肌骨超声在痛风关节炎的研究进展

肌骨超声在痛风关节炎的研究进展

[Summary]目前,我国痛风关节炎(RA)的发病率逐年增加,有效的诊断可以减少并发症的发生并改善患者的生活质量。我们可以使用细观针头进行尿酸晶体检测作为诊断GA的标准,但这种方法具有侵入性,通常情况下患者都难以耐受。作为肌骨超声型非侵入性诊断(MSUS),它已被患者广泛使用。与X射线、CT和MRI扫描仪相比,肌骨超声(MSUS)更全面、高效、安全且具有成本效益。肌肉中使用了新技术,例如增强超声。[Keys]肌骨超声；痛风关节炎；研究进展痛风关节炎(RA)的发病率每年都在增加[1]。2013年,中国男性的关节炎患病率从0.83％增加到1.98％不等,女性人数从0.07％增加到0.72％不等[1]。目前全球公认的GA诊断金标准是常规穿刺以寻找特定的尿酸晶体,但这是一种侵入性测试,并未在医院中广泛使用。GA诊断的肌骨超声(MSUS)对针头控制显示出良好的稳定性[2]。2015年,美国风湿病学院(ACR)和欧盟风湿病联盟(EULAR)提出了一种针对关节炎分类的改进标准,以确认尿酸沉积或确定CT的两种来源(DECT)[3]。它包括超声成像测试等。诸如双侧体征、关节症状加重和骨侵蚀之类的超声症状都能导致早期关节炎[4]。目前,加权造影(CEUS)、3D超声和其他骨骼肌成像有望帮助进行炎症分析。性别在微小病变的诊断与检测之间起着重要作用。1痛风性关节炎过量的尿酸在体内各种物理化学因素的作用下会形成晶体,并累积在关节结构中,例如表层黑色素、关节囊软骨和关节腔[5]。并且它会在极大程度上刺激关节的滑动,导致血管膜通透性增加以及白细胞排泄过多等[6]。由于血清尿酸(SUA)水平的持续升高,尿酸晶体会在关节中积聚并形成。HA通常会先影响腿的骨关节,然后才影响脚踝、膝盖、脚趾、手腕、肘部和其他关节[7]。临床症状可分为轻度关节炎的间歇期和慢性关节炎的无症状期。在GA的不同阶段需要使用不同的处理方法。在GA的急性和慢性阶段检测到的超声有助于选择临床治疗方案和评估治疗效果[8]。GA通常始于高尿酸血症(HUA),但并非所有的HAA都来自GA,在正常的SUA患者中也可以看到GA。因此,仅依靠SUA水平来诊断关节炎是不正确的。我们应该根据临床特征或图像进行仔细评估和诊断[9]。2GA的超声表现GA的超声症状是由尿酸晶体在关节软骨表面的沉积所形成的,这导致了平行于弱回声的弱非对称回声和软骨下方骨的关节表面的出现[10]。受试者被称为海马体,被认为是对结石中所含结石呈递的炎症细胞反应。有时,在关节表面上可以看到微弱的回声混合物(由围绕尿酸晶体的炎性细胞形成)[11]。正常的操作声音和高高的编织物(无阴影)表明了结块的迹象。软组织强Eo软组织具有异常高的eo,可产生声音和阴影[12]。一般的检测方式无法解释的HA的症状包括关节分泌物,增生的滑膜腱破裂以及其他关节炎和风湿性疾病中出现的骨侵蚀。所以如果我们有特定的显示器,强烈建议使用GA[13]。3超声新技术在GA中的应用前景3.1三维超声3D超声是基于2D超声的一种检测技术,它首先确定疾病区域的位置和大小,然后旋转图像以反映3D关节的形状和结构以执行3D重建[14]。与2D超声相比,3D超声与操作员无关,并且测试时间相对较短。它与2D超声相比具有极好的兼容性。并且3D立体超声对小病变的检出率高于二维超声。2D超声为阴性,而立体超声为阳性,而且伤口的二维扫描通常是阳性的。立体超声可以通过3D技术显示关节内外的尿酸征象,这在GA检测中发挥更重要的作用[15]。尿酸晶体经常积聚在关节和周围的软组织中,并反射于软组织和软骨。超声可以在三个维度上显示尿酸在关节内部和外部的沉积,并可以提高对小骨病变或肌腱和韧带局部增厚的检测率[16]。3.2超声造影CEUS可以实时看到组织中的血液流动情况,强大的多普勒(PD)可以看到直径为100µm的血管,CEUS可以看到直径为40µm的毛细血管[17]。多频表面测试可以对微生物进行详细检查,但是CEUS很少用于骨骼肌检测。CEUS在检测肌腱血管生成方面具有巨大优势,并且可以缩短动脉和静脉血管的识别时间[18]。