厥阴病呕哕证寒呕四逆汤热呕小柴胡汤379厥阴下利证虚寒下利通脉四逆汤370实热下利小承气汤374湿热下利白头翁汤寒热错杂之下利

干姜黄芩黄连汤人参汤359

麻黄升麻汤3572020/11/348辨厥阴病脉证并治厥逆证

热厥的特点和禁忌335厥阴下利证20辨厥阴病脉证并治正衰危重证候伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。发热而厥，七日，下利者，为难治。正复可愈证厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。厥阴病，欲解时，从丑至卯上。厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。2020/11/349辨厥阴病脉证并治正衰危重证候2020/11/349阳虚湿热三方半夏泻心汤栝楼瞿麦丸乌梅丸

2020/11/350阳虚湿热三方半夏泻心汤2020/11/350桂枝汤类方桂枝汤桂枝附子汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草汤桂枝加大黄汤桂枝加附子汤桂枝加葛根汤桂枝加桂汤桂枝加厚朴杏子汤桂枝加芍药生姜人参新加汤炙甘草汤桂枝加芍药汤桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝去桂加茯苓白术汤桂枝去芍药加附子汤桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤桂枝去芍药汤桂枝人参汤小建中汤大建中汤桂枝二越婢一汤2020/11/351桂枝汤类方桂枝汤桂枝加芍药汤2020/11/351麻黄汤类方麻黄汤麻黄杏仁甘草石膏汤方葛根汤葛根加半夏汤大青龙汤小青龙汤麻黄附子细辛汤麻黄升麻汤厚朴麻黄汤越婢汤2020/11/352麻黄汤类方麻黄汤2020/11/352四逆汤类方四逆汤白通汤白通加猪胆汁汤当归四逆汤四逆加吴茱萸生姜汤四逆散方茯苓四逆汤及真武汤干姜附子汤芍药甘草附子汤甘草附子汤2020/11/353四逆汤类方四逆汤及2020/11/353苓桂类方五苓散苓桂术甘汤猪苓汤苓桂姜甘汤苓桂枣甘汤茯苓桂枝甘草大枣汤桂枝茯苓丸2020/11/354苓桂类方五苓散2020/11/354栀子豉汤类方栀子豉汤栀子甘草豉汤栀子生姜豉汤栀子厚朴豉汤栀子干姜汤枳实栀子豉汤栀子豉汤禁2020/11/355栀子豉汤类方栀子豉汤2020/11/355柴胡汤类方小柴胡汤大柴胡汤柴胡芒硝汤柴胡桂枝干姜汤柴胡龙骨牡蛎汤柴胡加桂枝汤四逆散2020/11/356柴胡汤类方小柴胡汤2020/11/356名泻心之方大黄黄连泻心汤生姜泻心汤方附子泻心汤方半夏泻心汤方甘草泻心汤方2020/11/357名泻心之方大黄黄连泻心汤2020/11/357验方选析五花饮半夏泻心汤小半夏汤三仁汤王洪图先生四小方2020/11/358验方选析五花饮2020/11/358中医经典专题讲座

—《伤寒论》专题浙江中医药大学曹灵勇副教授，医学博士2020/11/359中医经典专题讲座

—《伤寒论》专题浙江中医药大学2020/1浅谈伤寒论的产生和沿革成书背景如何？

社会：东汉末年魏、蜀、吴三分天下，战乱频频，自然灾害频发，战争不断当时的百姓“不死于兵即死于病”

张仲景：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居七”

学术：东汉以前就有“医经”和“经方”两大医学体系的著作问世，东汉《汉书艺文志方技略》记载有医经7家，经方11家。

张仲景（约公元150-219年）勤求古训、博采众方，“~广伊尹《汤液》数十卷用之多验”，亦继承了《内经》的精髓思想。伤寒和杂病的本义

广义伤寒：《素问热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”

