全髋置换护理查房课件

髋关节置换术护理查房手术室髋关节置换术护理查房手术室主要内容

病史应用解剖适应症禁忌症护士配合要点

PIO

一六二三四五主要内容病史一六二三四五病史汇报病史汇报定义人工关节：

是指用生物相容性与机械性能良好的材料制成的一种类似人体骨关节的假体.人工关节置换术,是利用手术方法切除病灶,将人工关节置换到切除部位,以达到恢复关节功能的目的.人工髋关节材料：

臼杯：钛合金或钴铬钼合金衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等球头：陶瓷或金属定义人工关节：1891189519371939格拉克采用象牙制成的球头与髋臼植入人体形成关节罗波特琼斯采用了金箔包裹关节成形术治疗髋关节疼痛疾病彼得森采用了钴铬钼合金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良好效果怀尔斯设计了全金属全髋关节，被称为现代全髋关节置换的先驱人工关节历史1891189519371939格拉克采用象牙制成的球头与髋组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件什么是髋关节连接躯干和下肢的关节是多轴性球窝关节

它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带什么是髋关节连接躯干和下肢的关节髋关节解剖股骨和骨盆共同组成髋关节股骨头位于髋臼内股骨近端有大小粗隆等骨性标志股骨的远端是膝关节的一部分髋关节解剖股骨和骨盆共同组成髋髋臼股骨头股骨颈大小粗隆髋关节的构成髋臼髋关节的构成髋臼由髂骨、耻骨、坐骨三部分构成后上方厚实，内壁最薄外展45度，前倾15度髋臼由髂骨、耻骨、坐骨三部分构成股骨近端股骨距大转子小转子颈干角为125º-135º股骨近端股骨距股骨头髋关节球臼结构中的突出部分。方向朝向上、内、前。前倾角10º–15º股骨头髋关节球臼结构中的突出部分。相关解剖血管髋关节的血供有臀上、下动脉及旋骨内、外侧动脉供应相关解剖血管髋关相关解剖神经前方包括股神经和闭孔神经后方有坐骨神经和臀上神经相关解剖神经前方包括股神经和闭孔神经后方有坐骨神经和臀上神经相关解剖肌肉髋肌位于髋关节周围，作用于髋关节。分前后两群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨状肌等。(1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，可使髋关节前屈旋外。

(2)臀大肌：位于臀部浅层，大而肥厚，其外上1/4部无重要血管神经，是临床肌肉注射的常用部位。作用于髋关节，使其后伸和旋外。(3)梨状肌：能使髋关节旋外。相关解剖肌肉髋肌髋关节周围的韧带大转子后面观前面观髂股韧带坐骨股骨韧带耻骨股骨韧带髋关节周围的韧带大转子后面观前面观髂股韧带坐骨股骨韧带耻骨股相关解剖股骨头圆髋臼深髋臼周缘髋臼唇外内韧带髂股头囊薄后下余坚韧

结构特点相关解剖股骨头圆髋臼深结构特点适应症年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换髋臼破坏严重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者适应症年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换禁忌症髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶全身身体情况差或身体重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身或局部严重骨质疏松或将进行性骨量丢失性疾病髋外展肌或肌力丧失或不足手术适应症不断扩大，置换人数不断增多禁忌症髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶手术适应症不断扩大病人准备1、建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅；2、协助麻醉：一般选用椎管内麻醉3、摆放好体位：90度侧卧位，靠床边巡回护士病人准备1、建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅；巡回护士术中配合巡回护士1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与各种器械、并及时记录。2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。3、手术间管理：控制参观人员、监督上台人员无菌操作4、添加术中所需物品及开假体5、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记录。术中配合巡回护士1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与各骨科器械包、髋关节器械、电刀、1个0可吸收线、引流管、棉纱垫、手术贴膜3个、吸引头、吸引管、50ml注射器。引流装置、长刀头物品准备——基础器械护士骨科器械包、髋关节器械、电刀、1个0可吸收线、引流管、棉纱垫铺巾及注意点前后侧身架垫巾（治疗巾对折）术侧下肢下铺小夹单：应站在手术病人后侧铺巾手术步骤及配合铺巾及注意点前后侧身架垫巾（治疗巾对折）手术步骤及配合贴手术薄膜及连接电刀、吸引……电刀笔、吸引管手术步骤及配合贴手术薄膜及连接电刀、吸引……手术步骤及配合手术入路

