供应室QC活动成果演示-课件

开展QC活动

---降低灭菌物品湿包率

广东医学院附属医院供应室开展QC活动

---降低灭菌物品湿包率

广东医学院附属医院小组简介供应室是医院的心脏事业心：我们为全院提供医疗物品安全保障！我们如天使般为临床一线送去所需。名称：天使小组成立于2011年12月口号：没有最好，只有更好!组成：成员12名，供应室护士（副主任护师9名，主管护师3名）。QC活动平均培训时数：20小时累计活动人次：168次累计活动时数：100小时2小组简介供应室是医院的心脏名称：天使小组成立于2011概念湿包：对于每一个符合设备最大装载要求的敷料负载（7.5+/0.5kg),灭菌前后的质量增加不超过1﹪，同时没有可见的潮湿点。对于每一个符合设备最大装载要求的金属负载（10+/0.5kg),灭菌前后的质量不超过0.2﹪，同时没有可见的潮湿点。不符合以上干度要求的物品为湿包。3概念湿包：对于每一个符合设备最大装载要求的敷料负载（7.5+选题理由请看小品4选题理由请看小品4急需解决的问题国内报道灭菌物品湿包虽有高达5.38%，但也有低至0.1%的月份2011-82011-92011-102011-11湿包率%1.201.191.01.032011-8至2011-11湿包发生情况灭菌物品湿包率选定课题降低灭菌物品湿包发生率选题理由5急需解决的问题国内报道灭菌物品湿包虽有高达5.38%，但也有活动主题及目标活动主题：通过QC活动降低湿包发生率，保证灭菌物品的质量。目标：湿包发生率从1.20％降至0.5％，把灭菌失败降至最低，保证灭菌物品质量。

6活动主题及目标6确定活动日程

2011-12至2012-3说明：计划完成时间实际完成时间12月1月2月3月责任人选题理由全员现状调查全员目标设定全员要因分析全员制定对策全员对策实施全员效果检查李玉平蔡敏珊巩固措施全员总结和打算全员7确定活动日程2011-12至2012-3说明：计划完成时间现状调查回顾2011年8月至2011年11月历史记录：灭菌物品湿包情况结果显示，共有2675件灭菌物品湿包，平均湿包为1.07%2675件湿包原因的数据统计湿包原因发生频数频率%累计频率%灭菌物品装载不规范167562.362.3物品卸载不当35013.275.5灭菌器自身原因35013.288.7物品包装不规范1003.892.5灭菌入炉前水量多803.095.5无纺布吸水能力差1204.5100合计26751008现状调查回顾2011年8月至2011年11月历史记录：灭菌物现状调查2675件灭菌物品湿包原因排列图9现状调查2675件灭菌物品湿包原因排列图9确定目标设定目标值平均1.20%0.5%10确定目标设定目标值平均1.20%0.5%10确定目标目标可行性分析人员素质历史记录国内报道本科操作流程规范和操作技能熟练，护理团队合作精神好本科室开展QC活动前物品湿包率为1-2%。文献报道[1][2][3][4]湿包率%5.382.240.1110.2目标可行11确定目标目标可行性分析人员素质历史记录国内报道本科操作流程规装载＞90﹪工作忙

物品装载不合理物制度方法护士灭菌器性能灭菌物品包装材料缺乏物品装载知识湿包判断物品装载规范接受能力差缺乏湿包知识缺乏培训缺乏包装材料选用培训电、水、汽压达标，压缩空气不按流程操作灭菌器的正确使用器械包和布类包摆放不当不规范物品卸载规范湿包原因培训湿包知识培训灭菌器的正确使用物品装载培训事无评判性思维培训无操作指引无物品卸载质量标准无物品装载质量标准无惩罚无灭菌器操作规程无考核责任心不强原因分析缺乏评判性思维知识缺乏防湿包培训物品间隔不当缺乏装载技能蒸汽质量12装载＞90﹪工作忙物品装载不合理物制度方法护士灭菌器性原因分析---要因确认序号末端原因是否主因依据1护士责任心不强否责任心是护士的素质要求2个人接受能力差否接受能力可以通过培养获得提升3无固定指导老师否有六名护士具备消毒上岗资格，可以指导下级护士4器械自身原因否护士可以控制器械更新5缺乏指引否装载和卸载已经纳入规程指引。6物品多、工作忙否可通过弹性排班，优化工作流程解决。7无惩罚制度否本科降低湿包率已经纳入护士绩效考核。