狭义伤寒：局限在外感风寒，感而即发的疾病

杂病：脏腑阴阳功能不调气血津液失常的多种疾病2020/11/360浅谈伤寒论的产生和沿革成书背景如何？

社会：东汉末年魏、蜀、现行伤寒论的主要版本来源王叔和《脉经》收录整理《伤寒论》唐代药王孙思邈《备急千金要方》、《千金翼》所录唐本；王燾《外台秘要》收录《伤寒论》大部分内容；宋代医书校正局林亿、高保衡校订《伤寒论》明万历年1599年，赵开美翻刻《伤寒论》明嘉靖年间成无己《注解伤寒论》，简称《成注本》《伤寒论》别本《金匮玉函经》8卷，宋代国家校正医书局《伤寒杂病论》的一部分《金匮要略》，宋代国家校正医书局校勘《金匮要略方论》其他版本：日本康治二年沙门手抄本，日本康平1063年，此版本《伤寒论》是丹波雅忠根据家传本抄写早于宋本3年刊印，敦煌出土的长沙古本《伤寒论》，《桂林古本伤寒论》张绍祖的人传出来（太过完美）2020/11/361现行伤寒论的主要版本来源2020/11/33伤寒论的内容概要《伤寒论》10卷22篇《辨脉法第一》、《平脉法第二》、《伤寒论例第三》、《辨痉湿暍病脉证第四》通常所说的伤寒论398条112方，并不包括以上4篇，而是《辨太阳病脉证并治上第五》到《辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四》的10篇，内容以六经辩证为主后8篇简称“可与不可篇”是对六经病证篇的补充。

2020/11/362伤寒论的内容概要《伤寒论》10卷22篇2020/11/34《伤寒论》的核心六经辨证六经、六经病与六经辩证自然界分昼夜，昼分三阳，夜有三阴，天人相应。自然界有三阴三阳人亦有之，《黄帝内经》“人生于地、悬命于天，天地合气，命之曰人，人能应四时者，天地为之父母”，人体得自然之气而生。六经分手足，内属脏腑，外络肢节，这样将人体分为了“以六经为统领的功能体系，六经辩证虽已六经为名，实则并非专指经络。在六经辩证中，其三阴三阳是病证概念，其中包括：病性、病位、病势

“经”做何解？临床意义何在？2020/11/363《伤寒论》的核心六经辨证六经、六经病与六经辩证2020/11

辨太阳病脉证并治太阳病学习中的几个问题为何必恶寒？

太阳病其正邪相争其转归趋势如何？

太阳之气如何运化？2020/11/364辨太阳病脉证并治太阳病学习中的几个问题2020/11/36

辨太阳病脉证并治1、太阳经证（太阳表证）

辨中风与伤寒，辨太阳病传变太阳病的自愈和欲解时浅析（1）太阳中风表虚证

方：桂枝汤“群方之冠”

其治法、药、证

桂枝汤煎煮、使用方法禁忌证例：16“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者不可与之也，常须识此，勿令误也”；17酒客；19服桂枝汤吐者。

2020/11/365辨太阳病脉证并治1、太阳经证（太阳表证）

辨中风与伤寒，辨辨太阳病脉证并治（1）太阳中风表虚证桂枝汤类方

桂枝加葛根汤，桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝新加汤

小建中汤、大建中汤桂枝加桂汤临证验案选析2020/11/366辨太阳病脉证并治（1）太阳中风表虚证2020/11/38辨太阳病脉证并治（2）太阳伤寒表实证

方：麻黄汤

其治法、药、证

麻黄汤煎煮，使用服用方法

麻黄汤的其他适应证“太阳与阳明合病喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”36

麻黄汤的实际应用广泛吗？

禁忌证：俗称“麻黄九禁”

伤寒兼证（麻黄类方）

葛根汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、小青龙汤

临证验案2020/11/367辨太阳病脉证并治（2）太阳伤寒表实证

方：麻黄汤

其治法、

辨太阳病脉证并治（3）表郁轻证

方：

麻桂各半汤（23）

桂二麻一汤（25）

桂枝二越婢一汤（27）

其治法、药、证

仲景合方之意“合方治疑难”，体现仲景对加减运用“经方”的经验和尝试

后世对经方加减运用的探讨

临证验案

取越婢汤之法治肾之方2020/11/368辨太阳病脉证并治（3）表郁轻证

方：

麻桂各半汤（23辨太阳病脉证并治2、太阳腑证（太阳里证）：（1）太阳蓄水证

方：五苓散（71、72、74、156）条猪苓汤对比

茯苓甘草汤（73）

辨渴与不渴泻心汤（156）

其治法、药、证临证验案

瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤的治疗胸闷心悸之用

五苓散合天麻钩藤饮治疗一例西医梅尼埃病的思考

五苓散合薏苡附子散、旋覆花汤等的应用适应证

2020/11/369辨太阳病脉证并治2020/11/311辨太阳病脉证并治（2）太阳蓄血证

方：桃核承气汤（106）调胃承气汤加桃仁桂枝

抵挡汤（124）

“海陆空三军合作破血逐瘀”抵挡丸（125）

其治法、药、证

蓄血证与蓄水证辨析

临证验案2020/11/370辨太阳病脉证并治（2）太阳蓄血证

方：桃核承气汤（106）辨太阳病脉证并治太阳病变证1变证治则（16上）

“观其脉症，知犯何逆，随证治之”（16上）仲景对辨证论治思想的集中阐释

“太阳病三日已发汗~此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉症，知犯何逆，随证治之”