髋关节后外侧入路:切口起自髂后上棘外下方约6cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。切开皮肤、皮下脂肪，助手用皮钩牵开，中血垫拭血、电刀电灼止血，用电刀切开和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊,用大拉钩两只显露附于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织手术步骤及配合圆刀、（齿镊）↓棉纱垫、电刀↓皮钩↓大拉钩手术入路

髋关节后外侧入路:切口起自髂后上棘外下方约6cm处手术入路将下肢屈膝内旋，显露外旋肌群在大粗隆后方的止点，在外旋肌的止点处切断钝性分离关节囊外的脂肪组织，显露关节囊分别于髋臼缘和股骨粗隆间切开关节囊从远端向近端沿股骨颈方向切开关节囊至髋臼缘,（常取关节液做细菌培养）手术步骤及配合大剥离子、必要时换长电刀头↓扣扣钳手术入路将下肢屈膝内旋，显露外旋肌群在大粗隆后方的止点，在外截骨

用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小髋关节拉钩放置于股骨颈前下方，使髋关节屈曲、内收、内旋，使脚心朝上，一般即可以使关节脱位，再用电锯、骨凿截骨，如果脱位困难，先行截骨，取出股骨头后再行脱位，保存好股骨头，以备必要是植骨用。根据术前设计，一般于小粗隆上方保留股骨距1～1.5cm垂直股骨颈截骨手术步骤及配合髋关节拉钩↓电锯↓髋凿、骨锤↓有齿直钳↓换大拉钩↓取头器、骨锤截骨

用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小髋关节拉钩放置于股髋臼部分的操作——锉清除髋臼周围的骨赘和关节囊、髋臼唇以及髋臼内的软组织，注意保护髋臼横韧带用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨，即界面有较均匀的点状出血手术步骤及配合大拉钩、骨钩↓有齿直钳+电刀↓髋臼锉↓（大刮匙）髋臼部分的操作——锉清除髋臼周围的骨赘和关节囊、髋臼唇以及髋用金属外杯髋臼试模连接试模杆确认髋臼假体的规格，通常情况下所选假体（与试模相同）的外径比最后使用的髋臼锉规格大2mm将试模用锤打入低于髋臼入口平面1～2mm后，试模边缘均与骨性髋臼相接触，试模柄可以无需手扶而固定在髋臼内（金属髋臼假体对骨性髋臼形成压配效果）手术步骤及配合髋臼部分的操作——试模（骨十省略）

相应型号的髋臼试模上试模柄用金属外杯髋臼试模连接试模杆确认髋臼假体的规格，通常情况下所打开所选髋臼假体的金属外杯，松下十二点下方及髋臼后方的螺帽（右上图示右侧髋臼），以备上髋臼螺钉，连接相对应的金属外杯植入托和植入杆旋下金属外杯植入杆，取除金属外杯植入托，确定是否牢固手术步骤及配合髋臼部分的操作——装外杯

植入杆装上外杯植入托和髋臼杯假体、髋臼植入定位器、骨锤↓螺丝批↓有齿直钳将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼切迹的位置，有节奏地将髋臼假体锤入，切忌使用暴力，直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合，期间注意髋臼假体的外翻（55°）和前倾（15°）打开所选髋臼假体的金属外杯，松下十二点下方及髋臼后方的螺帽（万向导钻用万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深尺确认所用髋臼螺钉的长度，用万向内六角改锥将髋臼螺钉旋入，注意髋臼螺钉的螺帽不能高出金属外杯的内面，以免影响内杯的植入，必要时用击柄器轻轻敲打使螺钉紧贴外杯。上闭也螺钉手术步骤及配合髋臼部分的操作——装髋臼螺钉、闭孔

电钻上好万向钻头，夹钉钳↓测深器↓相应的髋臼螺钉、万向六内角、夹钉钳↓（击柄器、骨锤）万向导钻用万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深尺确认所用髋臼螺钉冲洗、放入内杯假体（内衬），调节好内杯与外杯的相对位置，用内衬植入手柄（球头顶棒）轻轻敲入，（取出头试模）切忌暴力，确认内杯与外杯连接确切。手术步骤及配合髋臼部分的操作——装内衬

