2014临床助理医师考试强化模拟试题汇总

146/1462014临床助理医师考试强化模拟试题汇总第一套一、A1型题1.慢性呼吸衰竭根据以下何种分类：A病理生理B病因C起病缓急D按血气分析结果E是否代偿2.Ⅰ型呼吸衰竭是指：APaO2>60mmHgPaCO2>50mmHgBPaO2>60mmHgPaCO2<50mmHgCPaO2>70mmHgPaCO2<55mmHgDPaO2<60mmHgPaCO2<45mmHgE以上都不是3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:APaO2<60mmHgPaCO2<50mmHgBPaO2<55mmHgPaCO2>50mmHgCPaO2<50mmHgPaCO2>50mmHgDPaO2<60mmHgPaCO2>50mmHgEPaO2>60mmHgPaCO2<50mmHg4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的不正确的说法：A缺氧不伴二氧化碳潴留B也可因低氧血症所致通气代偿性增加C二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低DI型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致E常见于慢性阻塞性肺疾病所致5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的不正确说法：A缺氧伴二氧化碳潴留B为肺泡通气不足所致C若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重DⅡ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致EⅡ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致6.慢性呼吸衰竭最常见的病因：A广泛胸膜增厚B支气管肺炎C肺结核D弥慢性肺间质纤维化E慢性阻塞性肺疾病7.正常人通气/血流比值约为：A0.4B0.6C0.8D1.0E1.58.引起二氧化碳潴留的最主要机制是：A弥散障碍B无效腔通气C通气/血流比例失调D通气不足E动静脉分流9.有关通气/血流比例，哪项是正确的：A正常总肺泡通气量约为5L/minB正常肺血流量4L/minC通气/血流比例失调的最主要后果是CO2潴留D通气/血流比例小于0.8，为无效通气E通气/血流比例小于0.8，为无效分流10.关于动脉血气分析的主要指标，哪项是不正确：APaO2<60mmHg提示存在呼吸衰竭BPaO2>55mmHg提示存在CO2潴留CPH值在7.35～7.45之间，提示没有酸碱失衡DHCO3—异常说明与呼吸性、代谢性两者酸碱失衡的共同结果EBE异常主要与代谢性酸碱失衡有关11.动脉血气分析：PH=7.46,PaCO2=32mmHg,BE=-3mmol/L,提示：A正常范围B呼吸性碱中毒C呼吸性酸中毒D代谢性碱中毒E代谢性酸中毒12.下列哪项说法不正确：A指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力B正常人PaO2为80～100mmHgC当PaO2<80mmHg时即为缺氧DPaO2<60mmHg为呼吸衰竭EPaO2≤50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭13.Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病：A弥漫性肺间质纤维化B肺炎C肺水肿D慢性阻塞性肺疾病E急性呼吸窘迫综合征14.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为A1～2L/minB4～5L/minC5～6L/minD6～7L/minE>8L/min15.鼻导管吸入的氧流量为2L/min,其吸入氧浓度为：A21%B25%C29%D33%E37%16.伴有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭患者，比较适宜的吸氧浓度为：A55%～60%B45%～50%C40%～45%D35%～40%E25%～30%17.关于呼吸兴奋剂的应用，哪项说法不正确：A尼可刹米是目前最常用的呼吸兴奋剂B以弥散功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效佳C以中枢性抑制为主的低通气，呼吸兴奋剂疗效佳D对于慢阻肺合并急性肺部感染，呼吸兴奋剂疗效不理想E对Ⅱ型呼吸衰竭伴嗜睡患者，可推荐试用呼吸兴奋剂18.下列哪项不符合ARDS表现：APaO2<60mmHgB氧合指数>300C早期PaCO2<35mmHgD呼吸频率>35次/分E肺内分流增加19.肺性脑病患者的治疗方面，下列哪项为错误的：A口鼻面罩无创通气B持续低流量给氧C静脉应用呼吸兴奋剂D鼻饲饮食E应用镇静剂治疗20.下列哪项不符合ARDS病理生理：A肺泡萎陷B肺间质水肿C肺内分流增加D肺顺应性增加E肺毛细血管通透性增加21.对于慢性呼吸衰竭、代偿性呼吸性酸中毒的处理原则下列哪项不适用：A增加通气量B持续低流量给氧C积极控制感染D补充碳酸氢钠纠正酸中毒E治疗原发病22.下列哪项是不正确描述慢性呼吸衰竭的临床表现：A心、肝、肾功能受损是不可逆的B临床表现为缺氧和二氧化碳潴留C临床上均可出现精神神经症状D呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状EPaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg23.慢性呼吸衰竭患者应用机械通气的目的，下列哪项说法是错误的：A增加通气量B减少呼吸功的消耗C可改善换气功能D对心衰低血压患者有益E可以纠正缺O2、CO2潴留24.对慢性呼吸衰竭患者需经鼻/口气管插管或者作气管切开进行机械通气适应症方面，下列哪项不适宜：A合并意识障碍B气道分泌物多且有排痰障碍C有极大呕吐误吸可能D轻、中度神志尚清醒的患者E全身状态差、疲乏明显25.慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列哪项说法不正确：A呼吸兴奋剂可增加通气量B在气道分泌物较多时、也能减少呼吸功的消耗C能使患者神志清醒D有利于咳嗽反射E尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂26.慢性呼吸衰竭患者表现为呼吸性酸中毒时，以下哪项描述是合适的：APH≦7.35时，应酌情补充5%碳酸氢钠BPH≦7.30时，才能补充5%碳酸氢钠CPH≦7.25时，才能补充5%碳酸氢钠DPH<7.20时，应酌情补充5%碳酸氢钠E一旦诊断，均可酌情使用5%碳酸氢钠二、A2型题27.一位慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析为：PH=7.40，PaCO2=80mmHg,通气给氧后使其PaO2维持以下哪一范围较为合适:A95mmHg～100mmHgB90mmHg～95mmHgC80mmHg～90mmHgD75mmHg～80mmHgE60mmHg～65mmHg28.女性,70岁，患慢性支气管炎25年，一周前受凉后咳、痰、喘加重，动脉血气分析：PH=7.31，PaCO2=85mmHg，PaO2=55mmHgBE=+2.2mmol/L,应考虑为：A呼吸性酸中毒代偿期B呼吸性酸中毒失代偿期C呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒29.一位男性25岁患者，突然呼吸急促2小时，体检：神清、双肺遍布哮鸣音，血气分析：PH=7.48,PaCO2=30mmHg，PaO2=78mmHg,BE=-2.1mmol/L,应考虑为:A代谢性呼吸性酸中毒B失代偿性呼吸性酸中毒C代偿性呼吸性碱中毒D失代偿性呼吸性碱中毒E代谢性碱中毒30.女性，28岁，高热1周，血气分析：PH=7.47，PaCO2=32mmHg，PaO2=78mmHg,BE=-3.1mmol/L,应考虑为：A失代偿性呼吸性碱中毒B代偿性呼吸性碱中毒C失代偿性呼吸性酸中毒D代偿性呼吸性酸中毒E无酸碱紊乱31.一男性78岁患者，患慢性阻塞性肺病史20多年，3小时前神志不清，体检：呼吸急促，口唇紫绀，心率118次/分，律齐，两肺闻及干罗音，血压70/45mmHg,PH7.25，PaCO280mmHg,PaO255mmHg此时下列哪项不适用：A纠正低血压B抗菌素治疗C持续低浓度给氧D呼吸机正压通气E呼吸兴奋剂32.