仲景对辨证论治思想的集中阐释2辨寒热真假（90）3辨表里先后（91）

伤寒误用下法以后

“救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”

四逆汤临证验案与发挥2020/11/371辨太阳病脉证并治太阳病变证2020/11/313辨太阳病脉证并治4热证

虚烦证

栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、

栀子生姜豉汤证（76、77、78）

栀子厚朴汤证（79）栀子干姜汤证（80）

栀子豉汤禁忌证（81）

邪热壅肺

麻杏石甘汤（63、162）

《伤寒论》中涉及到喘证的主要有：麻黄汤证、小青龙汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、大承气汤证、麻杏石甘汤证

2020/11/372辨太阳病脉证并治4热证

虚烦证

栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、辨太阳病脉证并治胃热弥漫白虎加人参汤证（26）治法、药、证解析临证验案协热下利

葛根黄芩黄连汤

治法、药、证

临证验案选析

“施其法而不泥其方”

2020/11/373辨太阳病脉证并治胃热弥漫2020/11/315辨太阳病脉证并治5虚证心阳虚证桂枝甘草汤证（64）“~心下悸，欲得按”桂枝加甘草龙骨牡蛎汤（118）桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证（112）

蜀漆者常山幼苗

桂枝加桂汤证（117）

“奔豚者，气上下游走如豚之奔，故曰奔豚”——《诸病源候论》

其治法、药、证

临证验案选析

2020/11/374辨太阳病脉证并治5虚证2020/11/316辨太阳病脉证并治阳虚兼水气证

苓桂枣甘汤证（65）苓桂术甘汤证（67）阳虚水气不化或动或逆

桂枝去桂加茯苓白术汤证（28）

真武汤证（82）

其治法、药、证临证验案2020/11/375辨太阳病脉证并治阳虚兼水气证

苓桂枣甘汤证（65）2020/辨太阳病脉证并治脾虚证厚朴生姜半夏甘草人参汤证（66）

“发汗后腹胀满者”小建中汤证（102）

当注意与桂枝汤的药物组成和药量对比上的差异，小建中加胶饴糖，芍药六两，桂枝汤芍药三两

后世医家有的认为其为“甘温除热之先河”桂枝人参汤证（163）

下利伴有表证发热

本方葛根芩连汤均有表证的下利，葛根芩连汤表里俱热，而桂枝人参表里俱寒之下利2020/11/376辨太阳病脉证并治脾虚证2020/11/318辨太阳病脉证并治肾阳虚证干姜附子汤证（61）解“昼烦而夜安”虚衰之肾阳得天阳所滋勉强与阴相争，争而不胜，故见昼烦，夜里阴气大盛弱阳无力抗争反而安静。茯苓四逆汤证（69）四逆汤加茯苓人参治法：药、证2020/11/377辨太阳病脉证并治肾阳虚证2020/11/319辨太阳病脉证并治阴阳两虚证甘草干姜汤、芍药甘草汤证（29）炙甘草汤证（复脉汤）

治法：滋阴养血，通阳复脉

药、证“伤寒心动悸、脉结代，炙甘草汤主之”

煎煮方法：“以清酒七升”，水提与醇提对药物的作用影响

临证验案选析2020/11/378辨太阳病脉证并治阴阳两虚证2020/11/320辨太阳病脉证并治6结胸证（128）

辨结胸证

热实结胸证

大陷胸汤证（134-137）

成因：太阳火少阳病误下，邪气入里化热，或太阳表邪入里化热，邪热与水饮结于胸膈脘腹

治法：邪热破结逐水

与大承气汤对比学习

大陷胸丸（131下）

“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和”