13原因分析---要因确认序号是否主因1护士责任心不强否责任心是原因分析---要因确认序号末端原因是否主因依据1灭菌器规范操作培训不够是对灭菌器规范操作认识不足，就无法正确操作。2缺乏评判性思维培训是无评判性思维就不能对各种潜在风险进行正确评估3缺乏湿包理论指导是湿包知识缺乏就不能很好发挥评判性思维，就不能正确判断灭菌成败的风险。4未定期考核是考核是验证对知识掌握程度最好的方法5缺乏装载和卸载技能培训是缺乏装载和卸载的技能操作，就不能减少湿包的发生6未制定培训计划是防湿包培训应该纳入护士层级培训计划7缺乏物品包装规范培训是物品包装不规范，是造成湿包的一重要原因14原因分析---要因确认序号是否主因1灭菌器规范操作培训不够是制定对策序号主要原因现状

目标

措施责任人完成时间1灭菌器操作培训不够请厂家培训一次，科内未普及护士认识灭菌器安全操作及流程①理论培训②培训后考核，总结效果B12-1月2护士缺乏评判性思维未普及培训实践操作过程中能运用评判性思维，考核①理论培训②培训后考核，总结效果A12月3缺乏湿包理论指导不够新护士入科只培训，未追踪正确理解湿包及湿包所造成的后果①QC小组成员先培训全部通过②QC小组成员对各层级进行培训C12月4未定期考核对考核重视不够所有护士考核达标①制定考核标准②培训后对护士进行考核C12月5缺乏装载和卸载技能培训装载和卸载技能只培训消毒人员执行熟知装载和卸载的方法及湿包的预防①理论培训②培训后考核，总结效果C12-1月6缺乏物品包装规范培训只针对特殊物品包装熟知物品包装的要求和注意事项①理论培训②培训后考核，总结效果D12-1月7未制定培训计划部分培训，未全面普及制定降低湿包率培训计划纳入护士层级培训计划D12-1月2月15制定对策序号责任人完成时间1灭菌器操作培训不够请对策实施1.理论培训：制定培训计划，全科护士参加内容：⑴评判性思维基本知识和应用；⑵物品的装载和卸载技能知识；⑶灭菌器规范操作要求；⑷湿包预防及处理；⑸物品包装的要求和注意事项。理论课后考核，要求人人过关。2.技能培训：分层培训，物品的包装、装载、卸载和消毒灭菌技能，由具有培训资格的护士对QC小组成员培训并考核合格，再由QC小组成员分别对全科护士分组示范操作。16对策实施1.理论培训：制定培训计划，全科护士参加16对策实施３.由护士长及圈长对全科护士进行操作技能考核：包装、装载、卸载及灭菌消毒技能技巧。不合格者继续辅导练习后再补考，务必人人掌握。４.制作温馨提示小卡片：包装、灭菌指引，并注明包的大小、灭菌参数，提醒护士选用合适装载和卸载方法。5.改进灭菌器并提供使用指引。17对策实施３.由护士长及圈长对全科护士进行操作技能考核：包装、对策实施理论培训18对策实施理论培训18对策实施理论考核19对策实施理论考核19对策实施操作示范20对策实施操作示范20对策实施进行操作训练21对策实施进行操作训练21对策实施进行操作考核22对策实施进行操作考核22效果检查月份灭菌包包数湿包湿包率（%）12903808350.921869776210.722896715340.593954724700.5有形成果0.97%0.72%0.59%0.5%湿包率明显下降23效果检查灭菌包包数湿包湿包率（%）12903808350.9效果检查①②无形效果考核前考核后评判性思维6998灭菌器程序选择8798湿包理论知识8897降低湿包率技术9096项目理论考试成绩明显提高护士掌握降低湿包率技术，评判性思维能力提高，提高了工作质量，保证灭菌物品安全。成绩24效果检查①②无形效果考核前考核后评判性思维6998灭菌器程序巩固措施理论纳入层级培训计划评判性思维、湿包发生的原因、如何降低湿包的发生、发生湿包后处理等相关知识。定期考核相关理论每半年考一次包装、装载、卸载操作每季度考一次25巩固措施理论纳入层级培训计划评判性思维、湿包发生的原因、如何AddYourTextAddYourTextAddYourText总结和打算继续QC活动发扬团队精神巩固相关理论与技能减少湿包发生，保证灭菌物品，改进工作质量。26AddYourTextAddYourTextAdd