男性，82岁，有慢性阻塞性肺病史30年，近2周来咳嗽脓痰加剧，2天来神志不清，胡言乱语，动脉血气分析：PH7.20，PaCO292mmHg,PaO250mmHg,应考虑：AI型呼吸衰竭BⅡ型呼吸衰竭伴肺性脑病C急性脑炎D急性呼吸窘迫综合征E脑血管意外33.一男性30岁患者，因外伤导致骨折后次日出现进行性呼吸困难，呼吸频率>35次/分，胸片：双肺小斑片状阴影。予以吸氧2L/min,一小时后测动脉血气为：PaO260mmHgPaCO228mmHg,应给予哪项治疗较为合理：A支气管扩张剂B小剂量糖皮质激素C大剂量糖皮质激素D间歇低浓度吸氧E抗菌素治疗34.女性患者，30岁，因车祸发生骨折，手术后次日呼吸困难明显，血气分析PaO2<55mmHg,PaCO230mmHg,临床考虑并发ARDS,此时立即给予哪项处理较合理:A呼吸兴奋剂B高浓度给氧C加强抗感染处理D小剂量糖皮质激素及支气管扩张剂联用E持续低流量吸氧三、A3型题(35～37题共用题干)女性，80岁，有慢性咳嗽，咯痰史20多年，近5年来活动后气急，上周前因感冒上述病状加剧，今晨起神志朦胧，体检发现血压168/102mmHg，嗜睡状态，口唇紫绀，双肺闻及湿性罗音，心率108次/分，律齐，血白细胞9.6×109/L,中性0.86。35.最有可能的诊断是什么：A高血压脑病B急性左心功能衰竭C中毒性脑病D呼吸衰竭E脑血管意外36.为进一步明确诊断，需行哪一项检查：A腰穿行CSF检查B颅脑CTC血气分析D心电图E颅脑超声检查37.入院后首要的处理为：A吸入糖皮质激素B应用β2受体阻滞剂C脑神经营养剂D氧疗及呼吸兴奋剂E西地兰(38～40题共用题干)男性，90岁，反复咳嗽、咯痰30多年，活动后气促10年，加重5天，近3天伴嗜睡，吸烟史40×20年支，体检：双肺布满干湿罗音，以湿罗为主，双下肢水肿，动脉血气PH7.30，PaO247mmHg，PaCO280mmHg,BE+3.0mmol/L。38.最有可能的诊断是什么：A急性呼吸窘迫综合征B支气管哮喘伴肺部感染C中毒性脑病DI型呼吸衰竭EⅡ型呼吸衰竭39.入院后应立即予以哪项处理：A高浓度持续面罩给氧B低浓度间断吸氧C应用5%酸氢钠溶液D尼可刹米E给予常规抗生素40.经上述药物治疗无效，患者病情进一步加重，自主呼吸消失，应立即给予下列哪一项处理：A气管切开+人工通气B高浓度给氧C持续低浓度给氧D气管插管+人工通气E大剂量呼吸兴奋剂四、A4型题(41～46题共用题干)男性，60岁，因高热伴咳嗽，脓痰3天，求诊急诊科，体检：T39℃R28次/分，口唇轻紫绀，左肺闻及湿性罗音，右肺闻及哮鸣音，应用抗生素对症处理等，病情无改善，体温升至39.6℃，HR126次/分。血白细胞总数20.6×109/L，中性0.92;尿常规红细胞++，伴肝功异常。41.最可能的诊断是什么：A支气管哮喘伴肺部感染B重症肺炎CARDSD心肌炎E肝炎42.最可能并发疾病是：A支气管扩张并感染BARDSC重症哮喘D败血症E抗生素药物反应43.为明确诊断应首选何项检查：A胸部CTB胸部X线C血培养致病菌D脑脊液检查E心电图44.胸部X线示：双肺散在实变阴影，并见多发性液气囊腔，血培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生长，血气分析：PaO260mmHg，PaCO232mmHg,此时最需要何种处理措施：A持续低浓度吸氧B高浓度吸氧C调整抗生素D呼吸机治疗E糖皮质激素45.关于抗生素治疗方面下列哪项为正确：A克林霉素B头孢第一代药物C头孢第二代药物D万古霉素E头孢第三代药物46.目前不适宜哪项治疗：A大剂量糖皮质激素B补充丙种球蛋白C加强营养支持D对症处理E调节水、电解质紊乱及酸碱失衡五、B1型题(47～51题共用备选答案)A活动后呼吸困难B进行性呼吸窘迫C夜间阵发性呼吸困难D反复发作性呼吸困难E吸气性呼吸困难47.大气道阻塞性病变48.支气管哮喘49.左心功能不全50.急性呼吸窘迫综合征51.慢性阻塞性肺病参考答案1.D2.D3.D4.E5.E6.E7.C8.D9.E10.C11.B12.E13.D14.A15.C16.E17.B18.B19.E20.D21.D22.C23.D24.D25.B26.D27.E28.B29.C30.A31.D32.B33.C34.B35.D36.C37.D38.E39.D40.D41.B42.D43.C44.C45.D46.A47.E48.D49.C50.B51.A第二套一、A1型题1.异位妊娠是指A受精卵着床于子宫以外B受精卵着床于子宫及其附件以外C受精卵着床于子宫腔以外D受精卵着床于腹腔以外E受精卵着床于宫颈以外2.下列5项中不属于宫外孕的是A输卵管妊娠B卵巢妊娠C腹腔妊娠D宫颈妊娠E阔韧带妊娠3.异位妊娠最常见的着床部位是A子宫颈B输卵管C卵巢D腹腔E子宫角4.输卵管妊娠最常见的发生部位是A峡部B间质部C伞部D壶腹部E以上都不是5.关于宫内节育器(IUD)与异位妊娠发生的关系，以下哪项不正确A异位妊娠的发生率随IUD的广泛应用而升高B应用IUD后所致的输卵管炎与异位妊娠发生率升高有关CIUD本身不增加异位妊娠的发生率DIUD避孕失败而妊娠者发生异位妊娠的机会较大EIUD的广泛应用与异位妊娠的发生完全无关6.输卵管妊娠的最常见原因是A输卵管手术B输卵管功能异常C输卵管炎症D放置宫内节育器E受精卵游走7.下列哪项不是输卵管妊娠的致病因素A输卵管结核B盆腔淤血综合征C输卵管发育异常D盆腔子宫内膜异位症E输卵管手术8.关于输卵管妊娠流产，以下哪项不正确A输卵管壶腹部妊娠发生流产较多见B多发生于妊娠8～12周C完全性流产时腹腔内出血不多D不完全性流产时腹腔内出血可反复发生E输卵管妊娠流产均采用保守治疗9.关于输卵管妊娠破裂，以下哪项错误A多发生于输卵管峡部B多发生于妊娠6周左右C短期内可发生大量腹腔内出血D输卵管壶腹部妊娠多发生流产而不发生破裂E输卵管妊娠破裂多采用手术治疗10.关于异位妊娠子宫内膜形态学改变，以下哪项不正确A可呈蜕膜样改变B可呈增生期改变C可呈分泌期改变D可呈A-S反应E以上都不是11.关于输卵管妊娠，以下哪项不正确A输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早B输卵管间质部妊娠破裂时腹腔内出血最为严重C输卵管妊娠以壶腹部最为多见D输卵管妊娠时尿妊娠试验一般呈阳性E输卵管妊娠时行阴道后穹隆穿刺可抽出可凝固性血液12.关于输卵管妊娠破裂的临床表现，以下哪项不正确A下腹明显肌紧张、压痛及反跳痛B宫颈抬举痛C休克程度与阴道出血量呈正比D子宫呈漂浮感E腹部移动性浊音阳性13.关于输卵管妊娠的诊断，下列哪项错误A有时没有停经史，但仍不能排除诊断B阴道后穹隆穿刺抽不出血液可排除诊断C宫腔刮出物未见绒毛，要考虑异位妊娠的诊断D尿妊娠试验阳性有助于诊断E停经后发生阴道不规则出血伴下腹痛，首先要考虑异位妊娠14.关于异位妊娠的辅助检查，以下哪项不妥当A阴道后穹隆穿刺见不凝血BB超检查，在一侧附件区探及胚芽及原始心管搏动C血β-HCG明显升高D腹腔镜可作为首选的辅助诊断方法E腹腔穿刺阳性有助于诊断15.关于异位妊娠的处理，下列哪项不正确A对未生育者尽可能采用保守性手术治疗B卵巢妊娠可作部分卵巢切除加重建术C输卵管壶腹部妊娠可作壶腹部切除术加远近端吻合术D输卵管峡部妊娠可作峡部切除术加远近端吻合术E无生育要求且年龄较大患者可作输卵管切除术16.关于异位妊娠子宫内膜病理报告，下列哪项错误A蜕膜反应BA-S反应C见少量蜕膜和绒毛D分泌期伴蜕膜反应E碎片蜕膜，且未见滋养细胞17.关于异位妊娠的超声声像特点，以下哪项错误A在宫腔以外探及胚芽及原始心管搏动B子宫增大但宫腔空虚，宫旁探及低回声液性暗区C停经患者在宫旁探及低回声液性暗区可确诊异位妊娠D宫腔探及妊娠囊应与异位妊娠时在宫内出现的假妊娠囊鉴别E有时宫旁缺乏异位妊娠的声像特征，但在腹腔或子宫直肠窝探及无回声暗区，对异位妊娠的诊断有帮助18.异位妊娠时血β-HCG测定，以下哪项不正确A血β-HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法B异位妊娠血β-HCG水平低于正常宫内妊娠C异位妊娠血β-HCG测定的阳性率可达80%～100%D异位妊娠血β-HCG测定阴性可排除异位妊娠E异位妊娠血β-HCG测定阴性仍不可排除异位妊娠19.关于异位妊娠的鉴别诊断，以下哪项应除外A流产B出血性输卵管炎C黄体破裂D卵巢囊肿蒂扭转E功能失调性子宫出血20.