电外科安全操作指南

EvidenceBasedRecommendedPractices

forElectrosurgery

电外科安全操作推荐指南泰科医疗器材国际贸易（上海）有限公司

手术间内设备组合1.手术室基础设备无影灯手术床吊塔2.电外科系统电刀利普刀、微波刀结扎速血管闭合系统3.超声外科系统超声刀超声外科吸引器4.激光外科系统激光碎石系统激光刀5.微创外科设备腹腔镜、胸腔镜内窥镜、各类软镜气腹系统、摄像系统6.麻醉相关设备麻醉机体外循环机自体血液回收机等等电外科设备的潜在危险性比手术室中

其它设备要多

利用电外科进行手术前必须进行培训，这样有力的武器不应被新手拿在手里，那是极度危险的。“Anadequatesurgicaltrainingisaprerequisitetotheadoptionofelectrosurgery...Itlittlebehoovesthenovicetotakeupsuchapowerfulweapon,dangerousinthehandsoftheunskilled.”1932GrantE.Ward

AmericanJournalofSurgery电外科历史1926电生理专家WilliamBovie和神经外科医生HarveyCushing合作创立了现代电外科。电外科基础什么是电外科

电外科是指利用高频电流通过人体组织以产生满意的临床效果（切割与凝固）的外科方式。相应的设备也就是我们通常所说的“电刀”。电学基础电流总是流向大地流向阻抗最低的地方电外科手术中病人为什么不会被电击伤？频谱单极工作电极在手术部位回路电极在其他位置电流流经病人身体高电压Coag电凝