谢谢

谢谢开展QC活动

---降低灭菌物品湿包率

广东医学院附属医院供应室开展QC活动

---降低灭菌物品湿包率

广东医学院附属医院小组简介供应室是医院的心脏事业心：我们为全院提供医疗物品安全保障！我们如天使般为临床一线送去所需。名称：天使小组成立于2011年12月口号：没有最好，只有更好!组成：成员12名，供应室护士（副主任护师9名，主管护师3名）。QC活动平均培训时数：20小时累计活动人次：168次累计活动时数：100小时29小组简介供应室是医院的心脏名称：天使小组成立于2011概念湿包：对于每一个符合设备最大装载要求的敷料负载（7.5+/0.5kg),灭菌前后的质量增加不超过1﹪，同时没有可见的潮湿点。对于每一个符合设备最大装载要求的金属负载（10+/0.5kg),灭菌前后的质量不超过0.2﹪，同时没有可见的潮湿点。不符合以上干度要求的物品为湿包。30概念湿包：对于每一个符合设备最大装载要求的敷料负载（7.5+选题理由请看小品31选题理由请看小品4急需解决的问题国内报道灭菌物品湿包虽有高达5.38%，但也有低至0.1%的月份2011-82011-92011-102011-11湿包率%1.201.191.01.032011-8至2011-11湿包发生情况灭菌物品湿包率选定课题降低灭菌物品湿包发生率选题理由32急需解决的问题国内报道灭菌物品湿包虽有高达5.38%，但也有活动主题及目标活动主题：通过QC活动降低湿包发生率，保证灭菌物品的质量。目标：湿包发生率从1.20％降至0.5％，把灭菌失败降至最低，保证灭菌物品质量。

33活动主题及目标6确定活动日程

2011-12至2012-3说明：计划完成时间实际完成时间12月1月2月3月责任人选题理由全员现状调查全员目标设定全员要因分析全员制定对策全员对策实施全员效果检查李玉平蔡敏珊巩固措施全员总结和打算全员34确定活动日程2011-12至2012-3说明：计划完成时间现状调查回顾2011年8月至2011年11月历史记录：灭菌物品湿包情况结果显示，共有2675件灭菌物品湿包，平均湿包为1.07%2675件湿包原因的数据统计湿包原因发生频数频率%累计频率%灭菌物品装载不规范167562.362.3物品卸载不当35013.275.5灭菌器自身原因35013.288.7物品包装不规范1003.892.5灭菌入炉前水量多803.095.5无纺布吸水能力差1204.5100合计267510035现状调查回顾2011年8月至2011年11月历史记录：灭菌物现状调查2675件灭菌物品湿包原因排列图36现状调查2675件灭菌物品湿包原因排列图9确定目标设定目标值平均1.20%0.5%37确定目标设定目标值平均1.20%0.5%10确定目标目标可行性分析人员素质历史记录国内报道本科操作流程规范和操作技能熟练，护理团队合作精神好本科室开展QC活动前物品湿包率为1-2%。文献报道[1][2][3][4]湿包率%5.382.240.1110.2目标可行38确定目标目标可行性分析人员素质历史记录国内报道本科操作流程规装载＞90﹪工作忙

