最新外伤性颅内血肿课件

外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿1外伤性颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发病变，其发生率约占闭合性颅脑损伤的10%，常因诊断处理不及时而威胁病人生命。外伤性颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险2一颅内血肿的形成与分类一）颅内血肿的形成由于头颅受暴力损伤，以致发生颅骨骨折，板障静脉，静脉窦或桥静脉，脑血管或脑膜血管破裂，血液积聚于颅腔某一部分空间。二）颅内血肿的分类1按颅内解剖层次分：硬脑膜外血肿﹑硬脑膜下血肿﹑脑内血肿一颅内血肿的形成与分类一）颅内血肿的形成3最新外伤性颅内血肿课件4最新外伤性颅内血肿课件5最新外伤性颅内血肿课件6三 临床表现2意识变化：多有中间清醒期或中间好转期，即患者伤后出现原发性昏迷。当患者神志转清或意识障碍有好转时，由于血肿增大，颅内压增高或脑疝形成，再次出现昏迷。某些颅内血肿伴严重脑挫裂伤，如原发昏迷程度加重，应考虑有脑水肿或多发颅内血肿的可能。三 临床表现2意识变化：7三 临床表现3生命征改变急性颅内血肿引起的颅内压增高，可导致Cushing氏反应：血压增高，脉搏和呼吸减慢（两慢一高）。4躁动为颅内压急剧增高或脑疝发生前的临床表现。5视乳头水肿亚急性或慢性血肿，以及少数急性血肿均可出现视乳头水肿。三 临床表现3生命征改变8三 临床表现2）局灶症状颅内血肿的局灶体征是伤后逐渐出现的，这与脑挫裂伤后立即出现有所不同。3）脑疝症状幕上血肿造成小脑幕切迹疝，表现为意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，对光反射消失，和对侧肢体偏瘫等。三 临床表现2）局灶症状9四辅助检查

1头颅平片： 了解有无颅骨骨折，骨折线的走行及其与硬膜外血肿的关系，对判断头部着力部位，出血来源和血肿的位置﹑类型有帮助。2超声波探查

单侧的血肿可出现中线波移位。四辅助检查

1头颅平片：10四辅助检查

3脑血管造影

在无CT条件下，仍是较好的方法。4CT检查在外伤性颅内血肿的检查中，CT是目前最为理想的方法，可以准确判断血肿的类型﹑大小﹑位置和数目，以及同时伴有的颅骨﹑脑组织损伤的情况，便于同时处理。四辅助检查

3脑血管造影11四辅助检查5MRI检查血肿形态与CT相似，在不同时期T1和T2信号有不同的变化，但在急性期一般较少采用。四辅助检查5MRI检查12五 诊断根据患者的头外伤史，进行性颅内压增高的症状体征以及局灶体征，及时行CT检查，将有利于颅内血肿的早期诊断。五 诊断根据患者的头外伤史，进行性颅内压增高的症状13六 鉴别诊断

1脑挫裂伤伤后昏迷随时间而减轻，局灶神经体征伤后立即出现，颅内压增高的症状多不明显，鉴别手段主要靠CT。六 鉴别诊断

1脑挫裂伤14六 鉴别诊断

2脑血管意外发病时病人突然感到剧烈头痛﹑头昏，然后意识丧失而昏倒。因病种不同可有不同的病史和临床特点，有时合并轻度头外伤时，在临床上难以鉴别。经CT检查了解血肿的部位和类型将有助于鉴别诊断。六 鉴别诊断

2脑血管意外15六 鉴别诊断

3脂肪栓塞有四肢长骨骨折，伤后病人情况良好，但数小时或数月后，出现头痛﹑躁动﹑癫痫发作和意识障碍，全身皮肤可有散在性小出血点。六 鉴别诊断

3脂肪栓塞16七救治原则与措施

病人伤后无意识障碍及颅内压增高，CT示血肿量小，中线结构移位不明显，脑室系统无明显受压，无局灶性神经系统体征可以保守治疗。余者多需手术治疗，清除血肿。七救治原则与措施