关于异位妊娠时自体输血，以下哪项不正确A自体输血是在缺乏血源情况下抢救严重内出血伴休克的有效措施B不论胎膜破裂与否，只要妊娠<12周，出血时间<24小时，血源未受污染，镜下红细胞破坏率<30%，均可自体输血C每100ml自体血液应加入3.8%枸橼酸10ml抗凝D自体血液要经过6～8层纱布或20μm微孔过滤器过滤，方可回输E自体输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml21.关于输卵管异位妊娠的保守性手术，以下哪项不正确A主要适用于有生育要求的年轻妇女B输卵管异位妊娠保守性手术后不发生持续性和重复异位妊娠C输卵管伞端妊娠可采用挤压术D输卵管壶腹部妊娠可行切开取出胚胎后在缝合术E输卵管峡部妊娠可行病变节段切除加端端吻合术22.关于输卵管妊娠的非手术治疗，以下哪项不正确A输卵管妊娠包块直径<5cmB输卵管妊娠未破裂或流产C无明显腹腔内出血征象D血β-HCG<2000U/LE在保守治疗期间应用B超和β-HCG进行严密监护23.关于卵巢妊娠，下列哪项错误A双侧输卵管必须正常B囊胚须种植卵巢C卵巢与囊胚须经卵巢固有韧带系于子宫D囊胚壁上有卵巢组织E大多发育超过3个月二、B1型题(24～28题共用备选答案)A陈旧性宫外孕B腹腔妊娠C宫颈妊娠D卵巢妊娠E残角子宫妊娠24.输卵管妊娠流产或破裂，有时腹腔内出血停止，病情稳定，时间久后胚胎死亡或吸收，但长期内出血所形成的盆腔血肿若不消散，则血肿机化变硬，并与周围形成粘连25.受精卵在卵巢内着床发育26.受精卵在卵巢、输卵管及阔韧带以外腹腔内部位着床发育27.受精卵在残角子宫内着床发育28.受精卵在宫颈管内着床发育(29～33题共用备选答案)A自体输血B非手术治疗C输卵管病变节段切除加端端吻合术D输卵管切除术E输卵管挤压术29.某异位妊娠患者，年轻，未生育，无明显腹腔内出血，血β-HCG<1200IU/L，B超检查提示妊娠囊直径约2.6cm。该患者的最佳治疗手段是30.某异位妊娠患者，已经分娩一女婴，但其仍希望保留生育功能，在剖腹探查后发现妊娠部位位于右输卵管峡部。该患者的最佳手术方式是31.某异位妊娠患者，停经58天，左下腹剧痛3小时，就诊当地县医院时已处于休克状态，虽经过积极抗休克治疗，但血压仍低，同时又缺乏血源。在紧急手术止血和抗休克的同时还应加用的治疗方法是32.某异位妊娠患者，未生育，在剖腹探查后发现妊娠部位位于左输卵管伞部。该患者的最佳手术方式是33.某异位妊娠患者，已婚已育，在剖腹探查后发现右输卵管峡部妊娠破裂。该患者的最佳手术方式是三、A2型题34.患者女，28岁，0-0-0-0，停经40余日，B超检查提示输卵管壶腹部妊娠，未破裂，腹腔出血少。你认为以下哪项为最佳治疗方案A患侧输卵管切除术B患侧附件切除术C清除妊娠产物，保留患侧输卵管D患侧输卵管部分切除术E腹腔镜下患侧输卵管壶腹部切除术四、A4型题(35～37题共用题干)患者女性，25岁，0-0-2-0，停经35天后反复下腹闷痛伴少量阴道出血1周。今日腹痛加重，就诊医院，尿妊娠试验阳性。体检：移动性浊音阴性，宫颈有抬举痛，子宫稍大，一侧附件扪及边界不清的包块，有明显压痛。35.本例最可能是下列何种诊断A难免流产B附件炎C黄体破裂D输卵管妊娠E卵巢囊肿36.为进一步制定治疗方案，本例还需要下列何项检查AB超检查和血β-HCG定量测定B阴道后穹隆穿刺C腹腔镜检查D血常规检查E凝血功能检查37.若B超检查显示包块直径>5cm，最佳的处理方案是A患侧输卵管切除B患侧输卵管保守性手术C患侧附件切除术D患侧输卵管部分切除术E腹腔镜下患侧输卵管切除术(38～40题共用题干)患者女性，24岁，0-0-0-0，以“停经40天，阴道少量出血2天”为主诉入院。尿早早孕检查阳性，血β-HCG625IU/L。妇检：子宫略大，双附件未扪及明显包块，无明显压痛。在行人流术时吸出少量组织，未见绒毛。38.本例应考虑下列何种诊断A不全流产B行经期宫内膜C异位妊娠D功能失调性子宫出血E子宫性闭经39.为明确诊断，首选的辅助检查是A宫腔镜检查BB超检查C腹腔镜检查DX线检查E诊刮术40.本例最合适的处理方案是A非手术治疗B腹腔镜输卵管切除术C经腹输卵管切除术D附件切除术E腹腔镜附件切除术(41～45题共用题干)患者女性，28岁，0-0-1-0，以“停经42天，右下腹痛伴少量阴道出血3天”为主诉入院。患者2年前因左输卵管妊娠而行左输卵管切除术。尿早早孕检查阳性。体检：T37oC，P89次/分，R18次/分，BP105/75mmHg，神志清楚，面色稍苍白，心、肺无异常，肝、脾未触及，双下肢无浮肿。41.在给患者作进一步的体检时，最可能出现的体征是A移动性浊音阳性B宫颈抬举痛C麦氏点压痛及反跳痛D全腹肌紧张E黑加征(HegarSign)42.你认为下列哪项辅助检查对诊断最有帮助A血常规检查B诊断性刮宫C宫腔镜检查DB超检查E阴道后穹隆穿刺43.进一步检查发现，右下腹明显肌紧张、压痛及反跳痛，宫颈抬举痛，子宫正常大小，右宫旁增大并有压痛，左附件未扪及肿物，无压痛。B超提示盆腔少量积液，右宫旁液性暗区，直径约2cm。你认为目前最可能的诊断是A右输卵管妊娠B右卵巢妊娠C右卵巢囊肿蒂扭转D急性阑尾炎E右卵巢黄体破裂44.你认为目前应怎样处理A静脉抗炎治疗B支持治疗并严密观察C诊断性刮宫D中西医结合非手术治疗E剖腹探查术45.患者经过保守治疗2周后，仍感右下腹疼痛，查血β-HCG8500IU/L，复查B超提示右宫旁有孕囊，直径3.5cm，内可见胎心搏动。此时最恰当的治疗是AB超引导下孕囊内注射MTXB腹腔镜下右输卵管切除术C经腹右输卵管切除术D经腹右附件切除术E腹腔镜下或经腹行保留右输卵管的保守性手术参考答案1.C2.D3.B4.D5.E6.C7.B8.E9.D10.E11.E12.C13.B14.D15.C16.C17.C18.D19.E20.B

21.B22.A23.E24.A25.D26.B27.E28.C29.B30.C

31.A32.E33.D34.C35.D36.A37.B38.C39.B40.A

41.B42.E43.A44.D45.E第三套一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.女性，60岁。间断咳嗽、咳痰20年，3d前着凉后发热，咳嗽、咳脓痰，气促。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及广泛干、湿啰音，心率120次/分，三-尖瓣区收缩期杂音，肝肋下4.0cm，双下肢浮肿患者病情加重的主要原因A.呼吸道感染B.缺氧C.心动过速D.未用强心药E.呼吸功能减退2.正常肺部叩诊音为A.浊音B.实音C.过清音D.清音E.鼓音3.闭合性气胸的排气治疗，下列哪项正确A.积气量少于该侧胸腔容量的30%，不抽气B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能C.积气量多时，应立即行闭式水封瓶式引流D.积气量多时，可一日多次抽气，每次1L，直到抽尽E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于1L4.男性，65岁。慢性咳嗽，咳痰30余年，活动后气短3年。查体：双肺散在干、湿啰音，心脏无异常。血常规WBC12×10/L，胸片示双肺中下野纹理增强，紊乱。患者最可能的诊断为A.支气管扩张B.支气管哮喘C.慢性支气管炎D.细菌性肺炎E.支气管内膜结核5.男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，该患者最可能的诊断为A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿C.慢支、肺气肿、肺心病D.慢支、风湿性心瓣膜病E.慢支、冠心病6.关于结核性胸膜炎，下列哪项正确A.是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变B.肺内无结核病灶C.多见于中年人D.胸膜活检无干酪灶E.不能加用糖皮质激素7.以下对支气管扩张症最有诊断意义的是A.幼年曾患麻疹肺炎B.咳大量脓痰C.杵状指D.X线胸片示卷发征E.薄层CT示肺野外1/3可见支气管8.女性，60岁。间断咳嗽、咳痰20年，3d前着凉后发热，咳嗽、咳脓痰，气促。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及广泛干、湿啰音，心率120次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下4.0cm，双下肢浮肿对患者最主要的治疗措施为A.利尿剂B.强心剂C.呼吸兴奋剂D.控制感染E.血管扩张剂9.预防肺结核最关键、最有效的措施是A.控制传染源B.切断传播途径C.锻炼身体、增强免疫力D.早期发现、早期隔离并治愈病人E.