吸水50ml注射器↓内衬、长弯↓金属或塑料头试模、顶棒、骨锤↓长弯↓骨锤冲洗、放入内杯假体（内衬），调节好内杯与外杯的相对位置，用内股骨部分的操作——开槽髋、膝关节均屈曲90°，内旋内收髋关节，助手顶住膝关节向后用力，同时使用髋关节拉钩显露股骨截骨面，清除股颈周围骨赘、软组织开口器开槽、必要是用骨凿在转子间窝处沿股骨髓腔的方向开口深度约1～1.5cm，保存好骨质，以备必要是植骨手术步骤及配合髋关节拉钩、2个甲状腺钩↓有齿直钳、电刀↓开槽器、骨锤↓骨凿、骨锤股骨部分的操作——开槽髋、膝关节均屈曲90°，内旋内收髋关节股骨部分的操作——扩髓选择使用软钻连接动力工具沿股骨髓腔钻入，注意操作手法和方向避免将软钻穿出髓腔，同时注意钻入深度（从股骨近端截骨面中点向下150mm），软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接触为止，由此可以确认股骨假体的远端直径手术步骤及配合8mm软钻连接电动↓9mm软钻↓？？型号股骨假体直径001A801A91A111B2A12233A135A147A16股骨部分的操作——扩髓选择使用软钻连接动力工具沿股骨髓腔钻入选择合适规格的髓腔锉，连接髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm将髓腔锉柄从髓腔锉上取下，用平头锉套入髓腔锉颈部将股骨近端截骨面修整不要担心磨平器能磨到髓腔锉的领部，因为磨平器与髓腔锉的领部接触不到股骨近端截骨面一定要修平整，否则假体颈领与截骨面不能完全吻合，将不能体现有领假体的特点手术步骤及配合股骨部分的操作——锉髓腔髓腔锉连接髓腔锉柄、骨锤↓磨平器接电动选择合适规格的髓腔锉，连接髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地打入直到安装颈领试模和金属试模头试领

一定要与截骨面完全接触。试头一定要安装到位复位髋关节，检查股骨假体和髋臼假体之间的位置是否正确，通常情况下，对于后外侧切口，在髋关节屈曲90°、内旋45°时没有发生脱位，头臼覆盖率达到50％即为合适再次脱位髋关节，取下颈领试模和试模头重新将髓腔锉柄连接髓腔锉，用骨锤小心取出髓腔锉手术步骤及配合股骨部分的操作——安装试模（常省略）颈领试模、金属试模头（持骨器）↓复头器↓(骨钩)↓髓腔锉柄、骨锤安装颈领试模和金属试模头手术步骤及配合股骨部分的操作——安装选用与髓腔锉相同规格的股骨假体，必要时在假体凹槽内植入骨松质，连接打入器手柄如果髓腔锉打入顺利，而假体植入困难，要注意检查假体的打入方向。在植入假体时由于助手不注意，将体位改变，造成假体植入方向并不是沿着髓腔锉打入的方向；或者打入假体的时候，不是沿着原来的髓腔按节奏打，而是直接使用暴力打，都可能会造成假体植入困难有节奏地将假体植入，松下打入器手柄用击柄器或击柄器套入股骨假体的颈部锤入直到假体的领托与股骨近端截骨面完全吻合手术步骤及配合股骨部分的操作——安装股骨假体

股骨假体连接连接打入器、骨锤↓大内六角改锥↓击柄器、骨锤选用与髓腔锉相同规格的股骨假体，必要时在假体凹槽内植入骨松质通过导钻经假体的大转子凸起用钻头钻孔直到穿透股骨皮质，用测深尺确认大转子螺钉的长度用内六角改锥将大转子螺钉旋入拧紧，必要是用骨锤轻轻敲入大转子螺钉一定要用。它的作用是增加假体的初始稳定手术步骤及配合股骨部分的操作——安装大转子螺钉

电动上3.0克氏针↓测深尺↓大转子螺钉及相应的内六角批、（骨锤）通过导钻经假体的大转子凸起用钻头钻孔直到穿透股骨皮质，用测深用塑料试模头安装在假体上，击头器协助复位髋关节，再次检查假体的位置和关节的松紧度，确认所用假体头的头颈长。手术步骤及配合股骨部分的操作——安装试模头