病人伤后无意识障碍及颅内压增高，CT示血肿17七救治原则与措施

手术指征：1意识障碍逐渐加重2颅内压增高，ICP﹥12.7Kp，并呈进行性升高3有局灶症状体征4CT示幕上血肿量﹥40ml，幕下﹥10ml，中线移位﹥1cm，脑室脑池受压明显变化5在脱水利尿保守治疗中病情恶化6硬膜外血肿不易吸收，指征需放宽7颞叶﹑颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早手术七救治原则与措施

手术指征：18

八各种颅内血肿分述

一）硬脑膜外血肿 血肿位于颅骨与硬脑膜之间，多由于脑膜中动脉﹑脑膜中静脉﹑硬脑膜静脉窦或板障静脉等损伤而致。90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。硬脑膜外血肿占颅内血肿的30%~40%，以急性为多。急性占86.2%，亚急性占10.3%，慢性占3.5%。急性硬脑膜外血肿常发生在颞部，也见于顶部﹑额部﹑额极部﹑颅前窝﹑颅中窝和颅后窝。

八各种颅内血肿分述

一）硬脑膜外血肿 19一）硬脑膜外血肿一）硬脑膜外血肿20（一）硬脑膜外血肿（一）硬脑膜外血肿21（一）硬脑膜外血肿1临床症状：可因出血速度，血肿部位及年龄的差异而有所不同。意识变化：急性硬脑膜外血肿常有昏迷-清醒-昏迷的中间清醒期。颅内压增高神经系统体征（一）硬脑膜外血肿1临床症状：可因出血速度，血肿部位及年22（一）硬脑膜外血肿2辅助检查CT（一）硬脑膜外血肿2辅助检查23（一）硬脑膜外血肿3诊断：根据头外伤史，症状体征，及时行CT检查，将有利于硬脑膜外血肿的早期诊断。4治疗1）手术治疗：根据血肿部位行骨窗或骨瓣开颅。2）非手术治疗（一）硬脑膜外血肿3诊断：根据头外伤史，症状体征，及时行CT24（二）硬脑膜下血肿由于脑皮质与硬脑膜或蛛网膜之间的联系的静脉断裂或脑挫伤处血管破裂出血，皮质下出血也可扩展到硬脑膜下腔。硬脑膜下血肿可发生于颅腔任何部位，但常好发于额颞顶区的凸面，颅后窝较少见。硬脑膜下血肿较常见，约占颅内血肿的35-38%。急性的发生率最高，约占硬脑膜下血肿的60%。（二）硬脑膜下血肿由于脑皮质与硬脑膜或蛛网膜之间的联系的静脉25二）硬脑膜下血肿二）硬脑膜下血肿26（二）硬脑膜下血肿1急性和亚急性硬脑膜下血肿1）症状和体征亚急性硬脑膜下血肿出血缓慢，其发生率远较急性少，约占硬脑膜下血肿的4%。意识变化：急性硬脑膜下血肿伤情比较严重，发展较快，有中间清醒期者较少，或呈中间好转期，有的为持续性昏迷。（二）硬脑膜下血肿1急性和亚急性硬脑膜下血肿27（二）硬脑膜下血肿颅内压增高：颅内压很高，容易发生脑疝导致呼吸﹑循环功能衰竭。神经系统体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫﹑失语﹑癫痫等，在观察中原有体征明显加重或出现新体征，均应考虑有继发血肿的可能。（二）硬脑膜下血肿颅内压增高：颅内压很高，容易发生脑疝28（二）硬脑膜下血肿（2）辅助检查CT（二）硬脑膜下血肿（2）辅助检查CT29（二）硬脑膜下血肿（3）诊断：根据头外伤史，症状体征，及时行CT检查，将有利于急性和亚急性硬脑膜下血肿的早期诊断。（4）治疗手术治疗：根据血肿部位行骨窗或骨瓣开颅。非手术治疗（二）硬脑膜下血肿（3）诊断：根据头外伤史，症状体征，及时30（二）硬脑膜下血肿2慢性硬脑膜下血肿常由于脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂所致，其次静脉窦﹑蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。此类血肿约占颅内血肿的10%。（二）硬脑膜下血肿2慢性硬脑膜下血肿31（二）硬脑膜下血肿1）症状和体征常出现于伤后3周，数月或数年，病人常不能回忆其受伤史。主要表现为慢性颅内压增高﹑神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛﹑乏力﹑智能下降﹑轻偏瘫及视乳头水肿。老年人则以痴呆﹑精神异常和锥体束体征阳性为多，易与颅内肿瘤或正常压力脑积水相混淆；小儿常有嗜睡﹑头颅增大﹑顶骨膨隆﹑囟门凸出﹑抽搐等特点，酷似脑积水。（二）硬脑膜下血肿1）症状和体征32（二）硬脑膜下血肿（2）辅助检查CT或MRI（二）硬脑膜下血肿（2）辅助检查CT或MRI33（二）硬脑膜下血肿（二）硬脑膜下血肿34（二）硬脑膜下血肿（3）诊断就诊时头外伤史多已不明确，根据症状体征怀疑此症时，及时行CT或MRI检查确诊。（4）治疗一旦出现颅内压增高症状，即应手术治疗，首选钻孔引流。（二）硬脑膜下血肿（3）诊断35（三）脑内血肿