婴儿出生后接种卡介苗10.男性，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽时左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻紫绀，BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为A.肺炎球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧菌肺炎D.军团菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎11.下列有关支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的A.潜伏期约1～3周，起病缓慢B.头痛显著C.咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量粘痰D.发热退完后咳嗽可继续存在E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征12.男性，15岁。咽痛、咳嗽、乏力、肌痛1周，伴有食欲下降，胸片示左下肺多形性浸润影，呈节段性分布，临床选择用药为A.青霉素B.红霉素C.诺氟沙星(氟哌酸)D.庆大霉素E.头孢菌素13.病变部位固定性湿啰音，常见于A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管扩张14.慢性支气管炎的诊断标准是A.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续3年以上，并排除其他心肺疾病B.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病C.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续2个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病D.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾病E.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续4个月，连续3年以上，并排除其他心肺疾病15.关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法是错误的A.并发严重的纤维化B.并发支气管扩张和大咯血C.并发脓胸经抽液及冲洗治疗不佳D.巨大厚壁空洞直径大于6cm，经3个月治疗无缩小，感染症状不缓解E.积极治疗两个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染16.男性，25岁。发作性干咳3个月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断应首选的检查是A.肺功能B.X线胸片C.心电图D.心脏彩超E.纤维支气管镜17.男，20岁，3天前受凉后出现咳嗽、咳白粘痰，发热39℃，胸片示左下肺大片渗出影，予青霉素静点，如有效则最先出现的是A.胸片示片状阴影消散B.咳嗽好转C.体温降至正常D.痰色转黄E.痰量减少18.下列哪项描述不符合大叶性肺炎A.大多数是肺炎双球菌引起的B.常伴有急性支气管炎C.可以合并肺脓肿D.是纤维素性炎E.自然病程可以分期19.女性，30岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。体检：体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20×10/L，中性0.92。准备用青霉素治疗，但皮试阳性，此时应首先考虑使用的抗菌药物为A.氨苄西林B.左氧氟沙星C.四环素D.庆大霉素E.磺胺类药物20.女性，25岁。2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为A.慢性喘息型支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病(A型)C.慢性阻塞性肺疾病(B型)D.支气管哮喘E.心源性哮喘21.早期发现肺结核的主要方法是A.痰结核菌检查B.血沉C.胸部X线D.临床表现E.结核抗体22.男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×10/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.支原体肺炎E.干酪性肺炎23.最易引起脓气胸的是A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.病毒性肺炎24.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于A.肺结核B.肺炎C.支气管扩张D.慢性支气管炎E.支气管肺癌25.女性，60岁。间断咳嗽、咳痰20年，3d前着凉后发热，咳嗽、咳脓痰，气促。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及广泛干、湿啰音，心率120次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下4.0cm，双下肢浮肿患者最可能发生的酸碱失衡为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼酸合并代酸E.呼酸合并代碱26.女性，35岁。支气管哮喘重度发作2d，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音弱。血气：PaO6.67(50mmHg)，PaCO9.33kPa(70mmHg)，进行抢救措施是A.静脉用地塞米松B.高浓度吸氧C.静滴5%碳酸氢钠D.联合应用抗生素E.气管插管，正压机械通气27.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了A.KerleyB线B.肺纹理粗乱C.心脏呈垂直位，心影狭长D.右下肺动脉干扩张E.两肺野透亮度增加28.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿29.肺炎球菌肺炎首选的治疗药A.青霉素B.苯唑西林(新青霉素Ⅱ)C.红霉素D.氨基糖苷类E.林可霉素30.肺癌常见的症状是A.脓性痰B.白色泡沫样痰C.刺激性咳嗽和血痰D.胸闷，气短E.肺部干啰音31.克雷伯杆菌肺炎首选的治疗药A.青霉素B.苯唑西林(新青霉素Ⅱ)C.红霉素D.氨基糖苷类E.林可霉素32.支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，应考虑A.哮喘大发作B.急性左心衰C.自发性气胸D.肺炎E.胸膜炎33.进行性血胸的诊断依据不包括A.持续脉快血压下降B.胸腔引流连续3个小时总量300ml血量C.反复测定呈持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大E.经输血补液后血压不回升逐渐下降34.以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是A.右下肺动脉干扩张，横径≥15mmB.肺动脉段突出C.肺型P波D.右束支传导阻滞E.V呈R/S>135.癌性胸水具有下列哪项特点A.比重小于1.018B.蛋白含量低于3g/dlC.细胞总数不超过100个/μlD.LDH含量高于血清E.胸水蛋白/血清蛋白<0.536.两肺散在湿啰音伴哮鸣音，呼气延长，常见于A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管扩张37.支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确A.病变肺应位于高处B.每日引流2～4次，每次15～30分钟C.可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰D.痰量多的患者，应尽快把痰排出E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果38.诊断急性肺脓肿最有价值的为A.寒战、发热B.咳大量脓臭痰C.