塑料试模头、击头器用塑料试模头安装在假体上，击头器协助复位髋关节，再次检查假体再次脱位髋关节，必要时骨钩协助，取下塑料试模头，冲洗，将假体柄的颈部擦拭干净，安装假体头，用击头器轻击1～2下手术步骤及配合股骨部分的操作——安装小头假体

吸水注射器、弯盘↓干净血垫↓小头假体、击头器、骨锤再次脱位髋关节，必要时骨钩协助，取下塑料试模头，冲洗，将假体复位关节，冲洗伤口，放置引流，逐层间断缝合伤口，酒精纱、棉纱垫敷伤口、接引流袋、粘贴敷料，手术结束。收拾器械、电刀线、吸引管。手术步骤及配合复位、放引流、缝合（结束）Ｓ拉钩↓吸水注射器↓干净血垫、长弯↓有齿镊、持针器夹持１＃可吸收线↓中弯、线剪↓引流管、角针２－０丝线复位关节，冲洗伤口，放置引流，逐层间断缝合伤口，酒精纱、棉纱PIOP1：焦虑恐惧—知识的缺乏与担心手术愈后有关I1：术前一天访视患者，用通俗易懂的谈话介绍手术情况I2:介绍一些手术成功的例子,现身说教I3:入室后热情接待、亲切交流、减轻紧张情绪I4：病人清醒状态下进行各项操作前，与病人解释操作目的O1：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期PIOP1：焦虑恐惧—知识的缺乏与担心手术愈后有关PIOP2：疼痛----与手术创伤有关I1：对病人疼痛表示理解I2：给病人做些心理护理缓解紧张情绪I3：在操作和摆放体位前、应向患者讲明、使患者心中有数主动配合I4：等待麻醉完全起效在摆放体位、缓解病人对疼痛恐惧O2：麻醉后手术过程中病人无疼痛PIOP2：疼痛----与手术创伤有关PIOP3：有体温过低的危险---1、穿着少身体暴露有关2、低温液体输入有关3、麻醉药使用有关4、环境温度低有关I1：手术间温度保持在25℃I2：为手术病人盖好小棉被，尽量减少不必要的暴露I3：术中密切观察体温变化O3：病人显示正常体温，感觉舒适PIOP3：有体温过低的危险---1、穿着少身体暴露有关2、PIOP4：有感染的危险---1、与手术人员操作不严有关2、与大量溶液浸湿无菌敷料有关3、与留置导尿有关4、与机体抵抗力弱有关I1：手术前一小时开启空气消毒机、调节温度I2：严格无菌操作保证无菌单干燥I3：术中严格管理器械，及时擦净血迹保持器械无菌状态I4：做好术前准备，术中密切配合尽量缩短手术时间，必要时追加抗生素O4：手术期间无感染发生PIOP4：有感染的危险---1、与手术人员操作不严有关2、PIOP5：有皮肤完整性受损有关---1、与皮肤脱碘不彻底有关2、与手术体位有关3、患者身体状况差、年纪大有关4、手术中使用高频电刀有关I1：碘伏、酒精棉球消毒时不宜过湿I2：受压部位均用体位垫加以保护，加以泡沫敷贴保护I3:正确安全使用高频电刀O5：皮肤完整无损伤PIOP5：有皮肤完整性受损有关---1、与皮肤脱碘不彻底有PIOP6：有导管脱落的危险---与术后转运病人和病人烦躁有关I1：术前摆放体位及时固定好导管I2：引流管做好标识，保持引流通畅I3：避免病人因疼痛烦躁误拔导管I4：术后将病人翻转为平卧位时、注意导管保护O5：患者在手术室期间及回病房途中无导管脱落PIOP6：有导管脱落的危险---与术后转运病人和病人烦躁有谢谢大家谢谢大家

护理教学查房护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士58根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：79（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（二）.确定教学目标（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。

（四）.临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）.启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.