脑内血肿是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位，约占颅内血肿的5%，好发于额叶及颞叶前端，占全数的80%，其次是顶叶和枕叶约占10%左右，其余的则分别位于脑深部﹑基底节﹑脑干及小脑内等处。（三）脑内血肿

脑内血肿是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的36三）脑内血肿三）脑内血肿37（三）脑内血肿1症状与体征此类血肿常可由部位决定其症状。病人一般脑损伤多较严重，由于脑组织挫裂伤出血逐渐扩大以致形成血肿。伤后有中间清醒期者很少，多见持续意识障碍或中间好转期，瞳孔不等大，有头痛﹑恶心﹑呕吐和进行性偏瘫加重，病情发展很快，常需急诊手术。（三）脑内血肿1症状与体征38（三）脑内血肿2辅助检查CT（三）脑内血肿2辅助检查CT39（三）脑内血肿3诊断：有头部外伤史和伤后脑损伤的临床表现和颅内压增高症状，怀疑颅内血肿时，经CT检查可以确诊。4治疗手术治疗：根据血肿部位行骨窗或骨瓣开颅。非手术治疗（三）脑内血肿3诊断：有头部外伤史和伤后脑损伤的临床表现和40小结硬膜外血肿﹑硬膜下及脑内血肿的鉴别硬膜外血肿

硬膜下及脑内血肿 原发脑损伤无或轻较重意识改变多有中间清醒期多为进行性意识障碍脑受压症状多在伤后24小时之内多在24-48小时内（特急例外）病变定位多在着力点或骨折线附近多在对冲部位脑血管造影凸透镜样无血管区月牙形无血管区CT检查内板下凸透镜样高密度影硬膜下及脑内不规则高密度 影 小结硬膜外血肿﹑硬膜下及脑内血肿的鉴别41小结颅内血肿主要由于颅骨骨折﹑静脉窦﹑脑血管﹑脑组织等损伤引起的出血积聚于颅腔某一部分空间，压迫和推移脑组织，引起进行性颅内压增高，严重者形成脑疝危及病人生命。一般根据头部CT可以确诊，有手术指征者需手术治疗，清除血肿。小结颅内血肿主要由于颅骨骨折﹑静脉窦﹑脑血管﹑脑组42科研思路的形成神经内科：闫俊强科研思路的形成神经内科：闫俊强43一、科研综述二、科研设计三、观察性研究四、实验性研究五、科研选题一、科研综述44科研综述科研的步骤选择一个课题；了解该课题国内外的研究现状（endnote）；产生一个好的想法，进行理论分析；设计实验，验证理论结果；对实验结果进行合理的解释。科研综述科研的步骤45课题的研究背景该课题什么时候开始被研究？为什么要开展该课题的研究？这个领域有哪些代表人物？至今该研究分为几个阶段？每个阶段有什么特色？目前该研究达到什么水平？该研究还存在哪些问题？课题的研究背景46医学科研设计科研设计是一个相对长远的规划。实验设计是一次性的具体而短的实验方案。。二、科研设计医学科研设计科研设计实验设计二、科研设计47科研设计目的合理安排，控制误差，提高效率避免人、物、财和时间上的浪费获得预期的而又可靠的结果科研设计目的合理安排，控制误差，提高效率48科研设计的基本类型及特点设计类型病例分配设计性质对照组可行性论证强度随机对照研究随机前瞻性随机，同期难++++队列研究非随机前瞻性同期对照较难+++病例对照研究非随机回顾性同期或历史较易++叙述性研究无回顾性无+科研设计的基本类型及特点设计类型病例分配设计性质对照组可行性49三、观察性研究队列研究（cohortstudy）病例对照研究（Casecontrolstudy）三、观察性研究队列研究（cohortstudy）50队列研究（cohortstudy）是将一群研究对象按是否暴露于某观察因素分成暴露组与非暴露组，对此两个队列随访适当长的时间，比较两组之间所研究疾病（事件）的发病率（发生率）或死亡率差异，以研究这种（些）疾病与暴露因素之间的关系。1、特点（1）观察性研究；不施加任何干预措施。（2）必须设立对照，研究对象按照暴露与否分组；（3）是从因到果的研究；（4）能确证暴露因素与结局的因果联系（5）计算两组的发病率、死亡率和相对危险度。2、分类（1）前瞻性队列研究（2）回顾性队列研究（3）双向性队列研究