白细胞总数升高D.大咯血E.痰普通细菌培养阳性39.男性，44岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为A.肺结核病伴空洞B.支气管扩张症C.肺梗塞D.肺炎球菌性肺炎E.风湿性心脏瓣膜病40.血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH为503μ/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA110μ/L，最可能的诊断为A.右心衰竭胸水B.结核性胸水C.癌性胸水D.丝虫病性胸水E.结缔组织病性胸水41.男性，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断可能是A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核42.某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶。并出现薄壁空洞，正确的诊断为A.原发型肺结核，痰菌涂片(+)进展期B.早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片(+)进展期C.浸润型肺结核，痰菌涂片(+)进展期D.浸润型肺结核，痰菌涂片(+)稳定期E.原发型肺结核，痰菌涂片(+)稳定期43.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍A.VC减低或正常B.RV增加C.TLC正常或增加D.FEV/FVC减低E.MMFR正常44.早期肺癌，首选的治疗方法是A.药物治疗B.放射疗法C.放疗加化疗D.手术治疗E.免疫疗法45.关于气胸的处理，哪项是错误的A.气胸量<20%，症状轻微，不需排气B.如果肺萎陷时间长，宜用高负压排气C.交通性气胸应做胸腔插管引流D.血气胸可作低位胸腔插管引流46.慢性呼吸衰竭最常见的病因为A.肺间质纤维化B.重症肺结核C.胸廓和神经肌肉病变D.慢性阻塞性肺疾病E.肺尘埃沉着病(尘肺)47.呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现A.PaCO上升B.pH可正常或降低C.HCO上升D.SB>ABE.CO结合力上升48.儿童、青年多见，干咳、发热、肌痛，胸片示间质性炎症改变A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.病毒性肺炎49.关于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确A.抑制磷酸脂酶AB.抑制前列腺素，血小板活化因子的合成C.抑制组织胺脱羧酶，减少组织胺的形成D.抑制小血管收缩，减少渗出和炎症细胞浸润E.增加β受体数量50.诊断慢性支气管炎的主要依据是A.病史和症状B.阳性体征C.胸部X线检查D.心电图改变E.肺功能检查51.危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确A.呈复式呼吸B.双肺哮鸣音响亮C.血压下降D.无奇脉E.意识模糊52.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴溜时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的A.<25%B.<35%C.<45%D.<55%E.<65%53.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是A.有呼吸困难、发绀等症状B.意识障碍伴球结膜水肿C.SaO<90%D.PaO<80mmHg;PaCO>50mmHgE.PaO<60mmHg，或伴PaCO>50mmHg54.下列抗结核药物中哪项不是杀菌药物A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇55.肺心病患者心衰使用洋地黄，下述哪项不正确A.避免选用作用快的制剂B.用量为常规量的1/2～2/3C.心率快与慢不能作为疗效指征D.一般疗效较差E.不作为首选治疗心功能不全的药物56.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺野透亮度增加57.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为A.低浓度持续吸氧B.高浓度吸氧C.正压机械通气D.呼气末正压通气E.应用糖皮质激素58.浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核分型的最主要鉴别依据是A.血沉B.X线胸片表现C.痰菌情况D.肺实变征E.结核中毒症状59.支原体肺炎首选的治疗药A.青霉素B.苯唑西林(新青霉素Ⅱ)C.红霉素D.氨基糖苷类E.林可霉素60.根据下列哪项条件可确诊支气管扩张A.慢性咳嗽、咳痰B.反复咯血C.残气量增加D.肺部湿啰音E.支气管造影61.院内感染所致肺炎中，主要病原体是A.肺炎球菌B.病毒C.金黄色葡萄球菌D.革兰阴性杆菌E.真菌62.冠心病患者伴发支气管哮喘时应慎用哪种药物A.氨茶碱B.肾上腺皮质激素C.酮替芬D.肾上腺素E.色苷酸二钠63.社区获得性肺炎中，最常见的是A.肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.病毒性肺炎64.发作时两肺满布哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管扩张65.哮喘中度急性发作期的治疗是A.按需吸入长效β受体激动剂B.规则口服长效β受体激动剂C.间断吸入短效β受体激动剂D.持续吸入短效β受体激动剂E.持续雾化吸入短效β受体激动剂66.患儿，男，1.5岁，咳嗽、发热3天，双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。血常规：白细胞15×10/L，中性粒细胞0.6;胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是A.合胞病毒肺炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎67.急性肺脓肿的治疗中停用抗生素的指征是A.疗程8周B.咳嗽、咳痰等消失C.无阳性体征D.胸片示脓肿液平消失E.胸片上空洞和炎症消失68.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸D.心包积血E.闭合性气胸69.治疗肺炎球菌肺炎时，首选的抗菌药物是A.庆大霉素B.三代头孢菌素C.青霉素D.红霉素E.四环素70.女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是A.最大呼气流量显著降低B.一秒钟用力呼气容积降低C.最大呼气中段流量降低D.支气管舒张试验阳性E.X线胸片显示肺纹理稍多71.5个月男婴，体温38℃，2天来咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片。双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为A.呼吸道合胞病毒肺炎B.肺炎支原体肺炎C.腺病毒肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.衣原体肺炎72.男性，65岁。慢性咳嗽，咳痰30余年，活动后气短3年。查体：双肺散在干、湿啰音，心脏无异常。血常规WBC12×10/L，胸片示双肺中下野纹理增强、紊乱。最主要的治疗措施是A.解痉、平喘B.祛痰止咳C.吸氧D.控制感染E.雾化吸入73.肺部口口诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管扩张74.诊断慢性呼吸衰竭最主要的依据是A.呼吸困难、发绀B.意识障碍伴球结膜水肿C.SaO<90%D.PaO<10.7kPa(80mmHg)，PaCO>6.67kPa(50mmHg)E.PaO<8.00kPa(60mmHg)，或伴有PaCO>6.67kPa(50mmHg)75.女性，35岁，近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳，少量黏液痰，无低热。