临床技能大赛-泌尿外科导尿术

导尿术导尿术的概念在严格无菌操作下，将各种类型的导尿管经尿道外口插入膀胱，引流尿液的方法。适应症1.治疗：缓解尿潴留；术中及危重病人监测尿量；膀胱化疗；膀胱、尿道手术或损伤者留置导尿促切口愈合、功能恢复。2.诊断：获取无污染尿样（女性）；测残余尿量；尿路逆行造影、尿动力学监测。

禁忌症急性尿路感染急性男性生殖系感染女性月经期间尿道狭窄或先天畸形无法留置导尿男性尿道解剖起于膀胱颈的尿道内口止于阴茎头顶端的尿道外口全长16-22cm管径平均直径为0.5-0.6cm前尿道（阴茎部、球部）后尿道（前列腺部、膜部）男性尿道解剖两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口三个扩张：尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝女性尿道解剖较男性尿道短而粗全长3-5cm直径为0.8-1.0cm位于阴蒂下方，呈矢状裂留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策严格执行无菌技术操作原则。重视医护人员手的清洁，医护人员接触各种患者，因而医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒比0.1%新洁而灭的尿路感染的发生率减少。合理选择导管选择导管应根据患者选择合适型号的导管，导管的口径大小，应根据尿液的外观、导尿的目的、年龄大小及临床症状等综合考虑，如尿液清可选择口径小些，尿液呈混浊或有沉淀及血尿选择口径较大些。一定要仔细检查气囊是否破损漏气，要进行通气试验后才能使用。老年前列腺增生的插管老年前列腺增生的患者插管时可遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，呈裂隙状。由于围绕尿道的腺体结节增生，又使弯曲的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败。这时可稍等片刻，让患者做深呼吸，减低腹压，使膀胱颈部肌肉松弛，再徐徐插入，绝不能强力插入造成尿道损伤，利多卡因尿道黏膜麻醉可减轻疼痛，抑制尿道括约肌痉挛，有利插管成功。留置导尿的注意事项严格无菌操作，预防尿路感染。插入导管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感，可更换方向再插入，见有尿液流出时再插入5~7cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，一次不得超过500ml，以免膀胱骤然减压引起血尿和血压下降导致虚脱。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。操作前准备患者准备向患者及家属解释操作的目的和必要性、可能的风险以及需配合的事项，安慰患者，消除紧张情绪。您好，请问叫什么名字？我是XX医生，因病情需

要，要给您导尿，请您配合！操作者准备戴口罩、帽子

规范洗手（六步洗手法）六步洗手法▲每个步骤不少于5次；▲洗手全过程不少于15s；▲使用免洗消毒液时使用相同的技巧。操作前准备物品准备全功能护理人（男、女）无菌导尿包外阴初步消毒盘（弯盘、镊子、棉球、小量杯、纱布）导尿盘（弯盘、洞巾、棉球、小量杯、尿培养试管、石蜡油棉球、血管钳、纱布）气囊导尿管引流袋注射器及生理盐水等男性导尿操作步骤操作者站在患者右侧患者取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展协助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴臀下垫一次性尿布

打开外阴初步消毒盘，倒入碘伏浸湿棉球，弯盘置于患者两腿之间。左手戴手套，右手持镊子夹取棉球消毒，依次消毒阴阜、大腿内侧上1/3、阴茎、阴囊。然后左手提起阴茎将包皮往后推，暴露尿道口。用碘伏棉球自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟3次，每只棉球限用一次。再次消毒双手将内层导尿包放在患者两腿之间，按无菌操作原则打开。戴好无菌手套，取出洞巾，铺在患者的外阴处并暴露阴茎取出导尿管并向气囊注水后抽空，检查是否渗漏。润滑导尿管。连接导尿管和引流袋备用左手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推以暴露尿道口，依次用碘伏棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟至少3次，最后一个棉球在尿道口加强消毒。导尿时将患者阴茎提起与腹部成90°角，更换镊子持导尿管插入约20~22cm，见尿后再插入2~3cm（一次性导尿），根据需要送检尿液标本。如需留置导尿，见尿液流出再插入5-7cm。夹闭导尿管，向导尿管气囊内注入10-20ml无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，将包皮复位。操作后处理撤下洞巾，擦净外阴。妥善固定引流袋，保持引流通畅。协助患者整理衣物，整理床单位。整理用物，垃圾分类处理。再次洗手观察并记录：询问患者感觉，观察患者反应，观察尿液流出情况，如超过500ml，需暂时夹闭导尿管。记录时间、尿量、颜色及性质等。女性患者留置导尿操作流程1携物至床旁，核对并解释。关闭门窗，屏风遮挡。协助患者摆好体位，取仰卧屈膝位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，取出初步消毒盘，置于患者两腿之间。弯盘放置近外阴处。女性患者留置导尿操作流程2操作者左手戴手套，右手持镊子夹取碘伏棉球，依次消毒阴阜、大腿内侧上1/3、大阴唇。然后左手分开大阴唇，消毒小阴唇、尿道口至肛门部。每只棉球限用一次。女性患者留置导尿操作流程3将弯盘置于床尾作污物盘。摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。将内层导尿包置于患者两腿之间，按无菌原则打开形成无菌区。女性患者留置导尿操作流程4戴无菌手套，铺洞巾，暴露会阴部。按操作顺序整理用物，向导尿管气囊注水后抽空，检查是否渗漏，用石蜡油棉球润滑导尿管前端4~6cm。将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内。左手用纱布分开并固定小阴唇，暴露尿道口。右手持镊子夹持碘伏棉球，再次消毒尿道口，两侧小阴唇至少3次，最后一个棉球在尿道口加强消毒。女性患者留置导尿操作流程5更换镊子夹住导尿管，对准尿道口缓缓插入4~6cm,见尿后再插入2-3cm，根据需要留取标本送检。如需留置导尿，见尿后再插入5~7cm，将尿液引流至集尿袋内。夹闭导尿管，给水囊注水10-20ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效。操作后处理擦净外阴部，妥善固定集尿袋协助患者整理衣物，保持舒适卧位告知患者注意事项整理床单位按医疗垃圾分类处理用物洗手观察并记录：询问患者感觉，观察患者反应，观察尿液流出情况，如超过500ml，需暂时夹闭导尿管。记录时间、尿量、颜色及性质等。注意事项严格无菌操作充分润滑尿管选择合适尿管对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢妥善固定尿管对于男性患者，导尿术后应将包皮复位并发症泌