队列研究（cohortstudy）是将一群研究对象按是否暴51病例对照研究（Casecontrolstudy）是选择所研究疾病的一组病人与无此病（或事件）的病人作对照，调查他们对某个（些）因素或诊治措施的暴露情况，比较两组中暴露率或暴露水平的差异，以研究该疾病或事件与这个（些）因素或诊治措施的关系。1、特点（1）属于回顾性观察性研究方法（2）按发病与否分为病例组和对照组（3）从果到因的研究（4）一般不能确证因果关系2、应用（1）研究疾病的病因或潜在危险因素吸烟与肺癌的关系（2）疾病的早期诊断中风急性期与中风发病前72小时出现症状的关系病例对照研究（Casecontrolstudy）是选择所52四、实验性研究实验性研究设计的基本原则四、实验性研究实验性研究设计的基本原则53

随机化1、随机数字表法：完全随机法，科学性强，计算机或手工查表。2、抽签法：摸球、掷硬币，半随机方法，已很少使用。

随机化54

对照1、意义和原则1）没有比较就没有鉴别，比较的基准就是对照；2）原则：均衡、同步、专设。2、对照的常见形式1）空白对照：不施加任何处理或干预因素；2）实验对照：采用与实验组操作条件一致的干预3）安慰剂对照：使用无药理活性的安慰剂对照55盲法的种类单盲法：只有研究者知道，而研究对象不知道双盲法：研究者和研究对象双方都不知道盲法的种类56重复1、重复的含义2、意义重复57五、科研选题意义准确突出主题简单明了五、科研选题意义准确581、实用性（目的）课题有意义、有需求，申报时才会被优先考虑。2、科学性（根据）选题要以科学理论和事实材料为依据，不应同正确的理论和科学规律相违背。不可拘泥于科学3、可行性（条件）对研究者有一定的要求（职称、工作经验），量力而行。对工作条件有一定的要求（资料、经费、设备、时间）4、创新性（性质）不能老是跟着，不仅仅要赶上，而且要超越。5、效益性（价值）1、实用性（目的）59科研选题思路从项目指南、招标说明中选题从临床实践中碰到的问题中选题从与现代科学结合中选题从学术交流与争鸣中选题从文献记载中选题，特别是文献的空白点从学科交叉或新兴学科中从改变研究内容组合中选题，旧题发挥从研究中出现的特殊现象对偶然的灵感追寻深究科研选题思路60Thankyouforyourattention！Thankyouforyourattention！61外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿62外伤性颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发病变，其发生率约占闭合性颅脑损伤的10%，常因诊断处理不及时而威胁病人生命。外伤性颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险63一颅内血肿的形成与分类一）颅内血肿的形成由于头颅受暴力损伤，以致发生颅骨骨折，板障静脉，静脉窦或桥静脉，脑血管或脑膜血管破裂，血液积聚于颅腔某一部分空间。二）颅内血肿的分类1按颅内解剖层次分：硬脑膜外血肿﹑硬脑膜下血肿﹑脑内血肿一颅内血肿的形成与分类一）颅内血肿的形成64最新外伤性颅内血肿课件65最新外伤性颅内血肿课件66最新外伤性颅内血肿课件67三 临床表现2意识变化：多有中间清醒期或中间好转期，即患者伤后出现原发性昏迷。当患者神志转清或意识障碍有好转时，由于血肿增大，颅内压增高或脑疝形成，再次出现昏迷。某些颅内血肿伴严重脑挫裂伤，如原发昏迷程度加重，应考虑有脑水肿或多发颅内血肿的可能。三 临床表现2意识变化：68三 临床表现3生命征改变急性颅内血肿引起的颅内压增高，可导致Cushing氏反应：血压增高，脉搏和呼吸减慢（两慢一高）。4躁动为颅内压急剧增高或脑疝发生前的临床表现。5视乳头水肿亚急性或慢性血肿，以及少数急性血肿均可出现视乳头水肿。三 临床表现3生命征改变69三 临床表现2）局灶症状颅内血肿的局灶体征是伤后逐渐出现的，这与脑挫裂伤后立即出现有所不同。3）脑疝症状幕上血肿造成小脑幕切迹疝，表现为意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，对光反射消失，和对侧肢体偏瘫等。三 临床表现2）局灶症状70四辅助检查