峻药缓攻，清热开结化痰

又及瓜蒌薤白半夏汤

药、证

2020/11/379辨太阳病脉证并治6结胸证（128）

辨结胸证

热实结胸辨太阳病脉证并治寒实结胸证

三物小白散（141下）

巴豆去油使用，巴豆一味药的功效和毒性

巴豆去皮心

熬黑研如脂

2020/11/380辨太阳病脉证并治寒实结胸证

三物小白散（141下）

巴豆去油辨太阳病脉证并治结胸证禁忌及预后

“结胸证其脉浮大者，不可下，下之则死”

(132)

“结胸证悉具烦躁者死”(133)

脏结证

辩证：“如结胸状，饮食如故，时时下利，村脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上苔白滑者难治。”

禁忌危候（130）（167）2020/11/381辨太阳病脉证并治结胸证禁忌及预后

“结胸证其脉浮大者，不可下辨太阳病脉证并治7痞证热痞证大黄黄连泻心汤（154）

大黄服药方法

麻沸汤附子泻心汤（155）

治法：泻热消痞，扶阳固表药、证

临证用方2020/11/382辨太阳病脉证并治7痞证2020/11/324辨太阳病脉证并治寒热错杂痞

半夏泻心汤证（149）

本证成因：少阳误下，中气受损，斡旋失职，气机壅滞，结于心下脘腹。

药、证

临床验案生姜泻心汤证（157）

本证成因：表证汗后，表解里未和。

甘草泻心汤证（158）

误下治痞，痞利俱甚2020/11/383辨太阳病脉证并治寒热错杂痞

半夏泻心汤证（149）

本证成因辨太阳病脉证并治胃虚痰阻痞证

旋覆代赭汤161

重用生姜

和胃降逆，化痰消痞痞证类证

下利证

（1）治利四法

赤石脂禹余粮汤159

（2）太阳少阳合病下利

黄芩加半夏生姜汤

上热下寒证

黄连汤2020/11/384辨太阳病脉证并治胃虚痰阻痞证

旋覆代赭汤161

重用生姜

和辨太阳病脉证并治欲愈候火逆证2020/11/385辨太阳病脉证并治欲愈候2020/11/327辨阳明病脉证并治阳明经、阳明腑、阳明之阳气概述

阳明经表证

阳明（里）热证

阳明（里）实证

阳明变证2020/11/386辨阳明病脉证并治阳明经、阳明腑、阳明之阳气概述

阳明经表证

辨阳明病脉证并治阳明病初感外邪的表现

“阳明居中，主土也，万物所归无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病”（184）阳明病里热实证的外证和脉象（182、186）

2020/11/387辨阳明病脉证并治阳明病初感外邪的表现

“阳明居中，主土也，万辨阳明病脉证并治阳明热证

栀子豉汤证221、228

白虎汤证176、219

白虎加人参汤证（26、222、168、169、170）

猪苓汤证223

水热互结伤阴

药：滑石、阿胶

治法：利水育阴2020/11/388辨阳明病脉证并治阳明热证

栀子豉汤证221、228

白虎汤辨阳明病脉证并治阳明实证

三承气汤证

调胃承气汤207

“阳明病，不吐不下，心烦者，可与调味承气汤”

治法：泻下燥热、条畅胃气

小承气汤证治法：破滞除满，通便泻热

大承气汤证(212、215、220、238、239、241、242、252、253、254、255）适应证颇多2020/11/389辨阳明病脉证并治阳明实证

三承气汤证

调胃承气汤207

“阳2020/11/3902020/11/332辨阳明病脉证并治麻子仁丸证247

脾约证

病机胃阳盛脾阴虚，津液不能还入肠道，小便数而大便结硬

治法：润肠通便蜜煎方证233

临证验案阳明蓄血证

抵挡汤

下法禁忌

2020/11/391辨阳明病脉证并治麻子仁丸证2472020/11/333辨阳明病脉证并治胃气寒逆证

吴茱萸汤

吴茱萸一升、生姜六两切、大枣十二枚擘、人参三两

以吴茱萸为主药，肝胃虚寒，重用生姜

治法：温中祛寒和胃降逆

临证验案

证治病机下法禁忌

194“阳明病不能食，攻其热必哕，~胃中虚冷故也”、204“伤寒呕多”、205“阳明病心下硬满，不可攻之”206“阳明病面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也”