物品装载不合理物制度方法护士灭菌器性能灭菌物品包装材料缺乏物品装载知识湿包判断物品装载规范接受能力差缺乏湿包知识缺乏培训缺乏包装材料选用培训电、水、汽压达标，压缩空气不按流程操作灭菌器的正确使用器械包和布类包摆放不当不规范物品卸载规范湿包原因培训湿包知识培训灭菌器的正确使用物品装载培训事无评判性思维培训无操作指引无物品卸载质量标准无物品装载质量标准无惩罚无灭菌器操作规程无考核责任心不强原因分析缺乏评判性思维知识缺乏防湿包培训物品间隔不当缺乏装载技能蒸汽质量39装载＞90﹪工作忙物品装载不合理物制度方法护士灭菌器性原因分析---要因确认序号末端原因是否主因依据1护士责任心不强否责任心是护士的素质要求2个人接受能力差否接受能力可以通过培养获得提升3无固定指导老师否有六名护士具备消毒上岗资格，可以指导下级护士4器械自身原因否护士可以控制器械更新5缺乏指引否装载和卸载已经纳入规程指引。6物品多、工作忙否可通过弹性排班，优化工作流程解决。7无惩罚制度否本科降低湿包率已经纳入护士绩效考核。

40原因分析---要因确认序号是否主因1护士责任心不强否责任心是原因分析---要因确认序号末端原因是否主因依据1灭菌器规范操作培训不够是对灭菌器规范操作认识不足，就无法正确操作。2缺乏评判性思维培训是无评判性思维就不能对各种潜在风险进行正确评估3缺乏湿包理论指导是湿包知识缺乏就不能很好发挥评判性思维，就不能正确判断灭菌成败的风险。4未定期考核是考核是验证对知识掌握程度最好的方法5缺乏装载和卸载技能培训是缺乏装载和卸载的技能操作，就不能减少湿包的发生6未制定培训计划是防湿包培训应该纳入护士层级培训计划7缺乏物品包装规范培训是物品包装不规范，是造成湿包的一重要原因41原因分析---要因确认序号是否主因1灭菌器规范操作培训不够是制定对策序号主要原因现状

目标

措施责任人完成时间1灭菌器操作培训不够请厂家培训一次，科内未普及护士认识灭菌器安全操作及流程①理论培训②培训后考核，总结效果B12-1月2护士缺乏评判性思维未普及培训实践操作过程中能运用评判性思维，考核①理论培训②培训后考核，总结效果A12月3缺乏湿包理论指导不够新护士入科只培训，未追踪正确理解湿包及湿包所造成的后果①QC小组成员先培训全部通过②QC小组成员对各层级进行培训C12月4未定期考核对考核重视不够所有护士考核达标①制定考核标准②培训后对护士进行考核C12月5缺乏装载和卸载技能培训装载和卸载技能只培训消毒人员执行熟知装载和卸载的方法及湿包的预防①理论培训②培训后考核，总结效果C12-1月6缺乏物品包装规范培训只针对特殊物品包装熟知物品包装的要求和注意事项①理论培训②培训后考核，总结效果D12-1月7未制定培训计划部分培训，未全面普及制定降低湿包率培训计划纳入护士层级培训计划D12-1月2月42制定对策序号责任人完成时间1灭菌器操作培训不够请对策实施1.理论培训：制定培训计划，全科护士参加内容：⑴评判性思维基本知识和应用；⑵物品的装载和卸载技能知识；⑶灭菌器规范操作要求；⑷湿包预防及处理；⑸物品包装的要求和注意事项。理论课后考核，要求人人过关。2.技能培训：分层培训，物品的包装、装载、卸载和消毒灭菌技能，由具有培训资格的护士对QC小组成员培训并考核合格，再由QC小组成员分别对全科护士分组示范操作。43对策实施1.理论培训：制定培训计划，全科护士参加16对策实施３.由护士长及圈长对全科护士进行操作技能考核：包装、装载、卸载及灭菌消毒技能技巧。不合格者继续辅导练习后再补