应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）.归纳总结应留几分钟时间进行此项工作（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）.为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢谢！谢髋关节置换术护理查房手术室髋关节置换术护理查房手术室主要内容

病史应用解剖适应症禁忌症护士配合要点

PIO

一六二三四五主要内容病史一六二三四五病史汇报病史汇报定义人工关节：

是指用生物相容性与机械性能良好的材料制成的一种类似人体骨关节的假体.人工关节置换术,是利用手术方法切除病灶,将人工关节置换到切除部位,以达到恢复关节功能的目的.人工髋关节材料：

臼杯：钛合金或钴铬钼合金衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等球头：陶瓷或金属定义人工关节：1891189519371939格拉克采用象牙制成的球头与髋臼植入人体形成关节罗波特琼斯采用了金箔包裹关节成形术治疗髋关节疼痛疾病彼得森采用了钴铬钼合金制成金属杯进行关节置换，收到了短期的良好效果怀尔斯设计了全金属全髋关节，被称为现代全髋关节置换的先驱人工关节历史1891189519371939格拉克采用象牙制成的球头与髋组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件组成构件股骨柄髋臼杯超高分子量聚乙烯内衬关节球头髋臼螺钉（生物型）组成构件什么是髋关节连接躯干和下肢的关节是多轴性球窝关节

它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带什么是髋关节连接躯干和下肢的关节髋关节解剖股骨和骨盆共同组成髋关节股骨头位于髋臼内股骨近端有大小粗隆等骨性标志股骨的远端是膝关节的一部分髋关节解剖股骨和骨盆共同组成髋髋臼股骨头股骨颈大小粗隆髋关节的构成髋臼髋关节的构成髋臼由髂骨、耻骨、坐骨三部分构成后上方厚实，内壁最薄外展45度，前倾15度髋臼由髂骨、耻骨、坐骨三部分构成股骨近端股骨距大转子小转子颈干角为125º-135º股骨近端股骨距股骨头髋关节球臼结构中的突出部分。方向朝向上、内、前。前倾角10º–15º股骨头髋关节球臼结构中的突出部分。相关解剖血管髋关节的血供有臀上、下动脉及旋骨内、外侧动脉供应相关解剖血管髋关相关解剖神经前方包括股神经和闭孔神经后方有坐骨神经和臀上神经相关解剖神经前方包括股神经和闭孔神经后方有坐骨神经和臀上神经相关解剖肌肉髋肌位于髋关节周围，作用于髋关节。分前后两群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨状肌等。(1)髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，可使髋关节前屈旋外。

(2)臀大肌：位于臀部浅层，大而肥厚，其外上1/4部无重要血管神经，是临床肌肉注射的常用部位。作用于髋关节，使其后伸和旋外。(3)梨状肌：能使髋关节旋外。相关解剖肌肉髋肌髋关节周围的韧带大转子后面观前面观髂股韧带坐骨股骨韧带耻骨股骨韧带髋关节周围的韧带大转子后面观前面观髂股韧带坐骨股骨韧带耻骨股相关解剖股骨头圆髋臼深髋臼周缘髋臼唇外内韧带髂股头囊薄后下余坚韧

结构特点相关解剖股骨头圆髋臼深结构特点适应症年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换髋臼破坏严重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者适应症年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换禁忌症髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶全身身体情况差或身体重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身或局部严重骨质疏松或将进行性骨量丢失性疾病髋外展肌或肌力丧失或不足手术适应症不断扩大，置换人数不断增多禁忌症髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶手术适应症不断扩大病人准备1、建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅；2、协助麻醉：一般选用椎管内麻醉3、摆放好体位：90度侧卧位，靠床边巡回护士病人准备1、建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅；巡回护士术中配合巡回护士1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与各种器械、并及时记录。2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。3、手术间管理：控制参观人员、监督上台人员无菌操作4、添加术中所需物品及开假体5、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记录。术中配合巡回护士1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与各骨科器械包、髋关节器械、电刀、1个0可吸收线、引流管、棉纱垫、手术贴膜3个、吸引头、吸引管、50ml注射器。引流装置、长刀头物品准备——基础器械护士骨科器械包、髋关节器械、电刀、1个0可吸收线、引流管、棉纱垫铺巾及注意点前后侧身架垫巾（治疗巾对折）术侧下肢下铺小夹单：应站在手术病人后侧铺巾手术步骤及配合铺巾及注意点前后侧身架垫巾（治疗巾对折）手术步骤及配合贴手术薄膜及连接电刀、吸引……电刀笔、吸引管手术步骤及配合贴手术薄膜及连接电刀、吸引……手术步骤及配合手术入路