–3000-9000VCut电切–1350-4000V双极极激活活电电极极和和回回路路电电极极在在同同一一器器械械上上电流流仅仅作作用用于于电电极极之之间间的的目目标标组组织织中中低电电压压(320-1200V)1995––Tissueresponse组织织即即时时反反馈馈技技术术1981––Returnelectrodemonitoring负极极板板接接触触质质量量检检测测系系统统电外外科科安安全全技技术术的的创创新新历历史史2006––tissuesensing组织织感感应应技技术术1926RFESU接地地式式高高频频电电刀刀1968––Solidstate隔离离式式高高频频电电刀刀1999––Tissuefusion大血血管管闭闭合合技技术术接地地式式高高频频电电刀刀Revolutionizedsurgery——bloodlosscouldbecontrolled外科科技技术术的的革革命命———使出出血血得得到到控控制制Vender,2005“holdsuntoldpossibilitiesforthefuture...””为将将来来未未知知的的变变革革提提供供了了可可能能…Cushing,1927however...然而而…Currentreferencedtoearthgroundcouldseekalternatepathway电流流会会通通过过其其他他途途径径流流向向大大地地电流流流流向向大大地地的的途途径径Ground-referencedESUsincreasesafetyriskstopatientsandarenotrecommendedforuse接地地式式高高频频电电刀刀会会增增加加病病人人的的电电外外科科风风险险、、不不推推荐荐使使用用ECRI,1995电流分流可能能导致替代部部位的烧伤工作电极回路电极替代通路替代部位的烧烧伤替代部位的烧烧伤是由接地地式电刀引起起的；使用隔离式输输出的电刀会会将这种风险险降到最低；；当使用电容式式负极板时依依旧会产生这这种伤害；AORNRecommendedPractices20082008AORN临床实践推荐荐指南隔离式输出高高频电刀IsolatedESUsdecreasetheriskofpatientburnsandaresafertouse隔离式高频电电刀使用起来来更安全，降降低了病人烧烧、烫伤的风风险ECRI,1995集中和分散电电流密度电刀笔电流密密度集中，热热量高；负极板电流密密度分散，热热量低；电刀笔电流密密度集中，热热量高；负极板电流密密度集中，热热量高；负极板处的烧烧伤Historicallythemostcommoninjuryhasbeenaskininjuryatthepatientreturnelectrodesite.历史上大部分分的电外科伤伤害都是病人人回路负极板板处的皮肤烧烧伤Thisriskhasbeenminimizedthroughadvancesinpatientreturnelectrodedesignandtheuseofreturnelectrodecontactqualitymonitoring通过改进负极极板的设计并并使用有接触触质量检测系系统的负极板板使电外科的的伤害降到了了最低AORNRecommendedPractices20082008AORN临床实践推荐荐指南NonCQM(split)PREs单板负极板的的风险有接触质量监监测系统电刀刀的工作原理理Returnelectrodecontactqualitymonitorshelppreventpatientburns用有接触质量量监测系统的的负极板可以以预防病人的的烧、烫伤ECRI,1995负极板选择负极板需电外外科设备兼容容不要试图使用用不能激活接接触质量检测测系统的负极极板确认:负极板完整无无缺导电胶湿润负极板在保质质期内如何判断负极极板的质量负极板导电胶胶的质量根据厂商提供供的说明选用用不同大小的的负极板根据患者体重重不同选择负负极板婴儿负极板不要超过150W的功率设置尽量缩短激活活时间新生儿负极板板不要采用超过过30W的功率设置不要连续激活活电极时间超超过30秒如果新生儿体体重1-6磅（0.45-2.7kg），请尽量使用双双极模式选择负极板的的粘贴部位遵从厂商的书书面使用说明明干燥清洁的皮皮肤有良好的血供供和肌肉平整或凸起的的表面尽量接近手术术部位HotlineNews,2000负极板使用指指导方针假体植入处毛发骨骼凸起处疤痕组织避免高阻抗部部位禁止裁剪负极极板禁止重叠负极极板负极板粘贴处处的准备工作作按照厂商提供的使用手册去毛，清洁和干燥负极板粘贴处皮肤防止液体渗入负极板严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作正确的负极板板贴附方法揭除负极板按住皮皮肤，，缓慢慢地揭揭除负负极板板观察负负极板板下皮皮肤记录负负极板板处皮皮肤表表现负极板板的揭揭除电外科科术后后评估估病人人护理理以临床床表现现作为为术后后评估估标准准负极板板粘贴贴处或或电流流流经经处皮皮肤有有无损损失表表现是否出出现皮皮肤颜颜色改改变负极板板粘贴贴处皮皮肤是是否出出现过过敏反反应是否有有证据据显示示在手手术过过程中中出现现皮肤肤和组织织的损损伤PhippenandWells,1999病人回回路负负极板板Donotwarmreturn避免加加热负负极板板Applyafterpatientpositioning摆好手手术体体位后后再粘粘贴负负极板板Placereturnelectrodeproximaltotourniquet,preferablyonoperativeside使用止止血带带时，，负极极板应应该靠近手手术侧侧AORNRecommendedPractices