CEUS还可以用于诊断滑膜增生,与彩色多普勒超声相比,它可能更准确,更及时地反映了炎症活动[19]。Tafe-MRI的改善可以看作是外周细胞生长的均匀增加和由于炎症细胞与尿酸盐之间相互作用而引起的炎症反应。通过增加关节周围的血管生成和软组织,CEUS有助于了解GA的病理生理过程,并且选择合适的治疗计划,并诊断确定其他关节疾病[20]。3.3超声弹性呈成像在具有GA或胎儿关节的急性关节炎中,有时难以用2D超声诊断关节血流和滑膜增生。CEUS的造影、MRI和超声检查可作为区分两者的有效方法,但测试前两者的成本相对较高,并且测试持续时间比较长[21]。超声造影术可以用于表征膝关节滑膜放电和增生,包括72个膝关节,并伴有滑膜增生和关节手术。超声波描记可以清楚地描绘滑膜和滑膜血流的边界。超声造影在肌肉骨骼系统中越来越多地使用,并且在创伤的早期诊断和治疗评估中具有重要意义[22]。因为超声的弹性特性可以提高关节炎诊断的准确性。4超声在痛风中的应用价值4.1监测GA的活动性慢性HA表现为关节融合、滑膜增生和关节周围滑膜积液。GA的慢性症状包括关节融合、滑膜增生、关节周围滑膜积液、骨骼侵蚀、关节软骨和关节积液[23]。彩色多普勒显示急性GA血流的颜色高于GA和正常对照组的颜色。急性HA组与正常对照组之间的血流信号无显著差异[24]。急性HA的超声检查通常会发现模糊的症状,并且难以与其他关节疾病区分开。在RH的急性和慢性阶段,都可能出现超声特征性的症状并且易于诊断,这有助于选择更加有效的临床治疗方法[25]。4.2评估治疗效果有效评估治疗效果可以减少多少AUS以有效预防关节炎的发作和复发。测试是监视关节炎治疗过程中最重要的步骤。几项研究表明,将SUA水平降低至低于6.0mg/dL可以降低风湿病的复发率或降低关节炎无症状和无症状症状的风险[26]。在超声处理之前和之后,我们可以动态地观察到结合的尿酸晶体的变化。目前相关的医学家已经提出,慢性HA患者中超声的直径和体积是SUA的水平,并且超声已经被提出作为治疗HA的有效监测方法。我们选择16位通过超声GA(双向信号和/或超声)结合穿刺功能被诊断为GA的患者,同时使用信号作为监测指标和监测仪上的超声信号[27]。并且在月底测量血清尿酸水平,在12例患者中,血清尿酸水平降至SUA的目标水平(<6mg>。首先,患者膝盖和脚趾的超声检查表明头部和症状已减轻或消失。其他4例尿酸水平未降至目标水平的患者的超声性能未改变。超声效率和SUA之间有很强的相关性(75=0.875)。由于尿酸含量低,治疗后SUA≤6mg/dL的超声症状。但是有的患者会出现关节的双侧软骨排出以及滑膜增厚的迹象[28]。流量信号可用作确认高频超声衰减的关节炎治疗效果的重要基础。超声活动的改变与SUA水平降低有关,但无论是否使用药物疗法,超声活动与正常尿酸水平相关的患者的高血压复发率均显著降低[29]。4.3诊断无症状高尿酸血症无症状尿酸血症(ASHU)是关节炎的最早阶段。超声患者和类风湿关节炎患者有些相似,但病变的检出率和严重程度低于关节炎[30]。关于超声成像,识别哪些患者有需要药物干预的发作风险,哪些患者未经治疗暂时稳定并仅选择临床程序可能会有所帮助。饮食和生活方式中可以发现尿素酸水平。所以需要进行合理的调整[31]。我们检查了23例关节炎患者的超声特征,并与34名SUA(对照)正常的患者,ASHU患者和关节炎患者相比,其关节活性相似。两组之间无显著差异,但关节炎(OR=10.13,p=0.001)、滑膜炎(OR=9.00,p<0.001)和超声较大的患者骨量下降更大和更广泛的范围内的骨破坏(P<0.001)。医学家们在ASHU患者中的尿素水平已被证实与超声检查阳性结果吻合良好[32]。4.4诊断尿酸正常者42例高酸性关节炎(SUA>7mg/dL)与次品酸(SUA<7mg>和30例患者作对比,高渗尿酸的超声特征与高渗酸低尿酸水平进行比较[33]。包括来自山区的20名患者。与对照组相比,骨侵蚀和焦糖超声的症状有所增加(分别为40％、50％和0.2％),在尿酸组中,骨侵蚀和关节活性高于低尿酸含量的组,并且没有显著差异。