髋关节后外侧入路:切口起自髂后上棘外下方约6cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。切开皮肤、皮下脂肪，助手用皮钩牵开，中血垫拭血、电刀电灼止血，用电刀切开和阔筋膜张肌、大粗隆滑囊,用大拉钩两只显露附于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织手术步骤及配合圆刀、（齿镊）↓棉纱垫、电刀↓皮钩↓大拉钩手术入路

髋关节后外侧入路:切口起自髂后上棘外下方约6cm处手术入路将下肢屈膝内旋，显露外旋肌群在大粗隆后方的止点，在外旋肌的止点处切断钝性分离关节囊外的脂肪组织，显露关节囊分别于髋臼缘和股骨粗隆间切开关节囊从远端向近端沿股骨颈方向切开关节囊至髋臼缘,（常取关节液做细菌培养）手术步骤及配合大剥离子、必要时换长电刀头↓扣扣钳手术入路将下肢屈膝内旋，显露外旋肌群在大粗隆后方的止点，在外截骨

用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小髋关节拉钩放置于股骨颈前下方，使髋关节屈曲、内收、内旋，使脚心朝上，一般即可以使关节脱位，再用电锯、骨凿截骨，如果脱位困难，先行截骨，取出股骨头后再行脱位，保存好股骨头，以备必要是植骨用。根据术前设计，一般于小粗隆上方保留股骨距1～1.5cm垂直股骨颈截骨手术步骤及配合髋关节拉钩↓电锯↓髋凿、骨锤↓有齿直钳↓换大拉钩↓取头器、骨锤截骨

用大髋关节拉勾放在股骨颈的后下方、小髋关节拉钩放置于股髋臼部分的操作——锉清除髋臼周围的骨赘和关节囊、髋臼唇以及髋臼内的软组织，注意保护髋臼横韧带用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼的软骨下骨，即界面有较均匀的点状出血手术步骤及配合大拉钩、骨钩↓有齿直钳+电刀↓髋臼锉↓（大刮匙）髋臼部分的操作——锉清除髋臼周围的骨赘和关节囊、髋臼唇以及髋用金属外杯髋臼试模连接试模杆确认髋臼假体的规格，通常情况下所选假体（与试模相同）的外径比最后使用的髋臼锉规格大2mm将试模用锤打入低于髋臼入口平面1～2mm后，试模边缘均与骨性髋臼相接触，试模柄可以无需手扶而固定在髋臼内（金属髋臼假体对骨性髋臼形成压配效果）手术步骤及配合髋臼部分的操作——试模（骨十省略）

相应型号的髋臼试模上试模柄用金属外杯髋臼试模连接试模杆确认髋臼假体的规格，通常情况下所打开所选髋臼假体的金属外杯，松下十二点下方及髋臼后方的螺帽（右上图示右侧髋臼），以备上髋臼螺钉，连接相对应的金属外杯植入托和植入杆旋下金属外杯植入杆，取除金属外杯植入托，确定是否牢固手术步骤及配合髋臼部分的操作——装外杯

植入杆装上外杯植入托和髋臼杯假体、髋臼植入定位器、骨锤↓螺丝批↓有齿直钳将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼切迹的位置，有节奏地将髋臼假体锤入，切忌使用暴力，直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合，期间注意髋臼假体的外翻（55°）和前倾（15°）打开所选髋臼假体的金属外杯，松下十二点下方及髋臼后方的螺帽（万向导钻用万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深尺确认所用髋臼螺钉的长度，用万向内六角改锥将髋臼螺钉旋入，注意髋臼螺钉的螺帽不能高出金属外杯的内面，以免影响内杯的植入，必要时用击柄器轻轻敲打使螺钉紧贴外杯。上闭也螺钉手术步骤及配合髋臼部分的操作——装髋臼螺钉、闭孔