胸片检查示"左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样，余肺清晰"。你首先考虑可能是A.慢性支气管炎B.风心病C.支气管扩张D.支气管内膜结核E.肺癌早期76.小儿呼吸衰竭的诊断标准为A.PaO<50mmHg，PaCO>50mmHg，SaO<80%B.PaO<60mmHg，PaCO>45mmHg，SaO<91%C.PaO<50mmHg，PaCO>60mmHg，SaO<85%D.PaO<50mmHg，PaCO>50mmHg，SaO<91%E.PaO<50mmHg，PaCO>50mmHg，SaO<85%77.男性，70岁。原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，无病理反射，可能的诊断是A.休克B.脑血管意外C.肺性脑病D.消化道出血E.弥散性血管内凝血78.原发性支气管肺癌最常见的组织类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞未分化癌D.大细胞未分化癌E.细支气管-肺泡细胞癌79.女性，X岁。右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊。查体：T38.0℃，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.右侧干性胸膜炎B.右肺结核C.右侧大叶性肺炎D.右侧胸腔积液E.右肺癌80.葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的A.肺部急性化脓性感染B.多数经血行感染C.全身中毒症状重D.不易出现休克E.痰、血培养菌确诊81.结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免A.发生复张性肺水肿B.发生胸膜反应C.发生胸痛D.发生脱水E.发生感染82.关于阻塞性肺气肿，哪一项描述正确A.经积极治疗可以痊愈B.其病理改变是不可逆的C.仅限于肺泡弹性减退与膨胀D.α1抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿E.肺功能改变主要是肺活量减少83.男性，65岁，慢性喘息性支气管炎病史20余年，近5年来间断出现下肢浮肿，7天前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动，以下治疗错误的是A.抗感染B.化痰C.利尿D.营养支持E.安眠药镇静84.男性，35岁。2周前感冒后寒战、发热、咳嗽，1周前咳黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。查体：体温39.8℃，呼吸急促，双中、下肺闻及湿啰音。血白细胞总数25×10/L，中性粒细胞0.90。X线胸片示双肺中下野斑片状实变阴影，并有多个脓肿和气囊肿。该患者诊断应首先考虑为A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.支原体肺炎E.干酪性肺炎85.男性，11岁，近2个月来时有低热(37～38℃)，全身无明显症状，查体无明显阳性体征，X线检查发现右肺中部有一直径约0.8cm类圆形病灶，边缘稍模糊，肺门淋巴结肿大。此男孩可能患A.小叶性肺炎B.浸润性肺结核C.继发性肺结核D.原发性肺结核E.粟粒性肺结核86.金黄色葡萄球菌肺炎首选A.青霉素B.苯唑西林(新青霉素Ⅱ)C.红霉素D.氨基糖苷类E.林可霉素87.肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞最可靠的鉴别方法是A.X线胸片+断层摄影B.支气管碘油造影C.痰脱落细胞学检查和细菌学检查D.胸部超声波探查E.以上都不是88.患者，女，60岁。慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：pH7.35，PaO55mmHg，PaCO74mmHg，AB42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mEq/L，考虑诊断为A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代偿期89.Ⅱ型呼吸衰竭治疗中，纠正缺氧，适宜的吸氧浓度为A.21%～24%B.25%～35%C.36%～50%D.51%～100%E.高压氧90.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A.腋前线第6～8肋间B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间C.腋中线第6～8肋间D.腋中线与腋后线之间第6～8肋间E.腋后线第6～8肋间91.慢性肺心病最常见的心律失常是A.房性早搏和室上性心动过速B.心房纤颤C.心房扑动D.室性心动过速E.室性早搏92.男性，54岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM分期为T2N1M1，治疗原则为A.手术切除B.手术切除，配合放疗C.手术切除，配合化疗D.放疗和化疗E.手术切除，配合放疗和化疗93.具有胸膜摩擦音体征的疾病是A.结核性脓胸B.结核性渗出性胸膜炎C.结核性干性胸膜炎D.肺结核并发气胸E.金黄色葡萄球菌肺炎94.哪种抗结核药可续用于肺结核复治A.对氨基水杨酸钠B.链霉素C.利福平D.异烟肼E.乙胺丁醇95.一慢性呼衰患者，给予控制性给氧后，病情反而加重，且PaCO上升到9.33KPa(70mmHg)，下列因素都不是氧疗失败的原因，但应除外哪项A.氧浓度太低B.有严重贫血C.气道有阻碍D.氧中毒E.心功能不全96.哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞A.金黄色葡萄球菌肺炎B.链球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.绿脓杆菌肺炎E.肺炎球菌肺炎97.男性，40岁，哮喘病史20余年，严重喘憋发作已2天，伴痰粘稠及尿少。查体：呼吸频率35次/分，烦躁不安，口唇及肢端紫绀，心率125次/分，双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施错误的是A.抗生素静点抗感染B.静脉滴注葡萄糖生理盐水C.静脉滴注糖皮质激素D.雾化吸入沐舒坦E.苯巴比妥镇静98.男性，65岁。慢性咳嗽，咳痰30余年，活动后气短3年。查体：双肺散在干、湿啰音，心脏无异常。血常规WBC12×10/L，胸片示双肺中下野纹理增强、紊乱。提出做胸部X线检查的主要目的是A.确定诊断B.观察病情变化C.判定预后D.疗效的观察指标E.鉴别诊断99.肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是A.临床症状、体征消失B.胸片炎变、肖退C.热退停药D.热退3天E.热退7天100.阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的A.发病年龄较轻B.多无紫绀C.喘息明显，多呈持续性D.X线胸片呈肺纹理减少E.静息时PaO轻度降低参考答案1.:A解题思路：根据提供的病史及查体结果，考虑患者慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断可以确定。此次为慢性支气管炎急性发作期、肺心病急性加重期，心力衰竭、呼吸衰竭均出现。呼吸道感染是肺心病急性加重期，加重右心负荷，导致心力衰竭及呼吸衰竭最常见的诱因。2.:D解题思路：肺部正常叩诊音为清音。3.:E解题思路：①闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，气体在2～3周内可自行吸收，不需抽气，应动态观察积气量变化。②积气量较多时，可每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直到肺大部分复张，余下积气在其自行吸收。故E为。4.:C解题思路：支气管扩张多有反复咳脓血痰病史;支气管哮喘为发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难，查体双肺满布哮鸣音;细菌性肺炎胸部X线有肺炎变阴影;支气管内膜结核应伴有低热、盗汗、乏力等症状。针对病例慢性咳嗽、咳痰病史，查体双肺散在干湿啰音，胸片双肺纹理增强、紊乱，故最可能的诊断是慢性支气管炎。