只有一例双侧症状,每个高尿酸组对双侧症状有100％的敏感性。通过控制低于6mg/dL的关节炎患者的SUA水平,它有助于缓解两者的症状。SUA不一定会增加患有关节炎人的痛苦。例如,在严重的关节炎发作中,SUA可以与其他常见疾病一起轻松诊断[34]。5结语MSUS技术具有高精度、可加工性、健康和医疗效率高、使用方便、无辐射、成本低等的优点。逐渐成为肌肉骨骼疾病临床诊断的常规研究。与穿孔的复杂诊断技术相比,患者的耐受性更好。但是,在诊断过程中,我们需要将某些不均匀的症状与其他疾病区分开,以免造成干扰或功能障碍。[Reference][1]韩正标,蔡棣甜,梁春柳.肌肉骨骼超声在痛风性关节炎诊断中的应用效果分析[J/CD].心电图杂志(电子版),2019,8(3):34-35.[2]孙姗姗,田力,冯晓东,等.肌肉骨骼超声联合生物力学在痛风性关节炎无症状高尿酸血症期及急性期中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2019,17(3):262-265.[3]付卓,沈素红.高频超声检查第一跖趾关节对于痛风性关节炎的诊断价值[C].中国超声医学工程学会第六届肌肉骨骼超声医学学术会议,2017.[4]张立宁,刘宏艳,田小兰,等.成人特发性炎性肌病骨骼肌组织检查病理评分在评估疾病活动度中的价值[J].中华风湿病学杂志,2019,23(2):76-81.[5]李梅,欧大明,黄丽芳.肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用价值分析[C].2018年国际检验医学杂志学术年会,2018.[6]陈光耀,胡琪,徐愿,等.不同中医证候类风湿关节炎患者28关节肌肉骨骼超声表现差异分析[J].中国全科医学,2019,22(21):2616-2620.[7]李东蔚,高景斌.肌骨超声对膝关节滑膜炎的诊断价值[J].中国实用医刊,2019,46(13):98-99.[8]王楚彬,林腾,郑宝群,等.痛风性关节炎的肌肉骨骼超声表现及超声对其诊断意义[J].临床医学工程,2014,9(7):823-824.[9]罗浩,韦广萍,黄丽萍,等.肌骨超声在痛风性关节炎早期筛查中的诊断价值[J].现代医用影像学,2019,28(7):1644-1645,1650-1650.[10]石亚妹,武丽君,王雯婧,等.肌肉骨骼超声在评估类风湿关节炎疾病活动度中的价值[J].中华医学杂志,2019,99(13):1008-1011.[11]陆蓓蕾,黄备建,李翠仙,等.伴慢性肾病痛风性关节炎与单纯性痛风性关节炎的超声对比研究[J].中华超声影像学杂志,2018,27(9):805-810.[12]王铮,胡玲.急性痛风性关节炎的超声特征分析[J].中国临床医学影像杂志,2019,30(3):215-216.[13]李松松,乔春梅,张红,等.痛风性关节炎的影像学诊断价值［J］.医学影像学杂志,2019,29(3):495-497.［14］徐刚,张扬,赖美铮.糖尿病周围神经病变与尿酸代谢异常60例临床相关性分析［J］.中外医学研究,2015,13(3):128-129.［15］严青,林禾,高飞,等.无症状高尿酸血症及痛风患者关节超声对比分析［J］.中国超声医学杂志,2016,32(11):1037-1040.[16]张雷,张国荣,马帅,等.早期类风湿性关节炎与痛风患者第一跖趾关节声像图特征的对比分析［J］.临床超声医学杂志,2015,17(9):632-634.[17]陈燕花,徐勤海,翁羽雄,等.痛风石致腕管综合征的病例分析［J］.中华手外科杂志,2012,28(6):369-371.[18]邓雪蓉,耿研,张卓莉.不同时期痛风性关节炎的超声特征比较［J］.中华风湿病学杂志,2016,20(1):23-27.[19]王铮,袁建军.肌肉骨骼超声在无症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