电钻上好万向钻头，夹钉钳↓测深器↓相应的髋臼螺钉、万向六内角、夹钉钳↓（击柄器、骨锤）万向导钻用万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深尺确认所用髋臼螺钉冲洗、放入内杯假体（内衬），调节好内杯与外杯的相对位置，用内衬植入手柄（球头顶棒）轻轻敲入，（取出头试模）切忌暴力，确认内杯与外杯连接确切。手术步骤及配合髋臼部分的操作——装内衬

吸水50ml注射器↓内衬、长弯↓金属或塑料头试模、顶棒、骨锤↓长弯↓骨锤冲洗、放入内杯假体（内衬），调节好内杯与外杯的相对位置，用内股骨部分的操作——开槽髋、膝关节均屈曲90°，内旋内收髋关节，助手顶住膝关节向后用力，同时使用髋关节拉钩显露股骨截骨面，清除股颈周围骨赘、软组织开口器开槽、必要是用骨凿在转子间窝处沿股骨髓腔的方向开口深度约1～1.5cm，保存好骨质，以备必要是植骨手术步骤及配合髋关节拉钩、2个甲状腺钩↓有齿直钳、电刀↓开槽器、骨锤↓骨凿、骨锤股骨部分的操作——开槽髋、膝关节均屈曲90°，内旋内收髋关节股骨部分的操作——扩髓选择使用软钻连接动力工具沿股骨髓腔钻入，注意操作手法和方向避免将软钻穿出髓腔，同时注意钻入深度（从股骨近端截骨面中点向下150mm），软钻使用应由小到大直到软钻与股骨髓腔的皮质有轻微接触为止，由此可以确认股骨假体的远端直径手术步骤及配合8mm软钻连接电动↓9mm软钻↓？？型号股骨假体直径001A801A91A111B2A12233A135A147A16股骨部分的操作——扩髓选择使用软钻连接动力工具沿股骨髓腔钻入选择合适规格的髓腔锉，连接髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm将髓腔锉柄从髓腔锉上取下，用平头锉套入髓腔锉颈部将股骨近端截骨面修整不要担心磨平器能磨到髓腔锉的领部，因为磨平器与髓腔锉的领部接触不到股骨近端截骨面一定要修平整，否则假体颈领与截骨面不能完全吻合，将不能体现有领假体的特点手术步骤及配合股骨部分的操作——锉髓腔髓腔锉连接髓腔锉柄、骨锤↓磨平器接电动选择合适规格的髓腔锉，连接髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地打入直到安装颈领试模和金属试模头试领

一定要与截骨面完全接触。试头一定要安装到位复位髋关节，检查股骨假体和髋臼假体之间的位置是否正确，通常情况下，对于后外侧切口，在髋关节屈曲90°、内旋45°时没有发生脱位，头臼覆盖率达到50％即为合适再次脱位髋关节，取下颈领试模和试模头重新将髓腔锉柄连接髓腔锉，用骨锤小心取出髓腔锉手术步骤及配合股骨部分的操作——安装试模（常省略）颈领试模、金属试模头（持骨器）↓复头器↓(骨钩)↓髓腔锉柄、骨锤安装颈领试模和金属试模头手术步骤及配合股骨部分的操作——安装选用与髓腔锉相同规格的股骨假体，必要时在假体凹槽内植入骨松质，连接打入器手柄如果髓腔锉打入顺利，而假体植入困难，要注意检查假体的打入方向。在植入假体时由于助手不注意，将体位改变，造成假体植入方向并不是沿着髓腔锉打入的方向；或者打入假体的时候，不是沿着原来的髓腔按节奏打，而是直接使用暴力打，都可能会造成假体植入困难有节奏地将假体植入，松下打入器手柄用击柄器或击柄器套入股骨假体的颈部锤入直到假体的领托与股骨近端截骨面完全吻合手术步骤及配合股骨部分的操作——安装股骨假体

股骨假体连接连接打入器、骨锤↓大内六角改锥↓击柄器、骨锤选用与髓腔锉相同规格的股骨假体，必要时在假体凹槽内植入骨松质通过导钻经假体的大转子凸起用钻头钻孔直到穿透股骨皮质，用测深尺确认大转子螺钉的长度用内六角改锥将大转子螺钉旋入拧紧，必要是用骨锤轻轻敲入大转子螺钉一定要用。它的作用是增加假体的初始稳定手术步骤及配合股骨部分的操作——安装大转子螺钉