5.:C解题思路：从提供的慢性咳嗽、咳痰病史，逐渐出现心悸、气短症状，结合查体肺气肿征、肺动脉高压、右心室肥大征象，患者最可能的诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。没有心绞痛史及二尖瓣区杂音，合并冠心病、风湿性心瓣膜病的可能性小。6.:A解题思路：结核性胸膜炎属Ⅳ型迟发型变态反应，结核菌到胸膜表面，当人体正处在高过敏状态时，可发生渗出性胸膜炎，多见于中青年患者，肺内可同时有或无明显的结核病灶发现。胸膜活检约半数可见干酪灶或干酪肉芽肿组织。当毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收，可在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素，以减轻炎症和过敏反应，促使渗液吸收，减少纤维组织形成和胸膜粘连的发生，故本题答案为A。7.:E解题思路：支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见杵状指，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT示肺野外1/3可见支气管，这一征象对支气管扩张症病人具有特异性。8.:D解题思路：针对肺心病急性加重期，治疗原则是积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。9.:D解题思路：为控制结核病的流行，必须从控制传染源、切断传染途径和增强免疫力、降低易感性等几个方面人手。而感染途径主要通过呼吸道传播，传染源则主要是排菌的肺结核病人的痰：传染源不能有效地控制，结核菌阳性患者增多，若早期发现病人，早期隔离并治愈病人，则患病率不会增高，故D项是预防控制措施中最关键的环节。10.:E解题思路：肺炎球菌肺炎有高热、寒战、胸痛等，但其痰液的特点为铁锈色，故A为错误的。葡萄球菌肺炎的痰液为脓性，可带血丝。军团菌肺炎可有消化系统、神经精神症状而且X线显示外周斑片状肺泡内浸润，实变等。故B、D是错误的。厌氧菌肺炎痰液奇臭，X线显示支气管肺炎或同时伴有脓胸，胸膜腔积液等征象，故C是错误的。克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性，起病急剧，有高热，咳嗽，胸痛，痰量多，痰呈黏液脓性，红砖色，胶冻状，可有紫绀，气促、甚至出现虚脱。X线显示肺叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿。故本病可能的诊断是克雷白杆菌肺炎。即为E。11.:C解题思路：支原体肺炎发病一般缓慢。潜伏期较长，发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳粘痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水体征。12.:B解题思路：根据提供的病史及胸部X线资料，考虑该患者的诊断可能为左下肺肺炎支原体肺炎。肺炎支原体感染的首选药物是大环内酯类抗生素，青霉素或头孢类抗生素无效，试题中正确的答案是B红霉素。13.:E解题思路：本组题目是考核对几种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音或实音、闻及湿啰音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。14.:B解题思路：根据咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上，并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。15.:A解题思路：经内科积极治疗而脓腔不能闭合的慢性脓胸，并有反复感染或大咯血的患者，应考虑手术治疗;对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，或有严重支气管扩张伴大咯血者，亦需手术治疗;对伴有脓胸或支气管胸膜瘘的患者。经抽液、冲洗治疗效果不佳时，应行手术切开闭式引流。A选项并发严重的纤维化不是肺脓肿手术治疗的指征。16.:B解题思路：有呼吸系统症状时，X线胸片检查是明确诊断的首选方法。17.:C解题思路：青年男性，院外获得性肺炎，胸片示左下肺大片渗出影，考虑肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素静点，如有效则最先出现的应是体温下降，其次是咳嗽、咳痰症状减轻，最后是胸片渗出性病灶吸收。18.:B解题思路：大叶性肺炎一般无急性支气管炎。19.:B解题思路：在青霉素过敏的情况下，肺炎的治疗可考虑使用左氧氟沙星。20.:D解题思路：患者在接触变应原后突然发病，咳嗽、胸闷、呼吸困难，且有季节性发作病史，体检两肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断。21.:C解题思路：肺结核的临床表现复杂多样，不具特征性。试题中只有胸部X线检查，发现肺内病变，大致估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核。痰菌检查是确诊肺结核最特异的方法，但早期肺结核，可能痰中查不到结核分枝杆菌。血沉增快，对诊断肺结核无特异性价值。结核抗体测定对肺结核的意义目前尚待确定。22.:B解题思路：根据患者全身毒血症状，咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、X线片表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿，诊断首先考虑葡萄球菌肺炎。23.:B解题思路：目前细菌性肺炎主要分为两大类，即社区获得性肺炎(院外肺炎)和医院内获得性肺炎。社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌，其次为革兰阴性杆菌。医院内获得性肺炎中常为混合感染，以革兰阴性杆菌感染为主。试题中提供的几种肺炎中，金黄色葡萄球菌肺炎是急性肺部化脓性感染，病情较重，可引起全身多发性化脓性病变，肺脓肿病变易溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸。肺炎支原体肺炎常于秋季发病，儿童、青年多见，起病缓慢，干咳、乏力、肌痛，肺部无明显体征，X线显示肺部多种形态的浸润影及间质性炎症改变。24.:C解题思路：支气管扩张症的主要症状是慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。25.:A解题思路：根据提供的病史及查体结果，考虑患者慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断可以确定。此次为慢性支气管炎急性发作期、肺心病急性加重期，心力衰竭、呼吸衰竭均出现。呼吸衰竭由于缺O和CO潴留，以及在呼衰的诊治过程中，要出现多种酸碱失衡及电解质紊乱。最常见的是呼吸性酸中毒，临床中需经血气分析和化验检测判定。26.:E解题思路：支气管哮喘急性发作期，重度至危重度发作时，治疗上应持续吸入β受体激动剂，静点氨茶碱，同时静脉滴注糖皮质激素，积极控制呼吸道感染，氧疗，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，如病情恶化，缺氧不能纠正，应进行气管插管或切开，机械通气。该患者经以上治疗病情无好转，出现Ⅱ型呼吸衰竭，下一步最有效的抢救措施是正气管插管、机械通气。27.:A解题思路：KerleyB线是指X线检查时出现的盘状肺不张时的征象。不是肺心病时所见，其余各项在慢性阻塞性肺疾病时均可出现。28.:B解题思路：该中年男性病人有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎，其余均不支持。29.:A解题思路：正确回答本组题目问题，要求掌握在各类肺炎治疗中，正确、合理地使用药物的原则。肺炎球菌肺炎首选青霉素，青霉素过敏者，可用红霉素或林可霉素，重症者改用第1代或第2代头孢菌素。金黄色葡萄球菌肺炎治疗上，近年来金葡菌几乎均对青霉素耐药，因此选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎原则上应用第2、第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。