2020/11/392辨阳明病脉证并治胃气寒逆证

吴茱萸汤

吴茱萸一升、生姜六两切辨阳明病脉证并治阳明病变证

茵陈蒿汤证236、260

瘀热郁蒸发黄

栀子柏皮汤证261

湿热郁蒸三焦发黄证

麻黄连轺赤小豆汤262

湿热发黄兼有表证

药、证阳明热入血室

“刺期门，随其实而泻之身濈然汗出而愈”2020/11/393辨阳明病脉证并治阳明病变证

茵陈蒿汤证236、260

瘀热郁辨少阳病脉证并治少阳病的主要特点：

1容易经腑同病

2易气郁，气郁容易化火

3易生痰饮水湿

4容易并发太阳、阳明、太阴病

少阳之阳气：

《素问六节藏象论》“凡十一脏（土），取决于胆也”手少阳三焦腑：《六书故》“焦者燔之近炭也”

《灵枢经本脏》“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”

成无己《注解伤寒论》“少阳主半表半里”2020/11/394辨少阳病脉证并治少阳病的主要特点：

1容易经腑同病

2易气郁辨少阳病脉证并治“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”

小柴胡汤主证96、97

小柴胡汤之适应证266

使用禁忌

少阳不和

兼有太阳表证101

兼有阳明热郁229

兼有阳明不大便230

三阳同病99

阳微结证148

少阳兼有里虚100

2020/11/395辨少阳病脉证并治“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”

小柴胡汤少阳病兼证柴胡桂枝汤证146

（抑郁症忧郁期）大柴胡汤证103、165、104、136少阳不和兼有阳明里实；少阳胆腑热实证

柴胡加芒硝汤证

柴胡桂枝干姜汤证

柴胡加龙骨牡蛎汤证2020/11/396少阳病兼证柴胡桂枝汤证146

（抑郁症忧郁期）2020/11少阳病传变预后

“~伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去如阴故也”269

“伤寒二三日~其人反能食而不呕，三阴不受邪”270

“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也”271

热入血室妇人中风

“~发热恶寒，经水适来得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者此为热入血室，当刺期门，随其实而取之”143

“~七八日续得寒热，发作有时经水适断者此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”144妇人伤寒

“~发热，经水适来昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无胃气及上二焦，必自愈”2020/11/397少阳病传变预后

“~伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去辨太阴病脉证并治太阴病辩证纲要

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬273太阴病证

1太阴脏虚寒证

“~宜服四逆辈”271

2太阴经脉气血不和证

桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤279

“大黄芍药者宜减之”

3太阴中风

“~四肢烦疼，阳微阴涩而长者为欲愈”274

“太阴病脉浮者，可发汗宜桂枝汤”2762020/11/398辨太阴病脉证并治太阴病辩证纲要

太阴之为病，腹满而吐，食不下辨太阴病脉证并治4太阴发黄5太阴腐浊不化证及预后

“~脾家实，腐秽当去故也”278

“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也”1872020/11/399辨太阴病脉证并治4太阴发黄2020/11/341辨少阴病脉证并治“少阴之为病脉微细，但欲寐也。”1少阴病的性质

2少阴病的病位

3少阴病的成因

4少阴的生理功能

少阴病证候分类与治疗

少阴脏证：少阴寒化、少阴热化、少阴阳郁

少阴经证：咽痛

少阴兼证：“太少两感”

2020/11/3100辨少阴病脉证并治“少阴之为病脉微细，但欲寐也。”2020/1辨少阴病脉证并治少阴寒化1阳衰阴盛四逆汤2阴盛格阳通脉四逆汤3阴盛戴阳证白通汤白通加猪胆汁汤“反间计”4阳虚水泛真武汤5阳虚身痛附子汤6寒逆剧吐吴茱萸汤验案7下利滑脱桃花汤2020/11/3101辨少阴病脉证并治少阴寒化2020/11/343辨少阴病脉证并治少阴热化证1阴虚火旺、心肾不交证黄连阿胶汤303

心主火，肾主水，易经中为“水火未济卦”

黄连清心火，阿胶芍药、鸡子黄补肾水

治以“泻南补北”，使其卦转为水火济济卦，则昼精夜寐2阴虚火旺、水热互结证猪苓汤319少阴阳郁证

四逆散少阴咽痛证（亦有将其归为少阴经证）

1少阴虚热上扰咽痛证猪肤汤食疗应用例

2少阴客热咽痛证桔梗汤

3少阴痰热咽痛证苦酒汤

4少阴客寒咽痛证半夏散及汤2020/11/3102辨少阴病脉证并治少阴热化证2020/11/344少阴病兼证少阴兼太阳证

（太