1头颅平片： 了解有无颅骨骨折，骨折线的走行及其与硬膜外血肿的关系，对判断头部着力部位，出血来源和血肿的位置﹑类型有帮助。2超声波探查

单侧的血肿可出现中线波移位。四辅助检查

1头颅平片：71四辅助检查

3脑血管造影

在无CT条件下，仍是较好的方法。4CT检查在外伤性颅内血肿的检查中，CT是目前最为理想的方法，可以准确判断血肿的类型﹑大小﹑位置和数目，以及同时伴有的颅骨﹑脑组织损伤的情况，便于同时处理。四辅助检查

3脑血管造影72四辅助检查5MRI检查血肿形态与CT相似，在不同时期T1和T2信号有不同的变化，但在急性期一般较少采用。四辅助检查5MRI检查73五 诊断根据患者的头外伤史，进行性颅内压增高的症状体征以及局灶体征，及时行CT检查，将有利于颅内血肿的早期诊断。五 诊断根据患者的头外伤史，进行性颅内压增高的症状74六 鉴别诊断

1脑挫裂伤伤后昏迷随时间而减轻，局灶神经体征伤后立即出现，颅内压增高的症状多不明显，鉴别手段主要靠CT。六 鉴别诊断

1脑挫裂伤75六 鉴别诊断

2脑血管意外发病时病人突然感到剧烈头痛﹑头昏，然后意识丧失而昏倒。因病种不同可有不同的病史和临床特点，有时合并轻度头外伤时，在临床上难以鉴别。经CT检查了解血肿的部位和类型将有助于鉴别诊断。六 鉴别诊断

2脑血管意外76六 鉴别诊断

3脂肪栓塞有四肢长骨骨折，伤后病人情况良好，但数小时或数月后，出现头痛﹑躁动﹑癫痫发作和意识障碍，全身皮肤可有散在性小出血点。六 鉴别诊断

3脂肪栓塞77七救治原则与措施

病人伤后无意识障碍及颅内压增高，CT示血肿量小，中线结构移位不明显，脑室系统无明显受压，无局灶性神经系统体征可以保守治疗。余者多需手术治疗，清除血肿。七救治原则与措施

病人伤后无意识障碍及颅内压增高，CT示血肿78七救治原则与措施

手术指征：1意识障碍逐渐加重2颅内压增高，ICP﹥12.7Kp，并呈进行性升高3有局灶症状体征4CT示幕上血肿量﹥40ml，幕下﹥10ml，中线移位﹥1cm，脑室脑池受压明显变化5在脱水利尿保守治疗中病情恶化6硬膜外血肿不易吸收，指征需放宽7颞叶﹑颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早手术七救治原则与措施