支原体肺炎大环内酯类抗生素是首选药物，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。30.:C解题思路：肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。31.:D解题思路：正确回答本组题目问题，要求掌握在各类肺炎治疗中，正确、合理地使用药物的原则。肺炎球菌肺炎首选青霉素，青霉素过敏者，可用红霉素或林可霉素，重症者改用第1代或第2代头孢菌素。金黄色葡萄球菌肺炎治疗上，近年来金葡菌几乎均对青霉素耐药，因此选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎原则上应用第2、第3代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。支原体肺炎大环内酯类抗生素是首选药物，青霉素或头孢菌素类抗生素无效。32.:C解题思路：支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸，常由剧烈咳嗽等诱发，伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，此时应考虑到自发性气胸的可能性。哮喘大发作时多有感染、吸入过敏原等诱因，急性左心衰多有心脏病史。伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状，肺炎和胸膜炎很少会有急性发作的呼吸困难。33.:B解题思路：胸腔引流连续3个小时每小时超过200ml是进行性血胸的征象。B项每小时仅100ml，因此不是进行性血胸的诊断依据，另外血胸抽出血不凝是因为肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用，如迅速积聚大量血液，超过了其去纤维蛋白作用则胸腔内积血凝固，形成凝固性血胸，D项属此情况。34.:D解题思路：肺心病诊断：根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或非血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉返流症阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图主要表现为右心肥大改变，如V呈R/S>1，重度顺钟向转位、RV+V≥1.05mv及肺型P波。X线胸片右下肺动脉干扩张，横径≥15mm，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm等，以及超声心动图有右心增大肥厚的征象，可诊断。D右束支传导阻滞可作为诊断肺心病的参考条件，不是主要依据。35.:D解题思路：LDH广泛存在于人体各组织中，各组织或器官病变都可释放LDH至血液中，使其含量增高，一般恶性肿瘤患者亦可使血清中LDH含量增加，但均在肿瘤发展到相当阶段时才可能升高。在癌性胸腹水，LDH的含量往往很高，故胸水中LDH含量高于血清常为癌性胸水的特点。其他四个选项所列均为漏出液的特点。36.:C解题思路：本组题目是考核对几种常见呼吸系统疾病典型临床体征的掌握程度。肺炎球菌肺炎为肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音或实音、闻及湿啰音及病理性支气管呼吸音。慢性支气管炎早期无异常体征。急性发作期散在干、湿啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支气管哮喘为胸部过度充气状态，广泛的哮鸣音，呼气音延长，缓解后哮鸣音减少或消失。支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常体征。特征性体征为下胸部、背部固定的持久的湿啰音，有时闻及哮鸣音。37.:D解题思路：当支气管扩张患者体位引流时，病变肺应处于高位，使其引流支气管开口向下，从而促使痰液顺体位引流至支气管而咳出。根据病变部位可采取不同体位引流，每日2～4次，每次15～30分钟。痰液粘稠不易引流时，可先用生理盐水超声雾化吸入，使痰液变稀以利排痰。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咯痰，同时用手轻拍患部，可以提高引流效果。在引流痰量较多的病例，应注意痰液逐渐咳出，以防发生痰量过多涌出而窒息。38.:B解题思路：急性肺脓肿的确定病因诊断是痰、血培养，尤其是厌氧菌培养。试题中只有B咳大量脓臭痰相对其他对肺脓肿诊断价值大，如A、C、D肺部感染性疾病都可能出现;E急性肺脓肿痰普通菌培养对确定病因意义不大，肺脓肿多为以厌氧菌为主的混合感染。39.:B解题思路：本例为大咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其特点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。如考虑肺梗塞所致，其特点为突发性咯血，但患者无胸痛此最重要的症状，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血，亦可基本除外。风湿性心脏瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狭窄为最常见，本例患者仅在心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，不能诊断为风心病，故也可排除。支气管扩张症可在感染的基础上发生大咯血，且可在胸部相应部位听到中小水泡音，故本题为B。40.:B解题思路：首先根据蛋白含量39g/L>30g/L，比重1.020>1.018，可判定为渗出液，排除右心衰和丝虫病，ADA很高>100μ/L，应为结核性胸水，非癌性胸水(<25μ/L)或结缔组织病性胸水(<45μ/L)，故本题应选B。41.:B解题思路：肺癌早期往往没有任何症状，中年以上有经久不愈的咳嗽或血痰，即应提高警惕。本例咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上触及1个肿大质硬无压痛的淋巴结，应首先考虑肺癌。声音嘶哑为锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。42.:C解题思路：肺结核患者，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞，为浸润型肺结核表现。患者痰菌涂片阳性，是结核活动的证据。因此，正确的诊断应为浸润型肺结核，痰菌涂片(+)进展期。43.:E解题思路：当气道狭窄或阻塞时，表现为一秒用力呼气容积占用力肺活量比值FEV/FVC减少。最大通气量和最大呼气中段流量MMFR均降低。当并发肺气肿时，呼吸功能除通气功能异常外，尚有残气容积RV增加，残气容积占肺总量，TLC的百分比增加，因此本题答案为E。44.:D解题思路：早期肺癌首选的治疗方法是手术治疗，尽管80%患者在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要最有效的治疗手段，因此早期诊断有重要意义。可以说目前所有的各种治疗，效果均不能令人满意，必须适当地联合应用。45.:B解题思路：气胸的治疗应根据其不同类型适当进行排气，以解除其对呼吸循环造成的障碍，使肺脏尽早复原，恢复功能，同时治疗其并发症。小量的闭合性气胸(积气量少于该侧胸腔容积的20%)，气体可在2～3周内自行吸收，不需排气。对于高压性气胸，若水封引流不能使破口愈合，肺脏持久萎陷，可以加用负压吸引闭式引流装置。对交通性气胸水封引流后，有时胸膜破口可自行封闭而转为闭合性气胸，若呼吸困难明显，可试用负压吸引，在肺复原过程中，破口亦随之关闭。对多次复发的气胸，可以将胸膜刺激剂如四环素，注入胸腔，诱发无菌性胸膜渗出，导致胸膜粘连，胸腔闭锁。对血气胸可作低位胸腔插管引流。若继续出血不止，应适当输血及考虑开胸结扎出血的血管。46.:D解题思路：慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病，呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，较长时间发展为呼吸衰竭，最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。试题中A、B、C、E均可引起慢性呼衰，但不常见。47.:D解题思路：呼吸衰竭时出现慢性缺氧、CO潴留