,2008HotlineNews,2003弹力袜袜和负负极板板Compressionhosemaycause弹力袜袜可能能会引引起：：Increasedtemperatureatpadsite引起负负极板板处的的温度度升高高Increasedimpedanceatpadsite引起负负极板板处的的阻抗抗升高高Currentconcentrationwithresultantheatbuildup引起电电流密密度增增加，，从而而造成成产热热量增增加Donotapplythepatientreturnelectrodetoareaswherepressureisappliedtothepatient不要将将负极极板贴贴于施施压处处ECRIHotlineNews,2007加热设设施和和负极极板严格遵遵从厂厂方提提供的的操作作指南南使用用加热热设施施避免与与温毯毯的近近距离离接触触负极板板和温温毯之之间应应用毛毛巾毯子和和折叠叠的手手术巾巾隔开开以达到到使负负极板板远离离热源源的目目的ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5减少异异位烧烧伤的的可能能性避免皮皮肤与与皮肤肤之间间的接接触，，比如如摆放放体位位时手手指与大腿腿或膝膝盖的的接触触等采用非非导电电干躁躁物质质以避避免皮皮肤与与皮肤肤间的的接触触选择合合适的的负极极板粘粘贴贴处以以提供供直接接的回回流途径电容:两个导导体被被一个个非导导体分分开激活电电流回路病人床单电容板板手术台台电容式式病人人回路路电极极电容式式病人人回路路电极极电容式式病人人回路路电极极实验验不适用用于所所有患患者，，还是是需要要其它它患者者回路路电极极板；；不适用用于儿儿科患患者；；不能与与患者者身体体完全全配合合；在与主主机配配合使使用时时，泄泄漏电电流将将会超超出国国际标标准；；它需要要更高高的功功率设设置；；它的另另配的的电缆缆在多多次使使用后后会变变得不不可靠靠；每次手手术后后都需需要护护士进进行必必要的的擦拭拭和检检查；；没有有接接触触质质量量检检测测系系统统；；必须须摘摘掉掉病病人人的的戒戒指指首首饰饰等等；；有异异位位烧烧伤伤的的潜潜在在风风险险；；有病病人人体体型型大大小小的的限限制制；；不能能被被用用在在加加热热毯毯上上面面或或下下面面。。电容容式式病病人人回回路路电电极极隐隐患患何时时需需要要使使用用两两片片负负极极板板PlacementofanadditionalPREincreasesthedispersionofelectrosurgicalcurrentandheatatthepad-to-patientinterface放置置额额外外的的负负极极板板进进一一步步分分散散负负极极板病病人人接接触触面面的的电电流流密密度度和和热热量量Obesity肥胖胖症症病病人人Emaciation体质质虚虚弱弱的的病病人人Fluidenvironment液体体环环境境Longdutycycles长时时间间激激活活AORNRecommendedPractices,20082008AORN临床床实实践践推推荐荐指指南南负极极板板与与双双极极在仅仅用用双双极极部部分分进进行行手手术术时时无无需需负负极极板板，，如如果果使使用用负负极极板板“电外外科科效效果果可可能能不不仅仅限限于于双双极极镊镊子子间间组组织织。。”ValleylabESUUser’’sGuide电刀刀笔笔的的安安全全使使用用工作作电电极极（（电电刀刀笔笔））ActiveelectrodeMUSTbeinanon-conductiveholsterwhennotinuse不使使用用时时，，总总是是将将工工作作电电极极放放入入绝绝缘缘的的保保护护套套内内Electrodethatdoesnotfitholstershouldbeplacedinadesignatedsitewithtipawayfromflammablematerial如果果电电极极不不能能放放入入保保护护套套内内，，则则需需将将其其放放在在特特定定区区域域，，并并保保证证刀刀头头远远离离易易燃燃物物Activeelectrodetipsshouldbesecurelyseatedintothehandpiece工作作电电极极必必须须和和手手柄柄紧紧密密连连接接AORNRecommendedPractices20082008AORN临床床实实践践推推荐荐指指南南激活活电电极极不要要采采用用红红色色橡橡胶胶导导尿尿管管或或其其他他材材质质作作保保护护套套红色色橡橡胶胶或或塑塑胶胶材材质质可可被被点点燃燃根据据厂厂商商的的推推荐荐选选用用合合适适的的保保护护套套避免免高高频频电电流流泄泄漏漏引引起起的的损损伤伤工作作电电极极导导线线不不能能缠缠绕绕在在金金属属器器械械上上工作作电电极极导导线线和和其其他他电电线线不不能能捆捆扎扎成成束束线圈圈缠缠绕绕巾巾钳钳可可能能造造成成的的伤伤害害缠绕绕的的线线圈圈会会产产生生电电磁磁效效应应电刀刀笔笔导导线线的的正正确确处处理理方方法法体内内植植入入物物患患者者的的电电外外科科安安全全使使用用预估估体体内内和和体体外外存存在在的的一一些些医医疗疗和和口口腔腔科科设设备备的的影影响响起搏搏器器内置置式式的的心心脏脏复复律律除除颤颤器器（（ICD）金属植入入物植入式耳耳蜗植入式机机械泵助听器齿科器具具首饰起搏器参考起搏搏器厂家家的建议议电外科设设备可能能会干扰扰起搏器器小心使用用电外科科设备根据患者者对起搏搏器的依依赖程度度选择关闭或强制启启动模式术前咨询心内内科医生的意意见尽量采用双极极模式采用较低的功功率设置避免电流通过过心脏和起搏搏器电外科设备导导线应尽量远远离起搏器和和其导线患者术后需单单独接受相关关检查AORNRecommendedPractices,2008内置式心脏复复率除颤器CardiologyconsulttoevaluateICDfunctionandrisk术前需请心脏脏科医生参与与评估功能情情况和手术危危险系数Defibrillatoravailable准备一个备用用的除颤器DeactivateICDbeforeESUuse在使用电外科科设备前关闭闭ICDECGandperipheralpulsemonitoring连续ECG和外周脉搏监监测Usebipolar使用双极IfmonopolarusedplacePREclosetosurgicalsite如采用单极模模式，则尽量量使负极板靠靠近手术部位位AvoidcurrentflowthroughheartandICD避免电流流经经心脏和ICDCheckICDpostopbyatrainedperson患者术后需单单独接受相关关检查AORNRecommendedPractices,20082008AORN临床实践推荐荐指南Donnelly,2007体内金属植入入物采用双极电外外科模式如采用单极模模式，则尽量量缩短激活电电极和负极板的距离离使激活电极和和负极板尽量量远离金属植植入物和电线线确保手术区域域到负极板的的电流通路没没有经过金属属植入物或引导导线附近患者术后需单单独接受相关关检查AORNRecommendedPractices,2007耳蜗植入器对配有耳蜗植植入器的患者者进行头颈部部手术时，不宜选用单极极电外科模式式对于配有耳蜗蜗植入器的患患者进行头颈颈部手术时，，如其没有耳蜗蜗外参照电极极，可选用双双极电外科模式双极电极严禁禁接触植入物物如果耳蜗植入入器有耳蜗外外参照电极，，也可选用双极极电外科模式式，但电极必须离开耳蜗蜗外参照电极极10厘米以上患者术后需需单独接受相相关检查HotlineNews,Vol6,Number4AORNRecommendedPractices,2007植入式的机械械泵尽量选用双极极模式患者术后需单单独接受相关关检查AORNRecommendedPractices,2007助听器Besttoremovebeforesurgery最好在术前去去除助听器RFleakagemaycauseinterference高频泄漏电流流可能会干扰扰助听器RFcurrentmaydamagetwopiecewirelessdevices--theyshouldnotbewornwhenelectrosurgeryisused高频电流也可可能会损伤两两片式无线助助听器，因而在电外科科手术中不宜宜佩戴ECRI,2003HotlineNews,2005牙科器具Avoiddirectcontactwithanymetaldentalappliances电极避免与金金属齿科器具具直接接触Coverbraceswithteethguards(siliconeorrubber)orusebipolar手术时用硅胶胶或橡胶的牙牙套覆盖矫治治器或使用双极极模式Removepalatespreadersifelectrosurgeryisusedclosetothedevice如果手术靠近近齿科器具，，需移开颚部部扩张器ClinicalHotline,2007Jewelry首饰Jewelryshouldberemovedifitiswithintheactivationrangeoftheactiveelectrode当佩戴的首饰饰处于工作电电极的范围之之内时，必须将其去除除Whenusingareusable,capacitive-coupledreturnelectrode,allofthepatient’smetaljewelryshouldberemoved当使用可重复使用的的电容式负极极板时，患者身上所用用的金属首饰均需需去除AORNRecommendedPractices20082008AORN临床实践推荐荐指南首饰去除存在于激激活电极和负负极板间直接接电流通道上上的首饰如果首饰不能能被去除:通过用纱布（（2X2的小纱布）覆覆盖首饰，并并用胶带固定定，从而改善善皮肤和首饰饰接触面不要用激活电电极直接接触触首饰也不要用没激激活的电极接接触首饰，防防止残留的热热量传导至首首饰引起烫伤伤ClinicalInformationHotlineNews,June2000Tattoos纹身Avoidplacingthepatientreturnelectrodeoveratattoo避免将负极板板粘贴于纹身身上Inks(redinparticular)containmetalswhichcouldserveasaheatorelectricalconductor墨水（特别是是红色的）含含有金属，可能会成为电电流或热导体体AORNRecommendedPractices20082008AORN临床实践推荐荐指南ClinicalHotline临床热线ElectrosurgeryDuringPregnancy孕期电外科手手术Noevidencetocontraindicateuse没有任何证据据显示怀孕期期间不能接受受电外科手术术Dispersiveamnioticfluidprotectsfetusfromconcentrationofelectricalcurrent羊水因其具有有良好弥散效效应，可以保保护婴儿免受任何何强度的电流流影响Noneuromuscularstimulationabove100kHz—radiofrequencyrange高于100kHz电外科频率不不会对成人儿童和婴儿造造成神经肌肉肉刺激，同样样适用于胎儿LeonardodaVincic.1510-1512TeLinde'sOperativeGynecol