电动上3.0克氏针↓测深尺↓大转子螺钉及相应的内六角批、（骨锤）通过导钻经假体的大转子凸起用钻头钻孔直到穿透股骨皮质，用测深用塑料试模头安装在假体上，击头器协助复位髋关节，再次检查假体的位置和关节的松紧度，确认所用假体头的头颈长。手术步骤及配合股骨部分的操作——安装试模头

塑料试模头、击头器用塑料试模头安装在假体上，击头器协助复位髋关节，再次检查假体再次脱位髋关节，必要时骨钩协助，取下塑料试模头，冲洗，将假体柄的颈部擦拭干净，安装假体头，用击头器轻击1～2下手术步骤及配合股骨部分的操作——安装小头假体

吸水注射器、弯盘↓干净血垫↓小头假体、击头器、骨锤再次脱位髋关节，必要时骨钩协助，取下塑料试模头，冲洗，将假体复位关节，冲洗伤口，放置引流，逐层间断缝合伤口，酒精纱、棉纱垫敷伤口、接引流袋、粘贴敷料，手术结束。收拾器械、电刀线、吸引管。手术步骤及配合复位、放引流、缝合（结束）Ｓ拉钩↓吸水注射器↓干净血垫、长弯↓有齿镊、持针器夹持１＃可吸收线↓中弯、线剪↓引流管、角针２－０丝线复位关节，冲洗伤口，放置引流，逐层间断缝合伤口，酒精纱、棉纱PIOP1：焦虑恐惧—知识的缺乏与担心手术愈后有关I1：术前一天访视患者，用通俗易懂的谈话介绍手术情况I2:介绍一些手术成功的例子,现身说教I3:入室后热情接待、亲切交流、减轻紧张情绪I4：病人清醒状态下进行各项操作前，与病人解释操作目的O1：患者情绪稳定，安全渡过手术治疗期PIOP1：焦虑恐惧—知识的缺乏与担心手术愈后有关PIOP2：疼痛----与手术创伤有关I1：对病人疼痛表示理解I2：给病人做些心理护理缓解紧张情绪I3：在操作和摆放体位前、应向患者讲明、使患者心中有数主动配合I4：等待麻醉完全起效在摆放体位、缓解病人对疼痛恐惧O2：麻醉后手术过程中病人无疼痛PIOP2：疼痛----与手术创伤有关PIOP3：有体温过低的危险---1、穿着少身体暴露有关2、低温液体输入有关3、麻醉药使用有关4、环境温度低有关I1：手术间温度保持在25℃I2：为手术病人盖好小棉被，尽量减少不必要的暴露I3：术中密切观察体温变化O3：病人显示正常体温，感觉舒适PIOP3：有体温过低的危险---1、穿着少身体暴露有关2、PIOP4：有感染的危险---1、与手术人员操作不严有关2、与大量溶液浸湿无菌敷料有关3、与留置导尿有关4、与机体抵抗力弱有关I1：手术前一小时开启空气消毒机、调节温度I2：严格无菌操作保证无菌单干燥I3：术中严格管理器械，及时擦净血迹保持器械无菌状态I4：做好术前准备，术中密切配合尽量缩短手术时间，必要时追加抗生素O4：手术期间无感染发生PIOP4：有感染的危险---1、与手术人员操作不严有关2、PIOP5：有皮肤完整性受损有关---1、与皮肤脱碘不彻底有关2、与手术体位有关3、患者身体状况差、年纪大有关4、手术中使用高频电刀有关I1：碘伏、酒精棉球消毒时不宜过湿I2：受压部位均用体位垫加以保护，加以泡沫敷贴保护I3:正确安全使用高频电刀O5：皮肤完整无损伤PIOP5：有皮肤完整性受损有关---1、与皮肤脱碘不彻底有PIOP6：有导管脱落的危险---与术后转运病人和病人烦躁有关I1：术前摆放体位及时固定好导管I2：引流管做好标识，保持引流通畅I3：避免病人因疼痛烦躁误拔导管I4：术后将病人翻转为平卧位时、注意导管保护O5：患者在手术室期间及回病房途中无导管脱落PIOP6：有导管脱落的危险---与术后转运病人和病人烦躁有谢谢大家谢谢大家

护理教学查房护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士145根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