手术指征：79

八各种颅内血肿分述

一）硬脑膜外血肿 血肿位于颅骨与硬脑膜之间，多由于脑膜中动脉﹑脑膜中静脉﹑硬脑膜静脉窦或板障静脉等损伤而致。90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。硬脑膜外血肿占颅内血肿的30%~40%，以急性为多。急性占86.2%，亚急性占10.3%，慢性占3.5%。急性硬脑膜外血肿常发生在颞部，也见于顶部﹑额部﹑额极部﹑颅前窝﹑颅中窝和颅后窝。

八各种颅内血肿分述

一）硬脑膜外血肿 80一）硬脑膜外血肿一）硬脑膜外血肿81（一）硬脑膜外血肿（一）硬脑膜外血肿82（一）硬脑膜外血肿1临床症状：可因出血速度，血肿部位及年龄的差异而有所不同。意识变化：急性硬脑膜外血肿常有昏迷-清醒-昏迷的中间清醒期。颅内压增高神经系统体征（一）硬脑膜外血肿1临床症状：可因出血速度，血肿部位及年83（一）硬脑膜外血肿2辅助检查CT（一）硬脑膜外血肿2辅助检查84（一）硬脑膜外血肿3诊断：根据头外伤史，症状体征，及时行CT检查，将有利于硬脑膜外血肿的早期诊断。4治疗1）手术治疗：根据血肿部位行骨窗或骨瓣开颅。2）非手术治疗（一）硬脑膜外血肿3诊断：根据头外伤史，症状体征，及时行CT85（二）硬脑膜下血肿由于脑皮质与硬脑膜或蛛网膜之间的联系的静脉断裂或脑挫伤处血管破裂出血，皮质下出血也可扩展到硬脑膜下腔。硬脑膜下血肿可发生于颅腔任何部位，但常好发于额颞顶区的凸面，颅后窝较少见。硬脑膜下血肿较常见，约占颅内血肿的35-38%。急性的发生率最高，约占硬脑膜下血肿的60%。（二）硬脑膜下血肿由于脑皮质与硬脑膜或蛛网膜之间的联系的静脉86二）硬脑膜下血肿二）硬脑膜下血肿87（二）硬脑膜下血肿1急性和亚急性硬脑膜下血肿1）症状和体征亚急性硬脑膜下血肿出血缓慢，其发生率远较急性少，约占硬脑膜下血肿的4%。意识变化：急性硬脑膜下血肿伤情比较严重，发展较快，有中间清醒期者较少，或呈中间好转期，有的为持续性昏迷。（二）硬脑膜下血肿1急性和亚急性硬脑膜下血肿88（二）硬脑膜下血肿颅内压增高：颅内压很高，容易发生脑疝导致呼吸﹑循环功能衰竭。神经系统体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫﹑失语﹑癫痫等，在观察中原有体征明显加重或出现新体征，均应考虑有继发血肿的可能。（二）硬脑膜下血肿颅内压增高：颅内压很高，容易发生脑疝89（二）硬脑膜下血肿（2）辅助检查CT（二）硬脑膜下血肿（2）辅助检查CT90（二）硬脑膜下血肿（3）诊断：根据头外伤史，症状体征，及时行CT检查，将有利于急性和亚急性硬脑膜下血肿的早期诊断。（4）治疗手术治疗：根据血肿部位行骨窗或骨瓣开颅。非手术治疗（二）硬脑膜下血肿（3）诊断：根据头外伤史，症状体征，及时91（二）硬脑膜下血肿2慢性硬脑膜下血肿常由于脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂所致，其次静脉窦﹑蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。此类血肿约占颅内血肿的10%。（二）硬脑膜下血肿2慢性硬脑膜下血肿92（二）硬脑膜下血肿1）症状和体征常出现于伤后3周，数月或数年，病人常不能回忆其受伤史。主要表现为慢性颅内压增高﹑神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛﹑乏力﹑智能下降﹑轻偏瘫及视乳头水肿。老年人则以痴呆﹑精神异常和锥体束体征阳性为多，易与颅内肿瘤或正常压力脑积水相混淆；小儿常有嗜睡﹑头颅增大﹑顶骨膨隆﹑囟门凸出﹑抽搐等特点，酷似脑积水。（二）硬脑膜下血肿1）症状和体征93（二）硬脑膜下血肿（2）辅助检查CT或MRI（二）硬脑膜下血肿（2）辅助检查CT或MRI94（二）硬脑膜下血肿（二）硬脑膜下血肿95（二）硬脑膜下血肿（3）诊断就诊时头外伤史多已不明确，根据症状体征怀疑此症时，及时行CT或MRI检查确诊。（4）治疗一旦出现颅内压增高症状，即应手术治疗，首选钻孔引流。（二）硬脑膜下血肿（3）诊断96（三）脑内血肿

脑内血肿是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位，约占颅内血肿的5%，好发于额叶及颞叶前端，占全数的80%，其次是顶叶和枕叶约占10%左右，其余的则分别位于脑深部﹑基底节﹑脑干及小脑内等处。（三）脑内血肿

脑内血肿是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的97三）脑内血肿三）脑内血肿98（三）脑内血肿1症状与体征此类血肿常可由部位决定其症状。病人一般脑损伤多较严重，由于脑组织挫裂伤出血逐渐扩大以致形成血肿。伤后有中间清醒期者很少，多见持续意识障碍或中间好转期，瞳孔不等大，有头痛﹑恶心﹑呕吐和进行性偏瘫加重，病情发展很快，常需急诊手术。（三）脑内血肿1症状与体征99（三）脑内血肿2辅助检查CT（三）脑内血肿2辅助检查CT100（三）脑内血肿3诊断：有头部外伤史和伤后脑损伤的临床表现和颅内压增高症状，怀疑颅内血肿时，经CT检查可以确诊。4治疗手术治疗：根据血肿部位行骨窗或骨瓣开颅。非手术治疗（三）脑内血肿3诊断：有头部外伤史和伤后脑损伤的临床表现和101小结硬膜外血肿﹑硬膜下及脑内血肿的鉴别硬膜外血肿

硬膜下及脑内血肿 原发脑损伤无或轻较重意识改变多有中间清醒期多为进行性意识障碍脑受压症状多在伤后24小时之内多在24-48小时内（特急例外）病变定位多在着力点或骨折线附近多在对冲部位脑血管造影凸透镜样无血管区月牙形无血管区CT检查内板下凸透镜样高密度影硬膜下及脑内不规则高密度 影 小结硬膜外血肿﹑硬膜下及脑内血肿的鉴别102小结颅内血肿主要由于颅骨骨折﹑静脉窦﹑脑血管﹑脑组织等损伤引起的出血积聚于颅腔某一部分空间，压迫和推移脑组织，引起进行性颅内压增高，严重者形成脑疝危及病人生命。一般根据头部CT可以确诊，有手术指征者需手术治疗，清除血肿。小结颅内血肿主要由于颅骨骨折﹑静脉窦﹑脑血管﹑脑组103科研思路的形成神经内科：闫俊强科研思路的形成神经内科：闫俊强104一、科研综述二、科研设计三、观察性研究四、实验性研究五、科研选题一、科研综述105科研综述科研的步骤选择一个课题；了解该课题国内外的研究现状（endnote）；产生一个好的想法，进行理论分析；设计实验，验证理论结果；对实验结果进行合理的解释。科研综述科研的步骤106课题的研究背景该课题什么时候开始被研究？为什么要开展该课题的研究？这个领域有哪些代表人物？至今该研究分为几个阶段？每个阶段有什么特色？目前该研究达到什么水平？该研究还存在哪些问题？课题的研究背景107医学科研设计科研设计是一个相对长远的规划。实验设计是一次性的具体而短的实验方案。。二、科研设计医学科研设计科研设计实验设计二、科研设计108科研设计目的合理安排，控制误差，提高效率避免人、物、财和时间上的浪费获得预期的而又可靠的结果科研设计目的合理安排，控制误差，提高效率109科研设计的基本类型及特点设计类型病例分配设计性质对照组可行性论证强度随机对照研究随机前瞻性随机，同期难++++队列研究非随机前瞻性同期对照较难+++病例对照研究非随机回顾性同期或历史较易++叙述性研究无回顾性无+科研设计的基本类型及特点设计类型病例分配设计性质对照组可行性110三、观察性研究队列研究（cohortstudy）病例对照研究（Casecontrolstudy）三、观察性研究队列研究（cohortstudy）111队列研究（cohortstudy）是将一群研究对象按是否暴露于某观察因素分成暴露组与非暴露组，